UCSM - 2024
MEDICINA HUMANA
TUMORES
MALIGNOS DE
HUESO
FASE III
Alumna:
KIMBERLYN VIANNEY CANDIA CHIRE
CLASIFICACIÓN ENNEKIG
CARACTERISTICAS DE UNA LESIÓN MALIGNA
ZONAS LITICAS
REACCION PERIOSTICA
EFRACCION DE LA CORTICAL
CLASIFICACIÓN
OMS
PRIMARIOS SECUNDARIOS
nacen y se desarrollan en los huesos. son tumores metastasicos
FORMADORES DE Una de las
ORIGEN MEDULAR características propias
HUESO
tanto de tumores
sólidos como
MIELOMA
OSTEOSARCOMA / SARCOMA hematológicos
CENTRAL: Interior hueso
OSEO consiste en la
SARCOMA DE EWING frecuente propensión
PERIFÈRICO: Superficie hueso a formar metástasis
LINFOMA óseas.
CENTRAL: Interior hueso
PERIFÈRICO: Superficie hueso
FORMADORES DE
ORIGEN VASCULAR
CARTÍLAGO
CONDROSARCOMA HEMANGIOSARCOMA
1. OSTEOSARCOMA
CONCEPTO
Tumor maligno formado por Tumor maligno primario de hueso Más del 80% de los casos se
células mesenquimales más común en niños y presentan entre los 5 y los 25 años
productoras de hueso y/o adolescentes. de edad.
sustancia osteoide Metastatiza a pulmon
Predominancia por el género
masculino
CLÍNICA CARACTERISTICAS
Maso palpable debido 20% de todos los
Dolor intenso con crecimiento rápido y tumores de hueso en
irradiación o lo progresivo general, y el 5% de los
articulación mas con aumento de color local tumores pediátricos.
cercano
Continuo, con presión aumenta. Consistencia dura y
adherida a planosprofundos
LOCALIZACIÓN :
metáfisis de huesos largos
Aumento de la Venas superficiales
temperatura local se hacen visibles
Pueden ser subdivididos
Síntomas deacuerdo a su
Fracturas patológicos
neurológicos. comportamiento
espontaneas
compromiso de clínico,radiológico e
y mal estado general
(poroplejía) histológico.
1. OSTEOSARCOMA
CLASIFICACIÓN
80% de todos los casos.
COVENCIONAL tumores de alto grado histológico
originados en la cavidad intramedular.
4% de todos los Osteosarcomas
niños y adolescentes
Radiología: imágenes osteolíticas excéntricas que
rompen la superficie metafisiariadistal del fémur
TELANGECTASICO o proximal de la tibia.
tumor se compone por múltiples sinusoides
llenos de sangre que pueden observarse
INTRAMEDULARES
claramente por la Resonancia Magnética
Nuclear(RMN)
2% de todos los Osteosarcomas
tercera y cuarta década de la vida
DE BAJO GRADO Radiográfica aparentemente no agresiva con
imágenes líticas, blásticas o generalmente mixta
1,5%, variedad, muy similar al Osteosarcoma
clásico en edad y localización.
DE CELULAS Rxsimple : áreas líticas y ciertacantidad de
PEQUEÑAS esclerosis.
RMN muestra una gran masacircunferencial muy
similar a la apariencia del Sarcoma deEwing
1. OSTEOSARCOMA
Superficie de los huesos largosespecíficamente
CLASIFICACIÓN
en las zonas metafisiarias y solo invade el canal
medular enestadios avanzados.
Tercera década de la vida, afecta más al sexo
femenino
PARAOSTAL Rx simplemuestra una masa lobulada y
osificada en el aspecto posterior distal
delfémur
Crecimiento lento
Es más agresivo que lavariedad Paraostal.
Localización más frecuente: diáfisis del fémur y
SUPERFICIALES PERIOSTAL de tibia.
Pacientes mayores
Rx simplese : imagen radiolucida que respeta
el canal medular y generalmente se localiza en
la región proximal de la tibia y distal del femur
Se localiza en fémur y tibia, desde elpunto de
DE ALTO GRADO vista radiográfico muestra ruptura de cortical
con invasión a partesblandas
1. OSTEOSARCOMA
DIAGNOSTICO
Historia clínica completa
Examen físico
EXAMENES AUXILIARES
EXÁMENES DE LABORATORIO
VALOR PRONÓSTICO:
Fosfatasa alcalina y la dehidrogenasa
láctica
Superiores de 900 se asocia muerte a
corto plazo.
RADIOLOGÍA EXPLOSION SOLAR
Del lugar y de torax TRIANGULO COODMAN
RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR,
TC
GAMMAGRAFÍA CORPORAL TOTAL
evaluar extension de enfermedad
determinar magnitud de metastasis
BIOPSIA ABIERTA
Confirmar diagnostico
Determinar
Características histológicas
Tipo decélulas del tumor
1. OSTEOSARCOMA
TRATAMIENTO
Quimioterapia adyuvante o neoadyuvante.
osteosarcoma de alto grado:
Quimioterapia neoadyuvante.
Cirugía amplia o radical (resección o amputación)
Quimioterapia adyuvante.
Esquema MAP, el cual combina tres
quimioterapéuticos (cisplatino,
etopósido,doxorrubicina)
Quirugico : amputación
ORTOPEDIA
Principal método localpara erradicar
elosteosarcoma es la cirugía,ya que es
una neoplasiarelativamente resistente a
laradioterapia.
Autoinjerto
Aloinjerto
Endoprotesis
2. CONDROSARCOMA
CONCEPTO
Tumor maligno donde sus células tumorales Se clasifican en:
forman cartílago PRIMARIO
SECUNDARIO
Se diferencia del condroma porque el tejido Más frecuente de los Centrales
tumoral es mas celular pleomorfo y los tumores óseos Periféricos.
volúmenes celulares son mas grandes. primarios malignos.
Hombres 30 - 50 años
CLÍNICA CARACTERÍSTICAS
Localización:
Fémur proximal.
Dolor intermitente o Pelvis
intenso y continuo Humero proximal.
Escapula.
Costillas e ilíacos
forma sorda e intermitente.
reposo
Lentamente progresivo y
raramente genero
metástasis
Masa palpable
crecimiento lento.
2. CONDROSARCOMA
CONDROSARCOMA PRIMARIO CENTRAL CONDROSARCOMA SECUNDARIO
CENTRAL
Mas frecuente 11% Puede derivar
30-60 años- varones Desde un encondroma
Metáfisis/ diáfisis del fémur y pelvis(+) Desde una encondromatosis múltiple (frecuente)
Dolor a veces intenso i. Enfermedad de Oller 20-50%
Rx: ii. Sindrome de Maffucci 15-100%
a. Radiolucente
b. Lobular
PERIFÉRICO
c. Destrucción de la cortical con reacción
20-40 años
perióstica.
En el anillo pélvico
Metastátiza: pulmón- cerebro- hígado- riñón-
La mayoría son de bajo grado
ganglios.
Tratamiento: Resección amplia o en bloque
Tratamiento:
PUEDE DERIVAR
Resección amplia sin quimio y radio
Desde un osteocondroma solitario
Desde un osteocondroma múltiple
Desde un condroma parostal.
2. CONDROSARCOMA
DIAGNOSTICO EXAMENES AUXILIARES
Historia clínica completa
Examen físico RADIOLOGÍA
Patrón de sal y pimienta o en palomita de maíz
Puede haber disrupción de lo cortical con invasión
o tejidos adyacentes
Situados en lo metofisis con extensión o diáfisis
pudiendo invadir articulación vecinas.
Calcificaciones en su interior.
Típicamente se presentan como
áreas radiolúcidas con punteados
opacos en su interior.
El grado de mineralización varía de
lesión a lesión.
Presencia de erosión endostal.
2. CONDROSARCOMA
TRATAMIENTO
Curetaje prolongado con el
Uso de tratamientos adyuvantes introoperotorios.
BAJO GRADO
(lesiones de bojo grado
que están confinados dentro del canal medular)
Resección amplio o radical o uno amputación.
Debido o que el cartílago es relativamente
ALTO GRADO
avascular las células sobreviven fácilmente al
trasplante.
3. SARCOMA DE EWING
CONCEPTO Masculino entre 1 O a 20 años
Tumor maligno caracterizado constituido por pequeñas células dispuestas en
por un tejido de aspecto conglomerados compactos, núcleos redondos y
histológico uniforme sin limites citoplasmáticos.
CLÍNICA
CARACTERISTICAS
Dolor local variable
Tercer tumor óseo
Síntomas sistémicos maligno mas
anemia. leucocitosis frecuente
VSG
Origen probable de
células neurales por
Se puede confundir con translocación
osteomielitis
LOCALIZACIÓN :
Adenopatías en raíz de diáfisis y metafisis de
miembro afectado. huesos largos (fémur. tibia y
peroné) y en huesos planos
(pelvis y vertebras)
Fracturas patológicos
60% extremidades
Masa palpable de
18% pelvis
crecimiento rápido
3. SARCOMA DE EWING
DIAGNOSTICO
Historia clínica completa
Examen físico
EXAMENES AUXILIARES
RADIOLOGÍA Esclerosis óseo en
Estados avanzados, el
estadios tempranos
tumor destruye lo
con áreas centrales de
cortical con reacción
LAMINAS CAPAS DE CEBOLLA destrucción
perióstico en
ósea cortical
laminas (copos de
ensanchada y reactivo
cebolla)
perióstico laminado .
En estadio final la lesión es extensa
Metástasis temprano o pulmones y otros huesos
3. SARCOMA DE EWING
TRATAMIENTO Los tumores grondes. centroles. irresecables a menudo son tratados
con radiación. mientros que las lesiones mós pequeñas y más
accesibles (que tienen un mejor pronóstico) tienen más
probabilidades de ser tratadas con cirugía.
En este momento. la elección entre la cirugía y la radiación para el
Multidisciplinar lratamienlo de la lesión primaria debe hacerse sobre una base
Quimioterapia es individual.
la base y la resección
quirúrgica el pilar Si parece que lo lesión puede ser resecado con márgenes amplios con
fundamental para el un détícil funcional aceptable. lo cirugía debe ser el tratamiento de lo
control local del lesión primaria
mismo.
4. METÁSTASIS
GENERALIDADES
Dolor en los huesos
Células cancerosas se propagan desde su Fractura de huesos
lugar original a un hueso. Incontinencia urinaria
Agunos tipos de cáncer son Incontinencia intestinal
especialmente más propensos a Debilidad en las piernas
propagarse, como el cáncer de mama, o en los brazos
tiroides , riñón y el cáncer de próstata. Alto nivel de calcio en
Con mayor frecuencia en la columna sangre (hipercalcemia)
vertebral, en la pelvis y en el muslo.
Puede provocar dolor en los huesos y
fracturas de huesos.
Características Típicas:
insidioso
FACTORES DE RIESGO progresivo
constante
Cáncer de mama no cede con el reposo
Cáncer de riñón
Exacerba con el descanso
Cáncer de pulmón
nocturno
Linfoma
Mala o nula respuesta a los
Mieloma múltiple
analgésicos ordinarios.
Cáncer de próstata
Fracturas patológicas.
Cáncer de tiroide
Neuroblastoma (niños)
Hay un período de latencia
entre el comienzo de la
destrucción ósea y la aparición
de los primeros signos
4. METÁSTASIS
radiológicos. La radiología es
por tanto un método de
detección bastante tardío.
EXAMENES AUXILIARES
EXÁMENES DE LABORATORIO
Metástasis osteolíticas múltiples diseminadas con gran
destrucción ósea aumentan la calcemia y la calciuria.
Elevación de la fosfatasa alcalina, más relacionada con
metástasis blásticas
GAMMAGRAFÍA ÓSEA
Se precisa una destrucción de al menos el 40-50% del tejido óseo para
Evaluar extension de enfermedad. que la lesión sea visible en la radiología, especialmente en el hueso
Determinar magnitud de metastasis. esponjoso
Detección de metástasis esqueléticas.
RADIOLOGÍA
isótopo más utilizado: fosfato de Tecnecio 99.
Contras: su pobre especificidad. Rx simple es el primer estudio y el más usado en la
detección y evaluación de las metástasis óseas
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
Detalles óseos sutiles sobre la cantidad de Por su aspecto:
destrucción ósea, invasión cortical, calcificación Cancer de mama - cáncer de pulmón: la
intralesional. metástasis puede ser lítica, blástica o mixta
Es la mejor prueba para valorar el grado de (imagen mixta de osteolisis y osteoesclerosis).
alteración de la estructura ósea. Carcinoma prostático produce lesiones
típicamente blásticas.
RESONANCIA MAGNÉTICA
Cancer de riñón y tiroides son líticas
Método más seguro para evaluar la extensión en
hueso medular , mejor técnica para delimitar la
extensión a partes blandas y su relación con
estructuras neurovasculares y tejidos adyacentes.
4. METÁSTASIS
DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
Posibilidades de tratamiento incluyen:
quimioterapia
El diagnóstico de una metástasis ósea se Objetivos globales del tratamiento son en
radioterapia
produce en tres posibles contextos primer lugar aliviar el dolor mejorando así la
inmunoterapia
generales: calidad de vida del paciente y en segundo
hormonoterapia
lugar recuperar la función de una forma rápida
la metástasis ósea se diagnostica a la tratamiento médico del dolor
y duradera para conseguir, si es posible,
vez que el carcinoma primario al Destrucción ósea
autonomía para las actividades cotidianas
realizar un estudio de extensión Técnicas de supresión vascular tumoral
habituales.
(embolización) y cirugía.
La metástasis ósea se diagnostica en la
evolución de un carcinoma primario ya
diagnosticado y en tratamiento o ya REGENERADORES ÓSEOS
tratado Los bifosfonatos son potentes
La metástasis ósea es la presentación inhibidores de la actividad
de un carcinoma desconocido hasta ese osteoclástica, causante directa de la
momento. destrucción ósea en las metástasis. Se
asocian a la matriz ósea liberándose
durante su reabsorción, interfiriendo en
BIOPSIA Y ESTUDIO HISTOLÓGICO los procesos bioquímicos de los
Encontrar tejido epitelial neoplásico en osteoclastos y anulándolos.
el interior de un hueso no puede Como consecuencia de la disminución
significar otra cosa que la presencia de de la formación y actividad
una metástasis.
osteoclástica, inhiben la osteolisis
inducida por el tumor, reduciendo su
morbilidad
¡GRACIAS!