Dermatol

Dermat
ogía
ología
 Histología
2/02/2026

CAPAS DE LA PIEL
 Epidermis
 Dermis
 Tejido celular subcutáneo o hipodermis → tejido graso (No
hace parte de la piel).

EPIDERMIS
Epitelio plano estratificado queratinizado, se llama estratificado
porque tiene varias capas y a medida que va a la superficie se
aplana
La queratina confiere resistencia mecánica → protección
Componentes: Queratinocitos, melanocitos, células de Langerhans
(Macrófagos), células de Merkel (Células neuro endocrinos y
transmisión mecánica).

Piel delgada: contiene cuatro capas

1. Basal → Este es el estrato germinativo (donde se da toda la
proliferación celular) para la producción de queratinocitos y la
regeneración epidérmica y acá también se encuentran las
hemidesmosomas, Merkel y melanocitos
2. Espinosa→ Conectadas por desmosomas, acá están las células de
Langerhans (defensa inmunológica) y adicionalmente, es la capa
de la resistencia mecánica
3. Granulosa → inclusiones citoplasmáticas redondeadas, se prepara la célula para madurar,
granulosa llenos de queratohialina y lípidos. Acá se inicia la queratinización y se da la
barrera lipídica.
 4. Corneo → barrera física contra microorganismos, químicos y evita la extravasación de
líquidos

En la piel gruesa se adiciona el estrato lucido y se encuentra entre el granuloso y el corneo  la

piel gruesa está expuesta más tiempo a tensión mecánica y fuerzas de cizallamiento y por eso
se ha desarrollado este estrato junto con el engrosamiento del estrato corneo.

 Queratinocitos: Componente estructural de la epidermis, su principal función es ser

barrera, evita que los microorganismos salgan y los alérgenos entren. Los queratinocitos
basales están anclados a la dermis por medio de las hemidesmosomas y entre ellos
mediante los desmosomas. Se adhieren a la membrana basal y esta se adhiere a la
dermis.
Maduran desde la capa basal, pierden su núcleo, se llenan de queratina y pasa a llamarse
corneocito.

 Melanocitos: Células productoras de melaninas, se localizan en la capa basal y tiene unas

prolongaciones que se meten entre los queratinocitos y esto permite transferir la
melanina (dendritas)

Función de la melanina: Proteger el ADN de los rayos solares (Radiación UV), aporta color a piel y
anexos, protege contra la foto-carcinogénesis y el foto envejecimiento cutáneo, la eumelanina
tiene mayor capacidad de absorción de RUV
La melanina adopta una de dos formas → factores genéticos:
 Eumelanina (Color pardo negro) → aporta mayor protección UV, predomina en las pieles
oscuras
 Feomelanina (rojo-amarillento) → predomina en las pieles claras

DERMIS
Capa de sostén, sostiene a la epidermis desde el punto mecánico (presión, torsión, movimiento)
y nutricional (Vasos sanguíneos, nutrientes, oxígeno y estructuras nerviosas)
Dermis papilar: Inclusiones en la epidermis, capa más superficial, tejido conectivo laxo (fibras de
colágeno elásticas y finas), capilares sanguíneos, terminaciones nerviosas y corpúsculos
sensoriales
Dermis reticular: es la capa más profunda, tejido conectivo denso irregular, fibras de colágeno
gruesas tipo 1 y fibras elásticas (dan resistencia y elasticidad), folículos pilosos, glándulas
sudoríparas, vasos sanguíneos de mayor calibre y nervios profundos
 MEC: Fibras de colágeno y fibras elásticas
 Componentes celulares: Fibroblastos, células del sistema inmune (Macrófagos, linfocitos,
polimorfonucleares, mastocitos)
 Estructuras vasculares (capilares, venas, arterias y vasos linfáticos)
  Estructuras nerviosas.

ANEXOS CUTÁNEOS
 Unidad pilosebácea: en toda la piel menos en la piel gruesa, invaginaciones epiteliales
queratinizadas
 Uñas → epitelio queratinizado especializado
 Glándulas sudoríparas→ apocrinas (siempre asociadas a unidades pilosebáceas) en axilas
y genitales
Ecrinas; drenan a la superficie de la piel → producen el sudor clásico
Apocrinas: Drenan a una unidad pilosebácea → localizada en axilas y genitales → Producen olor
depende de la genética → lugares que producen mal olor.

Unidad pilosebácea:
Bulbo → Vasos nutrición y células productoras de pelos
Músculo erector del pelo
Glándulas sebáceas
Glándulas sudoríparas apocrinas

Uña: estrecho contacto con la falange distal y la articulación interfalángica

distal.
Matriz → Producen la placa.
Placa
Lecho

Semiología
ANAMNESIS
 1. Datos de filiación completos
2. Motivo de consulta
3. Enfermedad actual:
 Tiempo de evolución
 Síntomas del brote o de la lesión
 Desencadenantes o agravantes (alimentos, clima, trauma, medicamento, agentes
físicos)
 Evolución que ha tenido el brote o la lesión
 Tratamientos previos, automedicación, tratamientos naturistas
4. Antecedentes
 Antecedentes personales y familiares de dermatosis
 Antecedentes epidemiológicos
 Brotes similares
 Patológicos importantes: asma, rinitis, conjuntivitis
5. Revisión por sistemas

EXAMEN FÍSICO
1. Aspecto general del Pte.
2. Fototipo de fitzpatrick (color de la piel)
3. Descripción semiológica de las lesiones cutáneas

FOTOTIPO
DESCRIPCIÓN DE LAS LESIONES
 1. Lesión primaria
 Color
 tamaño
 Forma
 Bordes
 Numero de lesiones
 Distribución
 Configuración
2. Lesiones secundarias
 Color
 Tamaño
 Forma
 Bordes
 Consistencia

LESIONES PRIMARIAS
Aparecen sobre la piel normal

MACULA (<1 cm) Y MANCHA (>1cm)

Cambio en la coloración de la piel sin cambios de la textura, no es palpable. Puede ser por:

1. Aumento en el depósito de pigmento

2. Cambios vasculares: vasodilatación, extravasación o malformaciones vasculares
3. Disminución en el deposito de pigmento
4. Disminución del flujo sanguíneo local

Ejemplos:
lentigos solares (lesión que ocurre por daño solar crónico, se ven cafés
por aumento de la melanina)
Eritema (Se da por vasodilatación que se borra a la vaso presión, todas
las que borran a la vaso presión y son rosadas son estas. Si no son
petequias o purpura)

Maculas por extravasación: petequias (<3mm) y purpura macular (>3

mm), no desaparecen a la digitopresión

Malformaciones vasculares manchas de salmón (picotazos de cigüeña o

besos de ángel)

Nevus anémicos (parte de la piel donde los vasos mantiene

contraídos por que son sensibles a mediadores simpáticos)

PLACA
Lesión palpable cuyo ancho es mayor a su altura, diámetro >0.5 cm, puede ser también 1cm
psoriasis eccema crónico tiña
corporal

Eccema crónico à inflamación persistente de la piel cuando un agudo no se resuelve,

caracterizado por engrosamiento, coloración marrón resequedad, fisuras y picazón intensa.
Ocurre por una combinación de factores como irritación, rascado constante y predisposición
genética. Ocurre más que todo en cuello muñecas, tobillos, pliegue de brazos y piernas, manos.
Tiña corporal à infección micótica superficial que causa sarpullido circular, rojo y con picazón
que a menudo se presenta con bordes escamosos y centro claro

HABÓN
Lesión elevada, palpable, eritematosa, desparece a la digitopresión y edematosa que es
secundaria a la vasodilatación.
Evanescente (transitoria, dura máximo 24h) y no deja lesiones residuales (ni pigmentación
residual)
Suele tener forma redonda u ovalada y puede tener palidez central
LESIÓN PRIMARUA CARACTERÍSTICA DE LA URTICARIA
PÁPULA
Lesión palpable cuya altura es mayor a su ancho, mide <0.5 cm. Tiene consistencia solida (no
hay liquido en su interior), común en acné y comedones

NÓDULO
Lesión palpable cuya altura es mayor a su ancho y mide >0.5cm. Puede ser dérmico y/o
subcutáneo. Cuando tiene liquido se denomina quiste.

1. 2. 3.
4.

[Link]
2. Lesión del acné grave
3. Abscesos cutáneos
4. Neurofibromatosis

TUMOR
Lesión palpable, elevada, solida, polimórfica, expansiva que distorsiona la antomia adyacente

VESÍCULA
Lesión elevada palpable y compresible, mide <0.5 cm. De contenido líquido, que puede ser
transparente, seroso o hemático. S e dan por desprendimiento epidérmico

Lesión típica herpética

AMPOLLA
Lesión elevada, palpable y compresible que es >0.5 cm. De contenido líquido, que puede ser
transparente, seroso o hemático. S e dan por desprendimiento epidérmico

 Tensas o subepidérmicas: desprendimiento en la membrana basal, el techo de la ampolla

es toda la epidermis. Se perdió la unción entre la epidermis y la dermis y allí se empezó
acumular liquido (bombas duras)
  Flácidas o intradérmicas: desprendimiento en la epidermis, el techo de la ampolla es solo
una parte de la epidermis

PÚSTULA
Lesión elevada, palpable, sobre una base eritematosa, mide <0.5cm de contenido purulento
visible.

Foliculares: suelen ser firmes, no compresibles, se dan por enfermedades del folículo (ej.
Foliculitis infecciosa)

No foliculares: son pequeñas (milimétricas) flácidas, se rompen con facilidad y dejan collarete
descamativo (ej psoriasis pustulosa)
LESIONES SECUNDARIAS
Aquellas que aparecen sobre la lesión primaria

ESCAMAS
la regeneración esta aumentada y por eso se puede ver, entonces se ve un desprendimiento en
bloque del estrato corneo. Fragmento laminar seco y blanquecino de queratina. Normalmente el
recambio epidérmico se da cada 27 días y por eso es imperceptible, cuando aumenta es que se
ve esto  hiperqueratosis
psoriasis rupioide

EROSIÓN
Solución de continuidad con afectación únicamente de la epidermis, suele tener un aspecto
húmedo y suele ser secundaria a la ruptura de una ampolla o vesícula
Es una perdida parcial de la epidermis
EXCORIACIÓN
Solución de continuidad lineal o punteada, compromete únicamente la epidermis y la dermis
papilar. Es secundaria al rascado por eso mismo suele tener distribución lineal

ÚLCERAS
Solución de continuidad profunda perdida de toda la epidermis y parte o totalidad de la
dermis /diferencia con la erosión).
Múltiples causas como:
 Enfermedades vasculares (venosas o arteriales)
 Ulceras infecciosas (hongos, micobacterias)
 Ulceras tumorales (CBC, CEC)
 Inflamatorias (pioderma gangrenoso)
En esta siempre queda cicatriz en cambio en la erosión no.
Se tiene que describir lo siguiente:
1. Bordes bien o mal definidos, irregulares, elevados, socavados, eritematosos, necróticos
querastósicos, macerados...
2. Forma: redonda, ovalada, estrellada, lineal
 3. Fondo o lecho: húmedo, seco, fibrinoso, hemático, necrótico
4. Tamaño
5. Localización: piernas, cara. Nariz, zonas de apoyo
6. Olor
7. Síntomas: asintomáticas, dolorosos, pruriginosas, disestesicas
8. Evolución: aguda, subaguda, crónica
9. Piel circundante

Ulcera venosa malévolo interno, mal definido, café ocré,

fondo eritematoso, depósito de fibrina se ve amarillo la
piel circundante se ve enferma (linfedema y formación
rugosa eritematosa)

Enfermedad arterial oclusiva crónica, cubierta de escara y la piel

circundante eritematosa, intensamente dolorosa por la
isquemia, las venosas no suelen doler tanto

Mal perforante plantar (trauma repetición en punto de apoyo, no suele

ser dolorosa, bordes hiperqueratosis)

Calcifilaxis común en ERC, bordes anulados y estrellados, cubierto

por escaras, dolorosa, negra
COSTRA
Deposito endurecido conformado por liquido seco y/o otras sustancias orgánicas sobre piel
previamente lesionada. Suelen localizarse sobre soluciones de continuidad (ulceras, excoriación
o erosiones)
Hemáticas: sangre
Melicericas: pus
Serosas: suero
Escara: necrosis

Escara Melicericas costra hemática

costra serosa
FISURA
Fractura lineal y profunda de la piel (hasta la dermis), la cual sigue los pliegues cutáneas y es
dolorosa. Es secundaria a la disminución de la elasticidad de la piel o a una tensión excesiva. Es
a menudo dolorosa. Se produce por sequedad intensa, engrosamiento de la piel.

CICATRIZ
Formación de aspecto fibroso y superficie lis, de color diferente, mas duray rígida que la piel
sana circundante. S e aorecia perdida de anexos y surcos cutáneos naturales. Es producto de la
reparación tisular de carácter permanente

Maduras atróficas hipertróficos

queloides

LINQUENIFICACIÓN
Engrosamiento de la piel con cambios en la pigmentación, induración y acentuación del
cuadriculado cutáneo normal. Es secundario a rascado crónico.
PATRONES DE CONFIGURACIÓN

Anular herpetiforme zorsteriforme o

dermatomérico

Reticular lineal

PIEL Y ANEXOS
Folículo pilosebáseo: Es una invaginación de la epidermis hacia la dermis, cada folículo, tiene
una glándula sebácea en el tercio superior, por debajo del orificio de drenaje de la glándula
sebácea se inserta el músculo erector del pelo. La inervación simpática actúa controlando la pilo
erección y la actividad sudorípara que se activa durante el stress.
El pelo tiene 3 fases de crecimiento:
Anágena: Crecimiento activo, sobretodo ubicado en cuero cabelludo. De 3-7 años.
Catágena: Involución y fibrosis con retracción de la papila pilosa. De 2 semanas.
Telógena: Reposo, no crece, sólo se cae. De 3 a 4 meses.
Glándula sebácea: En toda la superficie cutánea excepto plantas, dorso de los pies y palmas,
abundantes en cara y cuero cabelludo y parte superior de la espalda. Son las encargadas de
producir el sebo, encargado de mantener la humedad de la piel y de la protección de
sobreinfecciones. Drenan su contenido al folículo piloso. Poco funcionales en la infancia pero
durante la pubertad se activan por el efecto de los andrógenos, a mayor edad disminuye su
secreción.
La secreción es holocrina al expulsar tanto sus desechos como restos celulares.
Estimulan su secreción los andrógenos, MSH, hormona de crecimiento, prolactina, gonadotrofinas
y TSH; la disminuyen los estrógenos. No presentan una regulación neural.
Glándulas apocrinas: Ubicadas en axilas, perianal, areola, periumbilical y cuero cabelludo. Su
mayor desarrollo se presenta durante la pubertad.
Drena su contenido y parte de la célula en el folículo piloso a nivel de la glándula sebácea.
Aunque su producto es turbio pero inodoro, la descomposición por bacterias a nivel de la piel
puede dar lugar al olor del sudor.
No existe un control nervioso sobre la glándula, puede ser estimulada por emociones.
Glándulas ecrinas: Con funciones secretoras como excretoras, están dispuestas por toda la
superficie cutánea, excepto labios, conducto auditivo externo, clítoris y labios menores de la
vagina; más abundantes se encuentran en plantas y palmas. La función más importante de estas
glándulas es la termorregulación. Existen en ellos receptores colinérgicos, alfa y beta
adrenérgicos.
Uñas: Placas córneas que cumplen una función de protección de los dedos y ayuda para la
manipulación de objetos. En la región posterior existe la lúnula, una semiluna blanquecina que es
la parte visible de la matriz ungueal, recubierta por un pliegue, la cutícula.
El recambio completo de las uñas de las manos a partir de la matriz ungueal, dependiendo de la
persona, se hace en aproximadamente 4 meses, y los pies de 6 a 8 meses, siendo continuo
durante toda la vida.

PELO
Alopecia: Disminución o ausencia de pelo

o Localizada o difusa
o Cicatricial o no cicatricial
o Temporal o permanente

Ejemplos clínicos:
  Alopecia areata → placas alopécicas redondeadas, bordes netos.
 Alopecia androgenética → patrón frontal/parietal en hombres.
 Alopecia cicatricial → piel lisa, brillante, sin ostium folicular.

Hipertricosis
 Aumento de vello en zonas no dependientes de andrógenos.
 Puede ser localizada o generalizada.

Hirsutismo
 Crecimiento de vello terminal en mujer en patrón masculino.
 Asociado a hiperandrogenismo.

LESIONES INFLAMATORIAS DEL FOLICULO

FOLICULITIS:

 Pápula o pústula centrada por un pelo

 Eritema perifolicular
 Dolor o prurito

Puede evolucionar a forúnculo si es

profundo.

FORÚNCULO
 Nódulo inflamatorio doloroso
 Supuración central
 Afecta folículo profundo

ACNÉ

En Acné vulgar se observan:

 Comedones abiertos y
cerrados
 Pápulas
 Pústulas
 Nódulos
 Quistes
 Cicatrices
LESIONES
UNGUEALES
LEUCONIQUIA

 Manchas blancas
 Puede ser:
o Puntiforme
o Lineal
o Total

ONICÓLISIS
 Desprendimiento distal de la lámina
 Color blanquecino

Onicogrifosis
 Engrosamiento exagerado
 Uña en “garra”

Coilinoquia

 Uña en cuchara
 Asociada a ferropenia

ALTERACIONES DEL LECHO UNGUEAL

 HEMORRAGIAS EN ASTILLA
 Líneas longitudinales rojizas
 Asociadas a trauma o endocarditis

SIGNO DE HUTCHINSON
 Pigmentación que invade pliegue proximal
 Sugiere melanoma subungueal
Relacionado con Melanoma.

LESIONES INFLAMATORIAS PERIUNGUEALES

PARONIQUIA

LESIONES DE GLANDULAS SEBACEAS

QUISTE EPIDERMOIDE

 Nódulo subcutáneo
 Móvil
 Con poro central
 Puede inflamarse

LESIONES DE GLÁNDULAS
SUDORÍPARAS
HIDRADENITIS SUPURATIVA

 Nódulos dolorosos profundos

 Fístulas
 Supuración crónica
 Cicatrices retráctiles
 Localización: axilas, ingles, periné

Cuidados básicos de la piel

La barrera epidermica está compuesta por la epidermis
Barrera física compuesta por queratinocitos
Barrera microbiologica→ utilizan nutrientes y ocupan receptores que podrían ocupar los
patógenos
Barrera lipídica
Barrera inmunológica: células de langherhans, macrófagos especializados, desencadenan la rta
inflamatoria
Los queratinocitos son los ladrillos de la piel y son pegados entre si por los lípidos, Tratar de
mantener el cemento

 protección contra la radiación ultravioleta,

oxidantes,microorganismos y agentes tóxicos

 Control de la pérdida transepidérmica de agua y de

electrolitos

 Flexibilidad

LIMPIEZA
Baños 1 vez al día

 Baños cortos: 5 – 10 minutos

  Baños con agua tibia

 Preferir sustitutos de jabón sin fragancia con pH neutro o bajo

 Usar solo en axilas, cuello, genitales, palmas y plantas

 Secado a toques
**a toques para no estimular terminaciones nerviosas en dermatitis atópica y que no sé
empeore la picazón

HIDRATACIÓN
 Devolver lípidos a la superficie de la piel luego de la limpieza
 Evitar perdida transepidérmica de agua
 Mantener que la superficie de la piel sea suave y lisa
 Mejorar el aspecto de la piel
 Los lípidos son lo más barato, la más importa es la vaselina que aisla la piel del

componente externo.
Los humectantes lo que hacen es quedarse en la piel y almacenar el agua.

FOTOPROTECCIÓN
Protectores solares forman una película o revestimiento de la superficie del estrato corneo que
atenúan RUV
• SPF mínimo 30
• Protección UVA
• Aplicación 20 minutos antes de la exposición
• Aplicación cada 2 horas durante la exposición
• Cantidad apropiada

Terapia tópica
Se usa:
 Lesiones pequeñas
 Área circunscrita
 Sustancia activa con efectos sistémicos
 Pte. Polimedicado

Consideraciones:
 Barrera cutánea
 Zona anatómica
 Edad características de la sustancia
 Vehículo empleado

Absorción según el vehículo (mayor a menor)

 Ungüento
 Crema
 Gel
 Loción
 Espuma
CORTICOESTOROIDES
Antiinflamatorios  inhiben la fosfolipasa A e inhiben la transcripción de citoquinas
proinflamatorias
Inmunosupresor  inhibe la quimiotaxis y la proliferación de LT
Antiproliferativo
Acción vasoconstrictora

¨”Soft” esteroides  esterificados, actividad lipofílica, absorción percutánea, facilidad para ser
degradado, efecto terapéutico con metabolitos no tóxicos, menos efectos sistémicos
 Halogenados: furoato de mometasona
 No halogenados: prednicarbato, desoída, aceponato de hidrocortisona

INDICACIONES:
 Respuesta alta Psoriasis intertriginosa, Dermatitis atópica (niños), Dermatitis seborreica
 Respuesta moderada psoriasis, dermatitis atópica(adultos), eczema numular, dermatitis
irritativa, liquen simple crónico
 Respuesta mínima: psoriasis palmo plantar o de las uñas, eccema dishidriotico, LES,
pénfigo, liquen plano, granuloma anular, dermatitis de contacto, picaduras de insecto
GUÍA DE USO
 Elegir el menos potente
 Elegir los mas potentes para dermatitis crónicas y resistentes, cantidades limitadas
 No aplicarlos en pieles sana
 1 a 2 veces al día
  No exceder 45g/sem adultos o 15 en niños
 Periodos de tiempo definidos (2-3 semanas)

ESTEROIDES INTRALESIONALES
Pocas lesiones- resistentes
● Acetónido de triamcinolona: Kenacort A®
● Frasco ampolla de 5 ml. 10 mg/ml
○2 a 3 mg/mL en cara o para efecto antiinflamatorio
○5-10 mg/ml para atrofia (queloides)
○Diluír en SS o en lidocaína
● 1 ml de la dilución por pulgada2
● Efectos adversos: atrofia, leucodermia
Indicaciones: queloides, alopecia areata, psoriasis, linquen simple crónico, lesiones quísticas del
acne, liquen plano, lupus discoide

EFECTOS ADVERSOS LOCALES

Reversibles:
•Hipertricosis
• Fragilidad cutánea
• Irritación
• Eritema facial
• Acné
• Rosácea
• Dermatitis perioral
• Hiper o hipopigmentación
• Mala cicatrización
• Sobreinfección
• Rebote

Irreversibles:
• Atrofia cutánea
• Telangiectasias
• Estrías

EFECTOS ADVERSOS SISTÉMICOS

 Supresión del eje H-H-A
 Osteoporosis
 Cushing
 Diabetes
 Glaucoma
INHIBIDORES DE LA CALCINEURIA
Inhibición de la IL2 y otras citoquinas
Imhibicion de la proliferación, activación y maduración de la maduración de LT
Disminuye la liberación de histamina, migración de neutrófilos y producción de radicales libres

●Lipofílicos, se absorben mejor en piel delgada

●Baja absorción sistémica
●Penetran mejor en la piel inflamada
●Metabolismo hepático , excreción biliar
●Atraviesan la placenta
●Leche materna
●Malformaciones fetales en animales

INDICACIONES:
Dermatitis atópica, vitíligo, psoriasis inversa, lupus cutaneo, eczema de manos
Edecto ahorrador de esteroides
Aprobado en mayores de dos años
Tratamiento corto o crónico
No produce atrofia

EA Ardor, escoriación, erosión.

Evitar el uso en lesiones premalignas o malignas como linfomana cutaneo
Infecciones cutáneas: herpes, S aureus
Linfadenopatias, cuadros pseudo-gripales
Evitar exposición a luz incluida fototerapia
Inmunosupresión

Contraindicaciones: embarazo, lactancia, insuficiencia renal, menores de 2 años

**tracolimus
 Trastornos foliculares
ACNÉ VULGAR
El acné es una enfermedad crónica inflamatoria de ka unidad pilosebácea, con recaídas,
remisiones y un gran impacto psicosocial; tiene una alta prevalencia y su pico de incidencia es
entre los 12-24 años.

PATOGENESIS
 Aumento de la producción de sebo
 Alteración de la queratinización
 Colonización C. acnés
 Aumento de la respuesta inflamatoria
 Efecto hormonal
**todo esto sumado a la carga del estrés, la
genética y la dieta

Cultibacterium acnes  bacteria anaerobia. Gram+. Productora de lipasas que libera AG,
estimula TLR2 que induce a la producción de citoquinas proinflamatorias

Androgenos  pueden sintetizarse en la glándula sebácea a partir de la

dehidroepiandrostenediona (DHEAS) circulante en la sangre y del colesterol local, eleva los
niveles de testosterona y estimula la producción de ácidos grasos en la glándula sebácea y
favorecen la proliferación del sebocito.
La clasificación va a variar según:
 Edad de presentación:
-neonatal 0-30 días
-del lactante 1-24 meses
-infantil 2-7 años ** (ojo)
-preadolescente 8-11 años
-adolescente 11-25 años
-del adulto >25 años
 Según la lesión predominante: comedónico
-comedónico
-papulo-pustuloso
-nodulo-quistico
 Según el grado de severidad:
-leve <20
-moderado 20-50
-severo>50

papulo-pustuloso
nódulo-quistico

 Formas especiales
-fulminans es la forma mas severa del acné, de aparición abrupta de lesiones nódulo
quísticas y supurativas con sitomas sistémicos, elevación de reactantes de fase aguda
(importantes para el seguimiento), frecuentemente en adolescentes enbtre 13-16 años.
Tratamiento: esteroides 0.5mg/lg/días 3 meses e isotretinoina 0.25 mg/kg/día al mes de
tto.
-conglobata Hace parte de la tétrada de oclusión folicular (acné conglobata, quiste
pilonidal, celulitis disecante de pile cabelluda, hidradenitis supuruativa), aparición abrupta
de lesiones nódulo-quisticas sin síntomas sistémicos, frecuentemente en adultos.

Conglobata fulminans
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

TRATAMIENTO
 Retinoides tópicos: Reducen la proliferación de los queratinocitos, la producción de sebo,
la inflamación y bloquean los receptores tipo Tol  Acido retinoico, adapaleno y tazaroteno

 Antimicrobianos tópicos: Dsiminuyen la colonización de C. acnés y la respuesta

inflamatoria. clindamicina, eritromicina, peróxido de benzoilo, acido azelaico.
Como conducta inicial se recomienda el uso de un retinoide topico mas un agente microbiano

 Antimicrobianos sistémicos: disminuyen la colonización de C. acnés, disminuyen la

secreción de citoquinas proinflamatorias, efectos secundarios inmunomoduladores y
antiinflamatorios.  tetraciclinas, eritromicina TMP-SMX

No se usa menos de 8 semanas ni más de 12, se combuna con un retinoide tópico, nunca como
monoterapia. Las tetraciclinas están contraindicadas en embarazadas y menores de 12 años
TMP/SMX se reserva paraacné resistente a antibióticos convencionales y acne nódulo-quistico
cuando la isotretinoina oral está contraindicada
Dapsona para el acné quístico o fulminans
Eritrominicina para embarazadas

 Retinoide sistémico: induce a la apoptosis de sebocitos, reduce la población de [Link],

reduce la inflamación y el taponamiento folicualr, disminuye la quimiotaxis, inhibe la
conversión de 3 a androsterol a DHEAS
No se usa en menores de 12 años , se mandan paraclínicos antes del tratamiento y alos tres
meses, siempre anticoncepción, evaluar signos de depresión antes y durante el tratamiento.
Dosificación: iniciar 0.5 mg/kg/días
Dosis total cumulada: 120-150 mg/kg. La duración clásica del tratamiento para acné severo es
de 4-6 meses hasta alcanzar la dosis total objetivo. Si se utiliza dosis diarias bajas podría
prolongarse hasta un año. Esto se hace porque así hay más baja probabilidad de remisión.

Medicación que puede dar acné: levonorgestrel, corticoesteroides, halógenos, isoniazida, litio.
VB12, inmunosupresores, cetixumab y radioterapia

ROSÁCEA
Enfermedad crónica, manifestaciones cutáneas y oculares. Gran impacto psicosocial
PATOGENESIS
 Hiperreactividad vascular
 Desregularización en la inmunidad innata
 Efecto hormonal
 Fotosensibilidad
 Disfunción en la barrera cutánea
 Aumento en el numero de demodex
**RUV, alcohol, picantes
 Rosácea

eritematotelangiectásica Rosacea
papulopustular
Eritema, rubefacción y disestesia
Se empeora con el estrés, bebidas
calientes, alimentos picantes y
alcohol

Rosacea fimatosa  nariz

Rosacea ocular
grande,
piel grasa y
telagiectasias en
la superficie

TRATAMIENTO
 Generales: cuidados de la barrera cutánea, evitar desencadenantes
 Eritema: fotoprotección, brimodinina gel al 0.33%, oximetazolina crema al 1%, acido
azelaico 15%, laseres
 Inflamación: Doxiciclina 40mg 4 a 8 semanas, eritromicina 500mg, ivermectina crema 1%
una vez al día, metronidazol gel o crema 1% una vez al día, peróxido de benzoilo 5%
clinda 1%

HIDRADENITIS SUPURATIVA
Hace parte de la tétrada de oclusión folicular: Celulitis disecante del cuero cabelludo, acné
conglobata, hidradenitis supurativa, quiste pilonidal.
Es una enfermada inflamatoria crónica que afecta unidades pilosebáceas en pliegues axilares,
infra mamarios, inguinales, glúteos y región perianal. Afecta la vida personal y profesional, Es un
fenómeno sistémico, estos ptes frecuentemente presentan síndrome metabólico, DM2,
enfermedad ateroesclerótica, espondilopatías, EII
Se presenta después de la pubertad entre los 20 y 40 años, mas frecuente en mujeres y
afroamericanos.

CLINICA
 nódulos inflamatorios dolorosos y abscesos recurrentes
 Comedones en puente
 Formación de tractos sinusales con descarga purulenta mal oliente
 Bandas en cicatrización
 Pliegues cutáneos

nódulo inflamatorio comedones en puente Tractos sinusales

Bandas cicatriciales

CLASIFICACIÓN CLINICA
CLASIFICACIÓN ECOGRÁFICA
TRATAMIENTO
• Explicar enfermedad
• Educación en medias generales
• Intervenir factores de riesgo: obesidad, tabaquismo, síndrome metabólico, riesgo
cardiovascular
• Iniciar tratamiento
• Remisión a dermatología

MEDIDAS GENERALES
• Ropa amplia y de algodón
• Evitar trauma cutáneo repetido evitar depilación con cuchilla
• Lavados antisépticos tópicos:
Clorhexidina 4% 1 a 2 veces por semana
Baños de hipoclorito: 1 cc en 1 litro de agua, aplicar del cuello para abajo y después enjugar
para hace 1 vez por semana
• Las lesiones se cubren con gasas vaselinadas
• Manejo del dolor ciclo corto de AINE

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
 Placas hiperpigmentadas (café y negro) en tórax,
ovaladas, superficie papilomatosa (irregular, siente
papilitas cuando las tocas con el dedo)
Papulas, maculas, comedores abiertos y cerrados
Queratosis seborreica → tumores benignos con la edad

Placas (lesión primaria), secundaria → costra, erosión,

escoriacion y queda en duda si hay fisura
Mancha color negro y café, centro hipopigmentado, de
bordes irregulares, asimétrica, localizado en región
lumbar media.

Maligna → asimétrica, bordes irregulares, diametro

(grande , color (más de dos colores

Escama seca y
amarilla = se ve en fototipos más alta.

Eritema Tumor eritematoso de bordes irregulares, localizado en

la región frontal, 4 cm, se ven vasos en la superficie y
En pacientes VIH suelen ser más delimitadas y costras temáticas, tumor fiable (sangra fácilmente) por
eritematosas → dermatitis seborreica en paciente VIH ende tiene costras
 Placa alopecica (alopecia areata)
Placas amarillentas, con costras, de bordes
regulares, en región periungueal

Múltiples ampollas eritematosas, en

miembros inferiores (en ambos muslos ) , de
Placas de color pardo eritematosas, de bordes irregulares
bordes irregulares.
Lesiones en sistema lineal → patron
linfangitico o esporotricoico
Esporotricosis

Vesiculas violaceas, agrupadas, ovaladas,

localizadas en antebrazo y palmas de las
manos