SISTEMA RENAL
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FORMACIÓN DE ORINA
L a formación de la orina pasa por tres etapas fundamentales:
(1) la filtración glomerular
(2) la reabsorción tubular
(3) la secreción tubular
L a mayor parte de substancias excretadas, es decir las que se
encuentran en la orina definitiva, pasan por las dos primeras.
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ETAPAS
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FILTRACIÓN GLOMERULAR
L a filtración glomerular es la etapa inicial en la formación de la
orina.
Consiste en el paso de parte del plasma sanguíneo que circula por
los capilares glomerulares del riñón, hacia el espacio capsular de
Bowman, atravesando la membrana de filtración, ésta es un filtro
complejo formado por tres estructuras:
la membrana basal
el endotelio fenestrado, ambos, constituyentes de los capilares
glomerulares
y la capa de podocitos, propia de la pared visceral de la cápsula
de Bowman, que los rodea.
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FILTRADO GLOMERULAR
L os elementos formes de la sangre (hematíes leucocitos y
plaquetas) así como las proteínas plasmáticas no pueden
atravesar la membrana de filtración, de ahí que el filtrado, orina
primitiva u orina inicial que se recoge en el espacio de Bowman
tenga una composición similar a la del plasma.
Para que haya filtración glomerular debe haber suficiente
presión sanguínea en los capilares glomerulares, esto se
consigue si la presión arterial sistémica (PAS) es igual o
superior a 60 mmH g, ya que cifras menores no producen una
presión capaz que forzar el paso del agua y solutos del plasma
hacia el espacio capsular de Bowman.
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FILTRADO GLOMERULAR
L a tasa de filtración glomerular es otro de los parámetros a
saber de la fisiología renal:
es el volumen de filtrado que se produce por unidad de tiempo,
es de unos 120mL/min. aprox., que en 24 horas supone la
elevada cifra de 180 L.
Se comprende la necesidad de la reabsorción tubular para
alcanzar el volumen definitivo de orina, que en general, en el
adulto es de unos 2 L /día.
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REABSORCIÓN TUBULAR
• L a reabsorción tubular es el retorno de gran parte del
filtrado al torrente sanguíneo: las sustancias
imprescindibles para el cuerpo como el agua, la glucosa, los
aminoácidos, vitaminas, parte de la urea, los iones N a+, K+,
Cl-, H CO3- (bicarbonato), H PO42- (fosfato) abandonan los
túbulos de las nefronas e ingresan en los capilares
peritubulares, atravesando las paredes de ambas estructuras.
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BOMBA SODIO POTASIO
El motor de la reabsorción tubular de gran parte del filtrado es
el continuo funcionamiento de las bombas de Sodio/potasio
ubicadas en la cara basal de las células tubulares.
Estos dispositivos moleculares consumen energía en forma de
ATP para poder transportar ambos iones en contra de su
gradiente de concentración (transporte activo).
L as bombas de N a+/K+ crean un flujo de sodio desde el filtrado
hacia los capilares que directa o indirectamente propicia la
reabsorción de todo lo demás.
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REABSORCIÓN
• L a reabsorción del 99% del filtrado sucede a todo lo largo del
túbulo renal especialmente en el segmento contorneado
proximal (un 80% aprox.) mientras que el ajuste preciso del
volumen y composición de orina definitiva se efectúa en el
túbulo contorneado distal y colector.
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SECRECIÓN TUBULAR
• L a secreción tubular es la transferencia de
materiales desde la sangre de los capilares
peritubulares y de las células de los túbulos
renales hasta el líquido tubular, con el objetivo
de regular la tasa de dichas sustancias en el
torrente sanguíneo y de eliminar desechos del
cuerpo.
• L as principales substancias secretadas son, K+,
(iones amonio), creatinina y ciertos fármacos
como la penicilina.
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SECRECIÓN TUBULAR
• En la porción descendente del asa de H enle, siguiente
segmento tubular de la nefrona, apenas sucede transporte
activo de N a+ y consecuentemente tampoco de Cl-, en
cambio, sus paredes son muy permeables al agua.
• L a porción ascendente del Asa de H enle presenta
características contrapuestas a la anterior, es decir, una activa
reabsorción de N a Cl y gran impermeabilidad al agua.
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TUBULO CONTORNEADO DISTAL
• En el túbulo contorneado distal (TCD) sólo sucede la
reabsorción de N a+ en presencia de Aldosterona (hormona
suprarrenal), ambas hormonas intervienen para regular, de
forma precisa, la excreción de agua y sal en función de las
necesidades del organismo.
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MICCIÓN
• Es el vaciado vesical que permite la evacuación de la orina.
• Cuando el volumen de orina en la vejiga es menor de 350 mL
aprox., los esfínteres uretrales interno y externo están contraídos
y el orificio uretral está cerrado.
• U n mayor volumen de orina desencadena el llamado reflejo de la
micción, en este arco reflejo, la distensión de las paredes
vesicales estimula sus presorreceptores que captan y propagan la
señal de estiramiento a través de fibras nerviosas que alcanzan el
centro medular de la micción situado entre S2 y S3 de la médula
espinal lumbosacra, a partir de aquí, fibras parasimpáticas
conducen la respuesta motora hasta la vejiga provocando la
contracción del músculo detrusor y la relajación del esfínter.
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PÉRDIDAS HÍDRICAS
Para mantener la constancia hídrica del medio interno, las
pérdidas hídricas son proporcionales a las ganancias, de modo
que se pierden unos 2500 mL /día por 4 vías: la renal que
excreta un 60% aprox. de este volumen en forma de orina, la
dérmica que, a través del sudor, elimina un 8%, la pulmonar
que, a través del aliento, elimina aproximadamente un 28% y la
gastrointestinal que elimina un 4% en el agua incluida en las
heces.
Tanto las ganancias como las pérdidas de agua van
acompañadas de las correspondientes de electrolitos,
principalmente de N a+, Cl- y K+.
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SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-
ALDOSTERONA (SRAA)
• El sistema renina-angiotensina (RAS) o sistema renina-
angiotensina-aldosterona (RAAS) es un sistema hormonal que
regula la presión sanguínea, el volumen extracelular corporal y el
balance de sodio y potasio.
• L a renina es secretada por las células del aparato
yuxtaglomerular del riñón.
• Esta enzima cataliza la conversión del angiotensinógeno, una
glicoproteína secretada en el hígado, en angiotensina I que, a su
vez, por acción de la enzima convertidora de angiotensina (ECA),
se convierte en angiotensina I I (A-I I ).
• U no de los efectos de la angiotensina II es la liberación de
aldosterona por la corteza de la glándula suprarrenal.
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SRAA
A nivel renal, la vasoconstricción generada por efecto de la A-II y
el sistema simpático, al aumentar la resistencia de la arteriola
aferente y de la eferente, producirá una disminución del tasa de
filtración glomerular: se filtrará menos líquido, lo cual disminuirá
el volumen de orina, para prevenir la pérdida de fluido y mantener
el volumen sanguíneo.
Por otro lado, la A-I I va a estimular la producción de aldosterona
(hormona mineralocorticoide producida por la zona glomerular de
la corteza suprarrenal) que a su vez va a activar la reabsorción de
agua y sodio por los tubulos renales (a nivel del tubo colector), que
son devueltos a la sangre. La retención de sodio y de agua
producirá un incremento de volumen sanguíneo que tiene
como resultado un aumento en la tensión arterial.
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EN EL EMBARAZO…
L a Renina está aumentada hasta ocho veces y el Angiotensinógeno
hasta tres o cuatro, por lo que es posible que la Actividad de Renina
Plasmática (ARP) esté aumentada hasta 15 veces debido a una
mayor producción por el ovario y la decidua materna.
Todos estos cambios, se producen en un ambiente con amplia
expansión del volumen extracelular y mayor carga filtrada de N a+
en el túbulo distal, y por tanto no se suprime el eje SRAA.
L a Angiotensina I I (AI I ),incrementa la síntesis de progesterona y
postaglandina PGE 2 y esta, a su vez aumenta el F PR por lo que,
curiosamente, la AI I a nivel de circulación renal y placentaria no
tendrá acción vasoconstrictora
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SISTEMA URINARIO Y EMBARAZO
• H iperfiltración Renal por aumento del F iltrado G un 40-60%
Aumento del Sistema Renina Angiotensina aldosterona pero por
aumento de la síntesis de PGE2 y la amplia expansión de
volumen, la Angiotensina I I a nivel renal y placentario no tiene
acción vasoconstrictora.
L a función tubular se caracteriza por: aumento de la
reabsorción de N a+ a un ritmo de 20-30 mEq/semana, discreta
hiperkaliemia por el efecto antimineralocorticoide de la
progesterona. H ipouricemia por disminución de la reabsorción
tubular, aminoaciduria, glucosuria y pH ligeramente alcalino por
hiperventilación.
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CAMBIOS
F unción tubular: L a situación de hiperfiltración condiciona
alteraciones de la función tubular que, esencialmente, son:
Sodio: El F G está aumentado un 50.
Agua: L as embarazadas mantienen un equilibrio del agua y
conservan intacto el mecanismo de concentración y dilución.
Potasio: A pesar del aumento de Aldosterona, el K+ esta
discretamente elevado debido al aumento de progesterona y su
efecto antimineralocorticoide.
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CAMBIOS
• I ncremento mayor de 50 % de la capacidad de reabsorción de
sodio, cloro y agua
• Gasto renal: incremento de 50 %, equivalente a 800-1200 mL
por minuto en primer trimestre
• F iltración glomerular: incremento de hasta 50-65 %,
equivalente a 150-165 mL por minuto
• Altas tasas de excreción urinaria por reducción de la
reabsorción de glucosa, aminoácidos y beta-microglobulina.
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