“Cognitive Behaviour Therapy: Basics and beyond” (J.S.
Beck)
Cap 1: Introduction to Cognitive Behaviour Therapy
Padre Beck:
Cognición negativa = pensamientos, creencias y esquemas
distorsionados que interpretan la realidad de manera pesimista,
absolutista y autocrítica, y que están especialmente presentes en
trastornos como la depresión. Es un MODO SISTEMÁTICO DE PROCESAR
INFO (que en este caso sería de manera negativa).
Hija Beck:
Tcc = psicoterapia dirigida a resolver problemas actuales y modificar
pensamientos y conductas disfuncionales (osea que no ayudan a la
persona).
Tratamiento = enfocado en las características específicas de cada
paciente.
Modelo cognitivo:
Pensamiento disfuncional = influye en la conducta y estado anímico de la
persona. Es común en todas los trastornos psicológicos.
“When people learn to evaluate their thinking in a more realistic and
adaptive way, they experience improvement in their emotional state and
in their behavior. For example, if you were quite depressed and bounced
some checks, you might have an automatic thought, an idea that just
seemed to pop up in your mind: “I can’t do anything right.” This thought
might then lead to a particular reaction: you might feel sad (emotion) and
retreat to bed (behavior). If you then examined the validity of this idea,
you might conclude that you had overgeneralized and that, in fact, you
actually do many things well.
“For lasting improvement in patients’ mood and behavior, cognitive
therapists work at a deeper level of cognition: patients’ basic beliefs
about themselves, their world, and other people. Modification of their
underlying dysfunctional beliefs produces more enduring change. For
example, if you continually underestimate your abilities, you might have
an underlying belief of incompetence. Modifying this general belief
(i.e., seeing yourself in a more realistic light as having both strengths
and weaknesses) can alter your perception of specific situations that
you encounter daily.”
Principios básicos de la TCC:
1. Tcc = basada una formulación en constante evolución de los
problemas de los pacientes y en una conceptualización individual de
cada paciente en términos cognitivos.
2. Tcc = requiere de una alianza terapéutica sólida. Básicamente, ser
empáticos, mostrar interés en lo que nos cuenta el paciente para
poder generar confianza.
3. Tcc = hace énfasis en la colaboración y participación activa. La
terapia es un trabajo en equipo, las cosas que se trabajan en cada
sesión se deciden en equipo, la frecuencia de las sesiones, etc.
4. Tcc = orientada a objetivos y enfocada en problemas. Hay que
establecer los problemas y los objetivos específicos a lograr de cada
paciente, y trabajar en conjunto sobre esto.
5. Tcc = hace énfasis en el presente. Se centra en los problemas
actuales de los pacientes.
6. Tcc = es educativa, busca enseñar al paciente a ser su propia
terapeuta. “not only help Sally set goals, identify and evaluate
thoughts and beliefs, and plan behavioral change, but I also teach
her how to do so.”
7. Tcc = apunta a ser limitada en el tiempo, osea, no ser una terapia
que dure muchos años.
8. Tcc = sus sesiones deben estar estructuradas. Que cada sesión esté
estructurada permite una mayor eficiencia y efectividad en el
tratamiento.
9. Tcc = enseña a los pacientes a identificar, responder y evaluar sus
pensamientos y creencias disfuncionales. “Therapists help patients
identify key cognitions and adopt more realistic, adaptive
perspectives, which leads patients to feel better emotionally, behave
more functionally, and/or decrease their physiological arousal.”
10. Tcc = usa una variedad de técnicas para cambiar el
pensamiento, la conducta y el estado anímico.
Si bien estos principios son universales y se aplican para todos los
pacientes, la terapia varía de acuerdo a características específicas de éstos
(edad, fondo cultural, género, etc).
Cap 2: Overview of treatment
Buena alianza terapéutica (BAT) = tratamiento positivo
BAT = para lograrla es necesario:
a. Demostrar buenas habilidades de consejería. Mostrarse empático
con el paciente, a veces de manera implícita como también de
forma explícita:
“I care about you and value you.”
“I want to understand what you are experiencing and help you.”
“I’m confident we can work well together and that cognitive
behavior therapy will help.”
“I’m not overwhelmed by your problems, even though you might
be.”
“I’ve helped other patients much like you.”
b. Compartiendo tu propia conceptualización acerca de los hechos
referidos a los problemas que el paciente cuenta:
“Okay, I want to make sure I understand. The situation was that your
mother yelled at you on the phone for not calling your brother, and
your automatic thought was, ‘She doesn’t realize how busy I am. She
doesn’t blame him for not calling me.’ These thoughts led you to feel
hurt and angry, but you didn’t say anything back to her [behavior]. . .
. Did I get that right?” If your conceptualization is accurate, the
patient invariably says, “Yes, I think that’s right.” If you are wrong, the
patient usually says, “No, it’s not exactly like that. It’s more like . . .”
c. Hacer decisiones colaborativas. Ayudar al paciente a priorizar los
problemas que quieren resolver durante la sesión.
“I think it may reduce your stress if you take a rest a couple of times
a day—is it okay if we talk about that?”.
d. Buscando retroalimentación (feedback). Abordar el problema
cuando reconocemos que el paciente está demostrando signos de
un aumento de malestar.
“You look upset. What was just going through your mind?”
Imp = insistir, positivamente, en que los pacientes nos den un
feedback, luego conceptualizar el problema y planear cómo
resolverlo.
“What did you think about the session? Was there anything that
bothered you, or you thought I misunderstood? Is there anything
you want to do differently next time?”
e. Variando nuestro estilo. Esto es cuando quizás estamos siendo muy
extremos en algún sentido, por ej muy “touchy-feely”.
f. Ayudando a los pacientes a aliviar su angustia.
Uno de los objetivos del tratamiento es = hacer que el proceso de terapia
sea entendible/comprensible para el terapeuta y el paciente.
Paciente = suele sentirse más cómodo cuando sabe qué esperarse de la
terapia, cuando comprenden qué es lo que queremos que hagan.
Comprensión del paciente = la podemos maximizar al explicarle la
estructura general de las sesiones y luego (flexibilizando) siguiendo esa
estructura.
“What you will do specifically in the session will be influenced by
patients’ symptoms, your conceptualization, the strength of the
therapeutic alliance, their stage of treatment, and, especially, the
problems they put on the agenda.”
Objetivo en la 1ra parte de la sesión = restablecer la alianza terapéutica,
recolectar data y de manera colectiva, establecer y priorizar la agenda con
el paciente
Obje de la 2da parte de la sesión = discutir los problemas de la agenda.
“In the context of solving these problems, you will teach the patient
relevant cognitive, behavioral, problem-solving, and other skills. You will
continually reinforce the cognitive model, help patients evaluate and
respond to their automatic thoughts, do problem solving, and ask them to
summarize their new understandings.”
Obje de la última parte = discutir con el paciente acerca de cuáles cree
que fueron los puntos más imp de la sesión, y luego responder al
feedback del paciente acerca de la sesión.
Parte imp de casi toda sesión = ayudar al paciente a responder a sus
“unhelpful” ideas.
¿Cómo identificamos estos pensamientos automáticos? = al preguntarle:
“¿Qué es lo que estás pensando en este momento?”
Luego se ayuda al paciente a evaluar su pensamiento en 2 maneras:
a. Guided Discovery = ayuda a que se desarrolle una perspectiva mucho
más adaptativa y realista.
“Usually in the context of discussing a problem, you elicit patients’
cognitions (automatic thoughts, images, and/or beliefs). You will
often ascertain which cognition or cognitions are most upsetting to
patients, then ask them a series of questions to help them gain
distance (i.e., see their cognitions as ideas, not necessarily as truths),
evaluate the validity and utility of their cognitions, and/or
decastastrophize their fears.”
b. Behavioural Experiments = para evaluar las predicciones de los
pacientes siempre que sea posible. Estos se diseñan en conjunto
con el paciente.
“If I try to read anything, I won’t be able to concentrate well enough
to understand it.” You might ask the patient to read a short passage
from a book in your office to see to what degree this thought is
valid. An anxious patient may express the thought, “If I tell you
about the abuse, I’ll be so upset, I’ll fall apart,” or “If I get anxious and
my heart starts to pound, I’ll have a heart attack.” You will
collaboratively design experiments to test these kinds of ideas.”
Durante la terapia = siempre enfatizar en las cosas positivas del paciente,
mostrarle siempre sus cualidades o características positivas.
Cap 3: Cognitive Conceptualization
Conceptualización cognitiva = proporciona el marco para comprender a
un paciente. Básicamente es una formulación, la cual sufre un proceso de
evolución durante el tratamiento, la cual ayuda a planear una terapia
eficiente y efectiva.
Modelo cognitivo = hipótesis de que las emociones, conductas y fisiología
de las personas son influenciadas por la percepción de los eventos.
Evento = NO es en sí lo que determina lo que la persona siente o piensa,
sino cómo ésta construye dicha situación/evento.
Respuesta emocional = mediada por la percepción que las personas
tienen de la situación.
“The situation itself does not directly determine how they feel or what they
do.”
Pensamientos automáticos = no son resultado del razonamiento, sino que
surgen de manera espontánea sin deliberación. No son duraderos en el
tiempo. No solemos notarlos, sino que notamos principalmente las
emociones o comportamientos que surgen como respuesta a estos
pensamientos.
Core beliefs = se desarrollan durante la infancia. Son ideas acerca de uno
mismo, de los demás y sobre el mundo. Son percibidas como verdades
absolutas. Cuando son activados, la persona interpreta la situación a
través de la “mirada” de este core belief. Una vez activado, las personas
tienden a seleccionar info que confirme dicha creencia, dejando de lado
aquella que la contradiga. Este tipo de razonamiento (negativo si se quiere
decir) es automático debido a este core belief.
Ej de cómo procesa info una persona deprimida:
Core beliefs = influyen en la mirada de la situación, haciendo que afecte a
la manera en la que la persona piensa, siente y se comporte.
¿Cómo surgen los core beliefs? = debido a la organización que realiza la
persona, de manera coherente, de su exp para poder funcionar
adaptativamente. Surgen a través de las interacciones que la persona lleva
con el mundo y los demás, que a su vez se encuentra influenciada por su
predisposición genética.
Modificar los core beliefs = camino más rápido para hacer sentir mejor al
paciente. Cuando se los modifica, pueden interpretar futuras situaciones
o problemas de una manera mucho más adaptativa o constructiva.
Curso usual en la TCC = hacer énfasis en identificar y modificar los
pensamientos automáticos que derivan de los core beliefs.
Terapeuta = busca que el paciente pueda identificar estos pensamientos y
desarrollar un alejamiento a estos.
Jerarquía de la cognición:
Creencias intermedias = Son reglas, supuestos y actitudes que la
persona desarrolla para lidiar con sus core beliefs. Organizan la
interpretación de la experiencia y guían la conducta, funcionando como
estrategias para evitar la activación de creencias profundas
disfuncionales.
Ej:
Las situaciones desencadenantes de un pensamiento automático pueden
ser:
Conceptualización = mapa explicativo que construimos para entender
cómo funciona el problema del paciente. Es responder a:
● ¿Qué le pasó a esta persona?
● ¿Qué creencias desarrolló?
● ¿Cómo interpreta hoy las situaciones?
● ¿Qué hace para compensar o evitar?
● ¿Cómo se mantiene el problema?
Se empieza en el primer contacto con el paciente y se va refinando y
revisando a través de cada sesión. Es crucial para determinar el camino
más eficiente y efectivo para el tratamiento.
“conceptualization begins at the first contact and is an ongoing process.
You base your hypotheses on information you have collected from the
patient, using the most parsimonious explanations and refraining from
interpretations and inferences not clearly based on actual data. You will
check out the conceptualization with patients at strategic points to ensure
that it is accurate, as well as to help patients understand themselves and
their difficulties. Your conceptualization is always subject to modification
as you continually uncover new data that will lead you to confirm, refine,
or discard your previous hypotheses.”
Cap 6: Behavioral Activation:
Activación conductual = para mejorarla, lo usual es analizar el cronograma
del paciente junto a éste y debatir acerca de las formas de organizar
mejor su tiempo, motivar a hacer cambios específicos, identificar aquellos
pensamientos que impidirían la institución de dichos cambios, etc.
“Behavioral activation is essential for most depressed patients. Many
patients need only to be provided with a rationale, guidance in selecting
and scheduling activities, and responses to predicted automatic thoughts
that might interfere with implementing the activities or with gaining a
sense of pleasure or mastery from them. Therapists often need to be
gently persistent in helping patients become more active. Patients who are
quite inactive initially benefit from learning how to create and adhere to a
daily schedule with increasing degrees of activity. Patients who are
skeptical about scheduling activities may benefit from doing behavioral
experiments to test their ideas, and/or checking the accuracy of their
automatic thoughts by comparing their predictions to what actually
occurs.”