Rinosinusitis

aguda y crónica
Presentado por:
Gabriela Osorio y Ronald Cuellar
 DEFINICIÓN

Bloqueo/obstrucción/congestión nasal o
secreción nasal, ± dolor/presión facial, ±

RINOSINUSITIS
reducción o pérdida del olfato.

Inflamación de la nariz y senos paranasales

caracterizada por dos o más síntomas

Fokkens WJ, Lund VJ, Hopkins C, Hellings PW, Kern R, Reitsma S, et al. European Position Paper on
Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020 Feb;58(Suppl S29):1–464.
 EPIDEMIOLOGíA

Afección común en la mayor parte del mundo

-> carga significativa para la sociedad en
términos de consumo de atención médica y
pérdida de productividad

La rinosinusitis aguda tiene una prevalencia

anual del 6-15% y suele ser consecuencia de
un resfriado común viral

La rinosinusitis crónica es un problema de

salud importante que afecta entre el 5 % y el
12 % de la población genera

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CLASIFICACIÓN SEGÚN
DURACIÓN
 RINOSINUSITIS AGUDA

Aparición repentina de dos o más síntomas, uno de los cuales debe ser
bloqueo/obstrucción/congestión nasal o secreción nasal ± dolor/presión facial ±
reducción o pérdida del olfato durante <12 semanas.

< 10 días →se considera de etiología viral y, por lo

tanto, se denomina rinosinusitis viral aguda

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Rhinology. 2020 Feb;58(Suppl S29):1–464.
 RINOSINUSITIS AGUDA
ETIOLOGÍA
Se propone que los microorganismos que colonizan la cavidad nasal y la nasofaringe
podrían contaminar los senos paranasales si la depuración mucociliar se ve
comprometida o alterada

Virus Bacterias Hongos

Rinovirus
Influenza S. pneumoniae
Parainfluenza Haemophilus influenzae
Adenovirus Moraxella catarrhalis
Aspergillus
Coronavirus S. pyogenes
Virus sincitial respiratorio S. aureus
Enterovirus

Kwon, E., Hathaway, C., & Sutton, A. E. (2025). Acute sinusitis. In StatPearls.
StatPearls Publishing.
 RINOSINUSITIS AGUDA
Factores de riesgo
Anomalías anatòmicas

Infecciones dentales

Fumadores activos y pasivos

Obstrucciòn mecánica

Inmunodeficiencias

Edema de mucosas

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 RINOSINUSITIS AGUDA
FISIOPATOLOGÍA CD8+, Neutrofilos, Macrófagos, TH1, Células
Dendriticas
Sintomatología explicada por la
Las células infiltradas por el virus liberan
interacción entre componentes del
contenido y llevan a disfunción de los cilios,
epitelio nasal y la respuesta inmune del
pérdida, producción de moco y
huésped que está siendo afectado por
rompimiento de la barrera
el agente etiológico.

Cascada de
inflamaciòn ARS

Epitelio nasal (cilíndrico Obstrucciòn de

pseudoestratificado) los senos
Se secretan:
Receptores que reconocen el virus: Surfactantes antimicrobianos,
Molécula de adhesión Inter moco, deterioro en ciliogénesis y
celular 1,TLR-3. motilidad
Endocitosis y Replicación Viral Alteración de las Células de Goblet
Liberación de Citoquinas por sustancias como Bradicinina

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 RINOSINUSITIS AGUDA
FISIOPATOLOGÍA

Inflamación→ obstrucción del drenaje → hipoxia → disfunción mucociliar → acumulación

de secreciones ± sobreinfección bacteriana.

Kwon, E., Hathaway, C., & Sutton, A. E. (2025). Acute sinusitis. In StatPearls.
StatPearls Publishing.
 RINOSINUSITIS AGUDA
MANIFESTACIONES CLINICAS
Complicaciones

Son:
Edema/eritema periorbitario
Criterios clínicos para el Dx de rinosinusitis
bacteriana aguda
Rinorrea puede llegar a ser espesa opaca
(purulenta) Globo ocular desplazado

Síntomas persistentes:
Congestión nasal, rinorrea o tos >10 dias
Congestión nasal Diplopía
de duración sin mejoría
Síntomas graves
Temperatura >38.5 durante 3-4 dias,
Tos Agudeza visual reducida
rinorrea purulenta durante 3-4 dias.
Empeoramiento de los síntomas
Regreso de los síntomas despues de la
Dolor de cabeza, dolor facial e irritabilidad Cefalea intensa resolución inicial, fiebre nueva o
recurrente, aumento de la rinorrea o
aumento de la tos
Fiebre >38 Signos de sepsis, meningitis, neurológicos

Reducción o pérdida del olfato Cacosmia

 RINOSINUSITIS AGUDA
DIAGNÓSTICO

Anamnesis y examen físico

Obstrucción nasal, rinorrea

(anterior o goteo postnasal),
Dolor / presión facial,
hiposmia o anosmia

Rinoscopía anterior: Edema

mucoso, secreción nasal,
sospecha de pólipos visibles

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 RINOSINUSITIS CRONICA

La sinusitis crónica es la inflamación crónica de los senos paranasales o las fosas nasales
que se presenta durante más de 12 semanas seguidas

Puede presentarse como: La sinusitis recurrente se define como más

Sinusitis crónica sin pólipos nasales, de cuatro episodios de sinusitis en un
Sinusitis crónica con pólipos nasales período de un año
Rinosinusitis fúngica alérgica.

Kwon E, O'Rourke MC. Sinusitis crónica. En: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025.
 RNC-ETIOLOGIA
La sinusitis crónica es multifactorial y puede incluir factores
infecciosos, inflamatorios o estructurales.

Se deben considerar otras etiologías como:

La rinitis alérgica (ácaros del polvo, moho).
Exposiciones (irritantes aéreos, humo de cigarrillo u otras
toxinas).
Causas estructurales (pólipos nasales, tabique nasal desviado).
Disfunción ciliar.
Inmunodeficiencias e infecciones fúngicas.
La otitis media.
El asma.
El SIDA y la fibrosis quística son otras afecciones médicas que
pueden asociarse con la rinosinusitis crónica.

Kwon E, O'Rourke MC. Sinusitis crónica. En: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025.
 RNC-FISIOPATOLOGIA

[Link]ÓN DE LA BARRERA EPITELIAL

En RSC se ha demostrado:
↓ expresión de occludina
↓ claudinas
↓ proteínas de unión estrecha (tight junctions)
Esto genera:
↑ permeabilidad epitelial
Mayor penetración de alérgenos, bacterias y toxinas
Activación persistente de la inmunidad innata

Bachert C, Holtappels G. Fisiopatología de la rinosinusitis crónica, opciones de terapia farmacológica. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg.
2015;14:Doc09.
 RNC-FISIOPATOLOGIA

ACTIVACIÓN DE RECEPTORES
El epitelio expresa:
TLR2, TLR4
Receptores NOD-like

En RSC:
Respuesta desregulada a PAMPs
Producción exagerada o ineficaz de citocinas
inflamatorias

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 RNC-FISIOPATOLOGIA

Deficiencia de péptidos antimicrobianos

Disminución de:
β-defensinas
Lactoferrina
Catelicidina (LL-37)
Consecuencia:
Alteración del microbioma
Colonización persistente
Formación de biofilms

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 RNC-FISIOPATOLOGIA

[Link] Y BIOFILM
En RSC existe:
↓ diversidad bacteriana
Dominancia de especies específicas
Formación de biofilm estructurado
El biofilm:
Protege bacterias de antibióticos
Estimula inflamación crónica
Activa células dendríticas persistentemente

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2015;14:Doc09.
 RNC-FISIOPATOLOGIA

[Link]ÓN DE RTA INNATA TIPO 2

Liberación epitelial de:
• TSLP (Thymic stromal lymphopoietin)
• IL-25 (proinflamatoria)
• IL-33 (activación)
Estas citoquinas:
• Activan células linfoides innatas tipo 2 (ILC2)
• Promueven polarización Th2

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 RNC-FISIOPATOLOGIA

[Link] ADAPTATIVA Hallazgos:

Linfocito Th1 (RSC sin pólipos) • Engrosamiento membrana
Características: basal
• ↑ IFN-γ • Fibrosis subepitelial
• ↑ IL-1β • ↑ TGF-β
• ↑ TNF-α • Activación fibroblástica
• Inflamación neutrofílica

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 RNC-FISIOPATOLOGIA

Linfocito Th2 (RSC con pólipos) Staphylococcus aureus y

↑
• IL-4 superantígenos
↑
• IL-5 Explica:
↑
• IL-13 • Recurrencia postquirúrgica
↑
• IgE • Resistencia a tratamiento
↑
• Eosinófilos convencional

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 RNC-FISIOPATOLOGIA

Th17
Perfil:
•↑ IL-17
• Inflamación neutrofílica
• Mayor agresividad inflamatoria

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 RNC-FISIOPATOLOGIA

[Link]ÓN TISULAR En RSC con pólipos

En RSC sin pólipos Predomina:
Predomina: • ↓TGF-β
•↑ TGF-β • ↑permeabilidad vascular
•↑ Activación fibroblástica • Depósito de albúmina
•↑ Deposición de colágeno • Formación de pseudocistos
• Edema masivo
• Fibrosis marcada

La mucosa se vuelve: El pólipo nasal es esencialmente:

→ Engrosada, rígida, fibrosada → Edema inflamatorio
organizado

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 RNC-FISIOPATOLOGIA

[Link]ÓN DE LTreg
En RSC con pólipos:
•↓ función supresora Treg
•↓ control de inflamación tipo 2

Resultado:
Inflamación persistente sin
resolución adecuada.

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 RNC-HISTOPATOLOGIA

¿Generalmente que muestran las biopsias?

Engrosamiento de la membrana basal.
Hiperplasia de células caliciformes.
Arquitectura glandular atípica e infiltración monocitaria.
En casos crónicos, neutrófilos y eosinófilos.

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 RNC-EVALUACIÓN

Durante la historia clínica y la

exploración física, se debe observar
correctamente otras causas como:
Pólipos nasales.
Reflujo gastroesofágico gástrico.
Variaciones anatómicas.
Problemas estructurales de la
cavidad nasal.
Antecedentes de
inmunodeficiencias, disfunción ciliar
e infecciones fúngicas compatibles.

Kwon E, O'Rourke MC. Sinusitis crónica. En: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025.
 RNC-EVALUACIÓN

Otros síntomas de la sinusitis crónica:

Hiposmia (disminución del olfato),
Cefalea
Otalgia.
Halitosis
Dolor dental
Tos o fatiga.
Fiebre

Kwon E, O'Rourke MC. Sinusitis crónica. En: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025.
 RNC-DIAGNOSTICO

Es necesario identificar la inflamación:

TAC de senos paranasales
Endoscopia nasal
Rinoscopia anterior (Visualización
limitada)

¿Que se busca ver?

Engrosamiento de la muscosa sinusal.
Opacificación parcial o total del seno.
Obstrucción del complejo osteomeatal.
Polipos nasales o sinusales.
Cambios oseos.

Kwon E, O'Rourke MC. Sinusitis crónica. En: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025.
 RNC-TRATAMIENTO

No existe un tratamiento especifico.

Se busca modular los desencadenantes,
reducir la inflamación y erradicar la
infección.

Pruebas de alergia.
Esteroides nasales con o sin irrigación nasal
con solución salina. 8-12 s.
Los antihistamínicos (alergias).
Antibióticos (3 s, no existe un consenso de
uso rutinario en RNC).

Kwon E, O'Rourke MC. Sinusitis crónica. En: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025.
 RNC-COMPLICACIONES

Laringitis
Dacriocistitis
Celulitis/absceso orbitario
Trombosis del seno cavernoso
Meningitis, absceso subdural, absceso
cerebral
Osteomielitis del hueso frontal

Kwon E, O'Rourke MC. Sinusitis crónica. En: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025.
 PÓLIPOS NASALES

¿Que es?

Los síntomas varían desde

Son excrecencias La poliposis representa asintomáticos hasta
benignas, inflamatorias e una manifestación obstrucción nasal
hiperplásicas de la terminal de alergias mal significativa, congestión
mucosa nasosinusal controladas facial, anosmia, ageusia y
rinorrea.

del Toro E, Hardin FML, Portela J. Pólipos nasales. Es: StatPearls. Isla del Tesoro (FL): StatPearls Publishing; 2025.
 PÓLIPOS NASALES -
ETIOLOGIA
Se clasifica en 3:

Localizados Difusos Sistemicos

Suelen ser reactivos y se

Se observa con frecuencia en Se refiere a pacientes con
originan en procesos
pacientes con RSCcPN, que enfermedades sistémicas que
inflamatorios o neoplásicos
presenta múltiples etiologías. presentan manifestaciones
nasales.

del Toro E, Hardin FML, Portela J. Pólipos nasales. Es: StatPearls. Isla del Tesoro (FL): StatPearls Publishing; 2025.
 PÓLIPOS NASALES -
EPIDEMIOLOGIA

Entre el 25 % y el 30 % de los pacientes con RSC

son diagnosticados con RSCcPN. En EE. UU.
la RSCcPN suele presentarse entre los 40 y los 60
años.
Los hombres se ven afectados con mayor
frecuencia, representando el 62%.
Las mujeres representaron el 38%.
Las mujeres tienen mayor probabilidad de
presentar una enfermedad grave.

del Toro E, Hardin FML, Portela J. Pólipos nasales. Es: StatPearls. Isla del Tesoro (FL): StatPearls Publishing; 2025.
 POLIPOS NASALES -
HISTOPATOLOGIA

Los pólipos en pacientes con RSC con PN tienden a presentar

niveles elevados de eosinófilos tisulares, células plasmáticas,
macrófagos, edema, IL-5 e IgE

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 POLIPOS NASALES - CLINICA

Sospechar poliposis nasal:

Obstrucción nasal progresiva
Congestión nasal.
Rinorrea
Disminución del olfato.
Síntomas cardinales de la RSC.
Sensibilidad a la aspirina o a los antiinflamatorios no
esteroideos (AINE).
La presencia de asma (tríada de Samter).
Los síntomas unilaterales, epistaxis, otitis media crónica, bronquitis
recurrente o neumonía deben hacer sospechar otras posibles
etiologías.

del Toro E, Hardin FML, Portela J. Pólipos nasales. Es: StatPearls. Isla del Tesoro (FL): StatPearls Publishing; 2025.
 POLIPOS NASALES -
DIAGNOSTICO
Rinoscopia anterior (Visibles).
Endoscopia nasal.
(TC del SNP), ( gravedad y planificación quirúrgica).

La endoscopia revelará masas unilaterales o bilaterales,

móviles, lisas, grises y semitranslúcidas, que se originan en el
meato medio o el receso esfenoetmoidal.
Etiologías benignas de pólipos unilaterales, como un pólipo
antrocoanal, la sospecha de malignidad debe mantenerse alta.
(Biopsia)

del Toro E, Hardin FML, Portela J. Pólipos nasales. Es: StatPearls. Isla del Tesoro (FL): StatPearls Publishing; 2025.
 PÓLIPOS NASALES -
TRATAMIENTO

Se debe intentar un Planeación quirugica y uso

tratamiento inicial con de corticoides e
corticosteroides irrigaciones despues de la
intranasales e irrigaciones cirugia.
nasales con solución salina
durante aproximadamente
2 a 3 meses.

del Toro E, Hardin FML, Portela J. Pólipos nasales. Es: StatPearls. Isla del Tesoro (FL): StatPearls Publishing; 2025.
 PÓLIPOS NASALES -
TRATAMIENTO
Pólipos nasales bilaterales y Usar fármacos biológicos:
cumplir tres de los Dupilumab
siguientes criterios: Omalizumab
Anosmia grave. Mepolizumab
Deterioro grave de la
calidad de vida.
Asma diagnosticada.
Necesidad de esteroides
sistémicos o una
contraindicación para estos
agentes

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 PÓLIPOS NASALES - DX
DIFERENCIALES Y
Papilomas invertidos
COMPLICACIONES
Papilomas de Schneider Apnea obstructiva del
Carcinoma de células sueño.
escamosas Fatiga.
Linfoma no Hodgkin Obstrucción las vías de
Melanoma drenaje de los senos
Estesioneuroblastoma paranasales.
Hemangiopericitoma Comprimir las estructuras
orbitarias y provocar
exoftalmos, diplopía y una
apariencia antiestética

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 TRATAMIENTO

Medidas no farmacológicas

Lavados nasales con Solución salina

Isotónica o hipertónica
Mejoran el aclaramiento mucociliar
Uso en todos los pacientes

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on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020 Feb;58(Suppl S29):1–464.
 TRATAMIENTO

Corticoides intranasales

Reducen inflamación y obstrucción nasal

Mometasona furoato Fluticasona propionato

Adultos: 2 disparos en cada fosa nasal 1 Adultos 1–2 disparos en cada fosa nasal
vez al día 1 vez al día
Dosis total: 200 µg/día Dosis total: 100–200 µg/día
Niños ≥ 2 años: 1 disparo en cada fosa Niños ≥ 4 años: 1 disparo en cada fosa
nasal 1 vez al día nasal 1 vez al día
Dosis total: 100 µg/d Dosis total: 100 µg/día

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Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020 Feb;58(Suppl S29):1–464.
 TRATAMIENTO

Corticoides intranasales

Reducen inflamación y obstrucción nasal

Budesonida

Adultos 1–2 disparos en cada fosa nasal

1 vez al día
Dosis total: 128–256 µg/día
Niños ≥ 6 años: 1 disparo en cada fosa
nasal 1 vez al día
Dosis total: 128 µg/día

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Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020 Feb;58(Suppl S29):1–464.
 TRATAMIENTO

Analgésicos

Paracetamol Ibuprofeno Naproxeno

Adultos: 500–1000 mg VO Adultos: 400–600 mg VO Adultos: 250–500 mg VO

cada 6–8 h. Máx: 4 g/día cada 8 h. Máx: 2400 mg/día cada 12 h
Niños:10–15 mg/kg/dosis Niños: 10 mg/kg/dosis
cada 6 h. Máx: 60 cada 8 h Máx: 40
mg/kg/día mg/kg/día

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Feb;58(Suppl S29):1–464.
 TRATAMIENTO

Antibioticos

Amoxicilina/clavulanato Alternativa (No anafilaxia) ALternativa (anafilactica)

Adultos: 875/125 mg VO Doxiciclina 100 mg VO Levofloxacina 500 mg VO

cada 12 h o 500/125 mg cada 12 h. cada 24h.
cada 8 h. 5-7 dias. Cefuroxima 500 mg VO Niños puede ser
Niños: 45 mg/kg/dosis cada 12 h. fluoroquinolonas.
cada 12 h. 10-14 dias. Niños: Cefuroxima 30
mg/kg/dosis cada 12h

Fokkens WJ, Lund VJ, Hopkins C, Hellings PW, Kern R, Reitsma S, et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020
Feb;58(Suppl S29):1–464.
 BIBLIOGRAFIA

Fokkens WJ, Lund VJ, Hopkins C, Hellings PW, Kern R, Reitsma S, et

al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps
2020. Rhinology. 2020 Feb;58(Suppl S29):1–464.
Kwon, E., Hathaway, C., & Sutton, A. E. (2025). Acute sinusitis. In
StatPearls. StatPearls Publishing.
Kwon E, O'Rourke MC. Sinusitis crónica. En: StatPearls. Treasure
Island (FL): StatPearls Publishing; 2025.
del Toro E, Hardin FML, Portela J. Pólipos nasales. Es: StatPearls.
Isla del Tesoro (FL): StatPearls Publishing; 2025.
Bachert C, Holtappels G. Fisiopatología de la rinosinusitis crónica,
opciones de terapia farmacológica. GMS Curr Top
Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2015;14:Doc09.