ALCOHOL
Prof. DADIC FRANCISCO TOMAS
MÉDICO
Especialista en medicina interna y toxicología médica
Docente adscripto y JTP de la primera cátedra de toxicología
de la facultad de medicina, UBA
Instructor en toxicología SAME
Miembro de la Asociación Toxicológica Argentina
Autor del libro “ToXicología” y del software “Toxicología Hoy”
Director en TOXICOLOGIA HOY
Director de toxicología en la Fundación Iberoamericana de
Salud Publica
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ALGUNOS DATOS
• El consumo nocivo de alcohol mata a mas de 3.000.000 de personas por año. De
estas el 30% fue por ACCIDENTES (transito y otras)
• Se prevé que el consumo mundial aumente en los próximos 10 años
• Argentina es el país CON MAYOR CONSUMO DE LATINO AMERICA
• Hay 2.299.598 nuevos consumidores de alcohol el ultimo año de los cuales
319.994 son pre-adolecentes y adolecentes (SEDRONAR 2017)
• De los niños y adolescentes que consumieron alcohol el ultimo mes, 1 de cada 2 lo
hicieron de forma abusiva (SEDRONAR 2017)
• El consumo de alcohol de manera riesgosa en mujeres aumento de un 6 a un 9%
igualándose a los hombres (SEDRONAR 2017)
Tipos de bebidas.
Graduación alcohólica
Toxicocinética del OH
• Absorción principal por estomago e intestino. (aprox un 20% a los 10
minutos luego de ser ingerido) y el 80% restante en el intestino (yeyuno e íleo) a
los 20 minutos. También piel (lactantes)
• Su mayor concentración en sangre suele alcanzarse a los 30 – 90 minutos
luego de ser ingerido, pero puede permanecer hasta 18 hs en nuestro
organismo, y en grandes y concentraciones aun más. Amplia distribución
(llega a todos los órganos)
• Atraviesa placenta y se excreta por leche materna (saf – malformaciones)
• Eliminado por la orina y al respirar.
FACTORES QUE MODIFICAN SU ABSORCIÓN Y SU EFECTO
• Comida
• Rapidez de consumo. (pico plasmático a los 30 minutos)
• Graduación alcohólica
• La salud física y el estado de ánimo.
• El peso y el tamaño
• La cantidad de tejido adiposo de la persona
• El uso de drogas o medicamentos
METABOLISMO
-principal-
NAD NADH + H
Zn
ALCOHOL Alcohol DesHidrogenasa Aceto Aldehido
Paso limitante = NAD
Cinetica Saturable ( a bajas dosis )
Ciclo de
KREBS
Aceto Aldehido Aldehido deshidrogenasa II Acetato
ACETYL COA
NAD NADH + H
Cinetica de ADH es de orden 1 0 ( saturable )
CO2
La ADH se encuentra en Estomago y están disminuidas en mujeres y en la H2O
etnia Nipona
La ALDH catabolíza el 90 % del Ac: Aldehido
La ALDH II es mitocondrial y es muy afín al Ac Aldehído
Metabolismo
- alternativo -
• Catalasas : • MEOS :
Se encuentra localizada en Sistema microsomal de oxidacion de
peroxisomas y microsomas etanol
interviene la enzima citocromo p
Metaboliza el restante de alcohol Es menos afin para el alcohol pero es
un sistema inducible por altas
concentraciones de alcohol
Ambas vías son importantes en bebedores crónicos o en altas dosis de alcohol
Metabolismo : ( apostillas )
En Individuos tolerantes la velocidad de Mtb es : 30 - 40 mg/dl/h
En individuos no tolerantes la velocidad de Mtb es : 15 - 20 mg/dl/H
TOXICODINAMIA
Acción sobre los receptores GABA-A con aumento del influjo de cloro a nivel celular y la
transmisión inhibitoria
Acción sobre los receptores NMDA disminuyendo la acción glutamaérgica con la
consecuente disminución del influjo de calcio
Aumento de la liberación de dopamina a nivel del núcleo accumbens (mecanismo del
refuerzo positivo)
Aumento de la liberación de serotonina
Estimula ciertos receptores opioides con liberación de endorfinas, generando bienestar
(refuerzo positivo)
Aumenta la liberación de histamina y ADH
TOXICODINAMIA
• AGUDO: disminuye la acción glutamaérgica - aumenta dopamina -
aumenta serotonina - aumenta la acción gabaérgica
• CRÓNICO: aumenta la acción glutamaérgica (up regulation) - aumenta
B endorfinas - disminuye dopamina - disminuye serotonina - disminuye
la acción gabaérgica (down regulation)
• El acetaldehído (producto del metabolismo) forma compuestos
con las proteínas intracelulares que generan esteatosis hepática
seguido de fibrosis
• Interviene con la fosforilación oxidativa
• Inhibe la síntesis de proteínas miocárdicas con la consecuente
alteración de la excitabilidad en sístole y contractilidad cardíaca
MANIFESTACIONES FÍSICAS
SINDROME SEDATIVO HIPNÓTICO.
HIPOGLUCEMIA (más frecuente en niños) HIPOTERMIA
• Etapa 1 (0,5 gr/l -1,5 gr/l) euforia, excitación psicomotriz.
• Etapa 2 (1,50 gr/l - 2,50 gr/l) visión doble, DISARTRIA, SOMNOLENCIA Y
TENDENCIA AL SUEÑO.
• Etapa 3 (2,5 gr/l - 3,50 gr/l) somnolencia, perdida de los reflejos, trastornos en la
coordinación, perdida de la memoria temporal (lagunas)
• Etapa 4 (3,5 gr/l o mas) coma con DISMINUCIÓN de presión ARTERIAL, disminución
de la frecuencia respiratoria y cardiaca, perdida de temperatura.
Alcohol al volante
• Disminuye reflejos
• Altera la percepción de las distancias
• Aumenta la sensibilidad a la luz
• Reduce el campo visual.
QUE HACER CON UN INTOXICADO CON ALCOHOL
LO QUE SI DEBE HACER ES:
• HIDRATACIÓN
• POSICIÓN LATERAL DE SEGURIDAD
• CONTROL DE SU RESPIRACIÓN Y FRECUENCIA CARDÍACA
• ABRIGO
LO QUE NO DEBE HACERSE ES:
• COLOCAR A LA PERSONA ALCOHOLIZADA EN AGUA FRÍA O A LA INTEMPERIE
FRÍA.
• POSICIÓN BOCA ABAJO
• ADMINISTRAR CAFÉ U OTRAS SUSTANCIAS ESTIMULANTES
• PROVOCAR EL VÓMITO
TRATAMIENTO MÉDICO
• A.B.C. Mantenimiento y sostén. Buena hidratación parenteral.
• Administración de dextrosa y tiamina.
• Hemodiálisis en caso de concentración mayor a 500 mg % o PH
menor a 7.
CONSUMO CRÓNICO.
Asociado a más de 200 enfermedades y 20 tipos de cánceres
Consideramos que alguien tiene un problema Cuando cumple
alguno de los criterios de abuso – dependencia o adicción.
CAGE
Test de las dos preguntas.
Ha tenido problemas con el alcohol?”
Cuando fue la ultima vez que tomo alcohol?”
“Si ” a la 1 y “en el día previo” a la 2: Sens 91,5% para el Dx de OH.
CONSUMO PROBLEMÁTICO DE ALCOHOL
ABUSO
Patrón de mala adaptación a la sustancia utilizada que conlleva a un deterioro o malestar que interfiere con la
vida diaria
DEPENDENCIA
Los criterios diagnósticos requieren por lo menos tres de los siguientes dentro de un periodo de 12 meses:
• El desarrollo de tolerancia a la sustancia
• Deseo persistente de consumo
• Intentos fallidos para detener el consumo
• Ingestión de mayores cantidades de sustancia que las que se pretendía
• Disminución o detrimento de las actividades de la vida diari
• Problemas físicos o psicológicos asociados al consumo de sustancias.
ADICCIÓN
• Perdida de control del uso
• Uso compulsivo
• Uso continuado a pesar del daño
• Craving (deseo irresistible)
El alcohol, al igual que otras DROGAS DE ABUSO CONVERGE EN UN
CIRCUITO COMÚN: SISTEMA LÍMBICO CEREBRAL.
ÁREAS INVOLUCRADAS:
Sistema tegmental ventral – nucleo accumbens – amígdala –
hipocampo – hipotálamo – corteza prefrontal.
Algunas de estas áreas forman parte del sistema de MEMORIA Y
APRENDISAJE:
• NÚCLEO ACCUMBENS – AREA TEGMENTAL VENTRAL: Conductas
basadas en recompensa
• AMÍGDALA: Conductas motivadas por el miedo
• CORTEZA PREFRONTAL: Regula el alcance motivacional, intensidad de
la respuesta.
EL CIRCUITO DE GRATIFICACIÓN (REWARD) CONSTITUYE EL CAMINO NEURAL FINAL DE
PROCESAMIENTO DE LA SEÑALIZACIÓN COGNITIVA, AFECTIVA Y MOTORA QUE
INTERVIENE EN LOS EVENTOS DE GRATIFICACIÓN.
A TRAVÉS DE TRES SISTEMAS DE NEUROTRANSMISIÓN.
GABAERGICO - OPAMINERGICO - GLUTAMATERGICO
SÍNDROME DE DEPENDENCIA AL ALCOHOL
• Afecta a más de 140 millones de personas
• SEDRONAR 2006: 20% hombres y 10% mujeres consumen 3+
veces/día
SCREENING.
• CUESTIONARIO CAGE.
Permite detectar personas de riesgo. Consumo no responsable
• CUESTIONARIO AUDIT (Alcohol Use Identification Test)
Permite detectar persona con consumo de riesgo y dependencia.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE ALCOHOLISMO CRÓNICO
• Cardiovascular: Miocardiopatía Alcohólica ya no se usa. Ahora hablamos de
ENFERMEDADES CARDIACAS POR OH (por aumento en la patología)
Hay alteraciones en la bomba NA/k, en la homeostasis del calcio y en la contractilidad de las proteínas que
llevan a cambios estructurales y funcionales.
IC por miocardiopatía dilatada. Arritmias como FA y FV
• Endócrino: Hipokalemia, Hipofosfatemia, Hipomagnesemia, Hiperuricemia.
Osteoporosis (por toxicidad directa sobre los osteoblastos, hipogonadismo, aumenta la
excreción de calcio, altera el funcionamiento de la parathormona, malnutrición). Síndrome
de cushing por estimulo de la glandula adrenal
Altera el metabilismo de los carbohidratos ( esteatosis hepática)
Hipokalemia, hiponatremia, hipomagnesemia. Pelagra, estomatitis.
• Gastrointestinal: Cáncer de boca, faringe, laringe, esófago, Queilosis, Estomatitis nutricional,
Síndromes de Mallory Weiss y de Boerhaave, Esofagitis, Gastritis aguda e hipertrófica crónica,
Úlcera péptica, Malabsorción, Diarrea, Pancreatitis crónica, Hepatitis, Esteatosis hepática,
Cirrosis
• Genitourinario: Hipogonadismo, Infertilidad, Impotencia
• Hematológico: Trombocitopenia, Leucopenia, anemia
(ferropénica – hemolítica o megaloblastica), plaquetopenia.
• Oftálmico: Ambliopía alcohol-tabaco
• Psiquiátrico: Depresión, Suicidio
• Neurológico: Lo más frecuentes es la Polineuropatía (gradual
– bilateral y simétrica)
También podemos encontrar encefalopatía de Wernicke (por
déficit de tiamina) con la triada cara , Psicosis de Korsakoff,
Degeneración cerebelosa, Pelagra, Enfermedad de Marchiafava
Bignami, y Disautonomía, Mielinolisis pontina central, Demencia
SÍNDROME DE ABSTINENCIA ALCOHÓLICA
DIAGNOSTICO
ESCALA CIWA-Ar
0-9 Leve
0-7
• Nauseas y vómitos 10-15 leve-moderado
• Alteraciones auditiva 16-20 moderado
• Sudor 21-67 severo
• Ansiedad
• Agitación
• Alteraciones táctiles
• Temblor
• Cefalea
• Alteraciones visuales
• Orientación y funciones superiores
TRATAMIENTO S. ABSTINENCIA AGUDA
• A.B.C
• Mantenimiento y sostén
• Plan de hidratación amplio
• Tiamina 100 mg EV (en OH crónico tiene un déficit por una pobre dieta, una
absorción disminuida y dificultad para conversión a su forma activa por afección
hepática crónica)
• Reposición de vit b y magnesio
• Benzodiacepinas. Dosis según severidad
• Haloperidol, en caso de alucinaciones
TRATAMIENTO CRÓNICO
• Manejo no médico: Evaluación social y Psicoterapia
• Evaluación psiquiátrica y tratamiento de eventual patología psiquiátrica subyacente
• Farmacoterapia:
Benzodiazepinas
Naltrexona
Carbamazepina
Disulfiram
Topiramato
Pregabalina
LEGISLACION internacional. (coincidencias)
No menores de 18 años (21- eeuu)
No en vehículos
No espacios públicos (teatros – fiestas religiosas)
No en lugares cercanos a centros educativos (peru)
No en lugares cercanos a rutas (argentina)
No en estaciones de servicio (chile)
No bebidas fermentadas desde las 6 de la tarde a las 6 de la mañana (Colombia)
Cartel exhibitorio
LEGISLACIÓN VIGENTE EN ARGENTINA
LEY 24.788.
límites a la venta y publicidad de alcohol y garantías la atención médica, farmacéutica y psicológica
de las personas alcohólicas.
DECRETO 149/2009
RESOLUCION 84/2019
LEY 24.449
TrÁnsito y consumo de alcohol.
LEY 24.788
ARTICULO 1.
OBLIGACIONES DE LOS LOCALES DE BEBIDAS:
Exhibirse ante el público consumidor, por cualquier medio —afiches, carteles, stickers, etc.—, y con letras con
suficiente relieve, tamaño y visibilidad, la leyenda: "PROHIBIDA LA VENTA DE BEBIDAS ALCOHOLICAS A
MENORES DE 18 AÑOS - LEY NACIONAL DE LUCHA CONTRA EL ALCOHOLISMO - Nº 24.788".
Deberá propiciarse el conocimiento de las responsabilidades éticas y legales de quienes comercializan
y expenden bebidas alcohólicas y la implementación de mecanismos de control.
LEY 24.449
La ley prohíbe conducir:
• Vehículos particulares - 0,5 gr/Lt.
• Motocicletas - 0,2 gr/Lt
• Transporte de pasajeros - 0 gr/Lt
No se puede vender alcohol en comercios que tengan acceso directo desde caminos, rutas, semi autopistas o
autopistas
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN
Prof. DADIC FRANCISCO TOMAS
MÉDICO
Especialista en medicina interna y toxicología médica
Docente adscripto y JTP de la primera cátedra de
toxicología de la facultad de medicina, UBA
Miembro de la Asociación Toxicológica Argentina
Autor de ”TOXICOLOGIA” y ”Toxicología Hoy”
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