Medicina de Familia.

SEMERGEN 51 (2025) 102508

[Link]/semergen

FORMACIÓN CONTINUADA - ACTUALIZACIÓN EN MEDICINA DE FAMILIA

Actualización en el abordaje de las neumonías desde

atención primaria
M. Carmona González a,∗ , G. Rodríguez Parejo a , D. Murillo García b,c
y C. Montero Peña d,e

a
Medicina Familiar y Comunitaria, Centro de Salud Don Benito Oeste, Don Benito, Badajoz, España
b
Medicina Familiar y Comunitaria, Centro de Salud de Alconchel, Alconchel, Badajoz, España
c
Miembro de Grupo de Trabajo de Respiratorio; Diabetes, Endocrinología y Metabolismo; Oftalmología y Otorrinolaringología de
la SEMERGEN, España
d
Servicio de Urgencias de Atención Primaria de Bahía de Cádiz La Janda, Servicio Andaluz de Salud, Cádiz, España
e
Miembro de Grupo de Trabajo de Ecografía y Respiratorio de la SEMERGEN, España

Recibido el 24 de diciembre de 2024; aceptado el 22 de marzo de 2025

Disponible en Internet el 8 de mayo de 2025

PALABRAS CLAVE Resumen La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una inflamación aguda del parén-
Neumonía; quima pulmonar de origen infeccioso, con mayor incidencia en varones, extremos de edad y
Atención primaria; personas con comorbilidades. Clínicamente clasificada como típica y atípica, presenta diver-
Enfermedades sos patrones radiológicos, donde la ecografía pulmonar es más sensible que la radiografía para
transmisibles su diagnóstico, siendo importante el estudio microbiológico para un tratamiento dirigido. De
esta forma, el tratamiento empírico de la NAC debe instaurarse precozmente, considerando
factores de riesgo y ajustando según edad y peso en niños, cuya prevención incluye vacunación
antineumocócica y antigripal. Existen diversas escalas para decidir el ingreso hospitalario o en
la UCI. En esta revisión se realiza una actualización sobre la epidemiología, el diagnóstico, el
tratamiento y la prevención de la NAC, destacando los aspectos más relevantes para su manejo.
© 2025 Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN). Publicado por Else-
vier España, S.L.U. Se reservan todos los derechos, incluidos los de minerı́a de texto y datos,
entrenamiento de IA y tecnologı́as similares.

KEYWORDS Update on the approach to pneumonias in Primary Care

Pneumonia;
Primary health care; Abstract Community-acquired pneumonia (CAP) is an acute inflammation of the lung paren-
Infectious diseases chyma of infectious origin, with higher incidence in males, extremes of age and people with
comorbidities. Clinically classified as typical and atypical, it presents different radiological
patterns, where lung ultrasound is more sensitive than radiography for its diagnosis, being

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: [Link]@[Link] (M. Carmona González).

[Link]
1138-3593/© 2025 Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN). Publicado por Elsevier España, S.L.U. Se reservan todos
los derechos, incluidos los de minerı́a de texto y datos, entrenamiento de IA y tecnologı́as similares.
 M. Carmona González, G. Rodríguez Parejo, D. Murillo García et al.

important the microbiological study for a directed treatment. Thus, empirical treatment of CAP
should be started early, considering risk factors and adjusting according to age and weight in
children, whose prevention includes pneumococcal and influenza vaccination. There are various
scales for deciding hospital or ICU admission. This review provides an update on the epidemio-
logy, diagnosis, treatment and prevention of CAP, highlighting the most relevant aspects for its
management.
© 2025 Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN). Published by Elsevier
España, S.L.U. All rights are reserved, including those for text and data mining, AI training, and
similar technologies.

Introducción rios diagnósticos utilizados, cuya sospecha se fundamenta

en el inicio agudo de signos o síntomas del tracto respira-
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una lesión torio y confirmación de nuevos infiltrados mediante prueba
inflamatoria aguda que afecta al parénquima pulmonar, de imagen1 . Así pues, la incidencia anual es variable según
pudiendo presentar afectación bilateral en los casos más la localización, estimándose en torno a 2 y 5 casos por cada
graves, cuyo origen es un proceso infeccioso ocurrido fuera 1.000 adultos4 , mientras que en otras fuentes señalan un
del hospital1,2 . Aunque la neumonía se define desde un rango entre 1 y 25 casos por 1.000 adultos6 , de los que
punto de vista anatomopatológico y microbiológico, rara requieren hospitalización alrededor del 5% al 10%, pudiendo
vez se cuenta con información histológica, y con frecuencia requerir cuidados intensivos hasta uno de cada 5 casos3 .
no se identifica el microorganismo causante en el pulmón. Dicha incidencia se ve aumentada en varones, en extre-
De hecho, solo el 38% de los pacientes hospitalizados con mos de la vida (pacientes < 5 y > 65 años) y en presencia de
NAC tienen un patógeno identificado, donde hasta el 40% patologías concomitantes. En relación con los factores de
de esos pacientes tienen virus identificados como la causa riesgo más determinantes, cabe destacar que aquellos con
probable de la NAC y aproximadamente un 15% de los pacien- enfermedad pulmonar subyacente (incluyendo la enferme-
tes con presencia de Streptococcus pneumoniae3 . Por esta dad pulmonar obstructiva crónica, la bronquitis o el asma),
razón, el diagnóstico generalmente se establece de manera tabaquismo o inmunosupresión tienen el mayor riesgo de
sindrómica, basándose en los síntomas clínicos y la eviden- NAC y de complicaciones importantes, como sepsis y sín-
cia de un infiltrado pulmonar. Los patógenos que suelen drome de dificultad respiratoria aguda, pudiendo alcanzar
colonizar este parénquima pulmonar, que habitualmente la muerte3 . Otros factores de riesgo asociados a un incre-
proceden de la aspiración de secreciones orofaríngeas, pue- mento de aparición de neumonías incluye haber presentado
den llegar por vía hemática, por aspiración de aerosoles historia previa de neumonía, enfermedades cerebrovascula-
contaminados o por contigüidad de estructuras afectadas. res y neurológicas, disfagia, cáncer y patologías hepáticas y
Estos microorganismos suelen colonizar el tracto respirato- renales, así como abuso del alcohol y malnutrición1 .
rio inferior con más frecuencia cuando los mecanismos de Así pues, entre las variables epidemiológicas a tener pre-
defensa están alterados o no son suficientes para hacer de sente a la hora de llevar a cabo un buen abordaje de la NAC
barrera. Pueden, por tanto, afectar a todos los pacientes con destacan5 :
independencia de su estado inmunológico, siendo la causa
más frecuente de mortalidad por motivo infeccioso, y causan
1. Ubicación geográfica y conocimiento del nicho micro-
una gran morbilidad1,2,4 .
biológico local. La Legionella es común en países
mediterráneos, Nueva Zelanda y en casos graves, mien-
Epidemiología y etiología tras que la fiebre Q se asocia con áreas de cría de
ganado lanar en el noroeste de España y Nueva Escocia.
La neumonía es una de las afecciones respiratorias comunes. Klebsiella pneumoniae predomina en Sudáfrica y Myco-
Sin embargo, su incidencia es complicada de precisar (como bacterium tuberculosis en Hong Kong y naciones menos
ya solían indicar Martínez Tomás et al.5 a principios de este industrializadas. En España, Streptococcus pneumoniae
siglo), debido a varios factores: primero, la neumonía no es el principal causante de NAC, seguido por Myco-
está clasificada como una enfermedad de notificación obli- plasma y de Chlamydia, mientras que en casos graves
gatoria, por lo que, al no existir un registro, solo se puede que requieren UCI destacan Streptococcus pneumoniae
hablar de estimaciones; segundo, la mayoría de las inves- y Legionella, sin olvidar Staphylococcus aureus, bacte-
tigaciones científicas excluyen a los pacientes que reciben rias entéricas gramnegativas, Haemophilus influenzae y
tratamiento ambulatorio, los cuales constituyen aproxima- el auge de patógenos resistentes a antibióticos.
damente el 80% de los casos de neumonía adquirida en la 2. Estación del año. Más frecuente en los meses fríos.
comunidad, donde no se obtiene el germen responsable; y 3. Características propias del individuo. La edad, el sexo,
tercero, existe una falta de estandarización en los crite- si existe algún grado de dependencia, el estado de inmu-

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nidad, la comorbilidad y la gravedad de presentación de signo radiológico conocido como «broncograma aéreo»,
la neumonía, así como la exposición a diversos factores consistente en un aumento de densidad pulmonar en el
ambientales o la actividad laboral (tabla 1). cual se dibuja un trazado del bronquiolo en su interior
con disminución de densidad. Esta es la presentación por
Clasificación clínico-radiológica de la excelencia de la neumonía neumocócica.
2. Bronconeumonía. Afecta tanto a los alvéolos como a los
neumonía
bronquíolos adyacentes. La expresión radiológica suele
ser segmentaria y múltiple. Debido al compromiso de
Tradicionalmente, la NAC se ha clasificado, conforme a su
los bronquiolos, no se aprecia el signo del broncograma
presentación clínica, entre típica o atípica. A día de hoy, la
aéreo. Los microorganismos habitualmente causantes de
práctica clínica nos revela que esta clasificación es un tanto
este tipo de neumonía son Pseudomonas aeruginosa,
académica, ya que ciertos microorganismos pueden presen-
otros bacilos gramnegativos y Staphylococcus aureus.
tarse de ambas formas. No obstante, sigue siendo útil para
3. Neumonía intersticial. Afecta exclusivamente al inters-
orientar el diagnóstico etiológico cuando no se dispone de
ticio y respeta la luz bronquiolar y alveolar. Suele ser
pruebas complementarias al alcance del médico de familia7 .
la forma de manifestación de los microorganismos atí-
picos: virus respiratorios, C. psittaci, C. pneumoniae,
• En la NAC de presentación típica los síntomas del paciente
C. burnetii y M. pneumoniae, así como Pneumocystis
comienzan con una fiebre elevada de inicio brusco, tos
jirovecii.
productiva con esputo purulento y dolor torácico de tipo
pleurítico con crepitantes localizados en la auscultación.
El diagnóstico de NAC requiere la evidencia de un
Radiológicamente puede cursar en forma de neumonía
infiltrado en la radiografía de tórax, la tomografía com-
lobar o de bronconeumonía y suele asociar leucocitosis
putarizada (TC) o la ecografía pulmonar, o en las tres, en
en el hemograma. Es la forma de presentación habitual
un paciente con un síndrome clínicamente compatible. El
del neumococo.
aspecto radiológico de la neumonía por sí sola no puede
• Por otra parte, en el contexto de la presentación atípica,
hacer el diagnóstico de NAC, aunque contribuye a la inves-
los síntomas presentan una patocronía más larvada, con
tigación del clínico. Incluso varias enfermedades pueden
febrícula, cefalea, tos seca, mialgias y poliartralgias de
simular una neumonía, y los infiltrados que pueden estar
varios días de evolución. En la exploración física la aus-
ausentes en la radiografía de tórax inicial pueden hacerse
cultación pulmonar puede ser normal, aunque a veces se
evidentes después de 24-72 horas. La TC torácica suele ser
objetivan crepitantes y sibilancias. Radiológicamente se
necesaria cuando existe una discrepancia entre la sospecha
aprecia un patrón intersticial y no suele venir acompañada
clínica de neumonía y una radiografía de tórax negativa.
de leucocitosis marcada. Los agentes microbiológicos más
Cada uno tiene sus puntos clave y sus limitaciones, como se
habituales son: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila
puede observar en la tabla 2.
pneumoniae, Chlamydophila psittaci, Coxiella burnetii y
diversos virus. Algunos pacientes enferman rápidamente,
presentando taquipnea, hipoxemia y shock séptico; sin Papel de la ecografía clínica en el diagnóstico
embargo, otros, especialmente los ancianos o los adul- de la neumonía
tos frágiles, pueden no toser, no producir esputo y estar
afebriles cuando se les evalúa por primera vez. La ecografía pulmonar tiene una mayor sensibilidad para el
diagnóstico de neumonía en comparación con la radiogra-
El riesgo añadido que presentan los pacientes de edad fía de tórax. En una revisión sistemática, la sensibilidad de
avanzada se presenta en la respuesta del sistema inmune la ecografía pulmonar fue del 93%, versus del 54% para las
dificultada por las comorbilidades de base. En consecuencia, radiografías de tórax para el diagnóstico de neumonía, uti-
esos sujetos pueden presentar desorientación, confusión, lizando la TC de tórax como el patrón de referencia7 . Dicha
astenia o cambios más sutiles en su estado mental. La sensibilidad ronda entre el 93 y el 94%, con una especificidad
diarrea, que se identificó como una manifestación promi- del 96 al 97%, detectando hasta un 25% más de casos que la
nente de la neumonía por Legionella, también es frecuente radiografía1,8 . La limitación más importante de esta herra-
en el neumococo y probablemente en otras neumonías bac- mienta es que detecta las neumonías que están en contacto
terianas (es posible que sea el reflejo de una respuesta con la pleura. Toda infección condensante que no contacte
digestiva a las citocinas circulantes). Es más probable que con la pleura no podrá ser objetivada por la ecografía pul-
la neumonía viral se presente con síntomas de las vías respi- monar. La idea de integrar los ultrasonidos en la exploración
ratorias superiores, como rinorrea anterior o dolor faríngeo. física del paciente se centra en estudiar la línea pleural8,9 .
Los pacientes recuerdan a menudo haber estado expuestos Los ecógrafos portátiles son cada vez más accesibles para
a alguien con una infección respiratoria. los médicos de familia, incluso en los medios más rurales.
La ecografía pulmonar se puede realizar con el paciente en
Patrones radiológicos sedestación o en decúbito supino con una sonda o transduc-
tor de baja frecuencia, que siempre nos revela con mayor
Según su presentación radiológica y correlato anatomopato- resolución los artefactos a estudiar en las imágenes eco-
lógico, se distinguen tres tipos de neumonía: gráficas en dinámico. La sonda debe sostenerse como un
lápiz, perpendicular a la pared torácica, orientando el mar-
1. Neumonía alveolar o lobar. Afecta a múltiples alvéo- cador de la sonda en dirección craneal para estudiar los
los, aunque los bronquíolos están respetados. Aparece el espacios intercostales en sentido craneocaudal de ambos

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 M. Carmona González, G. Rodríguez Parejo, D. Murillo García et al.

Tabla 1 Etiología de la NAC según factores de huésped

Factores del huésped Microorganismo
Edad
Edad pediátrica Virus respiratorios, S. pneumoniae, M. pneumoniae,
Chlamydophila pneumoniae
Anciano S. pneumoniae, H. influenzae, enterobacterias, Legionella
pneumophila
Lugar de residencia
Asilo S. aureus, enterobacterias, S. pneumoniae, P. aeruginosa
Campamentos militares Chlamydia pneumoniae
Guarderías y epidemias intrafamiliares (cada 4 años) Micoplasma pneumoniae
Exposición ambiental
Aves y animales de granja Chlamydia psittaci
Reses, ovejas, cabras, gatos (parto) Coxiella burnetii
Acequias o campos de arroz Leptospira
Agricultores Strongyloides stercolaris
Exposición a ratones Hantavirus
Exposición a cuevas con murciélagos Histoplasma capsulatum
Aire acondicionado Legionella spp.
Hábitos tóxicos
Adictos a drogas por vía parenteral S. aureus, anaerobios, M. tuberculosis, Pneumocystis
carinii
Alcoholismo S. pneumoniae (incluido neumococo resistente),
anaerobios, enterobacterias (incluye Klebsiella
pneumoniae), M. tuberculosis, Legionella pneumophila
Fumador activo Legionella pneumophila
Comorbilidad
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) S. pneumoniae, H. influenzae, Moraxella catarrhalis,
Legionella, Chlamydia pneumoniae
Enfermedad pulmonar estructural (bronquiectasias, P. aeruginosa, Burkholderia cepacia
fibrosis quística)
Obstrucción endobronquial ([Link].: neoplasia) Anaerobios
Diabetes mellitus S. pneumoniae, S. aureus, Legionella
Enf. células falciformes, esplenectomía S. pneumoniae, H. influenzae
Malnutrición P. aeruginosa, enterobacterias
Enfermedad periodontal Polimicrobiana (aerobios y anaerobios)
Alteración del nivel de conciencia Polimicrobiana (aerobios y anaerobios)
Aspiración de gran volumen tras vómitos intensos Anaerobios, neumonitis química
Inmunodepresión, trasplante de órganos Legionella pneumophila
Factores de riesgo
Tratamiento antibiótico previo S. pneumoniae resistente, enterobacterias, P. aeruginosa
Tratamiento prolongado con esteroides Legionella, Nocardia, Aspergillus, M. tuberculosis, P.
aeruginosa
Infección previa o colonización por Pseudomonas, P. aeruginosa multirresistente
traqueostomía, soporte ventilatorio o vasopresor
Área geográfica
País Vasco, Cornisa Cantábrica, Norte de Castilla-León, Coxiella bumetii (fiebre Q)
Norte de Aragón
Comunidad Valenciana, Costa Mediterránea (brotes Legionella pneumophila
epidémicos)
Viajes al sudeste asiático Pseudomonas pseudomallei, SARS (coronavirus), virus de la
gripe aviar
Fuente: adaptado de Martínez Tomás et al.5 junto con una revisión basada en Aliberti et al.1 .

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Tabla 2 Puntos fuertes y limitaciones de la radiografía de tórax, la TC de tórax y la ecografía pulmonar en el diagnóstico de
la neumonía
Fortalezas Limitaciones
Radiografía de tórax
Baja dosis de radiación comparado con la TC torácica, Rendimiento distorsionado por comorbilidades
accesibilidad, ahorro de tiempo y excelente ratio coexistentes; no lo suficientemente sensible para descartar
coste-beneficio neumonía; los infiltrados pueden estar ausentes en la
evaluación inicial, pero pueden hacerse evidentes más
tarde; rendimiento afectado por el estado del paciente
([Link]., confinado en cama o confusión aguda)
Tomografía computarizada de tórax
Alta sensibilidad para descartar neumonía; garantiza el Requiere mucho tiempo; exposición a altas dosis de
diagnóstico precoz y la evaluación de complicaciones en radiación; rentabilidad; el rendimiento no se ve afectado
poblaciones concretas ([Link]., pacientes por las condiciones del paciente
inmunodeprimidos); identificación de signos compatibles
con causas específicas ([Link]., neumonía por Mycoplasma,
Staphylococcus aureus, Pneumocystis jirovecii); evalúa la
presencia de comorbilidades nuevas o descompensadas
([Link]., embolia pulmonar o cáncer)
Ecografia pulmonar
Sin radiación; puede realizarse a pie de cama; puede No es suficientemente sensible para descartar una
realizarse en poblaciones concretas ([Link]., niños y neumonía; depende del operador; incapaz de detectar
embarazadas); permite una evaluación dinámica; precisa neumonía en casos con pulmón normalmente aireado entre
en la detección de enfermedades pleurales la consolidación y la línea pleural
paraneumónicas ([Link]., derrame pleural); ahorra tiempo
Fuente: traducido de Aliberti et al.1 .

hemitórax del paciente, tanto por su región anterior, lateral de tórax normal: 1) enfermedades obstructivas de las vías
y posterior8 . respiratorias (asma/EPOC); 2) embolia pulmonar, o 3) causas
Comenzando por la apariencia ecográfica normal, el no pulmonares (trastornos neurológicos, neuromusculares o
«pulmón bien aireado en ecografía» presenta tres caracte- ácidos/básicos, anemia grave).
rísticas: deslizamiento pleural, líneas A y el signo de cortina Los hallazgos ecográficos que nos pondrán en la pista de
en las bases pulmonares. una consolidación o probable neumonía son8 :

- El deslizamiento pleural es un «resplandor» que provoca

el deslizamiento fisiológico de la pleura visceral contra la
1. El engrosamiento o la presencia de irregularidades en la
pleura parietal durante la respiración, justo en la «línea
línea pleural y el broncograma aéreo dinámico (se visuali-
pleural».
zan en la imagen dinámica como partículas puntiformes
- Las líneas A son líneas horizontales hiperecoicas y equi-
hiperecoicas y móviles, asemejando una línea de hor-
distantes a la línea pleural. El patrón de línea A traduce la
migas en movimiento dentro de los bronquiolos que se
ausencia de consolidación y síndrome intersticial, aunque
mueven hacia la periferia pulmonar con los movimientos
por sí sola no es sinónimo de «ausencia de patología» por-
respiratorios).
que, por ejemplo, en el neumotórax se pueden observar
2. La presencia de líneas B. La presencia de tres o más
líneas A acompañadas de una ausencia de deslizamiento
líneas B en un espacio intercostal traduce el engrosa-
pleural.
miento de tabiques interlobares subpleurales debido a
- Para valorar el signo de la cortina, situaremos la sonda en
la acumulación de líquido (agua, sangre, pus) secundario
línea axilar posterior en sentido longitudinal adyacente al
al aumento de la presión hidrostática que desencadena
diafragma. De esta manera se objetivará en dinámico la
algún proceso. Una vez entendido por qué se forman
base pulmonar normalmente aireada que aparece con la
estas líneas, su reconocimiento es sencillo, ya que son
inspiración del paciente como una «cortina» que borra el
líneas hiperecogénicas verticales dinámicas que parten
área de la víscera subdiafragmática (hígado y bazo en cada
desde la línea pleural y alcanzan la totalidad de la imagen
hemitórax).
en la pantalla de visualización del ecógrafo10 .
3. Cuando los alvéolos se llenan de líquido (neumonía) o se
Estos tres hallazgos nos permiten concluir que el parén- colapsan (atelectasia), la falta de aire en el parénquima
quima pulmonar normalmente está aireado o «seco». pulmonar facilita la propagación de las ondas de ultra-
Cuando estos hallazgos normales aparecen bilateralmente sonido, lo que permite la visualización del pulmón y se
en un paciente con disnea, el diagnóstico diferencial es habla de «pulmón consolidado o consolidación alveolar»
similar al de un paciente con disnea con una radiografía y se puede objetivar un parénquima pulmonar con una

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 M. Carmona González, G. Rodríguez Parejo, D. Murillo García et al.

Figura 1 Imágenes de neumonía en la ecografía pulmonar. La imagen A muestra un pulmón sin patología valorado con un ecografía
de mano en un domicilio de un paciente, donde se visualizan las líneas A. La imagen B visualiza un pulmón con aspecto de hígado
(pulmón hepatizado) asociado a un derrame pleural. En la imagen C se objetiva una hepatización del pulmón con broncograma
aéreo y derrame pleural asociado. La imagen D muestra un imagen redonda y heterogénea justo por debajo de la línea pleural,
correspondiente a un proceso infeccioso. La imágenes E y F muestran esa condensación subpleural que deforma la línea pleural y
además condiciona una disminución del deslizamiento pleural.
Fuente: imágenes propias.

ecogenicidad similar al hígado (hepatización pulmonar) rio sincitial y un largo etcétera que hoy en día componen
(fig. 1). paneles de estudios microbiológicos. La recogida para este
estudio con un hisopo faríngeo en una muestra nasofaríngea
es una técnica muy sensible para detectar la presencia de
Más allá del diagnóstico por la imagen microorganismos potencialmente infecciosos, aunque una
PCR positiva puede indicar una colonización en lugar de
El diagnóstico microbiológico es otra parte del diagnóstico. una infección. De esta forma, se recomienda que todos los
Es importante que desde la propia consulta del médico de pacientes con NAC deben hacerse la prueba de COVID-19
familia se pueda llevar a cabo para intentar ir un paso por e influenza cuando estos virus son comunes en la comuni-
delante de la infección y, por supuesto, realizar la recogida dad, ya que su diagnóstico puede afectar el tratamiento y
de la muestra antes del tratamiento antibiótico. La pande- las estrategias de prevención de infecciones3 . Cabe destacar
mia por SARS-CoV-2 ha dejado latente la importancia de la que el hallazgo de pruebas de una infección viral, especial-
reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en el diagnós- mente debida al virus de la gripe, no excluye la posibilidad
tico microbiológico de determinados virus, como el propio de una infección bacteriana secundaria. La PCR en el esputo
coronavirus, el influenza/parainfluenza, el virus respirato- permite también detectar M. tuberculosis, y actualmente

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forma parte de la evaluación recomendada para aquellos rición de la clínica antes del tercer día de tratamiento), el
pacientes que pueden presentar ese diagnóstico. El estudio tratamiento puede finalizarse tras completar 5 días4 :
de la presencia de un determinado antígeno en orina per-
mite detectar la presencia de ciertos agentes, como en el • Amoxicilina 1 g cada 8 horas durante 5-7 días, sin nece-
caso del neumococo (S. pneumoniae); la prueba más exten- sidad de añadir clavulánico a la amoxicilina dada
dida en la actualidad es el análisis inmunocromatográfico en la baja posibilidad de infección por H. influenzae o
la orina, que detecta el antígeno polisacárido C de la pared M. catarrhalis, siendo recomendada su adición en pacien-
del patógeno. Es una prueba rápida, sencilla, con una espe- tes con enfermedad respiratoria crónica de base (EPOC o
cificidad (> 90%) y una sensibilidad (50%-80%) aceptables en asma)4 , o una cefalosporina de tercera o quinta genera-
los adultos. Por este método también se puede determinar ción, como el cefditoreno 400 mg cada 12 horas durante
la antigenuria de Legionella pneumophila serogrupo 1, que 5-7 días (no se recomienda el empleo de otras cefalos-
es responsable de la mayoría de las infecciones comunita- porinas de tercera generación orales, como cefixima,
rias por este patógeno. Su sensibilidad es del 70% al 90% y por su escasa actividad frente a cocos grampositivos)
su especificidad se acerca al 100%11 . ± azitromicina 500 mg cada 24 horas durante 3 días (la adi-
ción del macrólido es recomendable en el paciente joven y
en ciertas situaciones epidemiológicas como son el brote
Estudio ante neumonías de repetición de infección por M. pneumoniae o Legionella). En áreas
donde la tasa de resistencia de S. pneumoniae a los macró-
En el proceso asistencial de atender a la salud y la enferme- lidos es < 10%, estos pueden emplearse en monoterapia).
dad del grupo poblacional que el médico de familia atiende • Levofloxacino, 750 mg cada 24 horas durante 5-7 días (un
cobra mucha importancia el seguimiento post-recuperación comprimido y medio de 500 mg; otra opción puede ser
de un proceso neumónico o, al menos, tener presente el 500 mg cada 12 horas, 1-2 días, seguido de 500 mg cada
número de infecciones respiratorias de esta causa cuando 24 horas) o moxifloxacino 400 mg cada 24 horas.
un sujeto presenta «infecciones de repetición». Las socieda- • En el caso de sospecha de neumonía atípica: doxiciclina
des científicas no aconsejan el control radiológico pulmonar 100 mg cada 12 horas durante 7-14 días, asegurándonos
tras una infección respiratoria de vía aérea baja, ya que el que la clínica se ha superado con un margen posterior
hallazgo radiológico va por detrás en el tiempo a la aparición de 24-48 horas libre de síntomas.
y resolución de la enfermedad. Esto no quita que los proce-
sos recurrentes, como las neumonías de repetición, precisen
de un estudio a fondo por el médico especialista en neumo- Tratamiento ambulatorio en la población pediátrica
logía para descartar procesos oncológicos, reumatológicos o
infecciosos complicados12 . El tratamiento de la población pediátrica es de obligado
repaso para el médico de familia, sobre todo en el ámbito
rural. El tratamiento elegido debe ser ajustado al peso
Tratamiento del paciente. En función de la edad, se puede exponer el
siguiente esquema14 :
El esquema de tratamiento a seguir depende de la gravedad
de la neumonía, evaluando la probabilidad de una infección - Menor de 3 meses de vida. Tratamiento hospitalario.
bacteriana (o una infección resistente) y el riesgo de daño - Entre 4 meses y 4 años. Si se sospecha neumonía
por el uso excesivo de medicamentos antibacterianos3 . El típica, tenemos que revisar en el calendario vacunal
tratamiento empírico inicial debe instaurarse lo antes posi- si hay vacunación completa frente a H. influenzae. Si
ble, con una buena actividad contra el neumococo y, en hay vacunación completa, se pauta amoxicilina a dosis
determinadas circunstancias, frente a agentes etiológicos de de 80-90 mg/kg/día, repartidos en tres dosis durante
la «neumonía atípica»13 . Se ha comprobado que la adminis- 7 días (dosis máxima: 4-6 g/día). Si no presenta vacu-
tración sistémica de corticosteroides dentro de las 24 horas nación completa, se pauta amoxicilina-clavulánico a
posteriores al desarrollo de NAC grave puede reducir la mor- dosis de 80-90 mg/kg/día de amoxicilina (dosis máxima:
talidad a los 28 días3 . 3 g/día) y ácido clavulánico (dosis máxima: 375 mg/día o
Es importante tener en cuenta si existe algún antece- 125 mg/dosis), durante 7 días. Si se sospecha de neumo-
dente epidemiológico significativo o si existen factores de nía atípica: azitromicina a dosis de 10 mg/kg/día, en una
riesgo de infección por S. aureus (infección por el virus de la dosis cada 24 horas durante 3 días (máximo 500 mg/día).
gripe, paciente que sea usuario de drogas por vía parental - Mayor de 5 años. Si hay sospecha de neumonía típica usa-
(UDVP), traumatismo craneoencefálico, insuficiencia renal remos amoxicilina a dosis de 80-90 mg/kg/día, repartidos
crónica, diabetes insulinodependiente) o por P. aeruginosa en tres dosis durante 7 días (dosis máxima: 4-6 g/día). Si
(haber recibido tratamiento antibiótico durante, al menos, hay sospecha de neumonía atípica, el esquema de la azi-
de 3 a 5 días en los últimos 3 meses, presentar anteceden- tromicina es el mismo que en el apartado anterior.
tes de colonización/infección previa por P. aeruginosa y ser
anciano procedente de un centro geriátrico o portador de Alternativas en caso de alergias14 . Si hay alergia a
traqueostomía, gastrostomía o sonda urinaria permanente). betalactámicos con hipersensibilidad tipo I (anafilaxia):
Las pautas de tratamiento que se pueden aplicar en aten- macrólidos (azitromicina a dosis de 10 mg/kg/día, en una
ción primaria presentan un intervalo de días de duración dosis cada 24 horas durante 3 días (dosis máxima 500 mg/día)
que va a depender de la evolución clínica del paciente. o claritromicina en dosis de 15 mg/kg/día (dosis máxima de
Esto quiere decir que si la evolución es favorable (desapa- 1 g/día) repartidas en dos dosis durante 7 días). Si existe

7
 M. Carmona González, G. Rodríguez Parejo, D. Murillo García et al.

alergia a betalactámicos sin hipersensibilidad tipo I: cefuro-

Tabla 3 Escala de puntuación Pneumonia Severity Index
xima en dosis de 30 mg/kg/día (dosis máxima de 500 mg/día)
(PSI)
en dos tomas durante 7 días.
Sistema de puntuación

Prevención y vacunas Edad

Hombres Edad en años
Mujeres Edad en años --- 10
Los factores de riesgo prevenibles y que claramente
Residente en asilos +10
aumentan el riesgo de neumonía extrahospitalaria son: taba-
Enfermedad coexistente
quismo, alcoholismo, higiene dental inadecuada, nutrición
Neoplasia +30
inadecuada, contacto con niños que presentan infección
Hepatopatía +20
respiratoria, disfagia y ausencia de vacunación antigripal
Insuficiencia cardiaca +10
o antineumocócica. A día de hoy existe la evidencia de la
Accidente cerebrovascular +10
vacunación frente al neumococo con la vacuna conjugada
Insuficiencia renal +10
13-valente, asociada a la clásica polisacárida 23-valente. Los
Examen físico
candidatos a esta vacunación son los pacientes inmunocom-
Alteración del estado mental +20
petentes con enfermedades crónicas, los inmunodeprimidos
Taquipnea > 30 rpm +20
y los sometidos a trasplante. En el panorama actual de las
PA sistólica < 90 mmHg +20
vacunas neumocócicas conjugadas se han desarrollado dos
Temperatura < 35 o > 40 ◦ C +15
nuevas versiones con un espectro de protección más amplio:
FC > 125 lpm +10
la 15-valente y la 20-valente. La 15-valente ha recibido la
Radiología y Laboratorio
aprobación de la Agencia Europea de Medicamentos, con-
Glucemia capilar >250 mg/dl +10
templando esquemas de vacunación flexibles como 2 + 1 o
SatO2 < 90% +10
3 + 1 para población infantil. Por su parte, la 20-valente
Derrame pleural +10
cuenta con la autorización de múltiples organismos interna-
Si > 70 puntos: completar evaluación en el hospital
cionales de referencia, incluyendo la FDA, los Centros para
Si < 70 puntos: tratamiento extrahospitalario
el Control y Prevención de Enfermedades y la EMA, con un
protocolo de administración de 3 + 1 dosis15 .
La Asociación Española de Pediatría ha emitido una
recomendación clara: en el contexto de la vacunación sis- Tabla 4 Escala CURB-65
temática, la vacuna 13-valente debe ser reemplazada por
cualquiera de estas dos nuevas opciones (15 o 20-valente), Confusión mental 1 punto
tanto para niños sin condiciones médicas especiales como Urea > 19 mg/dl o > 7 mmol/l 1 punto
para aquellos con factores de riesgo adicionales15 . Las dos Taquipnea > 30 rpm 1 punto
vacunas no se administran simultáneamente sino, en gene- PA < 90/60 mmHg 1 punto
ral, con varios meses de separación entre una y otra. Edad > 65 años 1 punto
Por otro lado, la vacunación frente al virus respirato- < 2 puntos: tratamiento ambulatorio
rio sincitial (VRS) ha probado ser seguro y efectivo según ≥ 2 puntos: ingreso hospitalario
los estudios publicados, mostrando su capacidad tanto para
prevenir infecciones del tracto respiratorio inferior que
requieren atención médica como aquellas que necesitan
hospitalización, donde mediante una única dosis intra-
muscular administrada ofrezca protección durante toda la Criterios de valoración hospitalaria en la
temporada. Así pues, en la campaña de inmunización de la neumonía adquirida en la comunidad
temporada 2023-2024 en España se produjo una disminu-
ción del 75% en los ingresos hospitalarios en niños menores Entre los sistemas de puntuación validados que pueden ayu-
de 12 meses, evitando aproximadamente 10.000 hospitali- dar a decidir si hay que hospitalizar a un paciente, los más
zaciones. Estudios preliminares sugieren, por ejemplo, que usados son el índice de gravedad de la neumonía (Pneumo-
Cataluña ha presentado una reducción del 87,6% en los ingre- nia Severity Index [PSI]) (tabla 3) y el CURB-65 (tabla 4). Dan
sos hospitalarios por VRS y del 90,1% en ingresos a la UCI, importancia como signos de alarma a: la edad avanzada, la
junto con un descenso en la incidencia de bronquiolitis en pluripatología de base, los parámetros clínicos de confusión
atención primaria en un 48,1% y de casos de neumonía viral mental, taquipnea e hipotensión. La escala PSI identifica
en un 60,7%, así como las visitas a urgencias hospitalarias mejor los pacientes de bajo riesgo de mortalidad, donde
por bronquiolitis en un 55,4%. una puntuación mayor a 70 puntos sugiere la necesidad de
En cuanto a los adultos, se mantiene la recomendación de ingreso hospitalario. Si se utiliza la escala CURB-65, un pun-
administrar la vacunación antigripal todos los años durante taje mayor o igual a dos implica la valoración hospitalaria16 .
temporada epidémica a embarazadas, a personas con riesgo Para la predicción de ingreso en la UCI se recomienda
de sufrir complicaciones por un cuadro gripal (ancianos, resi- el empleo de la escala The Severe Community-Acquired
dentes en instituciones cerradas, sujetos con enfermedades Pneumonia (SCAP) y Systolic blood pressure, Multilobar
crónicas) y a aquellos con peligro de transmitir la infección infiltrates, Albumin, Respiratory rate, Tachycardia, Confu-
a personas de alto riesgo (personal sanitario o al cuidado de sion, Oxygen and pH (SMART-COP) (acrónimo de 8 variables:
enfermos). 4 clínicas, 3 analíticas y radiológica) frente a PSI y CURB-654 .

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 Medicina de Familia. SEMERGEN 51 (2025) 102508

Conflicto de intereses 8. Boccatonda A, Cocco G, d’Ardes D, delli Pizzi A,

Vidili G, de Molo C, et al. Infectious pneumonia and
lung ultrasound: A review. J Clin Med. 2023;12:1402,
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
[Link]
9. Ye X, Xiao H, Chen B, Zhang S. Accuracy of lung ultra-
Bibliografía sonography versus chest radiography for the diagnosis of
adult community-acquired pneumonia: Review of the lite-
1. Aliberti S, Dela Cruz CS, Amati F, Sotgiu G, Restrepo MI. rature and meta-analysis. PLoS One. 2015;10:e0130066,
Community-acquired pneumonia. Lancet. 2021;398:906---19, [Link]
[Link] 10. Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina de urgencias y
2. Álvarez Martínez CJ. Neumonías: concepto, clasificación y diag- emergencias. Guía diagnóstica y protocolos de actuación. 6.a
nóstico diferencial. En: Neumonías. Sociedad Madrileña de edición Elsevier; 2018.
Neumología y Cirugía Torácica. Neumomadrid; 2005. p. 9---29. 11. Borstnar CR, Cardellach F, editores. Farreras Rozman. Medicina
3. Vaughn VM, Dickson RP, Horowitz JK, Flanders SA. Community- Interna. 19.a edición. Elsevier; 2020.
acquired pneumonia: A review. JAMA. 2024;332:1282, 12. Goldman L, Ausiello DA, Schafer AI, editores. Goldman-Cecil.
[Link] Tratado de medicina interna. 26th edition. Elsevier; 2021.
4. Menéndez R, Cilloniz C, España PP, Almirall J, Uranga A, Méndez 13. Soriano Viladomiu A, Mensa Pueyo J, López Suñé E, Zboromyrska
R, et al. Neumonía adquirida en la comunidad. Normativa de la Y, Llinares Mondejar P, Barberán López J. Guía terapéutica anti-
Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR). microbiana 2024: Mensa/Gatell. Barcelona: Antares; 2024.
Actualización 2020. Arch Bronconeumol. 2020;56:1---10, 14. Úbeda Sansano I, Croche Santander B, Hernández Merino A.
[Link] Neumonía (v.3.0/2020). Guía-ABE. Infecciones en Pediatría.
5. Martínez Tomás R, Vallés Tarazona JM, Reyes Calzada S, Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano
Menéndez Villanueva R. Neumonía adquirida en la comunidad: empírico [actualizado 27 Abr 2020; consultado 1 Dic 2024]. Dis-
Epidemiología, factores de riesgo y pronóstico. En: Neumonías. ponible en: [Link]
Sociedad Madrileña de Neumología y Cirugía Torácica. Neumo- 15. Comité Asesor de Vacunas e Inmunizaciones (CAV-AEP).
madrid; 2005. p. 67---83. Neumococo. Manual de inmunizaciones en línea de
6. Martin-Loeches I, Torres A, Nagavci B, Aliberti S, Anto- la AEP. 2024 [consultado 1 Dic 2024]. Disponible en:
nelli M, Bassetti M, et al. ERS/ESICM/ESCMID/ALAT [Link]
guidelines for the management of severe community- 16. Murillo-Zamora E, Medina-González A, Zamora-Pérez L,
acquired pneumonia. Eur Respir J. 2023;61:2200735, Vázquez-Yáñez A, Guzmán-Esquivel J, Trujillo-Hernández B.
[Link] Desempeño de los sistemas de puntuación PSI y CURB-65 para
7. Catherinot E, Rivaud E, Bron C, Couderc LJ. Neumonía aguda predecir la mortalidad a 30 días de la neumonía asociada
extrahospitalaria. EMC --- Tratado de Medicina. 2016;20:1---10, a la asistencia sanitaria. Med Clin (Barc). 2018;150:99---103,
[Link] [Link]