CLASE: REANIMACION CARDIOPULMONAR (RCP) ANESTESIOLOGÍA 5TO AÑO
Pulso: Tomar pulso siempre en región carotidea (pulso carotídeo) para
determinar si el paciente tiene: asistolia, bradicardia, taquicardia, FV o
TV sin pulso, disociación electromecánica.
NOTA: no tomar pulsos periféricos porque no son verdaderamente fidedignos.
CAUSAS QUE PUEDEN CONLLEVAR A UNA POSIBLE PARADA CARDIACA:
*Isquemia Miocárdica *Coagulación Intravascular Diseminada *Hipotensión *Hipoxia
Se pueden resumir en:
1. Enfermedades del Corazón 2. Alteraciones del Medio Interno 3. Respuesta al estrés
ENFERMEDADES DEL CORAZÓN:
*Enfermedad coronaria *Enfermedad Valvular *Enfermedades Congénitas del Corazón
*Cardiomiopatías *Síndrome Seno Sinusal Enfermo *Síndrome Qt Prolongado.
*WOLFF-PARKINSON-WHITE
ALTERACIONES DEL MEDIO INTERNO:
*Trastornos metabólicos: hiperkalemia, hipokalemia, hipomagnesemia, Hipocalcemia.
*Desbalance Acido-Base.
*Acidosis severa o Alcalosis.
RESPUESTA AL ESTRÉS:
*Hipoxia *Hipercapnia *Dolor
EVALUACION DE LAS 4 H Y LAS 4 T:
*Las 4 H: *Las 4 T:
-Hipoxia -Neumotórax a Tensión
-Hipovolemia -Taponamiento cardiaco
-Hiper o hipokalemia, hipocalcemia, acidemia -Obstrucción Tromboembólica o Mecánica
-Hipotermia -Sobredosis de sustancias Toxicas o terapéuticas
EVALUAR SIGNOS Y SINTOMAS GRAVES:
*Palidez *Hipotensión *Sudoración *Baja saturación de oxigeno
*Somnolencia *Cianosis
ASISTOLIA:
*Evidenciada en monitor, se hace lo siguiente:
1. Revisar electrodos y verificar que no se este usando electrocauterio
2. Se evaluan las 4H y 4T
3. Uso de:
-Adrenalina 1mg VEV c/3 – 5 min
-Atropina 1mg VEV c/3-5 min (0,03-0,04 mg/kg)
BRADICARDIA: FC <60 lpm.
1. SI hay síntomas o signos graves:
-Atropina 0,5 – 1 mg
-Dopamina 5 – 20 mcg/kg/min
-Adrenalina 2 – 10 mcg/min
-Isoproterenol
-MTC
2. NO hay síntomas o signos graves → Bloqueo AV de 2do o 3er grado (2.1 / 2.2 / 3) → SI los hay → Marcapasos
NO es un bloqueo → Observar
TAQUICARDIA:
*Complejos Angostos o Estrechos
-SI Hay Pulso → O2, acceso IV, maniobras vagales → Medicamentos → Descarga sincronizada (100J, 200J, 300J) →
Amiodarona 150 mg en 10 min, 300mg en 1h.
-NO Hay Pulso → Descarga sincronizada (100J, 200J, 300J)
*Complejos Anchos → Fibrilación Ventricular (FV) y Taquicardia Ventricular (TV) → DISOCIACION ELECTROMECANICA
-SIN PULSO → Evaluación de las 4H y 4T → RCP → Acceso IV → Adrenalina 1mg VEV c/3-5 min
RCP:
1. COMPRESIÓN → Empuje fuerte y rápido en el centro del pecho de la víctima
2. VÍA AEREA → Incline la cabeza de la víctima hacia atrás (hiperextensión) y levante la barbilla para abrir la vía aérea
3. RESPIRACION → De respiración artificial boca a boca (paso no extremadamente necesario porque no se le colocara
nuestra boca a cualquier persona, siempre dar prioridad a las compresiones)
***RELACIÓN COMPRESION - VENTILACIÓN EN CASO DE NO TENER VIA AEREA PERMEABLE (PACIENTE NO INTUBADO)
→ 30 C – 2 V
***RELACIÓN COMPRESION - VENTILACIÓN EN CASO DE SI TENER VIA AEREA PERMEABLE (PACIENTE INTUBADO) →
100 C – 14 V o 80 C – 10 V
PACIENTES EMBARAZADAS → Lateralizar el útero para garantizar el retorno venoso de las cavas, se puede colocar la
camilla con inclinación de 30º, conocida como posición de Cardiff
DESFIBRILACIÓN
1. Colocación de las palas en el lugar correcto → APEX y ESTERNON
2. Colocar gel para no causar quemaduras en el paciente (NO juntar y frotar las palas una
sobre otra como lo hacen en las películas)
3. Monitor automáticamente detectará si el ritmo puede ser desfibrilable o no
RITMOS DESFIBRILABLES → Fibrilación Ventricular, Taquicardia Ventricular sin pulso
RITMOS NO DESFIBRILABLES → Asistolia, Actividad eléctrica sin pulso (AESP) → Son las mismas arritmias sin pulso
¿Cuántos Joules se emplean en un DEA bifásico? 120-200 Joules. Max 270 J
¿Cuántos Joules se emplean en un DEA monofásico? 360 Joules.
Una vez administrado el medicamento debe ir seguido de: Elevación del brazo y comprimirlo
Que debe hacer el primer ayudante cuando llega a colaborar en el RCP → Buscar el desfibrilador
Resumen Realizado por Javier Rosario M.