PRUNAPE
La Prueba Nacional de Pesquisa (PRUNAPE) es un test sencillo, de bajo
costo, destinado a la detección de problemas inaparentes del desarrollo en
niños menores de seis años. Ha sido preparada en la Argentina, en el año
2004, en el Servicio de Crecimiento y Desarrollo del Hospital de Pediatría
“Prof. Dr Juan P, Garrahan”, en base a la información recogida del
Programa Nacional Colaborativo por el cual más de 200 pediatras de la
Sociedad Argentina de Pediatría evaluaron a una muestra nacional de 3573
niños sanos de 0 a 5.99 años de todo el país, de los sectores público, de
obra social y privado. Con este estudio se pudieron estimar los percentiles
25°, 50°, 75° y 90° de la edad de cumplimiento de 79 pautas de desarrollo
con la cual se construyó la prueba.
Se trata de una herramienta eficaz para la detección de trastornos
inaparentes del desarrollo en niños menores de 6 años; está debidamente
validada, es recomendada por el Comité de Pediatría Ambulatoria de la
Sociedad Argentina de Pediatría y ha sido ampliamente utilizada en
diversos ámbitos. Sin embargo, su administración requiere capacitación de
personal, cierto tiempo disponible, y un espacio y mobiliario adecuados.
La detección oportuna de problemas de desarrollo: 1) mejora la respuesta
terapéutica, 2) reduce el tiempo de tratamiento, 3) mejora el rendimiento
escolar, 4) reduce la deserción escolar, 5) reduce la desocupación juvenil.
La Sociedad Argentina de Pediatría recomienda su implementación al
menos dos veces antes del ingreso escolar. Las edades sugeridas son: 18
meses y 3 años.
La PRUNAPE determina con su implementación la probabilidad de
trastornos del desarrollo, luego debe realizarse la instancia diagnóstica.
El cálculo de edad es muy importante. Se calcula restando de la fecha de la
toma de la prueba, la fecha de nacimiento del niño, y se debe expresar en
años, meses y días.
AÑO MES DÍA
Fecha de toma de la 2019 06 15
prueba
Fecha de 2015 04 12
nacimiento
EDAD 4 2 3
El niño tiene 4 años, 2 meses, 3 días a la fecha de la toma
Tomamos ahora un niño cuya fecha de nacimiento es el 22 de septiembre
de 2016
AÑO MES DÍA
Fecha de 2016 09 22
nacimiento
EDAD 2 8 23
El niño de este ejemplo tiene 2 años, 8 meses, 23 días.
Si tomamos en cuenta el desarrollo, el nacimiento no es un acontecimiento
que influye en la edad del cerebro. Este órgano progresa en su maduración
de acuerdo a la edad postconcepcional, no de acuerdo a la edad
posnatal. De acuerdo a esto, si un niño nace a las 40 semanas y tiene una
edad de 5 años 3 meses, no es lo mismo que un niño de la misma edad,
pero que nació de 23 semanas. El cerebro de este niño es 17 semanas
menor, que el del niño nacido a término. Por lo tanto se debe ajustar la
edad por prematurez. Esto se realiza hasta los dos años de edad.
Para realizar este cálculo se debe restar a la edad postnatal del niño,el
número de semanas nacido antes de término. Si el niño tiene 1 año, 8
meses, 23 días, se hubiera producido el nacimiento a las 32 semanas de
gestación, debemos restarle a su edad cronológica, las 8 semanas que nació
antes. Se toma para ello, que un mes tiene 4 semanas.
Es decir, que habiendo nacido 8 semanas antes, se debe sustraer a la edad
cronológica, 2 meses.
AÑO MES DÍA
Edad postnatal 1 8 23
Ajuste 2
por prematurez
Edad corregida 1 6 23
Una vez obtenida la edad exacta del niño, se traza en el formulario una
línea vertical perpendicular al eje horizontal de la edad, atravesando las
cuatro áreas que se evalúan.
Estas áreas son:
❑ Personal Social
❑ Motor fino
❑ Lenguaje
❑ Motor grueso
La PRUNAPE consta de 79 que abarcan las 4 áreas.
Los objetivos de la administración del test pueden ser:
1. Identificar si el niño presenta un retraso probable en su
desarrollo psicomotor
2. Estimar el techo alcanzado por un niño con desarrollo
normal.
Se toman en cuenta las siguientes pautas.
•Para determinar si el niño tiene un retraso
probable del desarrollo, evaluamos:
1. En cada área se administrarán al menos tres pautas ubicadas
completamente a la izquierda de la línea de edad del niño, y cuyo
percentil 90 se encuentre lo más cercano a la misma.
2. Si el niño no cumple la pauta, fracasa o rehúsa a hacerlo, se
administran pautas adicionales del sector hasta que el niño pase
tres pautas.
•Para determinar cuáles son las máximas habilidades del niño,
o sea, el techo de maduración, evaluamos:
1. En cada área se toman tres pautas ubicadas completamente a la
izquierda de la línea de edad y también las pautas interceptadas por
la línea de edad.
1. Si el niño las aprueba, se continúa administrando pautas ubicadas a
la derecha de la línea de edad, y se continúa hasta que fracase en tres
de ellas.
Cuando se administran las pruebas el resultado obtenido en cada una de
las pautas de desarrollo, se anota sobre cada barra, cerca del percentil
50.
“P” significa “pasa”, cuando el niño aprueba la pauta.
“F” significa “fracasa”, cuando el niño no aprueba la
pauta
“R”, significa “rehúsa”, cuando el niño no acepta la realización o no
colabora.
Calificación de los resultados de acuerdo a la relación de la pauta con la
línea de edad del niño:
a. Se considera resultado adelantado o pauta adelantada, cuando el
resultado de cumplimiento de la pauta se encuentra completamente a la
derecha de la línea vertical que marca la edad del niño.
b. Resultado o pauta normal, corresponde a una pauta cumplida por el
niño, cuando se encuentra ubicada a la izquierda de la línea vertical de la
edad del niño. Para esta calificación se considera normal si el niño pasa,
fracasa o rehúsa las pautas que atraviesan la zona entre el percentil 25 y
75.
c. Pauta de cuidado o de alerta, es el resultado de una pauta en la que el
niño fracasa o rehúsa realizar, cuando se encuentra la línea de la edad en
superposición con el percentil 75 o atraviesa la zona sombreada de la
barra (entre percentil 75 y 90)
.
d. Resultado o pauta atrasada, es el resultado que se obtiene cuando el
niño fracasa o rehúsa realizar una pauta cuyo percentil 90 se encuentra
completamente a la izquierda de la línea vertical que marca la edad del
niño.
Interpretación de toda la prueba
Los criterios de fracaso para toda la prueba son los siguientes:
Fracaso en el cumplimiento de una pauta tipo A o fracaso en el
cumplimiento de dos pautas tipo B
Pautas tipo A, son las que están a la izquierda de la línea de
edad del niño, cuando fracasa en una prueba en la que el 90%
de los niños de esa edad logran.
Pautas tipo B, son las se encuentran en la zona sombreada,
entre el percentil 75 y 90.
Según estos criterios, hay tres posibles resultados:
o El niño pasa la prueba
o El niño no pasa la prueba
o El niño no colabora
No hay fracasos en el cumplimiento de las pautas tipo A
(sospechoso o de riesgo).
El niño fracasa en una pauta tipo A o en dos pautas tipo B. Con este
resultado el niño deberá ser re-evaluado en dos semanas para confirmar
el resultado. Si el resultado persiste debe plantearse como seguir frente
a un niño sospechoso de padecer retraso del desarrollo.
Cuando se rehúsan a la prueba se re-evalúa a los 15 días. Si se
mantiene el resultado se evalúa conducta a seguir. Idem anterior.