UNIDAD 3

Cánulas nasales
• Es un disposi vo médico u lizado para suministrar oxígeno a través de la nariz
• Está compuesto por un tubo delgado y flexible con dos puntas que se introducen en las fosas nasales
• La cánula nasal es una forma no invasiva de oxigenoterapia ideal para pacientes que necesitan oxígeno adicional pero pueden
respirar de forma independiente
Ventajas: cómoda, fácil de usar y no interfiere con la alimentación o la comunicación
Limitaciones: puede causar sequedad nasal en casos de flujos altos
Cuidados posteriores:
• Controlar regularmente la posición y el ajuste de la cánula
• Comprobar la permeabilidad de las fosas nasales (secreciones)
• Vigilar las zonas superiores de los pabellones auriculares y mucosas nasales
• Lubricar fosas nasales si es necesario para evitar LPP
Consideraciones especiales:
• El flujo de oxígeno que se administra es entre 1 a 4 L por minutos
• Esto equivale a FiO2 de 24% a 35%

Registros:
• Posición del paciente
• Hrs de inicio de oxigenoterapia
• FR y FC
• SpO
• Flujo de cánula
Máscara po Venturi
• Es un disposi vo que permite administrar una FiO2 predecible y constante al no estar influenciado por el patrón ven latorio
del paciente
• Su efecto se basa en el principio de Bernoulli
• La FiO2 suministrada dependerá de las variables del flujo y apertura de la válvula

Cuidados posteriores
• La persona mientras posea la máscara no puede expectorar e ingerir alimentos
• Controlar regularmente la posición
• Comprobar que la cinta elás ca no irrite el cuero cabelludo ni los pabellones auriculares
• Vigilar fugas de oxígeno especialmente hacia los ojos
• Valorar mucosa nasal y labial e hidratarla si es necesario
Se registra:
• Posición del paciente
• Hrs de inicio de oxigenoterapia
• FR y FC
• SpO
• La FiO2 indicada
*Mascarilla con Reservorio:

Profesional que lo realiza: ENFERMERO

Material:
1- Mascarilla simple de plás co con orificios laterales que permiten la salida del aire espirado
por las válvulas unidireccionales impidiendo la rehinalacion.
Abarca nariz,boca,menton ajustándose desde la cinta elás ca trasera y pasador metálico
en la zona nasal. Permite oxigenación de alta concentración, reserva del 0,5-1 Lt de capacidad entre la fuente de oxigeno y la
mascara. El reservorio debe estar inflado de 02 siempre y debe ser inflado antes de la colocación al px
Cuidados Posteriores:
1- Vigilar fugas de aire (+ sobre los ojos del px).
2- Controlar correcta posición de la mascarilla.
3- Valorar puntos de apoyo de la mascara previniendo LPP.
4- Revisar la concordancia entre flujo prescripto y suministro de 02.
5- Mantener disposi vo limpio y seco
6- Valorar mucosa nasal y oral.
7- Realizar higiene nasal y bucal, facilitar hidratación oral.
Consideraciones Especiales:
▪ Se puede alcanzar niveles altos de FiO2 (90-100%).
▪ El flujo suministrado de 02 debe estar entre (10-15 L/min) para mantener el reservorio lleno garan zando el aporte de 02 en
altas concentraciones.
Registro:
1- Posición del px
2- Hs inicio de terapia.
3- Sat02
4- FR – FC
*Intubación Endotraqueal:
Es una técnica u lizada cuando se necesita aislar y permeabilizar la vía aérea del paciente, es la introducción de un tubo en la
tráquea por las vías respiratorias altas del px.
Tipos
Indicaciones:
1- PCR
2- Alteración de la funcion respiratoria.
3- Bajo nivel de conciencia.
4- Trauma smo craneoencefálico con escala de Glasgow -9 puntos
5- Trauma facial sangrante con riesgo de aspiración.
6- Trauma smos cervicales raquimedulares.
7- Síndrome de inhalación del px quemado y procedimientos o diagnós cos.
8- Procedimientos quirúrgicos
Materiales:
1- Laringoscopio
2- Tubos endotraqueal
3- Guías
4- Cánulas de Guedel
5- Aspiración
6- Mascarilla facial
7- Equipo de aspiración
8- Material de intubación di cil
9- Ambú
Actuación de Enfermería (int. Orotraqueal):
1- Higiene de manos
2- Comprobar que el medico establezca los parámetros del ven lador
3- Colocar todo el material de vía aérea sobre mesa auxiliar cerca de la cabecera del px
4- Preparar sonda de aspiración y conectarla al sistema de vacío.
5- Monitorizar SV (Sat02-FC-FR-TA-Capnografia)
6- Colocar la cama a la altura del esternon del faculta vo que realiza la intubación (medico).
7- Colocar al px en decúbito supino y alinear la vía aérea sup. Alinear los 3 ejes: oral faríngeo-laríngeo.
8- Explorar cav. Bucal y re rar prótesis dentales si hay.
9- Antes de la intubación, colocar cánula orofaríngeo , Guedel o mascarilla y bolsa de reanimación conectada a la toma de O2 y
preoxigenar al px durante varios min con mascarilla y bolsa de reanimación conectada a una fuente de 02 a 15Lt, intentando
alcanzar una Sat02 + 91%
10- Elegir tamaño de la hoja del laringoscopio según las caract. del pte, montar la hoja en el mango, comprobar correcto
funcionamiento de la bombilla y entregarlo al medico que lo va a realizar.
11- Elegir tubo endotraqueal según las [Link] pte y lubricar los 6-8 cm del extremo distal.
12- Insuflar globo del tubo o balón de neumotaponamiento para verificar su integridad con 10 mL de aire, extraer can dad de
aire aplicada hasta verificar que no quede aire en el globo.
13- Si el medico solicita intubar con guía, se introduce la guía al tubo, vigilando que no se rebase el extremo distal del tubo.
Entregar al medico cuando lo solicite.
14- Aspirar cav. Bucal si precisa
15- El medico encargado de realizar la técnica introduce el laringoscopio por el lado derecho de la comisura bucal y avanza
hasta el surco glosoepiglo co, desplaza la lengua hacia la izquierda y tracciona el laringoscopio hacia ventral, logrando la
elevación de la epiglo s y la exposición de las cuerdas vocales. Sin dejar de traccionar, inserta el tubo mirando su extremo distal
hasta verlo atravesar las cuerdas con el bisel paralelo a ellas. Una vez insertado el tubo, el medico sos ene el tubo en la
comisura de la boca del pte y re ra la guía/fiador si la necesito. Tras la intubacion se insufla el balón de neumotaponamiento
del
tubo endotraqueal, introduciendo 8-10 cc de aire y se conecta el balón auto hinchable (ambu) comenzando a ven lar al pte. El
medico comprueba la correcta inserción del tubo, auscultando ambos campos pulmonares.
16- Colocar una cánula orofaríngeo o de Guedel , fijándola con el tubo endotraqueal a la cara/cabeza del pte. U lizando un
disposi vo especifico o 100cm de venda orillada.
17- Conectar el tubo al ven lador mecánico, previo ajuste de los parámetros por el medico sin soltar el tubo a la altura de la
comisura de la boca.
Consideraciones Especiales:
▪ En ptes. Trauma zados se considera mas adecuada la inmovilización cervical manualmente, que la colocación de un collarín
semirrígido. Con el collarín se puede dificultar y retrasar las maniobras de laringoscopia. Una vez conseguida la intubación, se
inmoviliza la región cervical con el collarín semirrígido.
▪ Para elegir las palas de laringoscopio hay que tener en cuenta que la mayoría de los adultos requiere una pala curva
Macintosh del n° 3-4. La pala recta Miller es preferible cuando la vía respiratoria esta anterior o no se puede visualizar las
cuerdas vocales con pala Macintosh.
▪ Comprobar el buen estado de las pilas y la bombilla del laringoscopio, y tener pilas y
bombillas de repuesto.
▪ Los tubos endotraqueales enen un diámetro de 2,5 mm a 9 mm. Como referencia, en las mujeres el tamaño + u lizado es
entre 6,5 mm – 7,5 mm y en hombres entre 7,5 mm – 8,5 mm.
▪ La presión de insuflación del balón de neumotaponamiento debe estar entre 18 mmHg – 25
mmHg para prevenir la aspiración de secreciones y reducir riesgo de isquemia traqueal.
▪ Una vez intubado el pte., si es necesario aspirarlo, se realiza por dentro del tubo endotraqueal, con la mayor asepsia posible.
No se debe prolongar mas de 10 seg la desconexión del tubo endotraqueal con el ven lador mecánico.
▪ Tener precaución para no desconectar el tubo endotraqueal con el ven lador mecánico por accidente.
▪ En caso de intubación fallida, el medico re ra el tubo y vuelve a ven lar al pte, previo al nuevo intento de intubación. El pte
no debe estar sin oxigenación por + 30 seg, si no se puede realizar la maniobra, se oxigenara manualmente con mascarilla y
reservorio y se volverá a intentar la intubación , hasta un máximo de 3 intentos.
▪ Se debe tener canalizada al menos 1 vía periférica para la administración de fluidos y medicación u lizados durante la
intubación.
▪ Ante la imposibilidad de una intubación endotraqueal, se valorara la u lización de disposi vos alterna vos de intubación
di cil.
Administración de Fármacos:
➢ Antes de realizar la técnica de intubación endotraqueal se seda al pte. Para esto ya se debe tener la medicación preparada y
administrarla según indicación medica.
➢ Se u liza 1 fármaco sedante, 1 analgésico y 1 bloqueante neuromuscular, para dejar inconsciente al pte y relajarlo
muscularmente disminuyendo el riesgo de aspiración. La vía elegida de administración es la intravenosa directa.
*Vía Aérea Di cil:
Es la situación clínica donde un medico ene problemas para ven lar con mascarilla facial, int.
Traqueal o ambas. La int. Endotraqueal es di cil cuando la inserción del tubo orotraqueal requiere
+ 3 intentos o dura + 10 min.
COMPLICACCIONES PRINCIPALES DE INT. DIFICIL:
• Muerte.
• Daño Cerebral o Miocárdico.
• Trauma smos de vía aérea.
Actuación de Enfermería (vía aérea di cil)
ö La mascarilla Laríngea es un tubo de silicona, similar a los tubos endotraqueales:
Zona Distal: Mascarilla con un reborde neumá co, cuando se introduce en la vía aérea
sup. Se adapta y sella a la altura de la hipofaringe de manera que el orificio de salida del
tubo que se conecta a la mascarilla queda enfrentado a la glo s.
Se coloca a ciegas, sin laringoscopia.
Hay dis ntos tamaños en relación al peso del pte.
Son reu lizables si se esterilizan en el autoclave. Antes de su colocación hay que vaciar completamente la mascarilla y lubricar
(lubricante hidrosoluble) la parte posterior.
➢ Las mascarillas laríngeas ProSeal y Supreme son similares y enen un 2do tubo para drenaje de la vía diges va.
➢ La mascarilla i-gel es de material desechable ( hecho en material elastómero termoplás co), no necesita globo hinchable (se
adapta por el calor corporal) y se puede intubar a través de ella. Su uso es el + extendido y en adultos ene 3 tamaños (N° 3-5).
➢ La mascarilla laríngea de intubacion-FasTrach es avanzada, diseñada para facilitar la int.
Traqueal con un tubo orotraqueal. Permite la inserción con una sola mano desde cualquier posición sin mover la cabeza o
cuello de la posición neutra. Hay diferentes tamaños y necesita inflado para su correcto sellado.
➢ C-Trach (variedad de mascarilla laríngea de intubacion-FasTrach) que ene 1 cámara incorporada que permite una vez
introducido en la hipofaringe, realizar la introducción del tubo orotraqueal bajo visión directa.
➢ El Combitubo ene DOBLE LUZ con 2 globos de taponamiento:
Faríngeo: se insufla con 100 cL de aire para su sellado
Esofágico: se insufla con 15 cL de aire.
Se u liza para intubar el esófago y sellarlo, para poder ven larlo por la otra luz que ene orificios
a la altura de la laringe.
Consideraciones Especiales:
▪ Siempre hay que tener en los carros de paro, disposi vos de via aérea di cil.
▪ El material necesario para la intubacion di cil es igual que el material u lizado para la
intubacion endotraqueal.
▪ Antes de la inserción de las mascarillas hay que saber que can dad de aire se necesita
para su sellado y comprobar anteriormente la integridad
▪ Los disposi vos supragló cos se lubrican con lubricante hidrosoluble facilitando su
inserción.
▪ Con la mascarilla laríngea no se permite la colocación de cánula orofaríngeo o de Guedel.
▪ La fijación de los disposi vos supragló cos se realiza de la misma manera que se fija el
tubo orotraqueal
*Traqueotomía Percutánea y Quirúrgica:
En UCI, la ven lación mecánica prolongada y los fracasos en el destete hacen necesaria la
traqueostomía.
▪ Indicada cuando la intubacion orotraqueal esta contraindicada (lesiones orales/faciales, patologías que dificultan la
ven lación o eliminación de secreciones)
▪ TRAQUEOSTOMIA: Abertura en la tráquea que se man ene abierta para facilitar la ven lación.
▪ TRAQUEOTOMIA: Abertura temporal para extracción de cuerpos extraños o muestras, que
se cierra inmediatamente.
Definición: Procedimiento medico-quirúrgico que crea una abertura temporal en la tráquea, por una incisión para insertar un
tubo/cánula y permi r el paso de aire a los pulmones.
Tipos:
1. Traqueotomía Abierta: Incisión transversal de 4cm de longitud entre el 3°-4° anillo traqueal y una incisión ver cal en forma
de ‘Y’. Deja expuesta la tráquea y permite visualizar estructuras adyacentes (glándula roidea, vasos sanguíneos). A través de la
incisión se introduce la cánula y se ponen puntos de seda a los lados de la herida quirúrgica para cerrar el estoma por medio de
la cicatrización. Es el mas cruento, ene mayor sangrado e incidencia de infecciones locales.

2. Traqueotomía Percutánea: Se realiza con la técnica de Seldinger, se realiza una incisión de 1 – 2cm, se introduce una guía de
alambre y con un dilatador, la abertura se dilata progresivamente por la guía hasta alcanzar un tamaño op mo para introducir
la canula.
Tiene menor sangrado, el tamaño pequeño de la abertura hace que haya menor riesgo de
fuga aérea y secreciones, esto evita la colonización de bacterias.
‘La elección del método dependerá del equipo medico teniendo en cuenta los beneficios contraindicaciones de ambas’

3. Traqueotomía de Urgencia (Crico rotomia): Realizada en casos de vía aérea di cil donde falla la ven lación y la intubacion
es imposible. En todos los carros de paro debe haber un set de Crico rotomia. Indicada en ptes NO ven ladles con hipoxia y
bradicardia. El procedimiento debe ser rápido y seguro. Es la introducción simultanea de una aguja y una canula quedando
situada en el espacio crico roideo.
En la Traqueotomía Percutánea y Abierta, la enfermera debe tener permanente control sobre la hemodinamica del pte y
ven lación. Se tomara la TA cada 3min y evaluación con nua de la saturación del pte, comprobar la tolerancia al dolor y
administrar medicación necesaria para mantener la sedoanalgesia adecuada

Cuidados de Enfermería:
Inmediatos
1. Leo de realizar la traqueotomía se volverá a limpiar la zona y desinfectar con clorhexidina al 2%
2. Revisar que las cintas estén en condiciones para fijar la traqueotomía
3. mantener la cánula alineada con el plano cefálico caudal para evitar fibromas o stulas
4. El balón endotraqueal debe mantenerse en una presión de 20 – 30 cm H2O
Cuidados Generales
1- Limpieza del estoma con suero y clorhexidina acuosa al 2% cada 12 hs.
2- Re rar endocanula una vez por turno para comprobar su permeabilidad y que no existan
secreciones adheridas que dificulten el paso de aire.
3- La limpieza de la endocanula se realizara con agua caliente y clorhexidina al 2%
4- Colocar gasas hidrófilos o apósitos de alivio de presión y ges ón del exudado alrededor del estoma
5- Vigilar complicaciones que pueden producirse a medio y largo plazo, como:
• Infecciones del estoma.
• Obstrucción de la cánula por secreciones.
• Desplazamiento de la cánula, vigilar su alineación.
• Exctubacion accidental.
• Fistulas traqueo cutáneas o traqueo esofágicas.
• Necrosis por exceso de presión del balón endotraqueal.
• Disfagia.
6- El cambio de cánula de traqueotomía no deberá realizarse antes de 5-7 días. Solo podrá
sus tuirse en el caso de que exista daño en el globo o cuando el calibre de otra cánula se ajuste
mejor al estoma del paciente.
7- El 1° cambio de cánula deberá realizarse entre 7-14 días, entre 2 personas.
8- No existe consenso entre autores y fabricantes sobre la frecuencia de los cambios de cánulas,
algunos recomiendan cada 3 meses y otros un periodo de entre 1 y 3 meses.
9- El procedimiento a seguir para realizar un cambio de cánula entraña ciertos riesgos. Por tanto,
debe realizarse de forma rápida y con el material y el personal adecuados, con el paciente en las
mejores condiciones posibles en cuanto a tranquilidad, situación hemodinámica y respiratoria, ya
que deberá estar desconectado unos segundos del respirador en caso de ven lación mecánica.
Los pasos a seguir son los siguientes:
• Preparar el material, en un campo estéril colocar la nueva cánula a insertar, previamente
habiendo comprobado el estado del globo de neumotaponamiento, lubricante hidrosoluble y guía.
• Explicar la técnica al pte para disminuir la ansiedad y el miedo.
• Introducir una guía fina por la cánula.
• Cortar la cinta.
• Desinflar el balón de neumotaponamiento.
• Extraer la cánula.
• Insertar la nueva cánula lubricada sobre la guía, asegurando su correcta colocación.
• Inflar el balón de neumotaponamiento.
• Atar la cinta y colocar apósitos de gasas alrededor del estoma previniendo lesiones

Consideraciones Especiales
En el box del pte traqueotomizado debe haber
1- Cánula de repuesto del mismo numero.
2- Endocanula transitoria y cepillo de limpieza.
3- Sistemas de aspiración, sondas y frasco lavador.
4- Balón de reanimación.
5- Tijera para cortar la cinta.

Técnica respiratoria, aspiraciones secreciones de la vía aérea

Tipos:
1) Aspiración orofaríngeo: recoge las secreciones que se encuentran en nariz, boca y faringe
2) aspiración subgló ca: recoge secreciones traqueales que se acumulan en el espacio
subgló ca a través de un orificio dorsal que algunos tubos endotraqueal o cánulas
traqueales poseen por encima del balón de neumotaponamiento

3) Aspiración endotraqueal: recoge las secreciones a través de un disposi vo ar ficial • Abierta: requiere desconexión del
circuito del respirador y la introducción de una sonda estéril provocando pérdida de presión posi va • Cerrada: se aspira
mediante una sonda integrada en el circuito del respirador minimizando cambio de presión y colapso de las vías aéreas

4) Aspiración de muestra de cul vo: se extrae secreciones mediante una sonda o tubo colector
de aspiración con reservorio
Consideraciones especiales:
Precauciones
• Aspirar solo cuando el paciente lo necesite no de forma protocolizada
• Evitar la instalación de solución fisiológica a través del tubo endotraqueal
• No u lizar la sonda de aspiración
• Evitar que la aspiración se prolongue por más de 15 segundos y no realizar más de tres
aspiraciones seguidas
• Mantener en todo momento la asepsia del procedimiento
Contraindicaciones
• Es recomendable evitar aspirar al paciente con broncoespasmo, edema laríngeo obstrucción de la
vía aérea
• Aspirar con precaución a los pacientes con hemorragia pulmonar masiva, alteración en la
coagulación, hemorragia nasofaríngea, trauma smo craneoencefálico

Cuidados de enfermería en disposi vos con drenaje pleural

Es una técnica para la extracción de aire o fluidos de la cavidad pleural tras la toracentesis terapéu ca, se
suele indicar en casos de neumotórax. Los sistemas de drenaje pleural abarcan el tubo o catéter de
drenaje, los tubos conectores y sistema recolector denominado frasco o comercialmente Pleur-Evac

Cuidados de enfermería en disposi vos con drenaje pleural

• Función respiratoria: control de FR, SpO, dinámica respiratoria y administración de oxígeno
• Función cardiovascular: TA,FC y T°
• Función neurológica: estado de conciencia y dolor
Cuidados
Al inicio:
• Fecha de colocación del drenaje
• Presencia de fugas
Diariamente
• Necesidad de realizar curaciones en punto de inserción o cambio de apósito
Por turno:
• Registrar el nivel de líquido drenado con fecha y hora además registrar aspecto y consistencia del
líquido drenado
• Corroborar que el drenaje se encuentra en posición ver cal a un lado de la cama y por debajo del
punto de inserción
• Vigilar los niveles de agua en las dis ntas cámaras por si es necesario llenar
• Observar la presencia de burbujeo
• Verificar las conexiones

Ven lación mecánica no invasiva: es todo soporte ven latorio que mejora la ven lación alveolar sin
necesidad de intubación orotraqueal
Obje vos:
• Disminuir el trabajo respiratorio y la hipoxemia
• Evitar la fa ga
• Aumentar el volumen correspondiente
• Mejorar el intercambio gaseoso
Ventajas:
• el paciente se man ene despierto
• Por lo general no requiere sedación
• Puede comunicarse, toser, comer
• Facilita el destete precoz
• Se evita la atrofia muscular
Cuidados posteriores:
1. Se observa al paciente y ven lador durante 48 horas y los primeros 30 - 60 minutos
2. Evaluar el correcto funcionamiento del ven lador y comprobar el patrón ven latorio establecido
3. Vigilar la adaptación del paciente el ven lador y su estado hemodinámico, además nivel de conciencia color de la piel y
llenado capilar
Consideraciones especiales:
1. Para prevenir neumonías por broncoaspiración es necesario elevar la cabecera 30-45°
2. Aspirar secreciones orofaríngeas Ignacio faríngea valorando olor, viscosidad y color
3. Valorar tolerancia a la nutrición enteral u oral
Ven lación mecánica invasiva: procedimiento que u liza un aparato mecánico para suplir o ayudar la
función ven latoria del paciente

Indicaciones:
• Estado mental: agitación, bajo nivel de conciencia con Glasgow menor a 8
• Excesivo trabajo respiratorio como taquicardia raje uso de músculo accesorio
• Fa ga del músculo inspiratorio
• Hipoxemia PaCO2 – 60 y SpO – 90
• Acidosis: pH -7.25
• Parada respiratoria
Posteriores:
1. Interpretar las alarmas del ven lador
2. Evitar el riesgo de barotrauma y vigilar las presiones
3. Evitar el riesgo de hiperven lación o hipoven lación
4. Evitar hipoxemia
5. Prevenir NAV, efectuación accidental y lesión por presión