HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO.

20

ENFERMEDAD
VASCULAR
CEREBRAL
ISQUEMICA
MIP Fernando Gonzalez Oropeza
 ¿Qué es ?
Es un sindrome neurológico caracterizado por un déficit
neurológico agudo causado por oclusión parcial o total de
una arteria cerebral.

Déficit neurológico focal de inicio súbito

Evidencia por estudio de imagen

Prabhakaran S, Gonzalez NR, Zachrison KS, Adeoye O, Alexandrov AW, Ansari SA, et al. 2026 Guideline for the Early
Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke
Association. Stroke. 2026 Jan 26. doi:10.1161/STR.0000000000000513.
Epidemiología
GLOBAL
Segunda causa de muerte
Primera causa de discapacidad en el adulto
85-87% origen isquémico
12 millones de casos nuevos
25% de los casos cursaron con episodio previo

México
Incidencia de 190/100 000 habitantes
44% generan dependencia en actividades diarias
90% presentan alguna secuela física o mental
Tasa de mortalidad de 28.3/100 000 habitantes

Prabhakaran S, Gonzalez NR, Zachrison KS, Adeoye O, Alexandrov AW, Ansari SA, et al. 2026 Guideline for the Early Management of Patients With
Acute Ischemic Stroke: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2026 Jan 26.
doi:10.1161/STR.0000000000000513.

Instituto Mexicano del Seguro Social. Código Cerebro: Programa de Atención Integral del Ictus en el IMSS. Ciudad de México: IMSS; s.f.
Fisiopatología
Fisiopatología

Flujo Sanguíneo Cerebral

Normal --------> 50-60ml/100g/min
Zona de penumbra -------> 10-20ml/100g/min
Nucleo isquémico -------> <10ml/100g/min
 Detección
Abordar posibles causas del cuadro
Hipoglucemia
Epilepsia
Delirium
Cefalea
Encefalopatía

Sensibilidad del 80-90%

 Correlación Anatomica

Arteria Cerebral Anterior

Corteza medial frontal
Área motora de miembros inferiores
cuerpo calloso

Arteria Cerebral Media

Corteza motora cara y brazo
Corteza sensitiva cara y brazo
Áreas del lenguaje
Radiaciones ópticas
Ganglios basales

Arteria Cerebral Posterior

Afecta el lóbulo occipital y temporal medial.
 Correlación Anatomica
Arteria Cerebral Anterior
Hemiparesia + Hemihipoestesia contralateral crural
Incontinencia Urinaria
Alteración Cognitiva
Apraxia de la marcha

Arteria Cerebral Media

Hemiparesia + Hemihipoestesia contralateral
Faciobraquial
Hemianopsia Homónima Contralateral
Alt. Hemisferio dominante:
Afasia de Broca
Afasia de Wernicke
Afasia Global
Alt. Hemisferio no Dominante:
Heminegligencia
Anosognosia

Arteria Cerebral Posterior

Hemianopsia Homónima Contralateral o
cuadrantanopsia que respeta mácula
Paralisis de NC III y IV
Perdida sensorial
Amnesia
 Diagnostico
Tiempo puerta-TAC <20min

TAC es el estudio de primera linea

Descartar tipo de EVC
Identificar zonal de lesion

AngioTAC
Valoración de trombectomía.

Estudio de perfusión
Valora centro isquemico y zona de penumbra

Resonancia Magnetica DWI + FLAIR

DWI es capaz de detectar isquemia aguda
FLAIR demuestra alteraciones a las 4.5 hrs
Realizar ambas secuencias para verificar “Mismatch”

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Association. Stroke. 2026 Jan 26. doi:10.1161/STR.0000000000000513.
 Diagnostico
La escala ASPECTS ayuda a valorar extensión del EVC.

Se divide el encefalo en 10 zonas, restandole 1 punto

por cada zona con isquemia

ASPECTS 7-9 leve/moderado

ASPECTS <7 Isquemia extensa

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TRATAMIENTO
Se puede iniciar trombolisis si:
Inicio <4.5hrs + TAC sin hemorragia
4.5-9hrs + Penumbra isquemica salvable
4.5-24hrs + oclusión de gran vaso + Penumbra salvable + NO candidato a trombectomia
Vol. centro <70ml + Tamaño mismatch >10ml + RM FLAIR sin lesión

Tenecteplasa 0.25mg/kg
1 dosis en bolo
Dosis maxima de 25mg

Alteplasa 0.9mg/kg
10% de la dosis total en bolo
90% de la dosis total en infusion para 60min
Dosis maxima de 90mg

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Metas del Tratamiento
Presión Arterial
Pre-trombolisis ≤185/110mmHg
Post-trombolisis <180/105mmHg

Glucosa
140-180mg/dL
Impedir glucosas <80 o >180mg/dL

Oxigenación
SatO2 ≥94%
Trombectomía
Indicado en oclusión de gran vaso.

Ventana ≤6hrs
Paciente con déficit neurologico significativo + ASPECTS 6-
10
ASPECTS 2-5 valorar con neuroimagen
Ventana 6-24hrs
Neuroimagen favorable
ASPECTS 3-5 (si no hay efecto de masa importante)

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 Pronostico
Factores de Mal Pronostico
Edad avanzada
NIHSS alto
ASPECTS bajo
Retraso en tratamiento
Oclusión de gran vaso.

Rehabilitación
Iniciar movilización a partir de las primeras 24-48hrs. La movilización <24hrs a peor evolución.
Movilización progresiva
Terapias breves y recurrentes

Prabhakaran S, Gonzalez NR, Zachrison KS, Adeoye O, Alexandrov AW, Ansari SA, et al. 2026 Guideline for the Early
Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke
Association. Stroke. 2026 Jan 26. doi:10.1161/STR.0000000000000513.
 Bibliografias
Prabhakaran S, Gonzalez NR, Zachrison KS, Adeoye O, Alexandrov AW, Ansari SA, et al. 2026
Guideline for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline From the
American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2026 Jan 26.
doi:10.1161/STR.0000000000000513.
Instituto Mexicano del Seguro Social. Código Cerebro: Programa de Atención Integral del Ictus en
el IMSS. Ciudad de México: IMSS; s.f.
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Medicina Clínica. 2023;161(11):485-492.
Harrison's Principles of Internal Medicine. 21st ed. New York: McGraw-Hill; 2022. Chapter:
Cerebrovascular Diseases.
Zhu M, Wang J, Xie J, et al. Role of Na+/K+-ATPase in ischemic stroke: in-depth perspectives from
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Rama R, García A. Excitotoxicity and Oxidative Stress in Acute Stroke. In: Ischemic Stroke -
Updates in Diagnosis and Treatment. IntechOpen; 2016. doi:10.5772/64229
¡Muchas
gracias!