Anemia
DENISSE COSTALES MD. PATH. MSC
Anemia
• Se define como la disminución de la concentración de hemoglobina
por debajo de unos límites considerados normales para un
determinado grupo de individuos de la misma edad, sexo y
condiciones medioambientales.
• La existencia de un síndrome anémico es uno de los problemas
diagnósticos más frecuentes en la práctica clínica.
• Si bien la anemia se acompaña siempre de una disminución de la masa
eritrocitaria, no es obligado un descenso del número de hematíes.
• El valor de hemoglobina (g/dL) o hematocrito (%) se utiliza para
diagnosticar anemia
World Health Organization(WHO)
Men is <13 mg/dL
Women is <12 mg/dL.
• Los signos y síntomas de la anemia varían según la etiología, intensidad
y rapidez de instauración del cuadro.
• Las pruebas analíticas que deben formar parte del primer escalón
diagnóstico del síndrome anémico
CBC (Complete blood cell count)/ biometría hémática
• Número de glóbulos rojos, glóbulos blancos y
plaquetas en la sangre periférica circulante.
• Distribución de frecuencia de los glóbulos
blancos.
• Contenido de hemoglobina de los glóbulos rojos
• La relación de los glóbulos rojos con el volumen
total de la sangre y concentración de
hemoglobina
Preparación del paciente
Ayuno Actividad física
• No es necesario el ayuno • Los pacientes deben abstenerse de
• Comida completa y toma de muestra realizar ejercicio excesivo o no
en menos de 3 horas habitual 24 horas antes del examen
Estrés • Los valores de leucocitos, neutrófilos
• Llanto excesivo puede causar y linfocitos aumentan
elevación del recuento total de significativamente y que el recuento
leucocitos y disminución de alto de neutrófilos dura más de 2
eosinófilos horas después del ejercicio intenso
Postura
Los pacientes deberían reposar 15 minutos
antes de la flebotomía
HGB aumentan en un 8%, los valores
de RBC en un 8% y los WBC hasta en
un 15% entre la posición supina y la
posición sentada o boca abajo de la
misma persona
Guidelines For Complete Blood Count In Medical Laboratories:
Effects Of Preanalytical Parameters
Pre-and postanalytical errors in haematology , Int J Lab Hematol. 2019;41(Suppl. 1):170–
176
Tubo y volumen
Al menos un 90% del volumen de extracción.
Por ejemplo: los tubos de EDTA de 6,0 ml deben
tener al menos 5,4 ml de sangre completa y los
tubos de EDTA de 3,0 ml deben tener al menos 2,7
ml de sangre completa.
International Council for Standardization in
Hematology (ICSH) y CLSI recomienda el EDTA K2.
Orden de extracción
EFLM WG-PRE – Recommendation on Venous Blood Sampling; CLSI-Guideline GP41-A7
Uso de torniquete
• Hemoconcentración
LABORATORY DIAGNOSTICS AND QUALITY OF BLOOD COLLECTION - J Med Biochem 34: 288–294, 2015
• Uso de torniquete: activación de células endoteliales
LABORATORY DIAGNOSTICS AND QUALITY OF BLOOD COLLECTION - J Med Biochem 34: 288–294, 2015
Gabriel Lima-Oliveira, Waldemar Volanski, Giuseppe Lippi, Geraldo Picheth & Gian Cesare Guidi (2017) Pre-analytical phase
management: a review of the procedures from patient preparation to laboratory analysis, Scandinavian Journal of Clinical
and Laboratory Investigation, 77:3, 153-163, DOI: 10.1080/00365513.2017.1295317
Análisis de la muestra
RBC
• Número total de etritocitos por uL de sangre
• Con excepción de los recién nacidos, el recuento de glóbulos rojos en la sangre
periférica normal es esencialmente un reflejo del número de eritrocitos
maduros
Eritrocitos
Hombres 4,6 – 6,2 maduros
Mujeres 4,2 – 5,4 0,5 - 1,5%
eritrocitos
policromatófilo
Eritroblastos (eritrocitos nucleados) no se ven en sangre periférica
HGB
• La hemoglobina, es el componente principal de los glóbulos rojos.
• Promedio de gramos de hemoglobina en glóbulos rojos por dL de sangre.
• La hemoglobina (Hb) mide la cantidad de hemoglobina en la sangre total y se
expresa en gramos por decilitro (g/dL).
World Health Organization
(WHO)
Hombres 13 - 18
Mujeres 12 -16
[Link]
HCT
• El hematocrito o % de glóbulos rojos concentrados por
unidad de sangre.
• Es el volumen que ocupan los hematíes respecto al total de
sangre.
• Puede calcularse multiplicando la [Hb] × 3
Hombres 40 - 54
Mujeres 36 - 48
MVC (Volumen corpuscular medio) Normocíticos 80 – 100
• Indica el tamaño medio del eritrocito Microcíticos 60 -70
• Unidad: fL Macrocíticos > 100
El MCV puede estar falsamente elevado en el contexto de:
• Aglutinación de glóbulos rojos, donde los eritrocitos dobletes se cuentan
automáticamente como uno.
• La hiperglucemia ocurre cuando un exceso de glucosa hace que los eritrocitos
hipertónicos se hinchen, aumentando el volumen de los glóbulos rojos
dentro del medio de recuento.
• La hipernatremia se debe a la inflamación de los eritrocitos hipertónicos.
MCH (Hemoglobina corpuscular media)
• Constituye el contenido promedio de
hemoglobina para cada glóbulo rojo
• Unidad: pg70 – 100
Valor de referencia
> 100 27 – 33
MCHC (Concentración de hemoglobina
corpuscular medio)
• Representa la concentración media de
hemoglobina en un volumen determinado de
eritrocitos.
• Unidad: g/dL
Valor normal 33 a 36
Hipocromía < 32 Insaturación del del glóbulo
Pérdida del área del eritrocito sin pérdida del contenido o
Hipercromía >36
pérdida del líquido hacia el exterior
RDW (Amplitud de la distribución eritrocítica)
• Informa del grado de dispersión de la población eritrocitaria,
valorando la anisocitosis
• Se calcula como la SD de la frecuencia de los volúmenes
eritrocitarios
Valor de referencia 11,5 – 15 %
Normal Homogeneidad en la relación al volumen
Elevados Alteración en la maduración eritrocitaria
Disminuido Sin relevancia clínica
HDW (Amplitud de la distribución de la concentración corpuscular
de la hemoglobina)
• Mide el índice de anisocromía eritrocítica
• Se calcula como la SD de la frecuencia de las concentraciones de
hemoglobina de los eritrocitos
• Ayuda en el diagnóstico de esferocitosis
Valor normal 2,20 a 3,2 g/dL
Elevado Anemias hipercrómicas o esferocitosis
WBC
• Número total de glóbulos blancos por uL de sangre
• Los leucocitos normalmente presentes en sangre periférica son los leucocitos
maduros
Neutrófilos en banda (aproximadamente 0-5%);
Qué componentes adicionales incluyen el hemograma?
PLT
• Número total de plaquetas por uL de sangre
• Las plaquetas son fragmentos citoplasmáticos
anucleados
Recuento diferencial de leucocitos
Es uno de los puntos más del CBC, que puede proporcionar el diagnóstico y servir
como guía para la terapia de un paciente
Bioquímica
• La bioquímica sanguínea puede aportar datos sobre la existencia de
hemólisis.
• Por el aumento de los valores de bilirrubina o de lactato
deshidrogenasa (LDH) séricos
• Así como descartar una posible alteración de la función renal
Extensión de sangre (Frotis sanguíeno)
• Es importante la realización de frotis de sangre periférica, que
puede detectar alteraciones en el tamaño y la forma de las células
sanguíneas.
• Puede indicar defectos en la proliferación o maduración de los
precursores eritrocitarios o una destrucción en la circulación
periférica.
• El frotis puede evidenciar la existencia de policromasia, indicadora
de la salida a la circulación de reticulocitos desde la médula ósea
(MO)
• La visualización en el frotis de determinadas formas celulares
resulta orientadora de ciertos procesos patológicos.
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El proeritroblasto es la primera etapa del linaje
eritroide que se puede reconocer. Mide 14 a 19
μm, tiene un citoplasma ligeramente basófilo,
con núcleo muy grande, mucha cromatina y
uno o dos nucleolos.
El eritrocito basófilo es una célula grande, de
menor tamaño que el anterior, con núcleo
oscuro y redondo y un citoplasma muy azulado
y oscuro. En esta fase se inicia la producción
de hemoglobina
El eritrocito policromatófilo tiene un núcleo
notablemente redondo con carácter
parcheado. El núcleo es más pequeño y
presenta más citoplasma.
El eritrocito ortocromático tiene un núcleo
redondeado y oscuro con un patrón de
cromatina uniforme. Citoplasma es azul
grisáceo. Mide de 7 a 8 um.
El reticulocito es idéntico a un eritrocito
maduro, tiene un citoplasma acidófilo, pero
con tinciones supravitales se observa un
reticulado fino por la presencia de RNA
ribosomal.
Permanece 24 horas en la MO antes de
pasar a SP.
En la circulación pueden estar presentes,
pero en cantidades menores al 2% de
eritrocitos totales
El eritrocito Tiene formade disco bicóncavo, anucleado, de 7,5 μm
de diámetro, 2 μm de espesor en la periferia,1 μm en su parte
central y un volumen medio de 90 fl
Reticulocitos
• Los reticulocitos son glóbulos rojos
inmaduros, con contenido de ARN y síntesis
de Hemoglobina (Hb).
• Evalúa respuesta dé la médula ósea
• El recuento de reticulocitos es otro
parámetro fundamental para orientar el
diagnóstico, porque permite clasificar las
anemias en regenerativas o arregenerativas.
• Se determina por recuento directo en el frotis teñido de azul de
metileno o azul de cresilo brillante, o, con más precisión, por medio
de contadores automatizados
Valor de referencia 0,5 – 2 %
Valor absoluto
• Es el número de reticulocitos presentes en un determinado volumen de sangre
• La determinación de este valor exige conocer previamente el RBC c la muestra
• Se calcula:
• Utilidad consiste en monitorizar la respuesta terapéutica al tratamiento de las
anemias con déficit de hierro, vitamina B12, folatos y en la pérdida de sangre.
Índice de reticulocitos o corrección de reticulocitos
• Para evitar problemas de recuento que puedan sobrestimar los valores de
reticulocitos en el caso de anemia.
• El porcentaje de cada paciente debe corregirse en función del hematocrito.
• El índice reticulocitario (IR) proporciona información fiable de la respuesta a la
EPO, de una respuesta medular correcta y de unas concentraciones suficientes
de hierro para afrontar la mayor producción de eritrocitos.
Índice de producción de reticulocitos (IPR)
• Para convertir el recuento de reticulocitos
corregido en un índice de producción medular
es necesario una segunda corrección que
depende de si algunos reticulocitos circulantes
se han liberado prematuramente de la médula
ósea.
• Proporciona una estimación de la tasa de
eritropoyesis efectiva comparada con la tasa
normal de maduración del reticulocito en sangre
periférica correspondiente a un día.
Índice es inferior al 2 %, refleja una
respuesta deficitaria, y si es superior al 2-
3 %, indica una anemia regenerativa
Metabolismo férrico
• El estudio del metabolismo férrico ofrece una importante información
en el abordaje inicial del paciente con anemia.
Muchas
gracias
QUITO – AMAZONAS – AMBATO – ESMERALDAS – IBARRA – MANABÍ – SANTO DOMINGO