Dr.

Elar Valdivieso C
CURSO: ESTRUCTURA Y FUNCION DE LOS SISTEMAS
DEL CUERPO HUMANO I

CICLO 2025 I

M.C. ELARD ROGER VALDIVIESO CRISTOBAL

Dr. Elar Valdivieso C

Estructuras anatómicas que conforman el
aparato digestivo (boca, esófago, estómago,
intestino delgado, intestino grueso, recto y
ano), irrigación e inervación.

Dr. Elar Valdivieso C

Dr. Elar Valdivieso C
ESÓFAGO

Tubo muscular, de 25 cm de largo y 2 cm de diámetro en promedio, transporta alimentos de

la faringe al estómago. Mediante fluoroscopia o radioscopia, tras ingesta de bario puede
verse el esófago presenta normalmente tres estrechamientos, provocados por la presión
ejercida por estructuras adyacentes:
 El estrechamiento cervical (esfínter esofágico superior) en su inicio en la unión
faringoesofágica, aproximadamente a 15 cm de los incisivos; provocada por el músculo
cricofaríngeo.
 El estrechamiento torácico (broncoaórtico), estrechamiento compuesto, provocado por
el cruce del arco de la aorta, a 22,5 cm de los incisivos, y el cruce del bronquio principal
izquierdo, a 27,5 cm de los incisivos. El primero se aprecia en proyecciones
anteroposteriores y el segundo en las laterales.
 El estrechamiento frénico (diafragmático), donde pasa a través del hiato esofágico del
diafragma, aproximadamente a 40 cm de los incisivos.
 Importante tener presente estos estrechamientos en procedimientos esófago
gástricos y al valorar imágenes deDr.
pacientes con disfagia
Elar Valdivieso C (dificultad para tragar)
Dr. Elar Valdivieso C
 Representación del esófago humano; Inicia en orofaringe, detrás de la cavidad
bucal, a la altura de los dientes incisivos, continúa con la epiglotis y el receso
piriforme, situándose detrás de los cartílagos tiroideo y cricoides. Se observa el
primer estrechamiento esofágico, faringoesofágico o cervical, por el músculo
cricofaríngeo, parte del EES.
 Desciende por el cuello, ingresa al tórax, se ubica detrás de la tráquea, cruza detrás
del arco aortico y del bronquio principal izquierdo. Se identifica el segundo
estrechamiento torácico o broncoaórtico.
 Sigue trayecto torácico medio del mediastino post. atraviesa el diafragma por
hiato esofágico, Es el 3er estrechamiento “frénico (diafragmático)”, después del
paso por el diafragma, ingresa a la cavidad abdominal formando la porción
abdominal del esófago, se une al estómago en el fundus gástrico, a través del
cardias.
 Se observa la disposición anatómica del esófago respecto a la columna vertebral
torácica, el corazón con su saco pericárdico, el esternón, y el diafragma,
mostrando las estructuras vasculares (aorta) y respiratorias (tráquea y el bronquio)
generan impresiones y estrechamientos en el trayecto esofágico. Esta disposición
tiene importancia clínica y radiológica: los estrechamientos son sitios frecuentes de
obstrucción o dificultad al tragar Dr.
(disfagia), y sonC referencias anatómicas durante
Elar Valdivieso
 EL ESÓFAGO Y SUS
RELACIONES; Muestra el
esófago en toda su longitud y
estructuras relacionadas con él. El
esófago empieza a nivel del
cartílago cricoides y desciende por
detrás de la tráquea. Abandona el
tórax a través del hiato esofágico del
diafragma..

Dr. Elar Valdivieso C

 B)Corte transversal del esófago muestra la
pared con la doble capa muscular y la capa
mucosa acanalada. C)Corte coronal del
e s ó f a g o i n f e r i o r, e l d i a f r a g m a y e l
e s t ó m a g o s u p e r i o r. E l l i g a m e n t o
frenoesofágico conecta de forma flexible el
esófago al diafragma; limita el movimiento
hacia arriba del esófago, aunque le permite
una cierta movilidad durante la deglución y
la respiración

Dr. Elar Valdivieso C

 Radiografía del esófago tras la
ingestión de bario. Esta proyección
oblicua posterior izquierda muestra dos
de los tres «estrechamientos» normales
(impresiones), producidos por el arco de la
aorta y el bronquio principal izquierdo. La
amp o lla f ré n ic a , q u e ú n ic a m e n te s e
aprecia en las radiografías, es la parte
distensible del esófago por encima del
diafragma.

Dr. Elar Valdivieso C

.
El Esófago
 Sigue la curvatura de la columna vertebral a medida que desciende a través del
cuello y el mediastino , la porción media de la cavidad torácica.
 Posee una capa muscular circular interna y otra longitudinal externa. En su
tercio superior, la capa externa formada por músculo estriado voluntario; el tercio
inferior está compuesto por músculo liso y el tercio medio por ambos tipos de
músculo.
 Pasa a través del hiato esofágico, elíptico, en el pilar derecho del diafragma,
justo a la izquierda del plano medio, a la altura de la vértebra T10.
 Termina entrando en el estómago por el orificio del cardias gástrico , localizado
a la izquierda de la línea media, a nivel del 7.º cartílago costal izquierdo y de la
vértebra T11.
 Está rodeado distalmente por el plexo (nervioso) esofágico.
El alimento pasa el esófago por el peristáltismo muscular, con ayuda de la
gravedad, sin depender de ella (es posible deglutir cabeza abajo). está fijado a los
bordes del hiato esofágico del diafragma por el ligamento frenoesofágico , una
prolongación de la fascia diafragmática inferior. Este ligamento permite el
movimiento independiente del diafragma y del esófago
Dr. Elar Valdivieso C durante la respiración y la
Dr. Elar Valdivieso C
 El trayecto abdominal del esófago, con forma de trompeta y de sólo 1,25 cm desde
el hiato esofágico hacia el cardias del estómago. Se une al diafragma al orificio del
cardias gástrico, ensanchándose al avanzar, y se sitúa por la cara anterior del cuerpo
del estómago superior.

 Cubierto rostralmente por peritoneo del saco mayor, continuo con el que recubre la
cara anterior del estómago, y con la cara posterior (visceral) del hígado.

 La cara posterior del trayecto abdominal del esófago cubierta por peritoneo de la
bolsa omental, continuo con el que recubre la cara posterior del diafragma, del fundus
gástrico, del bazo y la curvatura mayor del estómago; su borde izquierdo separado del
fundus gástrico por la incisura del cardias entre el esófago y el fundus.

 La unión esofagogástrica a la izq. de T11, en el plano horizontal que pasa a través de

esta vértebra en decúbito ventral. Los cirujanos y endoscopistas denominan línea Z a
esta unión: “Línea dentada ondulada que indica el cambio abrupto de la mucosa
esofágica a la gástrica”. superior a esta unión, la musculatura del pilar derecho del
diafragma (que forma el hiato esofágico) forma el EEI fisiológico, zona de presión
elevada, circular y cinética, grosor variable
Dr. Elarcercano del
Valdivieso C esófago abdominal.
Dr. Elar Valdivieso C
• Estudios radiológicos muestran que el EEI impide el reflujo de gástrico al esófago,
suele mantenerse cerrado. Cuando no se está comiendo, la luz del esófago suele
estar colapsada con este anillo a ese nivel, para impedir que el alimento o los jugos
gástricos se regurgiten hacia el esófago.
• La irrigación arterial de la porción abdominal del esófago procede de la arteria
gástrica izquierda, rama del tronco celíaco, y de la arteria frénica inferior izquierda.
El drenaje venoso de las venas submucosas de esta porción del esófago se dirige al
sistema de la vena porta a través de la vena gástrica izquierda , y al sistema venoso
sistémico a través de las venas esofágicas que desembocan en la vena ácigos.
• El drenaje linfático de la porción abdominal del esófago es hacia los nódulos
linfáticos gástricos izquierdos; los vasos linfáticos aferentes de dichos nódulos
drenan principalmente en los nódulos linfáticos celíacos.
• El esófago inervado por el plexo esofágico, formado por troncos vagales (que se
convierten en ramos gástricos anteriores y posteriores) y troncos simpáticos
torácicos, a través de nervios esplácnicos mayores (abdominopélvicos) y los plexos
periarteriales que rodean la arteria gástrica izquierda y la arteria frénica inferior
izquierda Dr. Elar Valdivieso C
IRRIGACIÓN ARTERIAL
Cervical: Arteria tiroidea inferior (rama de la subclavia).
Torácica: Ramas esofágicas directas de la aorta torácica.
Abdominal: Arteria gástrica izquierda (rama del tronco celíaco) y arteria frénica
inferior izquierda.

DRENAJE VENOSO
Cervical: Venas tiroideas inferiores → vena braquiocefálica.
Torácico: Venas esofágicas → ácigos y hemiácigos.
Abdominal: Vena gástrica izquierda → vena porta.
El drenaje venoso es un sitio clásico de anastomosis portocava, relevante en la hipertensión
portal (várices esofágicas).

Dr. Elar Valdivieso C

INERVACIÓN
Parasimpática:Nervios vagos (plexo esofágico: ramos anteriores y posteriores).
Simpática:Troncos simpáticos torácicos → nervios esplácnicos mayores.
Motilidad: Coordinada por el plexo mientérico (Auerbach).

DRENAJE LINFÁTICO
Cervical: Ganglios cervicales profundos.
Torácico: Ganglios traqueobronquiales, paratraqueales y mediastínicos posteriores.
Abdominal: Ganglios gástricos izquierdos y celíacos.

Dr. Elar Valdivieso C

Dr. Elar Valdivieso C
Dr. Elar Valdivieso C
SEGMENTOS ANATÓMICOS
Cervical: Desde C6 a T1.
Posterior a la tráquea. Lateral a los lóbulos tiroideos, nervios laríngeos recurrentes y arterias
tiroideas inferiores.
Torácica: Desde T1 hasta T10.
Cruza detrás del arco aórtico, se sitúa posterior a la tráquea y anterior a la columna vertebral.
Relación con el bronquio principal izquierdo, la aorta descendente y el pericardio posterior.
Abdominal: Desde el hiato esofágico del diafragma hasta el cardias gástrico.
Revestido por peritoneo anterior y lateral. Relación directa con el lóbulo izquierdo del
hígado.

Dr. Elar Valdivieso C

Dr. Elar Valdivieso C
CARACTERISTICAS HISTOLÓGICAS DEL ESOFAGO
 El epitelio del esófago es plano estratificado no queratinizado, adecuado para resistir el
paso de alimentos sin digerir (Mucosa)
 La lámina propia contiene tejido linfático y está reforzada por una muscular de la mucosa
gruesa en la región superior, que contribuye a la deglución.
 La submucosa es rica en vasos, linfáticos, nervios y células ganglionares; contiene el
plexo submucoso (de Meissner) y glándulas que secretan moco.
 La muscular externa está formada por músculo estriado en el tercio superior, mixto en el
medio y liso en el inferior; entre sus capas se encuentra el plexo mientérico (de Auerbach),
responsable de la peristalsis.
 En el tórax, la capa externa es adventicia y permite su fijación; en la porción abdominal
está cubierta por peritoneo (serosa).
 Las glándulas esofágicas distribuidas en la submucosa secretan moco para lubricar y
proteger la mucosa.
 Las glándulas cardiales se ubican en la mucosa del extremo inferior y refuerzan la defensa
frente al contenido gástrico. Dr. Elar Valdivieso C
Microfotografía del esófago: En esta microfotografía se muestra, con poco aumento, un corte del esófago teñido con
hematoxilina-eosina (H&E). Se observa el plegamiento de su pared, que da un aspecto irregular a la luz. La mucosa está
compuesta por un epitelio plano estratificado, relativamente grueso, una capa delgada de lámina propia que contiene
algunos nódulos linfáticos y una muscular de la mucosa. En la submucosa hay glándulas mucosas; sus conductos excretores.
Por fuera de la submucosa en esta parte del esófago se encuentra una muscular externa gruesa compuesta por una capa
interna de músculo liso de disposición circular y una
[Link]
Elarexterna de músculos
Valdivieso C lisos organizados en sentido longitudinal. La
adventicia se observa justo por fuera de la muscular externa. 8×.
 Microfotografía de una glándula esofágica
submucosa.

En esta microfotografía se muestra un corte del

esófago teñido con mucicarmin. En la submucosa
se observan una glándula esofágica, teñida de rojo
intenso por el carmín, y un conducto excretor
contiguo. Estas pequeñas glándulas tuboacinares
compuestas producen moco que lubrica la
superficie epitelial del esófago. Nótese el moco
t e ñ i d o d e n t r o d e l c o n d u c t o e x c r e t o r. L a
submucosa restante está compuesta por tejido
conjuntivo denso e irregular. La capa interna de la
muscular externa (abajo) está conformada por
músculo liso de disposición circular. 110×.

Dr. Elar Valdivieso C

EL ESTÓMAGO
• El estómago es la porción expandida del tubo digestivo.
• Se encuentra entre el esófago y el intestino delgado.
• Está especializado en la acumulación de los alimentos ingeridos y prepararlos química y
mecánicamente para su digestión y posterior paso al duodeno.
• Mezcla los alimentos , sirve de depósito; Función principal es la digestión enzimática.
• El jugo gástrico convierte los alimentos en una mezcla semilíquida, el quimo (del griego, jugo),
que pasa hacia el duodeno. Su diámetro vacío es sólo algo mayor que el intestino grueso, es
capaz de una expansión considerable, pudiendo alojar entre 2 a 3 litros de comida.

Ubicación anatómica
• El tamaño, forma y posición pueden variar entre personas con distintos biotipos (hábitos
corporales), cambian incluso en un mismo individuo por los movimientos del diafragma
durante la respiración, el contenido del estómago (vacío posterior a una comida copiosa) y la
posición que adopte la persona.
• En posición supina, se ubica en los cuadrantes superiores derecho e izquierdo, o en las
regiones epigástrica, umbilical y del hipocondrio y flanco izquierdos.
• En posición erecta se mueve hacia abajo.
• En los individuos asténicos (delgados y poco musculosos), el cuerpo del estómago puede
extenderse hasta la pelvis. Dr. Elar Valdivieso C
Dr. Elar Valdivieso C
Anatomía de superficie y efecto del biotipo (hábito) sobre la forma y la posición del
estómago (E). A) Posición más habitual del estómago en una persona de complexión
media en decúbito supino o prono. B) Los individuos hiperasténicos de complexión fuerte
y con un tórax corto probablemente tengan el estómago en una posición alta y más
transversal. En las personas con un Dr.
físico
Elarasténico,
Valdiviesoestilizado,
C el estómago suele ser bajo y
EL ESTÓMAGO TIENE CUATRO SEGMENTOS:
 El cardias: segmento que rodea el orificio del cardias, la abertura superior o
entrada del estómago. En posición supina, el orificio del cardias suele encontrarse
posterior al 6.º cartílago costal izquierdo, a 2-4 cm del plano medio, a nivel de la
vértebra T11.
 El fundus gástrico es la porción superior dilatada del estómago, se relaciona con
la cúpula izquierda del diafragma y limitada inferiormente por el plano
horizontal del orificio del cardias. La incisura del cardias esta entre el esófago y el
fundus.
 El fundus se dilata por presencia de gas, líquido, alimentos o cualquier
combinación de ellos. En posición supina, el fundus se situa posterior a la 6.ª
costilla izquierda, en el plano de la LMC.
 El cuerpo, segmento principal del estómago, esta entre el fundus y el antro
pilórico.
 La porción pilórica del estómago; región de salida del estómago, en forma de
embudo; su parte ancha, el antro pilórico, termina en el canal (conducto) pilórico,
su parte más estrecha.
 El píloro (del griego, guardián de Dr.
la puerta) es la Cregión esfinteriana, distal, de la
Elar Valdivieso
Dr. Elar Valdivieso C
 Cuando la presión intragástrica supera la resistencia del píloro. Se produce el
vaceamiento gástrico
 En condiciones normales, el píloro presenta una contracción tónica, excepto
cuando expulsa el quimo.
 El peristaltismo gástrico empuja el quimo por el conducto y el orificio pilóricos
hacia el intestino delgado, donde continua su mezclado, digestión y absorción.
 En posición supina, la porción pilórica del estómago se encuentra a nivel del plano
transpilórico, a la mitad de la distancia entre la incisura yugular superiormente y la
cresta del pubis inferiormente. El plano cruza los 8. vos cartílagos costales y la
vértebra L1. En posición erecta, su situación oscila entre las vértebras L2 y L4. El
orificio pilórico se encuentra aproximadamente 1,25 cm a la derecha de la línea
media.

Dr. Elar Valdivieso C

EL ESTÓMAGO PRESENTA DOS CURVATURAS:
 La curvatura menor forma el borde cóncavo, más corto, del estómago; la
incisura angular es la parte inferior de la curvatura y señala la unión del cuerpo
y la porción pilórica del estómago. La incisura angular se encuentra justo a la
izquierda de la línea media.
 La curvatura mayor forma el borde convexo, más largo, del estómago. Pasa
inferiormente hacia la izquierda desde la unión del 5.º EICC y la LMC, luego se
curva hacia la derecha, pasando profunda al cartílago izquierdo 9.º o 10.º,
prosigue medialmente hasta el antro pilórico. Debido a la desigual longitud de
la curvatura menor a la derecha y la curvatura mayor a la izquierda la forma del
estómago recuerda a la letra J.

Dr. Elar Valdivieso C

INTERIOR DEL ESTÓMAGO
La superficie de la mucosa gástrica de color marrón rojizo en vida, excepto en la región
pilórica, que es rosa. está cubierta por una película mucosa continua que protege
superficie del ácido gástrico que secretan las glándulas del estómago. Cuando la mucosa
gástrica se contrae, es lanzada al interior de los pliegues gástricos longitudinales que son
marcados hacia la porción pilórica y a lo largo de la curvatura mayor.

Durante la deglución se forma transitoriamente un canal gástrico entre los pliegues

gástricos longitudinales a lo largo de la curvatura menor. Esto se observarse radiográfica
y endoscópicamente. El canal gástrico se forma por la firme fijación de la mucosa gástrica
a la capa mucosa, que en esta zona carece de capa oblicua. Cuando la mayor parte del
estómago está vacía, la saliva y pequeñas cantidades de alimentos masticados y líquidos
pasan por el canal gástrico al canal pilórico. Los pliegues gástricos se reducen y
desaparecen cuando el estómago se distiende o llena.

Dr. Elar Valdivieso C

A) Se ha eliminado la pared anterior del estómago para mostrar su interior. Al distenderse el
estómago desaparecen los pliegues gástricos longitudinales. A lo largo de la curvatura menor,
desde el esófago hasta el píloro, se extienden varios pliegues mucosos longitudinales que forman
el canal gástrico por donde circulan los líquidos ingeridos. B) Radiografía del estómago tras la
ingestión de una papilla de bario. Obsérvense la onda peristáltica en el estómago y los pliegues
gástricos longitudinales de la [Link]. Elar Valdivieso C
RELACIONES DEL ESTÓMAGO
 Está cubierto por el peritoneo, excepto donde los vasos sanguíneos discurren a lo largo
de sus curvaturas y una pequeña área posterior al orificio del cardias .
 Las dos hojas del omento menor se separan y extienden alrededor del estómago para
confluir de nuevo, en su curvatura >, forman el omento >.
 Anteriormente, el estómago se relaciona con el diafragma, lóbulo izquierdo del hígado
y pared anterior del abdomen.
 Posteriormente, el estómago se relaciona con la bolsa omental y el páncreas,
 la cara posterior del estómago constituye la mayor parte de la pared anterior de la
bolsa omental. El colon transverso se relaciona inferior y lateralmente con el estómago
mientras discurre a lo largo de la curvatura mayor de este hacia la flexura cólica
izquierda
 El lecho gástrico, en el cual descansa el estómago cuando en posición decúbito supino,
está formado por las estructuras que constituyen la pared posterior de la bolsa omental.
De superior a inferior, el lecho gástrico está formado por la cúpula izquierda del
diafragma, el bazo, el riñón y la glándula suprarrenal izquierdos, la arteria esplénica, el
páncreas y el mesocolon transverso.
Dr. Elar Valdivieso C
Dr. Elar Valdivieso C
 vista anterior del lecho gástrico, estructuras anatómicas relacionadas con la cara posterior
del estómago en posición anatómica. Esta disposición con el omento mayor cortado y reflejado,
permite visualizar órganos retroperitoneales.
 En la región superior izquierda se observa el lóbulo derecho del hígado y justo por debajo de él,
se identifica la vesícula biliar, ambos recubiertos por el peritoneo y en relación con la curvatura
mayor del estómago, medialmente, se encuentra la curvatura mayor del estómago, y superior a
ella, la tríada portal y el lóbulo caudado del hígado, indicando el contenido del pedículo
hepático compuesto por la vena porta, arteria hepática propia y conducto biliar común.
 En la región central, desplazando el estómago hacia arriba, se hace evidente el cuerpo del
páncreas, cuya posición retroperitoneal lo coloca en contacto estrecho con la pared posterior del
estómago. A ambos lados del páncreas, se extienden el omento mayor y el mesocolon transverso,
que han sido seccionados para exponer las estructuras profundas.
 En el lado derecho de la imagen (correspondiente al lado izquierdo del cuerpo), se identifica la
cúpula diafragmática izquierda junto al receso costodiafragmático, el bazo, y las arterias y
venas esplénicas, que discurren a lo largo del borde superior del páncreas hacia el hilio esplénico.
También se observa la cola del páncreas, que se dirige hacia el hilio esplénico, y el ligamento
gastroesplénico cortado, que normalmente conecta el estómago con el bazo y contiene vasos
gástricos cortos y vasos gastroepiploicos izquierdos.
 Por último, se destaca la región del riñón y la glándula suprarrenal izquierdos, visibles gracias
a la elevación del estómago y la sección del peritoneo anterior, mostrando la relación del estómago
con estructuras retroperitoneales esenciales en elValdivieso
Dr. Elar lecho gástrico.
C
Dr. Elar Valdivieso C
 Vista anterior de las estructuras del lecho gástrico y sus relaciones peritoneales y vasculares, con el
estómago parcialmente movilizado y pliegues peritoneales seccionados se ven las estructuras
profundas. Se visualiza las conexiones entre el estómago y órganos vecinos.
 En el cuadrante superior izquierdo de la imagen se observa el hígado, parcialmente desplazado
hacia la derecha, y en su borde inferior el omento menor, conecta la curvatura menor del estómago
con el hígado. La arteria gástrica izquierda, rama del tronco celíaco, se dirige a la curvatura menor
del estómago acompañada por el tronco vagal posterior, que proporciona inervación parasimpática.
Se aprecia el pilar izquierdo del diafragma y la glándula suprarrenal izquierda, en íntimo contacto
con la cara posterior del estómago y el diafragma.
 El estómago aparece levantado para exponer estructuras del lecho gástrico. En su curvatura mayor,
se observa el ligamento gastroesplénico cortado, a través del cual pasan las arterias gástricas cortas
que irrigan el fondo gástrico desde el bazo. Este ligamento conecta el estómago con el bazo, que
aparece en color violeta a la derecha de la imagen, por encima del receso costodiafragmático y en
relación directa con la cúpula diafragmática izquierda. Aquí también se identifican el ligamento
triangular izquierdo y adherencias entre el bazo y el diafragma, lo que indica una fuerte fijación
superior del bazo.
 Inferiormente, el estómago se encuentra relacionado con el páncreas, el mesocolon transverso y el
colon transverso, que forman parte de la base del lecho gástrico. Desde la curvatura mayor del
estómago se origina la arteria gastroepiploica izquierda, que discurre hacia la derecha entre las
hojas del omento mayor. También se destaca la arteria gástrica posterior, que irriga la cara posterior
del estómago, y las arterias y venas esplénicas, que acompañan el borde superior del páncreas hacia
el hilio del bazo.
 El ligamento frenocólico, una banda peritoneal que conecta
Dr. Elar Valdivieso C el ángulo esplénico del colon con el
diafragma, ayudando a estabilizar la posición del bazo y del colon en el cuadrante superior izquierdo.
Bolsa omental y lecho del estómago. A) La bolsa omental, el omento mayor y el ligamento
gastroesplénico se han seccionado a lo largo de la curvatura mayor del estómago, y este se
ha reflejado hacia arriba para abrir la bolsa por delante. En el extremo derecho de la bolsa
pueden verse dos de los límites del foramen omental: la raíz inferior del ligamento
hepatoduodenal (que contiene la tríada portal) y el lóbulo caudado del hígado. B) Se ha
extirpado el estómago y la mayor parte del omento menor, y se ha eliminado gran parte del
peritoneo de la pared posterior de la bolsa omental que recubre el lecho del estómago con
el objetivo de mostrar los órganos situados en el lecho. Aunque las adherencias, como las
que unen el bazo con el diafragma en la ilustración, son hallazgos necrópsicoshabituales, no
corresponden a la anatomía normal.

Dr. Elar Valdivieso C

VASOS Y DEL ESTÓMAGO
LA ABUNDANTE VASCULARIZACIÓN ARTERIAL DEL ESTÓMAGO origina en el tronco
celíaco y sus ramas. La mayor irrigación procede de anastomosis formadas a lo
largo de la curvatura menor por las arterias gástricas derecha e izquierda, y a lo
largo de la curvatura mayor por las arterias gastroomentales (gastroepiploicas)
derecha e izquierda. El fundus y la porción superior del cuerpo del estómago
reciben sangre de las arterias gástricas cortas y de la arteria gástrica posterior.
Las venas gástricas presentan una posición y un trayecto paralelos a los de las
arterias . Las venas gástricas izquierda y derecha drenan directamente en la vena
porta hepática. Las venas gástricas cortas y las venas gastroomentales
(gastroepiploicas) izquierdas drenan en la vena esplénica, que luego se une a la
vena mesentérica superior (VMS) para formar la vena porta hepática. La vena
gastroomental derecha desemboca en la VMS. La vena prepilórica asciende
sobre el píloro hacia la vena gástrica derecha. Dado que esta vena es muy visible en
el individuo vivo, los cirujanos la utilizan para identificar el píloro

Dr. Elar Valdivieso C

Arterias del estómago, el duodeno y el bazo. La irrigación arterial de la porción abdominal del
esófago, el estómago, el duodeno superior (porciones superior y descendente alta) y el bazo
proviene de la arteria celíaca. Las ramas directas
Dr. Elar del tronco
Valdivieso C celíaco están en negrita
Dr. Elar Valdivieso C
LOS VASOS LINFÁTICOS GÁSTRICOS

 Acompañan a las arterias a lo largo de las curvaturas mayor y menor del

estómago. Drenan la linfa de sus caras anterior y posterior hacia las curvaturas,
donde se encuentran los nódulos linfáticos gástricos y gastroomentales. Los
vasos eferentes de estos nódulos acompañan a las grandes arterias hasta los
nódulos linfáticos celíacos.
 La linfa de los 2/3 superiores del estómago drena en los nódulos linfáticos
gástricos, a lo largo de los vasos gástricos derechos e izquierdos.
 la linfa del fundus y de la parte superior del cuerpo del estómago drena en los
nódulos linfáticos pancreatoesplénicos, a lo largo de las arterias gástricas cortas
y los vasos gastroomentales izquierdos.
 La linfa de los 2/3 derechos del 1/3 del estómago drena, a lo largo de los vasos
gastroomentales derechos, en los nódulos linfáticos pilóricos.
 La linfa del 1/3 izquierdo de la curvatura mayor drena en los nódulos linfáticos
pancreatoduodenales, que se localizan a lo largo de los vasos gástricos cortos
y esplénicos.
Dr. Elar Valdivieso C
Dr. Elar Valdivieso C
INERVACION DEL ESTOMAGO

 La inervación parasimpática procede de los troncos vagales anterior y posterior y sus

ramos, que llegan al abdomen a través del hiato esofágico.
 El tronco vagal anterior, que procede principalmente del nervio vago izquierdo (NC X),
entra normalmente en el abdomen como único ramo, se sitúa en la cara anterior del
esófago. Se dirige a la curvatura menor del estómago, donde emite ramos hepático y
duodenal, que abandonan el estómago en el ligamento hepatoduodenal. El resto del
tronco vagal anterior continúa a lo largo de la curvatura menor, dando lugar a ramos
gástricos anteriores.
 El tronco vagal posterior, más grande, del nervio vago derecho. Entra al abdomen por la
cara posterior del esófago y pasa a la curvatura < del estómago, aporta ramos para las
caras anterior y posterior del estómago. Emite un ramo celíaco, al plexo celíaco, y
continúa a lo largo de la curvatura <, originando ramos gástricos posteriores.
 La inervación simpática proviene de los segmentos T6-T9 de la médula espinal, pasa por
el plexo celíaco a través del nervio esplácnico mayor y se distribuye formando plexos
alrededor de las arterias gástricas y gastroomentales.
Dr. Elar Valdivieso C
Dr. Elar Valdivieso C
Dr. Elar Valdivieso C
CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS DEL ESTÓMAGO

1. Capas de la pared gástrica

El estómago tiene 4 capas clásicas del tubo digestivo, pero con especializaciones distintivas:
MUCOSA
 Epitelio: cilíndrico simple con células mucosas superficiales que secretan moco alcalino
(protección frente al ácido gástrico).
 Lámina propia: tejido conectivo laxo con glándulas gástricas y células inmunes.
 Muscular de la mucosa: dos capas de músculo liso (interna circular y externa longitudinal).
SUBMUCOSA
 Tejido conectivo denso irregular, con vasos sanguíneos, linfáticos y el plexo submucoso (Meissner).
MUSCULAR EXTERNA
Tres capas de músculo liso:
 Oblicua interna (solo en el estómago)
 Circular media
 Longitudinal externa
 Coordinan la mezcla y vaciamiento del contenido gástrico. Entre las capas hay neuronas del plexo
mientérico (Auerbach).
SEROSA
Mesotelio con tejido conectivo subyacente; recubre completamente el estómago (es intraperitoneal).
Dr. Elar Valdivieso C
2. Zonas funcionales del estómago y sus glándulas
CARDIAS
Glándulas tubulares y ramificadas con células mucosas; función principal: secreción de moco y
protección contra el reflujo.
FONDO Y CUERPO GÁSTRICO
Glándulas gástricas (fúndicas) rectas y tubulares, desembocan en fóveas gástricas
(invaginaciones del epitelio).
Contienen varios tipos celulares:
 Células principales: secretan pepsinógeno.
 Células parietales (oxínticas): secretan ácido clorhídrico y factor intrínseco.
 Células mucosas del cuello: secretan moco soluble.
 Células enteroendocrinas: secretan gastrina, somatostatina y otras hormonas.
 Células madre: regeneran el epitelio, ubicadas en el cuello glandular.
ANTRO PILÓRICO
Glándulas pilóricas, tortuosas y ramificadas, predominantemente mucosas. Contienen muchas
células G (gastrina) y D (somatostatina).
3. Fóveas gástricas
Invaginaciones del epitelio superficial hacia la lámina propia.
Su profundidad varía:
Cardias y antro: más profundas.
Fondo y cuerpo: más cortas (el resto lo ocupan
Dr. Elarlas glándulas
Valdivieso C fúndicas).
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DETALLES MICROSCÓPICOS POR REGIÓN
CARDIAS: Epitelio cilíndrico simple con células mucosas que secretan moco neutro.
 Glándulas cardiales: ramificadas y tortuosas.
 Función: lubricación y protección frente al reflujo gástrico-esofágico.
FONDO Y CUERPO (REGIÓN OXÍNTICA): Glándulas fúndicas (gástricas propias): rectas, con 3
regiones:
 Istmo: células madre y mucosas superficiales.
 Cuello: células mucosas del cuello y algunas parietales.
 Base: células principales, parietales y enteroendocrinas.
 Células características:
 Células principales: pepsinógeno.
 Células parietales: ácido clorhídrico y factor intrínseco.
 Células enteroendocrinas: histamina, serotonina, somatostatina.
 Células madre: renovación epitelial cada 3–7 días.
 Función: digestión química (ácido, enzimas) y absorción limitada.
ANTRO PILÓRICO: Fóveas gástricas más profundas.
 Glándulas pilóricas: tortuosas, tubulares, ramificadas. Alta proporción de:
 Células mucosas: moco y bicarbonato.
 Células G: gastrina (estimula secreción ácida por células parietales).
 Células D: somatostatina (inhibe secreción ácida).
 Función: regulación endocrina, protección
Dr. Elar yValdivieso
preparación
C del quimo para el duodeno.
Dr. Elar Valdivieso C
Dr. Elar Valdivieso C
Dr. Elar Valdivieso C
DESCRIPCIÓN HISTOLÓGICA DE LA GLÁNDULA GÁSTRICA FÚNDICA
Cripta gástrica
Es la invaginación del epitelio superficial en la lámina propia.
Está revestida por células mucosas superficiales, que secretan moco alcalino rico en
bicarbonato para proteger al epitelio gástrico del ácido clorhídrico.
Istmo
Zona de transición entre la cripta y la glándula.
Contiene células madre (no visibles en el esquema), responsables de la regeneración
de todo el epitelio gástrico.
También puede haber algunas células mucosas del cuello y células parietales en esta
zona.
Cuello
Rico en células mucosas del cuello, que secretan moco más ácido que el de las
células superficiales.
Contiene células parietales, grandes, acidófilas, que secretan:
Ácido clorhídrico (HCl) mediante la bomba H⁺/K⁺ ATPasa.
Factor intrínseco, necesario para la absorción de vitamina B12 en el íleon.
También hay células madre en diferenciación y algunas enteroendocrinas.
Fondo
Principal región secretora de enzimas digestivas.
Contiene:
Células principales (zimógenas): basófilas, secretan pepsinógeno (precursor
de la pepsina).
Células enteroendocrinas: secretan hormonas como gastrina, somatostatina,
histamina, entre otras.
Submucosa
Constituida por tejido conectivo denso irregular.
Alberga vasos sanguíneos y linfáticos.
No contiene glándulas, a diferencia del duodeno.

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INTESTINO DELGADO

Constituido por el duodeno, el yeyuno y el íleon, es el lugar

donde se absorben los nutrientes obtenidos de los materiales
ingeridos. Se extiende desde el píloro hasta la unión ileocecal, el
íleon se une al ciego, la 1ra porción del intestino grueso. La
región pilórica vacea el quimo en el duodeno, la admisión
duodenal está regulada por el píloro.

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DUODENO

 El duodeno segmento inicial y más corta (25 cm) del intestino delgado, es el
más ancha y fija. Trayecto en forma de C rodeando la cabeza del páncreas. Inicia
en el píloro, en el lado derecho, y termina en la flexura (unión) duodenoyeyunal,
en el lado izquierdo.
 Esta unión a nivel de la vértebra L2, 2-3 cm a la izquierda de la línea media,
adopta la forma de un ángulo agudo, la flexura duodenoyeyunal. El duodeno
está fijado por peritoneo a estructuras de la pared posterior del abdomen y se
considera parcialmente retroperitoneal.

Dr. Elar Valdivieso C

Dr. Elar Valdivieso C
Dr. Elar Valdivieso C
Dr. Elar Valdivieso C
EL DUODENO PUEDE DIVIDIRSE EN CUATRO SEGMENTOS.

SEGMENTO SUPERIOR (1.ª segmento): corto (unos 5 cm), situado anterolateral al

cuerpo de la vértebra L1. Asciende desde el píloro y tiene sobre el al hígado y la vesícula
biliar. Su cara anterior cubierta por peritoneo, la cara posterior sin peritoneo , excepto
en la ampolla. La región proximal presenta superiormente la inserción del ligamento
hepatoduodenal (del omento menor) e inferiormente la del omento mayor. Los 2 cm
iniciales del 1er segmento del duodeno, tienen mesenterio y son móviles. “ampolla o
bulbo duodenal”, tiene un aspecto radiográfico distinto al resto del duodeno. Los 3 cm
distales del 1er segmento y los otros tres segmentos carecen de mesenterio y no son
móviles, pues son retroperitoneales.

SEGMENTO DESCENDENTE (2.ª porción): más larga (7-10 cm), desciende junto al lado
derecho de las vértebras L1-L3, discurre hacia abajo y se curva alrededor de la cabeza
del páncreas, se sitúa a la derecha y paralela a la VCI. El conducto biliar y el conducto
pancreático principal entran por su pared posteromedial, estos conductos se unen y
forman la ampolla hepatopancreática, que abre en la papila duodenal mayor,
posteromedialmente en el duodeno descendente que es. La cara anterior del tercios
proximal y distal está cubierta de peritoneo; el peritoneo se refleja a partir del tercio
medio para formar el mesenterio bilaminar del colon transverso: el mesocolon
transverso. Dr. Elar Valdivieso C
SEGMENTO HORIZONTAL O INFERIOR (3.ª porción): de 6-8 cm de longitud, cruza la
vértebra L3. discurre transversalmente hacia la izquierda, pasando por encima de la
VCI, aorta y la vértebra L3. Sobre el pasan la arteria y la vena mesentéricas superiores,
y la raíz del mesenterio del yeyuno y el íleon. Superiormente se encuentra la cabeza
del páncreas y su proceso unciforme. La cara anterior de su parte inferior cubierta
por peritoneo, excepto donde cruza con los vasos mesentéricos superiores y la raíz
del mesenterio. Posteriormente separado de la CV por el psoas mayor derecho, la
VCI, la aorta y los vasos testiculares u ováricos derechos.

SEGMENTO ASCENDENTE (4.ª porción): corta (unos 5 cm), empieza a la izquierda de

la vértebra L3 y asciende hasta el borde superior de la vértebra L2. discurre
superiormente y a lo largo del lado izquierdo de la aorta, hasta alcanzar el borde
inferior del cuerpo del páncreas. Aquí se curva anteriormente para unirse al yeyuno
en la flexura duodenoyeyunal, sostenida por la inserción del músculo suspensorio del
duodeno (ligamento de Treitz). Este músculo formado por un fascículo de músculo
del diafragma y una banda fibromuscular de músculo liso de la 3.ª y 4.ª porciones del
duodeno. La contracción de este músculo amplía el ángulo de la flexura
duodenoyeyunal facilita el movimiento del contenido intestinal. El músculo
suspensorio pasa posterior al páncreas y la vena esplénica, y anterior a la vena renal
Dr. Elar Valdivieso C
izquierda.
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 Porción Ubicación Trayecto Relaciones anatómicas Relación con el peritoneo
(vértebras)
1. Porción L1 (plano Horizontal hacia Anterior: hígado (lóbulo cuadrado), Intraperitoneal (solo su primer
superior transpilórico) la derecha vesícula biliar Posterior: vena porta, arteria segmento: bulbo duodenal); luego
gastroduodenal, colédoco Inferior: cabeza pasa a ser retroperitoneal
del páncreas secundario
2. Porción L1–L3 Vertical hacia Anterior: hígado (lóbulo derecho), colon Retroperitoneal secundario (fijo,
descendente abajo transverso Posterior: vena cava inferior, cubierto por peritoneo solo en su
uréter derecho, psoas derecho Medial: cara anterior)
cabeza del páncreas Contenido: ampolla de
Vater, papilas duodenales

3. Porción L3 Horizontal de Anterior: vasos mesentéricos superiores Retroperitoneal secundario

horizontal derecha a (VMS y AMS) y raíz del mesenterio (excepto en casos raros de
(inferior) izquierda Posterior: aorta abdominal, vena cava rotación intestinal anómala)
inferior Superior: cabeza y proceso
unciforme del páncreas

4. Porción L3 → L2 Ascendente Anterior: mesenterio del intestino delgado Retroperitoneal secundario,

ascendente oblicua hacia la y mesocolon transverso Posterior: aorta excepto en su extremo superior
izquierda abdominal, psoas izquierdo Superior: unión (duodenoyeyunal), que está
duodenoyeyunal con ligamento de Treitz suspendido por el ligamento de
Dr. Elar Valdivieso C
Treitz (con peritoneo)
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LIGAMENTO DE TREITZ O LIGAMENTO SUSPENSORIO DEL DUODENO,
(Ligamentum suspensorium duodeni)

 Se origina en la cara derecha del pilar derecho del diafragma y/o en el tejido conectivo que
rodea el tronco celíaco y la arteria mesentérica superior.
 Se inserta en la unión duodenoyeyunal (ángulo de Treitz), en la flexura duodenoyeyunal, a
nivel de la vértebra L2 (aproximadamente).

 No es un verdadero ligamento denso como los de las articulaciones.

 Está formado por: Fibras musculares estriadas del diafragma, fibras musculares lisas del
duodeno y tejido conectivo con componentes elásticos.

 Suspende la flexura duodenoyeyunal, manteniéndola en una posición anatómica fija.

 Participa en: La orientación del tránsito intestinal y el vaciamiento gástrico, al favorecer la
apertura del ángulo entre el duodeno y yeyuno.
 Es un punto anatómico de referencia para distinguir:
 Hemorragias digestivas altas (proximal a Treitz).
 Hemorragias digestivas bajas (distal a Treitz).
Dr. Elar Valdivieso C
LAS ARTERIAS DEL DUODENO SE ORIGINAN EN EL TRONCO CELÍACO Y EN LA
AMS.

 Del tronco celíacola arteria hepática común la arteria gastroduodenal

arteria pancreaticoduodenal superior que irriga el duodeno proximal a la entrada
del conducto biliar en la porción descendente del duodeno.
 La AMSla arteria pancreatoduodenal inferior, irriga el duodeno distal a la
entrada del conducto biliar (conducto colédoco).
 Las arterias pancreatoduodenales se encuentran en la curva formada entre el
duodeno y la cabeza del páncreas, e irrigan ambas estructuras.
 La anastomosis entre arterias pancreatoduodenales superior e inferior (es decir,
entre las arterias celíaca y mesentérica superior) se produce entre la entrada del
conducto biliar y la unión de las porciones descendente y horizontal del
duodeno:
 Proximalmente, extendiéndose oralmente hasta la porción abdominal del esófago
(inclusive), la sangre llega al tubo digestivo por el tronco celíaco; Distalmente,
extendiéndose caudalmente hasta la flexura cólica derecha, la sangre procede de
la AMS  Esta transición del flujo sanguíneo tiene base embriológica, ya que es
la zona de unión del intestino anterior y el intestino medio.
Dr. Elar Valdivieso C
 Las venas duodenales acompañan a las arterias y drenan en la vena porta
hepática; algunas drenan directamente y otras indirectamente, a través de las
venas mesentérica superior y esplénica.

 Los vasos linfáticos del duodeno acompañan a las arterias. Los vasos linfáticos
anteriores drenan en los nódulos linfáticos pancreatoduodenales situados a lo
largo de las arterias pancreatoduodenales superior e inferior, y en los nódulos
linfáticos pilóricos, que se sitúan a lo largo de la arteria gastroduodenal. Los
vasos linfáticos posteriores pasan posteriores a la cabeza del páncreas y drenan
en los nódulos linfáticos mesentéricos superiores. Los vasos linfáticos
eferentes de los nódulos linfáticos duodenales drenan en los nódulos
linfáticos celíacos.

 Los nervios del duodeno proceden del nervio vago y de los nervios esplácnicos
(abdominopélvicos) mayor y menor a través de los plexos celíaco y mesentérico
superior. Posteriormente, llegan hasta el duodeno a través de plexos
periarteriales que se extienden hacia las arterias pancreatoduodenales.
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EL YEYUNO Y EL ÍLEON
Segmentos medio y distal del intestino delgado, mantienen continuidad en el trayecto del tubo digestivo.
El yeyuno inicia en la flexura duodenoyeyunal, donde el tubo digestivo se hace intraperitoneal luego del
corto recorrido el duodeno retroperitoneal. El íleon culmina en la unión ileocecal y conecta con el ciego,
marcando el tránsito hacia el intestino grueso.
En conjunto, el yeyuno y el íleon miden entre 6 y 7 m de longitud. De esta extensión, el yeyuno constituye
2/5 partes, el íleon representa las 3/5 restantes. No existe línea anatómica clara que separe, ambos
segmentos presentan diferencias morfológicas e histológicas que permiten su identificación quirúrgica y
radiológica. El yeyuno ocupa el cuadrante superior izquierdo del compartimento infracólico, mientras que
el íleon se encuentra en el cuadrante inferior derecho. Es común que la porción terminal del íleon
descienda a la pelvis, de donde asciende para incorporarse en la cara medial del ciego.
Ambas asas suspendidas por el mesenterio: pliegue peritoneal cual abanico que da sosten en el abdomen.
Contiene vasos sanguíneos, linfáticos, tejido adiposo y fibras nerviosas autónomas para el yeyuno e íleon.
La raíz del mesenterio, de 15 cm., se extiende en sentido oblicuo de la flexura duodenoyeyunal localizada a
la izquierda del cuerpo vertebral de L2 a la unión ileocólica, orientado hacia la articulación sacroilíaca
derecha. Esta raíz cruza el retroperitoneo cerca al duodeno ascendente y horizontal, aorta abdominal, VCI,
uréter derecho, psoas mayor derecho y vasos gonadales derechos, esto refleja la organización
tridimensional del mesenterio, cuya estructura y contenido resultan esenciales para la fisiología y la cirugía
del intestino delgado.
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Dr. Elar Valdivieso C
Dr. Elar Valdivieso C
Dr. Elar Valdivieso C
Dr. Elar Valdivieso C
(A) ESTRUCTURA DE LA PARED DEL INTESTINO DELGADO
Capas desde externo a interno:
1. Mesenterio: suspende el intestino delgado y contiene vasos, nervios y linfáticos.
2. Peritoneo visceral (serosa): recubre externamente.
3. Subserosa
 Capa muscular externa:
 Capa longitudinal (superficial)
1. Capa circular (profunda)
2. Plexo mientérico (de Auerbach): entre las capas musculares; coordina motilidad.
3. Submucosa: Contiene el plexo submucoso (de Meissner).
4. Mucosa:
 Muscular de la mucosa
 Lámina propia
 Epitelio
 Plegues circulares (válvulas conniventes)

(B) IRRIGACIÓN DEL YEYUNO

 Arterias yeyunales forman arcadas arteriales poco numerosas y grandes.
 Desde las arcadas nacen vasos rectos largos.
 El mesenterio tiene menos grasa, lo que da mayor transparencia a las "ventanas".
Dr. Elar Valdivieso C
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IRRIGACIÓN ARTERIAL DEL YEYUNO E ÍLEON
La irrigación del yeyuno y el íleon está a cargo de ramas yeyunales e ileales que derivan
de la arteria mesentérica superior (AMS), la cual nace de la aorta abdominal a nivel de
la vértebra L1, aproximadamente 1 cm por debajo del tronco celíaco. Desde su origen, la
AMS discurre entre las hojas del mesenterio, donde emite entre 15 a 18 ramas
intestinales.
Estas ramas forman una red de arcadas arteriales (asas anastomóticas), a partir de las
cuales emergen los vasos rectos (vasa recta), que son los encargados de llevar la sangre
directamente a las paredes del yeyuno e íleon. El yeyuno presenta menos arcadas pero
vasos rectos más largos y numerosos, en contraste con el íleon, que posee múltiples
arcadas y vasos rectos más cortos.

Dr. Elar Valdivieso C

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VASCULARIZACIÓN ARTERIAL Y DRENA JE VENOSO DEL INTESTINO
DELGADO
Arteria mesentérica superior (AMS):
 Irriga desde la porción distal del duodeno hasta el ángulo cólico derecho.
 Emite 15 a 18 ramas intestinales que irrigan yeyuno e íleon, formando
arcadas arteriales y vasos rectos (vasa recta).
 También irriga parte del colon transverso (a través de la arteria cólica media).
Drenaje venoso:
 Realizado por la vena mesentérica superior (VMS).
 La VMS recoge sangre del yeyuno, íleon, colon derecho y parte del colon
transverso.
 La VMS se une con la vena esplénica, formando la vena porta hepática, que
lleva sangre rica en nutrientes hacia el hígado.
El drenaje venoso sigue el trayecto arterial, lo cual es importante en la
p ro pa g a c i ó n d e i n f e c c i o n e s , m e t á s t a s i s d e t u m o re s y c i rc u l a c i ó n
enterohepática.

Dr. Elar Valdivieso C

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Dr. Elar Valdivieso C
RELACIÓN CON LOS MESENTERIOS

•El mesenterio propiamente dicho sostiene el yeyuno y el íleon, permitiendo

el paso de vasos, linfáticos y nervios desde la raíz del mesenterio (a nivel de
L2) hasta el borde mesentérico del intestino delgado.

•El mesocolon transverso separa la cavidad abdominal en compartimentos

supramesocólico e inframesocólico, y aloja a la arteria cólica media.
•El mesocolon sigmoide forma una estructura en forma de “V” invertida y
aloja las arterias sigmoideas.

Dr. Elar Valdivieso C

DRENAJE VENOSO
El drenaje venoso se realiza a través de la vena mesentérica superior (VMS), que
acompaña el trayecto de la AMS. Esta vena se sitúa anterior y a la derecha de la AMS en
la raíz del mesenterio. Al alcanzar la región posterior al cuello del páncreas, la VMS se
fusiona con la vena esplénica para formar la vena porta hepática, que llevará la sangre
hacia el hígado.

DRENAJE LINFÁTICO
El drenaje linfático intestinal es altamente especializado para la absorción de grasas. En
las vellosidades intestinales se encuentran vasos quilíferos, los cuales absorben lípidos en
forma de quilomicrones. Estos vasos drenan su contenido en los plexos linfáticos
intramurales, que progresan hacia vasos linfáticos más grandes situados en el mesenterio.
El trayecto linfático pasa por tres grupos de nódulos linfáticos principales:
 Nódulos yuxtaintestinales: ubicados junto a la pared del intestino.
 Nódulos mesentéricos: distribuidos a lo largo de las arcadas arteriales.
 Nódulos centrales superiores: situados en la raíz del mesenterio, cerca del origen de la
AMS.
Los vasos linfáticos eferentes de los nódulos mesentéricos confluyen hacia los nódulos
linfáticos mesentéricos superiores. Particularmente, los vasos linfáticos del íleon terminal
acompañan a la rama ileal de la arteriaDr.
ileocólica hacia C
Elar Valdivieso los nódulos ileocólicos.
Dr. Elar Valdivieso C
NÓDULOS LINFÁTICOS MESENTÉRICOS.

Los nódulos superiores forman un sistema en el cual los nódulos centrales,

en la raíz de la arteria mesentérica superior, reciben linfa de los nódulos
mesentéricos, ileocólicos, cólicos derechos y cólicos medios, que a su vez
reciben linfa de los nódulos linfáticos yuxtaintestinales. Los nódulos
yuxtaintestinales, adyacentes a los intestinos, son los más abundantes, y su
número se reduce a lo largo de las arterias.

Dr. Elar Valdivieso C

INERVACIÓN DEL YEYUNO E ÍLEON
La inervación autónoma del intestino delgado se da por medio del plexo nervioso
periarterial de la AMS, que contiene fibras simpáticas y parasimpáticas:
 Fibras simpáticas: Derivan de los segmentos medulares T8 a T10. Viajan a través de los
troncos simpáticos y de los nervios esplácnicos torácicos (mayor, menor e imo),
haciendo sinapsis en los ganglios celíaco y mesentérico superior (ganglios
prevertebrales). Estas fibras inhiben la motilidad intestinal, la secreción y provocan
vasoconstricción, redirigiendo el flujo sanguíneo en situaciones de lucha o huida.
 Fibras parasimpáticas: Proceden del tronco vagal posterior. Las fibras presinápticas
hacen sinapsis en las neuronas entéricas del plexo mientérico (de Auerbach) y
submucoso (de Meissner), estimulando la motilidad y secreción intestinal.
SENSIBILIDAD VISCERAL: El intestino delgado posee fibras aferentes viscerales, tanto
extrínsecas como intrínsecas. No es sensible al dolor por incisión o quemadura, pero sí lo
es a la distensión, lo cual se traduce clínicamente como cólico abdominal. El dolor visceral
referido del yeyuno e íleon suele proyectarse a los dermatomas periumbilicales, es decir,
a nivel de T10.
Dr. Elar Valdivieso C
Dr. Elar Valdivieso C
INERVACIÓN DEL INTESTINO DELGADO.

Las fibras nerviosas simpáticas presinápticas se originan entre los

segmentos T8 o T9 a T10 o T11 de la médula espinal y alcanzan el plexo
celíaco a través de los troncos simpáticos y de los nervios esplácnicos
(abdominopélvicos) mayor y menor. Tras hacer sinapsis en los ganglios
celíaco y mesentérico superior, las fibras ner viosas postsinápticas
acompañan a las arterias hasta el intestino. Las fibras aferentes participan
en los reflejos y el dolor.
Los nervios parasimpáticos presinápticos (vagos) se originan en la médula
oblongada y alcanzan el intestino a través del tronco vagal posterior.
Establecen sinapsis con neuronas postsinápticas intrínsecas de la pared
del intestino.
AMS: arteria mesentérica superior.

Dr. Elar Valdivieso C

ENTEROCITO
GLÁNDULAS DE LIEBERKÜHN

 Criptas intestinales, son invaginaciones tubulares del epitelio desde la base de

las vellosidades hacia la lámina propia en todo el intestino delgado y el colon.
Estas criptas están revestidas por un epitelio cilíndrico simple compuesto por
una diversidad de tipos celulares, cada uno con funciones específicas.
 En la parte superior predominan las células absortivas (enterocitos), con
microvellosidades que forman el borde en cepillo, y las células caliciformes, que
secretan moco. En las regiones intermedias y basales, se encuentran las células
madre intestinales, responsables de la regeneración del epitelio cada 4-6 días, así
como las células de Paneth, localizadas exclusivamente en el intestino delgado,
que secretan sustancias antimicrobianas como lisozima y defensinas. También
están presentes las células enteroendocrinas, que liberan hormonas peptídicas
que regulan la secreción, motilidad y digestión intestinal.
 En el colon, aunque las criptas de Lieberkühn siguen presentes, carecen de
células de Paneth, y las células caliciformes son mucho más abundantes debido a
su rol en la lubricación del contenido fecal.
 Estas glándulas no sólo intervienen en la digestión y absorción, sino también en
la respuesta inmunológica y el recambio epitelial continuo que caracteriza al
intestino.
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CIEGO

 El ciego, 1er segmento del intestino grueso (IG) se continúa con el colon
ascendente, es un fondo de saco intestinal ciego. Longitud y anchura de
aproximadamente 7,5 cm. situado en el (CID), en la fosa ilíaca, inferior a la unión
íleocecal a 2,5 cm del ligamento inguinal, recubierto casi por completo por
peritoneo, puede elevarse libremente, no tiene mesenterio, puede desplazarse de
la fosa ilíaca, está unido a la pared lateral del abdomen por uno o más pliegues
cecales de peritoneo.
 El íleon terminal entra en el ciego oblicuamente, y se invagina parcialmente,
“orificio ileal” entre labios ileocólicos (superior e inferior), se aprecian pliegues
formando unas crestas “frenillos del orificio ileal” los labios y frenillos se
tensan, cerrando la válvula e impiden el reflujo desde el ciego al íleon. El músculo
liso que rodea el orificio está poco desarrollado; no necesariamente tiene
función esfinteriana.
 El orificio suele estar cerrado por una contracción tónica, apareciendo como una
papila ileal (válvula ileocecal) en el lado cecal. Probablemente actua como
válvula de mariposa pasiva, impidiendo el reflujo desde el ciego al íleon cuando
se propulsa el contenido hacia el colon
Dr. Elarascendente
Valdivieso C y al colon transverso.
EL APÉNDICE VERMIFORME

• Es un divertículo intestinal ciego, longitud de 6 cm a 10 cm, contiene masas de

tejido linfoide. Se origina en la cara posteromedial del ciego, inferior a la unión
ileocecal.
• Tiene un corto mesenterio triangular, el mesoapéndice, deriva de la cara posterior
del mesenterio de la porción terminal del íleon.
• El mesoapéndice se une al ciego y a la porción proximal del apéndice vermiforme.
La posición del apéndice vermiforme es variable, suele ser retrocecal

• La vascularización arterial del ciego proviene de la arteria ileocólica, rama

terminal de la arteria mesentérica superior (AMS). El apéndice vermiforme está
irrigado por la arteria apendicular, una rama de la arteria ileocólica.
• El drenaje venoso del ciego y el apéndice vermiforme fluye a través de una
tributaria de la vena mesentérica superior (VMS), la vena ileocólica ).
• El drenaje linfático del ciego y el apéndice vermiforme pasa hacia los nódulos
linfáticos del mesoapéndice y los nódulos linfáticos ileocólicos, situados a lo largo
de la arteria ileocólica.
• Los vasos linfáticos eferentes pasan hacia los nódulos linfáticos mesentéricos
superiores. Dr. Elar Valdivieso C
 La inervación del ciego y el apéndice vermiforme proviene de nervios
simpáticos y parasimpáticos del plexo mesentérico superior. Las fibras
nerviosas simpáticas se originan en la porción torácica inferior de la
médula espinal, y las fibras nerviosas parasimpáticas provienen de los
nervios vagos. Las fibras nerviosas aferentes del apéndice vermiforme
acompañan a los nervios simpáticos hacia el segmento T10 de la médula
espinal.

Dr. Elar Valdivieso C

Dr. Elar Valdivieso C
Dr. Elar Valdivieso C
Dr. Elar Valdivieso C
ESTRUCTURA ANATÓMICA DEL COLON

Se extendién de desde el ciego (en la fosa ilíaca derecha) hasta la unión rectosigmoidea
(a nivel S3). Trayecto abarca el marco colónico abdominal  una estructura
fundamental para la absorción de agua y electrolitos y la compactación del quimo
hasta su conversión en material fecal. El colon se divide en cuatro segmentos
principales:

1. COLON ASCENDENTE
Se origina en el ciego, encima de la válvula ileocecal, y asciende verticalmente por el
flanco derecho del abdomen hasta alcanzar la flexura cólica derecha o flexura hepática,
inferior al lóbulo derecho del hígado.
Ubicación retroperitoneal secundaria, inicialmente tuvo un mesenterio durante el
desarrollo embrionario, pero este se fusionó con la pared posterior del abdomen. Por ello,
su movilidad es restringida en relación con los segmentos intraperitoneales.
Topográficamente, se relaciona medialmente con el intestino delgado (íleon terminal) y
posteriormente con el músculo cuadrado lumbar y el riñón derecho. En su porción
superior, guarda estrecha relación con el hígado, en especial con el lóbulo derecho y la
vesícula biliar.
Dr. Elar Valdivieso C
2. COLON TRANSVERSO: De la flexura cólica derecha a la flexura cólica izquierda o
esplénica, que es más elevada y profunda, próxima al polo inferior del bazo. Es el
segmento más largo y móvil del colon, completamente envuelto por peritoneo y
suspendido por el mesocolon transverso, repliegue peritoneal que lo fija a la pared
posterior del abdomen, específicamente al páncreas.
Describe una curva anterior y descendente al cruzar transversalmente el abdomen de.
Pasa por delante de la 2da porción del duodeno, cabeza del páncreas y grandes vasos
retroperitoneales (como la VCI y la aorta abdominal), a través del mesocolon transverso,
discurre la arteria cólica media , linfáticos y plexos nerviosos autónomos.

3. COLON DESCENDENTE: Inicia en la flexura cólica izquierda, desciende por el FI del

abdomen hasta el borde superior de la pelvis, da origen al sigma, igual que el colon
ascendente, retroperitoneal secundario y relativamente fijo.
Relación posterior con el cuadrado lumbar izquierdo, iliopsoas, y el riñón izquierdo,
medialmente con asas del intestino delgado. Su trayecto vertical descansa sobre la pared
abdominal posterior, lateral al colon sigmoide y medial al borde del abdomen.
La irrigación proviene de la arteria cólica izquierda (rama de la AMI), que se anastomosa
con ramas de la arteria cólica media y sigmoideas, formando parte del arco marginal de
Drummond.
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4. COLON SIGMOIDE
Segmento final del colon antes del recto. Desde el colon descendente, a nivel de la
cresta ilíaca izquierda, la unión rectosigmoidea, anterior al cuerpo de la vértebra
S3.
Trayecto intraperitoneal, altamente móvil, por su inserción al mesocolon
sigmoide, pliegue triangular de peritoneo que permite variabilidad en forma y
posición, configuración en “S” otorga esta libertad de movimiento.
Se ubica en la FII anterior a los vasos ilíacos comunes y cerca a órganos pélvicos,
como la vejiga urinaria en el varón, y el útero o fondo de saco de Douglas en la
mujer.
Recibe irrigación de las arterias sigmoideas, ramas de la AMI, que forman
múltiples arcadas antes de ingresar a la pared colónica a través del mesocolon
sigmoide.

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ESTRUCTURA HISTOLOGICA DEL COLON

4 capas concéntricas , adaptadas a sus funciones de absorción de agua,

compactación de las heces y secreción de moco.

 La capa externa es la serosa, reviste segmentos intraperitoneales: Colon

transverso y sigmoide, con epitelio plano simple (mesotelio) y una capa
subyacente de tejido conectivo. En el retroperitoneo: Colon ascendente y
descendente, posee una adventicia, que lo fija a la pared posterior del
abdomen mediante tejido conectivo laxo.
 La muscular externa, con 2 capas; Longitudinal externa no forma cubierta
continua, son tres bandas gruesas; “tenias cólicas”, responsables de la
segmentación y formación de haustras. La circular interna, es continua,
rodea completamente al órgano. Entre ambas capas se localiza el plexo
mientérico (de Auerbach), que regula la motilidad intestinal y contracciones
segmentarias y peristálticas.

Dr. Elar Valdivieso C

 La submucosa: tejido conectivo denso e irregular, alberga vasos sanguíneos,
linfáticos y el plexo submucoso (de Meissner); Red nerviosa que contribuye
a regular la secreción mucosa y per fusión local. No hay glándulas
submucosas ni agregados linfoides prominentes como en el íleon, aunque
pueden hallarse células inmunes dispersas.
 La mucosa, especializada en absorción y protección, carece de vellosidades;
presenta numerosas criptas de Lieberkühn, glándulas tubulares simples que
se extienden hasta la muscular de la mucosa. El epitelio cilíndrico simple,
abundantes células caliciformes secretan moco y enterocitos; absorben
agua y electrolitos; Células enteroendocrinas y células madre en la base de las
criptas. La lámina propia, bajo el epitelio: tejido conectivo laxo con capilares,
fibroblastos y células inmunes. Finalmente, la muscular de la mucosa es una
delgada capa de músculo liso que facilita el movimiento de la mucosa y el
vaciamiento de las criptas.

Dr. Elar Valdivieso C

EN LA ANATOMÍA EXTERNA DEL COLON; destacan: las tenias del colon y las
haustras, relacionadas funcional y estructuralmente con la organización de la capa
muscular.

LAS TENIAS CÓLICAS: 3 bandas longitudinales de músculo liso con disposición

especializada de la capa muscular externa, a diferencia del intestino delgado, cuya
capa longitudinal es continua y uniforme, en el colon esta se agrupa en 3 haces que
recorren longitudinalmente todo su trayecto. reciben nombres según su localización:
tenia mesocólica, situada donde se inserta el mesocolon; tenia libre, visible en la
superficie anterior del colon; y tenia omental, donde se insertan los apéndices
omentales. Las tenias se extienden desde la base del apéndice vermiforme donde
convergen las tres hasta el comienzo del recto, donde la capa longitudinal retoma su
continuidad uniforme.
Las tenias son más cortas que la longitud total del colon, traccionan de manera
constante la pared colónica, provocando abombamiento o saculación entre las
bandas. Estas protrusiones o bolsas se denominan haustras del colon.
Dr. Elar Valdivieso C
LAS HAUSTRAS

No son estructuras fijas; su aspecto saculado varía dinámicamente por la

contracción tónica de las tenias y de la capa circular interna, permitiendo una
mezcla eficaz del contenido intestinal y su progresivo desplazamiento.
Dan aspecto segmentado en la superficie externa y en la disposición interna de
la mucosa. Relacionada con la función de absorción prolongada y la
compactación del contenido intestinal, favoreciendo el contacto del quimo con
la superficie mucosa rica en células absortivas y caliciformes.
las tenias y las haustras son elementos claves para la identificación anatómica
del colon durante procedimientos quirúrgicos y estudios de imagen, y
desaparecen progresivamente en la transición hacia el recto.

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VASCULARIZACIÓN ARTERIAL DEL INTESTINO GRUESO Y RELACIONES CON LOS
MESENTERIOS
 ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR (AMS): irriga el ciego, apéndice, colon ascendente y los 2/3
proximales del colon transverso.
 ARTERIA MESENTÉRICA INFERIOR (AMI): irriga el tercio 1/3 del colon transverso, el colon
descendente, el colon sigmoide y parte del recto.
Las ramas principales involucradas en esta irrigación incluyen:
 Arteria ileocólica (rama terminal de la AMS): irriga el ciego, apéndice y parte del íleon terminal.
 Arteria cólica derecha (rama de la AMS): irriga el colon ascendente.
 Arteria cólica media (no visible en la figura referida): irriga los dos tercios proximales del colon
transverso.
 Arteria cólica izquierda (rama de la AMI): irriga el tercio distal del colon transverso y parte del
colon descendente.
 Arterias sigmoideas (ramas de la AMI): irrigan el colon sigmoide.
Estas arterias discurren inicialmente dentro de los mesenterios, en particular:
 Mesocolon ascendente y descendente, que al desarrollarse se fusionan con la pared posterior
del abdomen, lo que convierte estas secciones en secundariamente retroperitoneales.
 Mesocolon transverso y sigmoide, que permanecen intraperitoneales y conservan libre
movilidad.
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• La arteria marginal corre a lo largo del borde mesentérico del colon y es clave para
mantener la irrigación continua en resecciones quirúrgicas.

• La flexura cólica izquierda es una zona crítica de irrigación, ya que depende de la

anastomosis entre la AMS y la AMI, por lo que es vulnerable en casos de isquemia o
ligaduras arteriales.

• Todo el drenaje venoso del colon confluye hacia el sistema porta hepático a través de
la VMS o la VMI.

• La vena mesentérica superior drena la mitad proximal del colon (ascendente y

transverso).

• La vena mesentérica inferior drena la mitad distal del colon (descendente, sigmoideo y
parte de la flexura izquierda), y suele confluir con la vena esplénica.

• Existe superposición venosa en la flexura cólica izquierda, lo que la convierte en una

zona de transición vascular, similar a lo que ocurre con la irrigación arterial.
Dr. Elar Valdivieso C
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A) El drenaje venoso a través de las venas mesentéricas superior e inferior
sigue el patrón de las arterias mesentéricas superior e inferior.
B) La linfa procedente del intestino grueso fluye secuencialmente hacia los
nódulos epicólicos (sobre el intestino), los nódulos paracólicos (a lo largo
del borde del mesenterio), los nódulos cólicos intermedios (a lo largo de
las arterias cólicas) y hasta los nódulos mesentéricos superiores o inferiores
y los troncos intestinales.
C) La inervación del colon tiene lugar a partir de plexos arteriales mixtos
que se extienden desde los ganglios mesentéricos superior e inferior a lo
largo de las respectivas arterias.
D) Fibras parasimpáticas originadas en los niveles S5-S4 de la médula
espinal ascienden independientemente desde los plexos hipogástricos
inferiores (pélvicos) hasta el colon sigmoideo, el colon descendente y el
colon transverso distal.

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NOTAS COMPLEMENTARIAS:

 El drenaje linfático del colon sigue el trayecto vascular arterial: los linfáticos discurren
junto a las arterias y drenan en nódulos dispuestos en niveles jerárquicos.
 Los nódulos epicólicos se encuentran directamente sobre el colon, a menudo en relación
con los apéndices omentales.
 Los nódulos paracólicos se sitúan a lo largo del borde del mesenterio, cerca del colon.
 La flexura cólica izquierda es un punto de transición linfática, donde parte de la linfa
puede dirigirse hacia los nódulos mesentéricos superiores, aunque la mayoría fluye hacia
los inferiores.

Existe una división funcional y embriológica en la inervación del colon:

 Proximal a la flexura cólica izquierda: inervación simpática torácica y parasimpática vagal
→ derivado del intestino medio.
 Distal a la flexura cólica izquierda: inervación simpática lumbar y parasimpática sacra
(S2–S4) → derivado del intestino posterior.
 Las fibras aferentes viscerales del dolor siguen las vías simpáticas hasta el sigmoide
medio, y a partir de ahí viajan con los parasimpáticos hacia S2–S4.
 Esta organización es crucial para interpretar el patrón del dolor referido en condiciones
como la colitis, cáncer de colon o isquemia intestinal.
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DESCRIPCIÓN GENERAL HISTOLÓGICA DEL COLON
Mucosa (Muc):
 Epitelio cilíndrico simple con células caliciformes (CC), células absortivas (CA) y
algunas células enteroendocrinas.
 Las glándulas intestinales (criptas de Lieberkühn) se extienden desde la base
hasta la luz del epitelio. Se observan como túbulos rectos que se proyectan
hacia la lámina propia (LP).
 Lámina propia (LP): tejido conectivo laxo con células inmunes, vasos y tejido
linfático difuso.
 Muscular de la mucosa (MM): capa delgada de músculo liso.
Submucosa (SubM):
 Compuesta por tejido conectivo denso, con vasos sanguíneos (VS) prominentes.
 Puede contener nódulos linfáticos en condiciones inmunológicas activas.
Muscular externa (ME):
 Compuesta por una capa circular interna (ME(c)) y una longitudinal externa
(ME(l)).
 A diferencia del intestino delgado, no presenta tenias coli evidentes en cortes
histológicos (son más evidentes macroscópicamente).
 Importante en la propulsión del contenido fecal mediante contracción
peristáltica.
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 Ausencia de vellosidades intestinales (a diferencia del intestino delgado).
 Las glándulas de Lieberkühn están más rectas y uniformes que en otras
partes del intestino.
 Las células de Paneth son raras o ausentes en el colon sano.
 El epitelio puede parecer plano, pero contiene abundantes células
caliciformes.

 El colon está especializado en la reabsorción de agua y la formación de

heces.
 Se caracteriza histológicamente por glándulas largas, abundantes células
caliciformes y una muscular externa bien definida.
 Su mucosa carece de vellosidades, pero contiene criptas de Lieberkühn bien
organizadas.
RECTO (ESTRUCTURA, RELACIONES Y PERITONEO)
 Segmento final del tubo digestivo situada en la pelvis, se extiende del sigmoides (a
nivel de S3) al canal anal. “unión rectosigmoidea”, desaparecen apéndices
omentales grasos y tenias colónicas, se dispersan formando una capa longitudinal
externa continua de músculo liso.
 Presenta varias flexuras. Sigue la curvatura del sacro y el cóccix; “flexura sacra del
recto”, finaliza en un giro brusco posteroinferior “flexura anorrectal”, al atravesar el
diafragma pélvico (músculo elevador del ano). Este ángulo, de 80°, es fundamental
para la continencia fecal, se mantiene por el tono del músculo puborrectal,se
contrae activamente para mantener el cierre si no se produce la defecación.
 Vista lateral, forma de S, limitada por unión rectosigmoidea (superior) y la unión
anorrectal (inferior).
 Presenta tres flexuras laterales marcadas: superior e inferior a la derecha, e
intermedia a la izquierda, asociadas a tres pliegues transversos del recto, que son
engrosamientos de la capa muscular circular.
 La ampolla rectal; Segmento terminal y dilatado del recto, ubicada sobre el
diafragma pélvico, sostenida por el ligamento anococcígeo, almacena la materia
fecal hasta la defecación, su capacidad de relajación progresiva frente al llenado es
clave para mantener la continencia.
RELACIONES PERITONEALES; PARCIALMENTE CUBIERTO POR PERITONEO:

 El tercio superior: cara anterior y laterales.

 El tercio medio: solo la cara anterior.
 El tercio inferior: sin cobertura peritoneal, es subperitoneal.
 En el hombre, el peritoneo se refleja hacia la vejiga urinaria, formando el fondo de
saco rectovesical; en la mujer, se refleja hacia el fondo del fórnix posterior vaginal,
formando el fondo de saco rectouterino. Lateralmente, estas reflexiones crean las
fosas pararrectales, que permiten la distensión del recto al llenarse.
 Posteriormente, el recto se apoya sobre las tres últimas vértebras sacras y el cóccix,
el ligamento anococcígeo, los vasos sacros medios, y los extremos inferiores de los
troncos simpáticos y plexos sacros.
 En el hombre, el recto se relaciona anteriormente con el fondo vesical, los uréteres
terminales, conductos deferentes, vesículas seminales y la próstata. El tabique
rectovesical se ubica entre la ampolla rectal y la vejiga, en íntima relación con las
estructuras genitales internas.
 En la mujer, el recto está en contacto anterior con la vagina, separada de esta por el
fondo de saco rectouterino (en su parte superior) y, más inferiormente, por un
tabique rectovaginal delgado que divide parcialmente ambas estructuras.
VASCULARIZACIÓN DEL RECTO

La continuación de la arteria mesentérica inferior, la arteria rectal superior, irriga

la porción proximal del recto.
Las arterias rectales medias derecha e izquierda, que suelen originarse de las
divisiones anteriores de las arterias ilíacas internas en la pelvis, irrigan las
porciones media e inferior del recto.
Las arterias rectales inferiores, que se originan en las arterias pudendas internas
en el periné, irrigan la unión anorrectal y el canal anal.
Las anastomosis entre las arterias rectales superiores e inferiores pueden
proporcionar una posible circulación colateral, aunque las anastomosis con las
arterias rectales medias son escasas.

Dr. Elar Valdivieso C

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DRENAJE VENOSO DEL RECTO

 La sangre del recto drena a través de las venas rectales superior, medias e
inferiores. Se producen anastomosis entre las venas portales y sistémicas en la
pared del canal anal. Como la vena rectal superior drena en el sistema de la vena
porta hepática, y las venas rectales medias e inferiores drenan en la circulación
sistémica, esta comunicación es un área clínicamente importante de la
anastomosis portocava.
 El plexo venoso rectal submucoso rodea el recto y comunica con el plexo venoso
vesical en el hombre y con el plexo venoso uterovaginal en la mujer. El plexo
venoso rectal consta de dos porciones):
 El plexo venoso rectal interno, profundo a la mucosa de la unión anorrectal.
 El plexo venoso rectal externo, externo a la pared muscular del recto.
 Aunque estos plexos se denominan "rectales", son principalmente anales por su
localización, función y relevancia clínica.

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INERVACIÓN DEL RECTO

 El recto está iner vado por los sistemas simpático y parasimpático. La

inervación simpática procede de la médula espinal lumbar, a través de los
nervios esplácnicos lumbares y los plexos hipogástricos (pélvicos), y a través
de plexos periarteriales de la arteria mesentérica inferior y de las arterias
rectales superiores.

 La inervación parasimpática procede de los niveles S2-S4 de la médula

espinal, y discurre por los ner vios esplácnicos pélvicos y los plexos
hipogástricos inferiores derecho e izquierdo, hasta el plexo rectal (pélvico).

 Como el recto es inferior (distal) a la línea de dolor pélvica (véase tabla 6-3 B
y C), todas las fibras aferentes viscerales siguen a las fibras parasimpáticas,
retrógradamente, hasta los ganglios sensitivos de los nervios espinales S2-S4.

Dr. Elar Valdivieso C

DRENAJE LINFÁTICO DEL RECTO
 Los vasos linfáticos de la mitad superior del recto se dirigen hacia los
nódulos linfáticos mesentéricos inferiores, a través de los nódulos linfáticos
pararrectales, localizados directamente sobre la capa muscular del recto, y/o
por los nódulos linfáticos sacros.
 Los nódulos mesentéricos inferiores drenan en los nódulos linfáticos
lumbares (de la cava/aórticos).
 Los vasos linfáticos de la mitad inferior del recto drenan directamente en los
nódulos linfáticos sacros o, especialmente desde la porción distal de la
ampolla, siguen a los vasos rectales medios para drenar en los nódulos
linfáticos ilíacos internos.
HISTOLOGÍA DEL RECTO

1. Mucosa
 Epitelio: epitelio cilíndrico simple con abundantes células caliciformes, células
absortivas (colonocitos) y células enteroendocrinas, similar al colon.
 Glándulas: glándulas tubulares rectales (criptas de Lieberkühn), largas y rectas,
que penetran profundamente en la lámina propia.
 Células de Paneth: generalmente ausentes en el adulto, aunque pueden
observarse en ciertas condiciones patológicas.
 Lámina propia: tejido conectivo laxo con linfocitos, células plasmáticas y nódulos
linfáticos (MALT).
 Muscular de la mucosa: capa delgada de músculo liso, separa la mucosa de la
submucosa.
2. Submucosa
 Rica en tejido conectivo denso irregular, con vasos sanguíneos, linfáticos y
nervios.
 Puede contener nódulos linfáticos.
 En el tercio distal del recto se empieza a engrosar en relación al plexo venoso
submucoso (parte del sistema hemorroidal interno).
3. Muscular externa
 Compuesta por dos capas de músculo liso:
 Capa interna circular
 Capa externa longitudinal (a diferencia del colon, aquí las tenias coli se
dispersan para formar una capa longitudinal continua).
 Esta capa es responsable del peristaltismo rectal.
4. Adventicia/Serosa
 El tercio superior está cubierto por serosa (peritoneo visceral).
 El resto del recto está rodeado por adventicia, que lo fija a estructuras
circundantes en la pelvis.

 El epitelio y las glándulas son similares a las del colon, pero en el recto las
criptas son más largas y rectas.
 No hay tenias coli, ya que la capa muscular longitudinal es continua.
 Carece de apéndices epiploicos y haustas.
CANAL ANAL

• Segmento terminal del intestino grueso y del tubo digestivo. Se extiende desde
la cara superior del diafragma pélvico hasta el ano. Con una longitud de 2,5 cm a
3,5 cm, se inicia donde la ampolla rectal se estrecha bruscamente, al nivel del asa
en forma de U formada por el músculo puborrectal.

• Termina en el ano, la salida al exterior del tubo digestivo. Esta rodeado por los
esfínteres interno y externo del ano, desciende posteroinferiormente entre el
cuerpo o ligamento anococcígeo y el cuerpo perineal.

• Habitualmente esta colapsado, salvo durante el paso de las heces. Ambos

esfínteres deben relajarse antes de que se produzca la defecación.
ESFÍNTER INTERNO DEL ANO

• Es involuntario rodea los dos tercios superiores del canal anal. Es un

engrosamiento de la capa muscular circular. Su contracción (tono) es estimulada
y mantenida por fibras simpáticas de los plexos rectal superior (periarterial) e
hipogástrico.
• Es inhibido por fibras parasimpáticas, tanto intrínsecamente en relación al
peristaltismo como extrínsecamente por fibras que pasan a través de los nervios
esplácnicos.
• Esta contraído tónicamente la mayor parte del tiempo para evitar la salida de
líquido o gases y se relaja (es inhibido) temporalmente en respuesta a la
distensión de la ampolla rectal por heces o gas,  se requiere la contracción
voluntaria del puborrectal y del esfínter externo del ano si no se produce la
defecación o la expulsión de los gases.
• La ampolla se relaja tras una distensión inicial (cuando se atenúa el peristaltismo)
y el tono regresa hasta el siguiente movimiento peristáltico o hasta que se
alcance un umbral de distensión, momento en que la inhibición del esfínter es
continua hasta que se alivia la distensión.
ESFÍNTER ANAL EXTERNO
 Músculo esquelético estriado, de control voluntario, su contracción depende de la
inervación somática, principalmente por el nervio rectal inferior (rama del nervio
pudendo, S2-S4), se contrae de forma refleja y voluntaria, en sincronía con el músculo
puborrectal, para mantener la continencia.
 Rodea los dos tercios inferiores del canal anal, inferiormente al esfínter interno del ano,
se extiende desde el cuerpo perineal (anteriormente) hasta el ligamento anococcígeo
(posteriormente), superiormente, se fusiona con el músculo puborrectal, formando una
unidad funcional.

 El esfínter anal externo está organizado en tres zonas o segmentos, aunque en la

práctica no siempre son claramente diferenciables:
1. Segmento subcutánea: Rodea el orificio anal inmediatamente por debajo de la piel
perianal, es la parte más superficial.
2. Segmento superficial: Forma un anillo muscular alrededor de la parte inferior del canal
anal, se inserta anteriormente en el cuerpo perineal y posteriormente en el ligamento
anococcígeo.
3. Segmento profunda: Se continúa con el músculo puborrectal, se sitúa inmediatamente
por debajo del esfínter interno del ano, recibe fibras del nervio para el músculo
elevador del ano, compartidas con el puborrectal.
FUNCIÓN DEL ESFINTER ANAL EXTERNO

 Mantiene el cierre del canal anal en reposo, especialmente cuando el

esfínter interno se relaja por estímulos parasimpáticos.

 Su contracción voluntaria permite retrasar la defecación.

 Se activa también en situaciones de aumento de presión intraabdominal,

como tos, risa o esfuerzo.

Dr. Elar Valdivieso C

 la mitad superior de la mucosa del canal anal presenta crestas longitudinales o
“columnas anales”, mejor definidas en niños que en adultos, contienen ramas
terminales de la arteria y la vena rectales superiores.
 La unión anorrectal, delimitada por los extremos superiores de las columnas
anales comienza cuando la ancha ampolla rectal se estrecha bruscamente al
atravesar el diafragma de la pelvis.
 Los extremos inferiores de estas columnas están unidos por válvulas anales. Por
encima de estas válvulas hay pequeños recesos denominados senos anales.
Cuando las heces los comprimen, los senos anales exudan moco que ayuda en la
evacuación de estas por el canal anal.
 El límite inferior de las válvulas anales, en forma de peine, constituye una línea
irregular, la línea pectínea (línea dentada), que señala la unión del segmento
superior del canal anal (visceral, derivada del intestino posterior embrionario) y el
segmento inferior (somática, derivada del proctodeo embrionario).
 El canal anal superior a la línea pectínea difiere del situado en la parte inferior a
esta en su aporte arterial, inervación y drenaje venoso y linfático. Estas diferencias
se deben a los distintos orígenes embrionarios de las porciones superior e inferior
del canal
Dr. Elar Valdivieso C
Dr. Elar Valdivieso C
LA IRRIGACIÓN ARTERIAL DEL CANAL ANAL; Organizada por su origen embriológico
superior e inferior a la línea pectínea. Línea anatómica marca la transición entre el
epitelio derivado del intestino posterior (endodérmico) del derivado del proctodeo
(ectodérmico) y separa regiones con vascularización, inervación y drenaje linfático
distintos.
 Encima de la línea pectínea, irrigación principal de la arteria rectal superior, rama
terminal de la AMI. desciende hacia el recto y penetra en la submucosa del canal anal
formando un plexo vascular que irriga las columnas anales, las válvulas anales y la
mucosa de la parte superior del canal anal. Este territorio está relacionado con las
denominadas hemorroides internas, ya que las venas acompañantes también drenan
en el sistema porta.
 Debajo de la línea pectínea, las arterias rectales inferiores, ramas de las arterias
pudendas internas, que nacen de la arteria ilíaca interna. Penetran lateralmente y
riegan a los esfínteres del ano, piel perianal y mucosa del canal anal inferior,
irrigando el componente somático del conducto anal. Están relacionadas con venas
que desembocan en el sistema cava, se asocian clínicamente a las hemorroides
externas.
 las arterias rectales medias ramas de la arteria ilíaca interna— pueden contribuir a la
irrigación del canal anal, especialmente en su parte media, al formar anastomosis con
las arterias rectales superior e inferior.
Dr. ElarEstas anastomosis
Vldivieso C crean una rica red vascular
DRENAJE VENOSO DEL CANAL ANAL

El plexo venoso rectal interno drena en ambas direcciones desde el nivel de la línea
pectínea.

 Superior a la línea pectínea, el plexo venoso rectal interno drena principalmente

en la vena rectal superior (una tributaria de la vena mesentérica inferior) y en el
sistema porta hepático.
 Inferior a la línea pectínea, el plexo venoso rectal interno drena en las venas
rectales inferiores (tributarias del sistema de la vena cava), alrededor del margen
del esfínter externo del ano.
 Las venas rectales medias (tributarias de las venas ilíacas internas) drenan,
principalmente, la capa muscular externa de la ampolla rectal y forman
anastomosis con las venas rectales superior e inferiores.

Dr. Elar Valdivieso C

 Además de las abundantes anastomosis venosas, los plexos venosos rectales
reciben múltiples anastomosis arteriovenosas desde las arterias rectales
superior y media.

 La submucosa normal de la unión anorrectal está notablemente engrosada, y

tiene el aspecto de un tejido cavernoso (eréctil) debido a la presencia de venas
saculares del plexo venoso rectal interno.

 La submucosa vascular está especialmente engrosada en las posiciones lateral

izquierda, anterolateral derecha y posterolateral derecha, formando unas
almohadillas anales en el punto de cierre del canal anal, estas almohadillas
contienen plexos de venas saculares que reciben sangre arterial a través de
múltiples anastomosis arteriovenosas, son flexibles y dilatables de forma
variable, y constituyen una especie de válvula que contribuye a la
estanqueidad acuosa y gaseosa del canal anal.

Dr. Elar Valdivieso C

DRENAJE LINFÁTICO DEL CANAL ANAL
Está dividido en dos territorios funcionales, determinado por su origen
embriológico y la ubicación respecto a la línea pectínea (línea dentada), que separa
el epitelio de origen endodérmico (intestino posterior) del epitelio de origen
ectodérmico (proctodeo):

SUPERIOR AL CANAL ANAL (POR ENCIMA DE LA LÍNEA PECTÍNEA)

Los vasos linfáticos profundos drenan en los:
 Nódulos linfáticos ilíacos internos, Que a su vez drenan en los nódulos ilíacos
comunes y luego en los nódulos linfáticos lumbares (aórticos laterales).
Importancia clínica: Este drenaje sigue el patrón de las vísceras pélvicas profundas y
es relevante en la diseminación de tumores rectales o anales suprapectíneos.

INFERIOR DEL CANAL ANAL (POR DEBAJO DE LA LÍNEA PECTÍNEA)

 Los vasos linfáticos superficiales drenan directamente en los: Nódulos linfáticos
inguinales superficiales. Este drenaje linfático es más somático y superficial,
siguiendo el patrón de piel perineal y estructuras somáticas del periné.
 Importancia clínica: En cánceres del canal anal infrapectíneo o perianal, los
nódulos inguinales superficiales deben evaluarse clínicamente y por imagen.
INERVACIÓN DEL CANAL ANAL
 Superior a la línea pectínea  inervación visceral del plexo hipogástrico inferior (fibras
simpáticas, parasimpáticas y aferentes viscerales; Las fibras simpáticas mantienen el
tono del esfínter interno del ano. Las fibras parasimpáticas inhiben el tono del esfínter
interno del ano y provocan contracciones peristálticas para la defecación. La porción
superior del canal anal, al igual que el recto, está por debajo de la línea de dolor de la
pelvis; todas las fibras aferentes viscerales discurren con las fibras parasimpáticas hacia
los ganglios sensitivos de los nervios espinales S2-S4. Superior a la línea pectínea, el
canal anal sólo es sensible al estiramiento, que provoca sensaciones tanto conscientes
como inconscientes (reflejas). Por ejemplo, la distensión de la ampolla rectal inhibe
(relaja) el tono del esfínter interno.
 La inervación del canal anal inferior a la línea pectínea es somática y deriva de los
nervios anales (rectales) inferiores, ramos del nervio pudendo. Por tanto, esta parte del
canal anal es sensible al dolor, al tacto y a la temperatura. Las fibras eferentes somáticas
estimulan la contracción del esfínter externo del ano, voluntario.
La línea de dolor de la pelvis es un límite funcional que determina la vía nerviosa
por la que viajan las fibras aferentes viscerales del dolor desde las vísceras pélvicas
hacia el sistema nervioso central. Esta línea se basa en la relación de la víscera con
el peritoneo:
 Las vísceras cubiertas parcial o totalmente por peritoneo (como el útero, el colon
sigmoideo y la vejiga distendida) están por encima de la línea de dolor. El dolor
desde estas estructuras se transmite a través de las fibras simpáticas, que
ingresan a la médula espinal por los segmentos toracolumbares (T10 a L2). Este
dolor suele ser difuso, mal localizado y referido a zonas abdominales o dorsales.
 Las vísceras subperitoneales (como el cuello uterino, la vagina superior, el recto
inferior y el canal anal superior a la línea pectínea) están por debajo de la línea
de dolor. En este caso, el dolor se transmite a través de las fibras parasimpáticas,
que alcanzan los segmentos sacros S2 a S4. Este dolor es generalmente más
localizado y referido al periné o región sacra.
Este concepto es clínicamente relevante para la interpretación del dolor visceral
pélvico y en la anestesia obstétrica o quirúrgica. Por ejemplo, una epidural lumbar
alta puede bloquear el dolor por encima de la línea, mientras que un bloqueo del
nervio pudendo se requiere para estructuras por debajo de la línea.
Dr. Elar Valdivieso C
Mucosa
 En la porción superior:
 Lámina propia con tejido conectivo laxo, fibras elásticas y linfocitos.
 Presencia de criptas rectales (en la zona columnar).
 Presencia de senos anales y columnas anales (contienen vasos hemorroidales).
 En la porción inferior:
 Desaparecen las glándulas intestinales.
 El epitelio se torna progresivamente escamoso queratinizado, con capa basal,
espinosa, granular y córnea.

Submucosa
 Rica en plexos venosos hemorroidales internos y externos, contiene fibras colágenas,
vasos linfáticos y nervios. Importante en la formación de almohadillas anales (estructuras
vasculares submucosas que contribuyen al sellado anal).

Muscular externa
 Compuesta por:
 Capa circular interna → forma el esfínter interno del ano (involuntario).
 Capa longitudinal externa (músculo liso).
 Estas capas desaparecen progresivamente hacia el ano, donde predominan fibras del
esfínter externo del ano (músculo esquelético voluntario, con fibras estriadas organizadas
en porciones profunda, superficial y subcutánea).
El canal anal está recubierto externamente por adventicia, no por serosa.
Explicación:
 La serosa (peritoneo visceral) solo cubre órganos intraperitoneales o
parcialmente intraperitoneales.
 El canal anal, por su posición subperitoneal, dentro del periné y fuera de la
cavidad peritoneal, no tiene contacto con el peritoneo.
 El canal anal está rodeado por una capa de tejido conectivo denso (la
adventicia) que lo fija a las estructuras circundantes del periné, como:
 el cuerpo perineal,
 el ligamento anococcígeo,
 el músculo elevador del ano y el esfínter externo del ano.
Esta disposición es esencial para su soporte mecánico y funcional, especialmente
en los mecanismos de continencia.
Dr. Elar Valdivieso C
CURSO: ESTRUCTURA Y FUNCION DE LOS SISTEMAS
DEL CUERPO HUMANO I

CICLO 2025 I

M.C. ELARD ROGER VALDIVIESO CRISTOBAL

Glándulas anexas al tubo digestivo
(parótida, submaxilar, sublingual), hígado,
vesícula biliar (bilis), páncreas (jugo
pancreático).
ESTRUCTURA Y CONTENIDO
Cápsula parotídea: derivada de la fascia cervical profunda (hoja superficial).
Parénquima: Compuesto por acinos serosos puros.
Presencia de tejido adiposo que aumenta con la edad.

CONDUCTO EXCRETOR (CONDUCTO DE STENSEN)

Origen: borde anterior de la glándula.
Trayecto: Cruza superficialmente el masetero. Perfora el músculo buccinador.
Desemboca en la mucosa oral, frente al segundo molar superior.

INERVACIÓN
Parasimpática (secreción):
Origen: núcleo salival inferior → nervio glosofaríngeo (NC IX) → nervio timpánico →
plexo timpánico → nervio petroso menor → ganglio ótico → fibras postganglionares
viajan con el nervio auriculotemporal (rama del NC V3).
Simpática: plexo periarterial de la carótida externa.
Sensorial: piel suprayacente, inervada por el nervio auriculotemporal.
IRRIGACIÓN Y DRENAJE VENOSO
Arterias: Carótida externa y sus ramas: arteria transversa de la cara, temporal
superficial, auricular posterior.
Venas:Vena retromandibular, formada por la unión de las venas maxilar y temporal
superficial.

DRENAJE LINFÁTICO
Ganglios linfáticos parotídeos superficiales y profundos.
Drenan hacia los ganglios cervicales profundos superiores (nivel II).

RELACIONES VASCULONERVIOSAS DENTRO DE LA GLÁNDULA

Desde superficial a profundo (muy importante en cirugía):
Nervio facial (NC VII): se divide en ramas terminales dentro de la glándula (plexo
parotídeo).
Vena retromandibular.
Arteria carótida externa.
Esta disposición (nervio → vena → arteria) es conocida como la tríada parotídea, y
es crucial para la cirugía parotídea, especialmente para evitar la parálisis facial.
INERVACIÓN
 Parasimpática (secreción):
Del núcleo salival superior → nervio facial (NC VII) → cuerda del tímpano
→ se une al nervio lingual (V3) → sinapsis en el ganglio
submandibular→Fibras postganglionares llegan directamente a la glándula.
 Simpática: del plexo carotídeo, con función vasoconstrictora.
 Sensorial: a través del nervio lingual (rama del V3).

IRRIGACIÓN
Arterias:
 Arteria facial (rama de la carótida externa): irriga la porción superficial.
 Arteria submentoniana (rama de la facial): irriga porciones profundas.
Venas:
Vena facial → drena a la vena yugular interna.

DRENAJE LINFÁTICO
Ganglios submandibulares y cervicales profundos superiores (niveles I y II).
ANATOMÍA DE LA GLÁNDULA SUBLINGUAL
Ubicación
Se encuentra en el piso de la boca, entre la mucosa oral y el músculo
milohioideo, sobre la línea oblicua interna de la mandíbula, está anterior y
medial a la glándula submandibular.

Morfología
 Forma: alargada, aplanada y oval.
 Tamaño: es la más pequeña de las glándulas salivales mayores.
 Está recubierta por una delgada cápsula que es prolongación de la fascia del
músculo milohioideo.
 Forma una elevación visible en el piso de la boca, denominada pliegue
sublingual.

TIPO DE SECRECIÓN
Mixta, con predominio mucoso.
Produce alrededor del 5-10% del volumen salival total.
DIVISIÓN FUNCIONAL

La cavidad oral se divide en dos regiones principales:

A. Vestíbulo oral
Espacio entre los dientes (o encías) y los labios/mejillas.
Contiene: Orificios de los conductos parotídeos (cerca del segundo molar
superior).
Mucosa vestibular.
B. Cavidad oral propiamente dicha
Espacio interno limitado:
Anterior y lateralmente: por los dientes y procesos alveolares.
Superior: paladar.
Inferior: lengua y suelo de la boca.
Posterior: comunica con la orofaringe a través del istmo de las fauces.
ESTRUCTURAS INTERNAS DESTACADAS
A. Lengua; Órgano muscular móvil.
Funciones: deglución, fonación, gusto y manipulación de alimentos.
Dividida en:
Tercio anterior (oral): papilas gustativas.
Tercio posterior (faríngeo): amígdala lingual.
B. Paladar
Paladar duro (anterior): formado por procesos palatinos del maxilar y hueso
palatino.
Paladar blando (posterior): móvil, con el úvula en su extremo.
C. Suelo de la boca: Formado por músculos milohioideo, genihioideo y vientre
anterior del digástrico.
Contiene: Glándulas sublinguales y submandibulares, conductos de Wharton y
carúncula sublingual.
D. Dientes y encías
Dientes: órganos de masticación, distribuidos en el maxilar y la mandíbula.
Encías: mucosa adherida que recubre procesos alveolares.
MORFOLOGÍA DE LOS DIENTES POR TIPO
A. Incisivos
 Forma: coronas planas y rectangulares con borde cortante.
 1 raíz única.
 Función: corte.
B. Caninos
 Forma: corona puntiaguda.
 Raíz larga y única.
 Función: desgarre.
C. Premolares
 Forma: 2 cúspides (una vestibular y otra lingual).
 1 o 2 raíces.
 Función: trituración y corte.
D. Molares
 Forma: grandes, múltiples cúspides (3 a 5).
 2 o 3 raíces (superiores = 3, inferiores = 2).
 Función: moler alimentos.
PANCREAS
Glándula mixta (exocrina y endocrina), alargada, lobulada, retroperitoneal, se ubica
en el epigastrio y parte superior del mesogastrio, transversalmente a través de la
pared posterior del abdomen, a nivel del plano transpilórico (que cruza las
vértebras L1 y L2).
 Posición general:
 Se dispone posterior al estómago y a la bolsa omental.
 Se extiende desde el duodeno (a la derecha) hasta el hilio del bazo (a la
izquierda).
 El mesocolon transverso se inserta en su borde anterior, separándolo de las
asas intestinales y contribuyendo al techo de la bolsa omental.
 Relaciones anatómicas específicas:
 Porción cefálica: alojada en la curvatura en "C" del duodeno.
 Cuerpo: se proyecta hacia la izquierda, por delante de la aorta abdominal y
de la columna vertebral.
 Cola: alcanza el hilio esplénico, cruzando el ligamento esplenorrenal, donde
se relaciona con los vasos esplénicos y el riñón izquierdo.
FUNCIÓN EXOCRINA
 Representa aproximadamente el 85% del volumen glandular.
 Está compuesta por acinos pancreáticos, que son unidades secretoras
exocrinas formadas por células acinares piramidales.
 Estas células secretan:
 Enzimas digestivas inactivas (zimógenos):
 Tripsinógeno, quimotripsinógeno, procarboxipeptidasa.

 Amilasa pancreática (activa), lipasa pancreática, nucleasas.

 Bicarbonato y agua (secretados por células ductales centroacinares).

 La secreción es drenada por el sistema de conductos:
 Conducto pancreático principal (de Wirsung).
 Conducto pancreático accesorio (de Santorini), si está presente y funcional.
 Regulación:
 Secretina (estimula secreción rica en bicarbonato).
 Colecistocinina (CCK) (estimula secreción enzimática).
 Ambas son hormonas producidas en el duodeno en respuesta a quimo
ácido o graso.
B. Función endocrina del páncreas
 Representa aproximadamente el 2% del tejido pancreático total.
 Está constituida por los islotes de Langerhans, agrupaciones celulares
distribuidas entre los acinos exocrinos.
 Los islotes contienen distintos tipos celulares:
o Células alfa (A): secretan glucagón → hiperglucemiante.
o Células beta (B): secretan insulina → hipoglucemiante.
o Células delta (D): secretan somatostatina → inhibidora paracrina.
o Células PP (F): secretan polipéptido pancreático → regulador de
secreciones intestinales.
 Estas hormonas son liberadas directamente al torrente sanguíneo,
actuando a nivel local (paracrino) o sistémico.
DIVISIÓN ANATÓMICA DEL PÁNCREAS

A,CABEZA DEL PÁNCREAS

 Segmento más voluminosa y grueso, con forma redondeada. firmemente encajada en la
curvatura en “C” del duodeno, específicamente abrazada por la porción descendente y
horizontal del mismo.
 Se localiza a la derecha de los grandes vasos mesentéricos (arteria y vena mesentéricas
superiores), justo inferior al plano transpilórico (L1).
 Proceso unciforme:
 Prolongación posteroinferior de la cabeza pancreática, se proyecta medialmente hacia la
izquierda.
 Pasa posterior a la arteria mesentérica superior (AMS) y a veces a la vena mesentérica
superior (VMS), constituye una referencia clave en la resección quirúrgica pancreática
(pancreatoduodenectomía de Whipple).
 Relaciones posteriores de la cabeza pancreática:
Vena cava inferior (VCI). Arteria renal derecha.
Vena renal derecha. Vena renal izquierda (en su trayecto ascendente hacia
la VCI).
 Relación con el conducto biliar (colédoco):
 Puede discurrir en un surco superficial en la cara posterosuperior de la cabeza o estar
incluido completamente en el parénquima pancreático.
 Trayecto es clave en la anatomía quirúrgica de la vía biliar extrahepática.
B. CUELLO DEL PÁNCREAS
 Segmento estrecho y corta, longitud 1.5–2, se encuentra anterior a los vasos mesentéricos
superiores, formando un puente anatómico entre la cabeza y el cuerpo.
 Cara anterior cubierta por peritoneo, relacionada con el píloro del estómago, cuando este
se encuentra distendido.
 Cara posterior: la VMS se une a la vena esplénica, formando la vena porta hepática, lo
cual hace que esta región sea fundamental en la circulación portal, este punto de
confluencia está cubierto quirúrgicamente por el cuello pancreático.

C. CUERPO DEL PÁNCREAS

 Segmento alargado y estrecha, desde el cuello hacia la izquierda, cruzando la aorta
abdominal y (L2), situado posterior a la bolsa omental, forma parte del lecho del
estómago.
 Cara anterior cubierta por peritoneo visceral “superficie intraperitoneal funcionalmente”,
contacto directo con:
La pared posterior del estómago La cara posterior de la bolsa omental menor.
El mesocolon transverso se inserta en esta cara, separándola del colon transverso.
 Cara posterior (retropancreática), no tiene peritoneo, contacta con estructuras profundas
importantes:
Aorta abdominal. Arteria mesentérica superior (AMS).
Glándula suprarrenal izquierda. Polo superior del riñón izquierdo.
D. COLA DEL PÁNCREAS
 Segmento más estrecho y móvil de la glándula, se extiende desde el cuerpo
hacia el hilio del bazo, atravesando el ligamento esplenorrenal junto con los
vasos esplénicos.
 Ubicada anterior al riñón izquierdo, contacta con la glándula suprarrenal
izquierda y la flexura cólica izquierda (ángulo esplénico del colon). es la
única parte intraperitoneal, al estar contenida entre las hojas del ligamento
esplenorrenal.
 Único segmento del páncreas que puede ser abordado y extirpado con
menor riesgo quirúrgico, preservando las funciones endocrinas si se evitan
lesiones a los islotes de Langerhans que aquí se concentran más
densamente.
CONDUCTOS PANCREÁTICOS
A. CONDUCTO PANCREÁTICO PRINCIPAL (DE WIRSUNG)
 Principal canal de drenaje exocrino del páncreas, se origina en la cola del
páncreas, discurre longitudinalmente por la glándula en dirección a la cabeza.
 Recibe numerosas ramas colectoras secundarias que drenan desde los acinos
exocrinos.
 En la cabeza, el conducto gira inferiormente para unirse con colédoco
(conducto biliar común), esta unión da lugar a una estructura dilatada llamada
ampolla hepatopancreática o ampolla de Vater, que se abre a través de la papila
duodenal mayor (cara posteromedial 2da porción duodenal).
 75% de los casos, los conductos biliar y pancreático se unen antes de entrar al
duodeno.
 25% de casos ambos desembocan por separado en la mucosa duodenal
(papilas diferentes o por dos orificios en la papila mayor).
 Relevante en procedimientos como la colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica (CPRE) y en el tratamiento de patologías como la pancreatitis
obstructiva.
B. CONDUCTO PANCREÁTICO ACCESORIO (DE SANTORINI)
 Conducto secundario, derivado de una porción del conducto dorsal
embrionario., drena una parte del páncreas superior y anterior.
Desemboca en el duodeno por la papila duodenal menor, que se
encuentra proximal y ligeramente superior a la papila mayor.
 Generalmente se comunica con el Wirsung en el parénquima pero en
algunos individuos:
 Puede ser dominante y llevar la mayor parte del jugo pancreático.
 Puede estar completamente separado,  páncreas divisum,
“anomalía congénita más común del páncreas”, el drenaje por el
accesorio puede ser insuficiente, predisponiendo a pancreatitis
crónica o recurrente.
C. ESFÍNTERES MUSCULARES LISOS
Estructuras de músculo liso que rodean el trayecto terminal de los conductos,
modulando la secreción y previniendo el reflujo.
1. Esfínter del conducto pancreático (esfínter de Wirsung): Rodea la porción
terminal del conducto pancreático principal y controla la liberación del jugo
pancreático hacia la ampolla de Vater.
2. Esfínter del conducto biliar (esfínter del colédoco): Rodea la porción final del
colédoco rol funcional importante; regula la salida de bilis al ID, dependiendo
de la fase digestiva.
3. Esfínter hepatopancreático o de Oddi: Rodea completamente la ampolla de
Vater., su contracción evita el reflujo del contenido duodenal hacia los
conductos biliares y pancreáticos, su relajación es modulada por la
colecistocinina (CCK) durante la digestión de grasas.
IRRIGACIÓN ARTERIAL DEL PÁNCREAS
Recibe un suministro arterial rico y anastomótico, procedente del tronco celíaco y
(AMS).
A. IRRIGACIÓN DEL CUERPO Y COLA
 Del tronco celíaco emerge la arteria esplénica, de trayecto tortuoso, emite hasta 10
ramas pancreáticas en su trayecto superior al borde del páncreas.
 Arteria pancreática dorsal: nace cerca del origen de la esplénica; desciende hacia el
cuello y cuerpo del páncreas.
 Arteria pancreática magna (grande): una de las principales ramas, corre en
dirección oblicua a lo largo del cuerpo pancreático.
 Arteria caudal del páncreas: irriga la cola del páncreas, especialmente cuando se
aproxima al hilio esplénico.
B. IRRIGACIÓN DE LA CABEZA DEL PÁNCREAS
1.- Arterias pancreatoduodenales superiores (anterior y posterior): Derivan de
la arteria gastroduodenal, que a su vez proviene de la arteria hepática común
(tronco celíaco), irrigan la cara superior y derecha de la cabeza pancreática y
parte del duodeno.
2.- Arterias pancreatoduodenales inferiores (anterior y posterior): Derivan
directamente de la AMS. Irrigan la cara inferior y posterior de la cabeza y la
porción inicial del intestino ID.
Arcadas vasculares:
Las ar terias pancreatoduodenales anteriores (superior e inferior) se
anastomosan formando arcadas, anteriores y posteriores (superior e inferior)
aseguran una irrigación colateral continua y protegen contra isquemia, estas
arcadas rodean el conducto pancreático principal y la porción cefálica, siendo
de relevancia quirúrgica.
DRENAJE VENOSO DEL PÁNCREAS
Refleja en gran medida su irrigación arterial, las venas pancreáticas acompañando a
las arterias correspondientes, estas venas carecen de válvulas, forman un plexo
venoso denso en la superficie posterior del páncreas.
 Las venas pancreáticas, pancreatoduodenales y pancreatoesplénicas drenan en
dos sistemas principales:
 Vena esplénica: drena la mayor parte del cuerpo y cola del páncreas.
 Vena mesentérica superior (VMS): recibe venas de la cabeza del páncreas a
través de las venas pancreatoduodenales superiores e inferiores.
 Estas venas se unen posteriormente al cuello del páncreas, donde la VMS y la
vena esplénica convergen para formar la vena porta hepática, principal colector
del drenaje venoso del tubo digestivo.
 La localización posterior del plexo venoso pancreático favorecela invasión
tumoral o compresión de estructuras venosas en carcinomas de cabeza
pancreática.
 La hiper tensión por tal puede retroalimentar el drenaje pancreático,
contribuyendo a la congestión o hemorragia pancreática.
DRENAJE LINFÁTICO DEL PÁNCREAS
Es abundante y segmentado, siguiendo el trayecto de vasos arteriales y drenando
en ≠ ganglionares regionales, tiene relevancia en la diseminación de neoplasias
pancreáticas.
 Vasos linfáticos superficiales y profundos: Acompañan a las arterias y venas en
el parénquima, forman redes que convergen hacia ganglios regionales.
Drenaje regional (ganglios linfáticos primarios):
1. Nódulos pancreatoesplénicos: Localizados a lo largo de la arteria esplénica,
reciben linfa del cuerpo y cola del páncreas.
2. Nódulos pilóricos (retropilóricos): Reciben linfa de la porción inferior de la
cabeza del páncreas y de la porción proximal del duodeno.
Drenaje eferente (secundario):
 Nódulos linfáticos mesentéricos superiores: a través de vasos que siguen la
AMS.
 Nódulos linfáticos celíacos: reciben linfa desde los pilóricos y esplénicos,
mediante los nódulos hepáticos intermedios.
La diseminación linfática en adenocarcinoma pancreático puede ser extensa incluso
en estadios iniciales, justificando la resección ganglionar ampliada en cirugía
oncológica pancreática
INERVACIÓN DEL PÁNCREAS
Iner vación por el SNA y comprende fibras “S” y “PS” , Modulan funciones
exocrinas y endocrinas. Llegan por los plexos nerviosos periarteriales que siguen
las ramas del tronco celíaco y de la AMS.
ORIGEN DE LAS FIBRAS NERVIOSAS
 Fibras parasimpáticas: Provienen de los nervios vagos (X par craneal), aportan
inervación secretomotora, principalmente a las células acinares y a los islotes
pancreáticos, se integran en el plexo celíaco y luego se distribuyen a través del
plexo pancreático. Estimulan la liberación de enzimas digestivas y aumentan la
motilidad de los conductos excretores.
 Fibras simpáticas: Derivan de los nervios esplácnicos torácicos (mayor y menor),
hacen sinapsis en los ganglios celíaco y mesentérico superior, se distribuyen por
el plexo pancreático, inervando: Vasos sanguíneos (vasoconstricción) y células
del parénquima (modulación inhibitoria indirecta).
 TRAYECTO Y DISTRIBUCIÓN (INERVACION)
 Ambas fibras (simpáticas y parasimpáticas) viajan a lo largo de: Arteria
esplénica (a cuerpo y cola), ar teria gastroduodenal y ar teria
pancreatoduodenal inferior (a cabeza), arteria mesentérica superior (a
región central).
 Estas fibras penetran en el parénquima y llegan a: Células acinares
exocrinas (control de secreción enzimática), células de los islotes de
Langerhans (influencia paracrina hormonal), vasos intrapancreáticos
(control del flujo

La secreción exocrina pancreática está principalmente regulada por hormonas

intestinales:
 Secretina: estimula la secreción de bicarbonato por las células ductales.
 Colecistocinina (CCK): estimula la secreción de enzimas digestivas desde los
acinos.
 Ambas se liberan desde la mucosa duodenal en respuesta al quimo gástrico
ácido y graso.
 HÍGADO

 Mayor órgano del cuerpo y > glándula pesa 1 500 g, supone un 2,5 % del peso
c o r p o r a l e n e l a d u l t o . E n e l f e t o m a d u ro f u n c i ó n h e m a t o p o y é t i c o ,
proporcionalmente el doble de grande (5 % del peso corporal)
 A excepción de los lípidos, todas las sustancias absorbidas en el tubo digestivo
se dirigen primero al hígado a través del sistema porta hepático.
 Además de numerosas actividades metabólicas, el hígado almacena glucógeno,
secreta la bilis colabora en la emulsión de las grasas, esta sale del hígado a
través de los conductos biliares; los conductos hepáticos derecho e izquierdo
se unen para formar el conducto hepático comúnse une al conducto cístico
forma el conducto biliar o colédoco. El hígado produce bilis continuamente, pero
entre comidas se acumula y almacena en la vesícula biliar, que concentra la bilis
absorbiendo agua y sales para cuando el alimento llega al duodeno, la vesícula
biliar drena bilis concentrada a través de los conductos biliares.
El hígado se sitúa principalmente en el cuadrante superior derecho del abdomen,
protegido por las costillas 7.a a 11.a, en contacto con el diafragma, y se extiende
desde el hipocondrio derecho hacia el epigastrio y parcialmente al hipocondrio
izquierdo. En posición erecta desciende por efecto de la gravedad, lo que facilita
su palpación.
Presenta dos caras:
Cara diafragmática: lisa, convexa, en contacto con la concavidad del diafragma.
Se relaciona superiormente con el diafragma, que lo separa de la pleura, pulmones,
pericardio y corazón. En su parte posterior, carece de peritoneo formando el área
desnuda del hígado, donde está en contacto directo con el diafragma. Esta área
está delimitada por las hojas anterior y posterior del ligamento coronario.
Cara visceral: dirigida posteroinferiormente, aplanada y algo cóncava, recubierta
por peritoneo visceral excepto en la fosa de la vesícula biliar y el porta hepático.
Presenta impresiones originadas por órganos adyacentes: estómago (impresión
gástrica), duodeno (impresión duodenal), vesícula biliar (fosa vesicular), colon
transverso (impresión cólica), riñón y glándula suprarrenal derechos (impresiones
renal y suprarrenal).
 La cara visceral recubierta por peritoneo, con excepción de dos zonas importantes:
la fosa de la vesícula biliar y el porta hepático: es una fisura transversal que
permite el paso de estructuras vitales como la vena porta hepática, la arteria
hepática propia, los conductos hepáticos, vasos linfáticos y fibras del plexo nervioso
hepático, lo que la convierte en el principal punto de entrada y salida del hilio
hepático.
 la cara visceral presenta un relieve más complejo, con múltiples fisuras e
i m p re s i o n e s p ro d u c i d a s p o r l a re l a c i ó n d i re c t a c o n ó rg a n o s v e c i n o s .
Anatómicamente, esta superficie forma una figura en “H” gracias a dos fisuras
sagitales conectadas por el porta hepático: la fisura portal principal, a la derecha,
delimitada por la fosa de la vesícula biliar por delante y el surco de la vena cava
inferior por detrás; y la fisura umbilical, a la izquierda, se extiende desde la fisura
del ligamento redondo hasta la del ligamento venoso.
 El ligamento redondo como el ligamento venoso representan vestigios de
estructuras fetales: el 1ro corresponde a la vena umbilical que transportaba sangre
oxigenada de la placenta, y el 2do al conducto venoso, que derivaba parte de esa
sangre directamente hacia la VCI, evitando el paso por el hígado. Ambos vestigios
están incluidos en los repliegues peritoneales del hígado, en particular el ligamento
falciforme.
Relaciones peritoneales: El hígado está casi completamente recubierto por
peritoneo visceral, excepto en el área desnuda y las zonas de inserción de los
ligamentos. Está suspendido por diversas estructuras peritoneales:
 Ligamento falciforme: repliegue peritoneal que conecta la cara diafragmática
del hígado con la pared anterior del abdomen y el diafragma. Contiene en su
borde libre al ligamento redondo del hígado (remanente de la vena umbilical
fetal).
 Ligamento coronario: compuesto por hojas anterior y posterior de peritoneo
que delimitan el área desnuda del hígado. Su convergencia lateral da origen a:
 Ligamentos triangulares derecho e izquierdo: refuerzos laterales del
ligamento coronario, fijan los extremos del hígado al diafragma.
 Omento menor: estructura peritoneal que conecta el hígado con la curvatura
menor del estómago y la porción superior del duodeno. Se divide en:
 Ligamento hepatoduodenal: contiene la tríada portal (vena porta
hepática, arteria hepática propia y conducto biliar).
 Ligamento hepatogástrico: parte laminar que conecta el hígado con la
curvatura menor del estómago.
Relaciones peritoneales y viscerales del hígado.A) La
cara diafragmática convexa del hígado se amolda a la
cara inferior del diafragma. La superficie del hígado está
dividida en un lóbulo derecho y un lóbulo izquierdo por
los ligamentos falciforme y coronario (v. también D). B)
Esquema de los repliegues peritoneales (ligamentos) y
cavidades relacionadas con el hígado. Se han seccionado
las inserciones del hígado y se ha sacado de su sitio,
colocándolo a la derecha y girándolo posteriormente,
como cuando se pasa la página de un libro. C) En su
posición anatómica, la cara visceral del hígado está
dirigida hacia abajo, hacia atrás y hacia la izquierda. En
las piezas embalsamadas se observan las impresiones
dejadas en dicha cara por las estructuras adyacentes con
las cuales contacta.D) Las dos capas de peritoneo que
forman el ligamento falciforme se separan sobre la cara
superior del hígado para formar la hoja anterior del
ligamento coronario, dejando el área desnuda del hígado
sin recubrimiento peritoneal. VCI, vena cava inferior. E)
De los dos recesos gravitatorios que se forman en la
cavidad abdominopélvica en decúbito supino, el superior
es el receso hepatorrenal, que recibe el drenaje de la
bolsa omental y de las porciones abdominales altas
(supracólicas) del saco mayor.
RECESOS HEPÁTICOS:
 Recesos subfrénicos derecho e izquierdo: espacios peritoneales situados entre
la cara diafragmática del hígado y el diafragma. Están separados entre sí por el
ligamento falciforme. El receso subfrénico derecho es el más profundo y se
encuentra entre el lóbulo derecho del hígado y el diafragma; el izquierdo se
ubica entre el lóbulo izquierdo del hígado y el diafragma. Son sitios frecuentes
de colección de líquido en procesos inflamatorios o infecciosos intrabdominales.
 Receso hepatorrenal (bolsa de Morrison): espacio localizado entre la cara
visceral del lóbulo derecho del hígado y el riñón derecho. Es el punto más
declive de la cavidad peritoneal en decúbito supino, por lo que es un sitio
común de acumulación de líquido libre (ascitis, sangre o pus). Se comunica
anteriormente con el receso subfrénico derecho.
 Receso subhepático: región peritoneal inferior al hígado, que puede
extenderse hacia la cavidad pélvica en situaciones de derrame o infecciones.
Todos estos recesos son considerados espacios potenciales, ya que en
condiciones normales están colapsados y solo contienen una pequeña cantidad de
líquido peritoneal que lubrica las superficies serosas adyacentes.
LÓBULOS ANATÓMICOS DEL HÍGADO:
Se basa en estructuras superficiales visibles y fisuras peritoneales, sin considerar la
distribución funcional, se distinguen cuatro lóbulos:

 Lóbulo derecho: Más grande, ocupa la > parte del HCD. Está delimitado por la VB (en la
cara visceral) y el surco de la VCI. Contiene la mayor parte del parénquima hepático.
 Lóbulo izquierdo: Más pequeño, aplanado, se extiende hacia el epigastrio e incluso el
HCI, separado del lóbulo derecho por el ligamento falciforme en la cara anterior y por
la fisura del ligamento venoso en la cara visceral.
 Lóbulo cuadrado: Visible en la cara visceral, situado entre la fosa de la VB(a la derecha)
y la fisura del ligamento redondo (a la izquierda), anatómicamente parece parte del
lóbulo derecho, funcionalmente pertenece al izquierdo.
 Lóbulo caudado: Visible en la cara visceral, ubicado entre el surco de la VCI (a la
derecha) y la fisura del ligamento venoso (a la izquierda). Su borde inferior está limitado
por el porta hepático. Aunque parece un apéndice del lóbulo derecho, recibe irrigación
y drenaje biliar tanto del lado derecho como del izquierdo.

Estas divisiones son útiles desde el punto de vista descriptivo, no reflejan la segmentación
funcional moderna basada en la distribución portal, arterial y de drenaje biliar.
1. Relaciones superiores
 Diafragma: el hígado se adapta a su cara inferior; separado de la cavidad torácica.
 Área desnuda del hígado: econtacto directo con el diafragma, sin recubrimiento peritoneal.
2. Relaciones anteriores
 Pared anterior del abdomen: mediante el ligamento falciforme, que también delimita los lóbulos
anatómicos derecho e izquierdo.
 Ligamento falciforme: contiene en su borde libre el ligamento redondo (vestigio de la vena
umbilical fetal).
3. Relaciones posteriores
 (VCI): se aloja en un surco profundo de la cara posterior del hígado.
 Ligamento venoso: vestigio del conducto venoso fetal, se encuentra posterior y superior en el
hígado.
4. Relaciones inferiores (cara visceral)
Esta cara del hígado entra en contacto con varias vísceras abdominales, formando impresiones
visibles:
 Estómago (impresión gástrica).
 Duodeno (impresión duodenal).
 Colon transverso y flexura cólica derecha (impresión cólica).
 Vesícula biliar (en la fosa vesicular).
 Riñón derecho y glándula suprarrenal derecha (impresiones renal y suprarrenal).
SEGMENTACIÓN FUNCIONAL HEPÁTICA (CLASIFICACIÓN DE COUINAUD)
La segmentación funcional del hígado se basa en la distribución de la tríada
portal (rama de la vena porta hepática, rama de la arteria hepática propia y
conducto biliar) y en el patrón de drenaje venoso y linfático, esta clasificación
tiene un criterio funcional, útil para cirugía hepática y estudios radiológicos.

PLANO DE CANTLIE
 Divide al hígado funcionalmente en lóbulo funcional derecho e izquierdo.
 Se extiende desde la fosa de la vesícula biliar (en la cara inferior) hasta la
vena cava inferior.
 Esta línea marca la separación funcional más relevante para resecciones
quirúrgicas.
Segmentación hepática.A) Las venas hepáticas derecha, intermedia e izquierda discurren
dentro de tres planos o fisuras (portal derecha [D], portal principal [P] y umbilical [U]) que
dividen el hígado en cuatro divisiones verticales, cada una de las cuales recibe una rama
secundaria (2.ª) de la tríada portal. El plano portal transverso (T) subdivide de nuevo tres de
las divisiones en segmentos hepáticos, cada uno de los cuales recibe ramas terciarias (3.ª) de
la tríada. La división medial izquierda y el lóbulo caudado también se consideran segmentos
hepáticos, lo que hace un total de ocho segmentos hepáticos resecables quirúrgicamente
(segmentos I a VIII, cada uno de los cuales también recibe un nombre, Cada segmento posee
una vascularización y un drenaje biliar intrasegmentarios propios. Las venas hepáticas son
intersegmentarias, ya que drenan porciones de los diversos segmentos adyacentes a ellas. B
y C) La inyección de látex en las ramas derecha (rojo) e izquierda (azul) de la vena porta
hepática evidencia los hígados derecho e izquierdo, así como la línea de Cantlie, que los
delimita sobre la superficie del diafragma.D y E) La inyección de látex de distintos colores en
las ramas secundarias (segmentos IV, V y VIII) y terciarias de la vena porta permite visualizar
las divisiones del hígado y los segmentos hepáticos I a VIII. VB: vesícula biliar
CARACTERÍSTICAS CLAVE

 Cada segmento tiene su propia tríada portal (rama portal, rama arterial y rama
biliar), lo que permite resecciones segmentarias sin comprometer la función del
hígado restante.
 La drenaje venoso hepático no sigue la misma división: las venas hepáticas
(derecha, media e izquierda) discurren entre segmentos y definen los planos
intersegmentarios.
 El segmento I (caudado):
 Tiene irrigación doble (rama de la arteria hepática derecha e izquierda, y rama
portal derecha e izquierda).
 Tiene drenaje venoso directo a la VCI, lo que lo convierte en un segmento
funcionalmente autónomo.
1. Plano portal principal (fisura portal principal)
 Corresponde al plano de Cantlie, que divide funcionalmente al hígado en lóbulos derecho
e izquierdo funcionales. Se extiende desde la fosa de la vesícula biliar (cara visceral) hasta
la vena cava inferior (VCI) (cara posterior).
 Este plano contiene a la vena hepática media. Es el plano sagital funcional más importante
y es el eje de la división primaria (1.ª) de la tríada portal (rama derecha e izquierda).

2. Plano portal derecho (fisura portal derecha)

 Es un plano sagital ubicado más lateralmente hacia la derecha, Contiene a la vena hepática
derecha. Divide el lóbulo funcional derecho en dos divisiones:
 División anterior (segmentos V y VIII)
 División posterior (segmentos VI y VII)
 No tiene una manifestación anatómica externa visible, por lo que se considera un plano
quirúrgico funcional.

3. Plano umbilical (fisura portal izquierda)

 Corresponde a la fisura longitudinal izquierda visible en la cara visceral del hígado.
 Contiene a la vena hepática izquierda.
 Divide el lóbulo funcional izquierdo en:
 División medial izquierda (segmento IV)
 División lateral izquierda (segmentos II y III)
VASOS SANGUÍNEOS DEL HÍGADO
El hígado recibe un doble aporte sanguíneo: arterial (oxigenado) y portal (rico en
nutrientes), y su drenaje venoso se realiza hacia la vena cava inferior a través de las
venas hepáticas.

Arteria hepática propia

 Se origina a partir de la arteria hepática común, rama del tronco celíaco.
 Al acercarse al hilio hepático (porta hepático), la arteria hepática se divide en:
 Rama derecha: irriga el lóbulo funcional derecho; también da origen a la
arteria cística, que irriga la vesícula biliar.
 Rama izquierda: irriga el lóbulo funcional izquierdo, el lóbulo cuadrado y
parte del lóbulo caudado.
 Estas ramas se introducen al parénquima hepático y se distribuyen por
segmentos siguiendo el patrón de la segmentación de Couinaud (rama terciaria
para cada segmento).
Vena porta hepática

 Es la principal fuente de sangre para el hígado (70-80% del flujo hepático total), se
forma por la confluencia de la vena mesentérica superior y la vena esplénica,
posterior al cuello del páncreas. Transporta sangre desoxigenada pero rica en
nutrientes, hormonas y sustancias absorbidas en el intestino, estómago, páncreas y
bazo.
 Al ingresar al hígado por el porta hepático, se divide en:
 Rama portal derecha: irriga los segmentos del lóbulo funcional derecho.
 Rama portal izquierda: irriga el lóbulo funcional izquierdo y parte del caudado.
 Dentro del hígado, estas ramas se dividen en ramas segmentarias (terciarias) que se
acompañan de ramas arteriales y biliares (tríada portal intrasegmentaria).
Venas hepáticas
 Las venas hepáticas recogen la sangre del hígado (mezcla de sangre portal y arterial)
y la drenan hacia la vena cava inferior (VCI).
 Son intersegmentarias (discurren entre segmentos), y no se acompañan de la tríada
portal.
 Habitualmente se describen tres venas hepáticas principales:
 Vena hepática derecha: entre los segmentos posteriores (VI y VII) y anteriores (V y
VIII).
 Vena hepática media: entre el hígado derecho e izquierdo, separa los segmentos
IV y V-VIII.
 Vena hepática izquierda: entre los segmentos II y III.
 El segmento I (lóbulo caudado) drena directamente a la vena cava inferior mediante
venas pequeñas y directas, lo que refuerza su independencia funcional.
ESQUEMA HEPÁTICO

EL segmento del hígado representada está dividida en unidades funcionales

llamadas lóbulos hepáticos, cuya forma es aproximadamente hexagonal. Cada
lóbulo contiene en su periferia múltiples tríadas portales, compuestas por:
 Una rama de la arteria hepática propia (aportando sangre oxigenada).
 Una rama de la vena porta hepática (aportando sangre rica en nutrientes).
 Un conducto biliar interlobulillar (transportando bilis en dirección opuesta al flujo
sanguíneo).
Estas estructuras forman la llamada tríada portal, envueltas por una cápsula fibrosa
perivascular (de Glisson).

 Desde la tríada, los vasos arteriales y portales descargan sangre hacia el espacio
sinusoidal, formando una red de sinusoides hepáticos. Estos sinusoides se
orientan radialmente desde la periferia del lóbulo hacia el centro, y están
delimitados por cordones de hepatocitos. Los sinusoides permiten el intercambio
entre la sangre y los hepatocitos para el metabolismo, detoxificación y
almacenamiento de nutrientes.
La sangre mezclada (venosa y arterial) fluye hacia el centro del lóbulo, donde
desemboca en la vena central (también llamada vena centrolobulillar). Las venas
centrales de varios lóbulos convergen y drenan hacia las venas sublobulillares, que a
su vez desembocan en las venas hepáticas mayores, finalmente vertiendo en la vena
cava inferior.

En contraste, el flujo biliar es centrífugo, es decir, opuesto al flujo sanguíneo. La bilis

es producida por los hepatocitos y recogida por canalículos biliares que convergen
hacia los conductos biliares interlobulillares situados en las tríadas portales, y de allí
hacia los conductos hepáticos mayores (derecho e izquierdo), y luego al conducto
hepático común.
 Vena hepática: recoge la sangre de las venas sublobulillares y drena hacia la
vena cava inferior.
 Venas sublobulillares: recogen sangre desde las venas centrales.
 Sinusoides: espacios vasculares que conducen sangre mixta hacia la vena
central.
 Vena central: centro funcional del lóbulo hepático clásico.
 Tríada portal: formada por una rama de la arteria hepática, vena porta y
conducto biliar.
 Cápsula de Glisson: tejido conectivo que envuelve las estructuras portales.
 Conducto hepático común: vía final de la bilis hacia el sistema biliar
extrahepático.

 Flujo sanguíneo:
Vena porta + Arteria hepática → Sinusoides → Vena central → Vena
sublobulillar → Vena hepática → Vena cava inferior.
 Flujo biliar (opuesto al flujo sanguíneo):
Hepatocitos → Canalículos → Conductos biliares interlobulillares → Conducto
hepático común → Vía biliar principal.
DRENAJE LINFÁTICO DEL HÍGADO
LINFÁTICOS SUPERFICIALES
 Origen: En la cápsula de Glisson (tejido conectivo fibroso que envuelve al hígado justo
bajo el peritoneo) Su distribución es la siguiente:
 En la cara diafragmática, los vasos linfáticos ascienden hacia el diafragma y drenan en:
Nódulos frénicos superiores. Nódulos mediastínicos posteriores.
Nódulos paraesternales (por trayectos que siguen a las venas torácicas internas).
 En la cara visceral, drenan hacia:
 Nódulos hepáticos (a lo largo del hilio hepático y el ligamento hepatoduodenal).

 Nódulos pancreatoduodenales.

 Nódulos celíacos.

Linfáticos profundos
 Origen: En el interior del parénquima hepático, acompañan a las ramas de la tríada portal
(arteria hepática, vena porta y conductos biliares). Drenaje: Convergen en los nódulos
hepáticos ubicados en el hilio del hígado: Drenan hacia:
 Nódulos celíacos.

 Nódulos mesentéricos superiores.

 Nódulos pancreatoduodenales posteriores

RUTAS LINFÁTICAS ESPECIALES
1. Vía umbilical:
 Una parte del drenaje linfático superficial anterior viaja por el
ligamento redondo del hígado (ligamentum teres hepatis), vestigio de
la vena umbilical fetal.
 Estas fibras alcanzan los nódulos paraumbilicales, que pueden
conectarse con los:
 Nódulos axilares (a través de la pared abdominal anterior).

 Nódulos paraesternales.

2. Vía esofágica:
 Algunas rutas desde la cara posterior del lóbulo izquierdo o del lóbulo
caudado ascienden a través del hiato esofágico.
 Alcanzan los nódulos mediastínicos posteriores o incluso los nódulos
traqueobronquiales inferiores.
INERVACIÓN HEPÁTICA

Proviene principalmente del plexo hepático, el cual se origina a partir del plexo
celíaco, con componentes simpáticos y parasimpáticos. Esta inervación acompaña
a las ramas de la arteria hepática, la vena porta y los conductos biliares.
Componentes:
 Fibras simpáticas:
 Provienen de los nervios esplácnicos mayores (torácicos T5–T9).
 Hacen sinapsis en los ganglios celíacos y alcanzan el hígado a través del
plexo hepático.
 Funciones:
 Vasoconstricción de los vasos hepáticos.

 Regulación del tono del esfínter del conducto biliar.

 Transmisión de señales viscerales (dolor).

 Fibras parasimpáticas: Derivan del nervio vago (NC X).
 Llegan al hígado a través del tronco vagal anterior y posterior.
 Funciones:
 Estimulan la secreción biliar.

 Facilitan la motilidad de los conductos biliares.

 Participan en la modulación del metabolismo hepático.

Distribución:
•Las fibras nerviosas se distribuyen a través del plexo periarterial que
acompaña a:
• Arteria hepática.
• Vena porta.
• Conductos biliares intra y extrahepáticos.
•También alcanzan la vesícula biliar y porciones del duodeno
CONDUCTOS BILIARES INTRAHEPÁTICOS Y EXTRAHEPÁTICOS
El sistema de conductos biliares drena la bilis producida por los hepatocitos hacia
el duodeno. Se organiza en dos partes: intrahepática y extrahepática.
CONDUCTOS BILIARES INTRAHEPÁTICOS
Canalículos biliares:
 Son pequeños túbulos formados por la membrana apical de los
hepatocitos.
 La bilis fluye desde el centro del lobulillo hacia la periferia.
Conductillos biliares (de Hering):
 Conectan los canalículos con los conductos biliares interlobulillares.
 Tienen epitelio cúbico bajo y participan en la regeneración hepática.
Conductos interlobulillares:
 Se localizan en los espacios porta.
 Recogen bilis de varios lóbulos hepáticos.
Conductos hepáticos derecho e izquierdo:
 Drenan la bilis de los lóbulos funcionales derecho e izquierdo del hígado.
 Se unen en el hilio hepático para formar el conducto Hepático común
CONDUCTOS BILIARES EXTRAHEPÁTICOS
Conducto hepático común:
 Formado por la unión de los conductos hepáticos derecho e izquierdo.
 Desciende brevemente antes de unirse al conducto cístico.
Conducto cístico:
 Proviene de la vesícula biliar.
 Se une al hepático común para formar el:
Conducto colédoco (biliar común):
 Resultado de la unión del conducto hepático común y el conducto
cístico.
 Desciende por el ligamento hepatoduodenal, luego pasa detrás de la
porción superior del duodeno y atraviesa la cabeza del páncreas.
 Desemboca en el duodeno a través de la ampolla hepatopancreática
(de Vater) en la papila duodenal mayor, junto al conducto pancreático.
 Está rodeado por el esfínter de Oddi, que regula la entrada de bilis y
jugo pancreático al intestino.
HISTOLOGÍA Y FISIOLOGÍA FUNCIONAL
 Mucosa: epitelio cilíndrico simple con microvellosidades (absorción).
 Lámina propia: tejido conectivo laxo sin muscularis mucosae.
 Muscular: capa de músculo liso no organizada.
 No tiene submucosa ni vellosidades verdaderas.
 Concentración de bilis: por transporte activo de Na⁺, Cl⁻ y agua.

IRRIGACIÓN ARTERIAL
Arteria cística: Origen habitual: rama de la arteria hepática derecha, que a su vez
proviene de la hepática propia → hepática común → tronco celíaco.
 Curso: atraviesa el triángulo cístico (de Calot):
 Límite lateral: conducto cístico.
 Límite medial: conducto hepático común.
 Límite superior: borde inferior del hígado.
Variaciones anatómicas: En 25–30% de casos, la arteria cística puede originarse
directamente de:
 Arteria hepática común.
 Arteria gastroduodenal.
 Arteria hepática accesoria izquierda o derecha.
La vena porta hepática es una vena visceral de gran importancia funcional, cuya
principal función es transportar sangre rica en nutrientes desde los órganos del tubo
digestivo hacia el hígado, donde estos nutrientes son metabolizados, almacenados o
redistribuidos. Forma par te del sistema por ta hepático, un sistema venoso
especializado interpuesto entre dos redes capilares, que asegura que todo el
contenido absorbido en el intestino pase primero por el hígado antes de entrar a la
circulación sistémica.

 Se origina a nivel del cuello del páncreas, por la confluencia de dos vasos
principales: la vena mesentérica superior y la vena esplénica. Esta última ya ha
recibido la vena mesentérica inferior, aunque su punto exacto de confluencia
puede variar. La unión de estas tres grandes venas constituye el tronco portal, que
mide aproximadamente 6–8 cm de longitud y 1,2–1,5 cm de diámetro en adultos
normales.
 Una vez formada, la vena porta asciende hacia el hilio hepático por detrás del
cuello del páncreas y por delante de la vena cava inferior. En su trayecto, discurre
dentro del ligamento hepatoduodenal, acompañado por la arteria hepática propia
(a la izquierda) y el conducto colédoco (a la derecha), formando la conocida tríada
portal. Este trayecto forma parte del borde libre del omento menor, una estructura
peritoneal que conecta el hígado con el duodeno.
Al llegar al hilio del hígado, la vena porta se divide en dos ramas terminales:
 Rama derecha, que se dirige al lóbulo derecho del hígado.
 Rama izquierda, que se dirige al lóbulo izquierdo, lóbulo caudado y
cuadrado.
Dentro del hígado, las ramas de la porta se subdividen progresivamente en venas
interlobulillares e intralobulillares, que forman parte de la tríada portal
intralobular junto con una rama de la arteria hepática y un conducto biliar. Estas
ramas vierten su contenido en los sinusoides hepáticos, donde la sangre portal
(rica en nutrientes) se mezcla con la sangre arterial (rica en oxígeno) proveniente
de la arteria hepática. La sangre mezclada fluye hacia el centro de cada lóbulo
hepático, para ser recogida por las venas centrales, que finalmente drenan en las
venas hepáticas y luego en la vena cava inferior.

Funciones:
 Lleva al hígado sangre rica en nutrientes absorbidos en el intestino delgado,
como glucosa, aminoácidos, vitaminas y toxinas.
 También transporta productos de degradación como bilirrubina y amoníaco
desde el bazo y colon para su metabolismo o eliminación.
 Permite el primer paso metabólico hepático (efecto de primer paso) antes de
A) Las anastomosis proporcionan circulación colateral en caso de obstrucción en el hígado o en la
vena porta hepática. En la ilustración, las tributarias de la porta se han coloreado en azul oscuro y las
anastomosis portosistémicas en azul claro. Las letras A a D indican la situación de las anastomosis.
 A, anastomosis entre las venas esofágicas submucosas que drenan en la vena ácigos (sistémica) o
en la vena gástrica izquierda (portal); cuando se dilatan son las varices esofágicas.
 B, anastomosis entre las venas rectales inferior y media que drenan en la vena cava inferior
(sistémica) y la vena rectal superior, que continúa como vena mesentérica inferior (portal). Las
venas submucosas que la forman están normalmente dilatadas (tienen aspecto varicoso), incluso
en los neonatos. Cuando la mucosa que las contiene se prolapsa, constituyen las hemorroides. (El
aspecto varicoso de las venas y la aparición de hemorroides no se relaciona típicamente con la
hipertensión portal, como suele afirmarse.)
 C, anastomosis entre las venas paraumbilicales (portales) y pequeñas venas epigástricas de la
pared anterior del abdomen (sistémicas); estas pueden dar lugar a la «cabeza de medusa» (fig.
C5-30).
 D, en las caras posteriores (zonas desnudas) de vísceras secundariamente retroperitoneales, o en
el hígado, ramas de venas viscerales —por ejemplo, la vena cólica, las venas esplénicas o la
propia vena porta hepática (portales)— se anastomosan con venas retroperitoneales de la
pared posterior del abdomen o del diafragma (sistémicas).
B) Angiografía (venografía portal) por resonancia magnética (angio-RM) que muestra las tributarias y
la formación de la vena porta hepática en un individuo vivo.
CURSO ESTRUCTURA Y FUNCION DE LOS SISTEMAS
DEL CUERPO HUMANO I

Ciclo 2025 I

M.C. ELARD VALDIVIESO CRISTOBAL

DESARROLLO EMBRIOLOGICO DE LAS
ESTRUCTURAS QUE CONFORMAN EL
APARATO DIGESTIVO
DESARROLLO EMBRIOLÓGICO DE LA CAVIDAD ORAL

 La cavidad oral se origina del estomodeo, una depresión ectodérmica que

aparece en la región cefálica del embrión durante la cuarta semana de desarrollo.
 El estomodeo está separado del intestino primitivo anterior por la membrana
bucofaríngea, formada por ectodermo externo y endodermo interno sin
mesénquima interpuesto.
 En la cuarta a quinta semana, la ruptura de la membrana bucofaríngea establece
la comunicación definitiva entre la cavidad oral primitiva y la faringe primitiva.
 El revestimiento epitelial de la mayor parte de la cavidad oral deriva del
ectodermo del estomodeo, excepto la porción más posterior de la lengua,
paladar blando y orofaringe, que derivan del endodermo faríngeo.
 La placoda dental, paladar, lengua, y otras estructuras orales se desarrollan por
interacciones epitelio-mesenquimatosas entre el ectodermo y células derivadas
de la cresta neural cefálica.
 La cavidad oral se amplía con el crecimiento y desplazamiento de los procesos
maxilares y mandibulares del primer arco faríngeo, que delimitan sus límites
laterales y ventrales.
 El paladar primario y secundario se desarrollan entre la sexta y la décima semana,
y separan la cavidad oral de las cavidades nasales.
LAS GLÁNDULAS SALIVALES MAYORES (parótida, submandibular y sublingual) se
desarrollan por invaginaciones epiteliales del ectodermo o endodermo hacia el
mesénquima subyacente, seguidas de una ramificación y canalización progresiva.

GLÁNDULA PARÓTIDA
 Se desarrolla primero, a partir de una invaginación del ectodermo oral en la
región bucal lateral entre la cuarta y sexta semana.
 Su conducto (de Stensen) se forma por elongación del brote epitelial y penetra
en el mesénquima del proceso maxilar.
 El epitelio forma los acinos serosos, y el mesénquima de origen mesodérmico y
neural forma cápsula, vasos y tejido conectivo.
GLÁNDULA SUBMANDIBULAR
 Aparece alrededor de la sexta semana como una invaginación del endodermo
del suelo de la boca, cerca del surco entre lengua y mandíbula.
 Su conducto (de Wharton) se desarrolla a medida que el brote epitelial se alarga
y ramifica.
 Forma acinos mixtos, predominantemente serosos, y continúa madurando hasta
después del nacimiento.
GLÁNDULA SUBLINGUAL
 Se desarrolla en la octava semana, a partir de múltiples brotes epiteliales
endodérmicos del suelo oral, laterales al conducto submandibular.
 Forma acinos mixtos, con predominio de células mucosas, y varios conductos
pequeños que desembocan de forma independiente en el piso de la boca.
LAS GLÁNDULAS SALIVALES MENORES
 se desarrollan como múltiples invaginaciones epiteliales en labios, mejillas,
paladar, lengua y mucosa oral entre la octava y la duodécima semana.
 La canalización de los conductos salivales ocurre entre la décima y la catorceava
semana, acompañada de diferenciación en acinos funcionales y de la inervación
parasimpática específica.
 El epitelio glandular se organiza en porciones secretoras (acinos) y porciones
conductoras (conductos intercalares y estriados), reguladas por genes como
FGF10, EGF, Shh, BMP y SOX9.
 Las glándulas comienzan a secretar saliva rudimentaria antes del nacimiento,
pero su función completa se establece en el periodo posnatal.
DESARROLLO EMBRIOLÓGICO DE LA LENGUA

 El desarrollo de la lengua comienza en la cuarta semana de gestación, a partir de

varias prominencias mesenquimatosas en el piso de la faringe primitiva.
 Estas prominencias derivan de los primeros cuatro arcos faríngeos, con una
contribución predominante del primer arco faríngeo para la parte anterior y del
tercer y cuarto arcos para la porción posterior.
 La lengua anterior (dos tercios anteriores) se origina a partir de tres prominencias:
dos eminencias linguales laterales y una eminencia media llamada tubérculo
impar, todas derivadas del primer arco faríngeo.
 Las eminencias laterales crecen y se fusionan sobre el tubérculo impar, formando
la lengua anterior, que queda separada de la posterior por el surco terminal, en
forma de “V”.
 La lengua posterior (tercio posterior) se forma principalmente a partir de la
eminencia hipobranquial (copula), que es una estructura del tercer arco faríngeo,
con participación parcial del cuarto.
 La eminencia hipobranquial sobrecrece el segundo arco faríngeo (que degenera),
y se fusiona con la lengua anterior en el foramen cecum, que marca el sitio de
origen del conducto tirogloso.
 El epitelio de la lengua se origina del endodermo (parte posterior) y del
ectodermo (par te anterior), mientras que el mesénquima subyacente
(proveniente de células de la cresta neural) forma el tejido conectivo, vasos y
músculo.
 La musculatura de la lengua se origina del mesodermo paraxial occipital
(somitos occipitales), cuyas células migran hacia la región lingual.
 Estas fibras musculares están inervadas por el nervio hipogloso (XII par
craneal).
 La inervación sensitiva general de los dos tercios anteriores proviene del nervio
lingual, rama del nervio mandibular (V3, del primer arco).
 La inervación gustativa de esa misma región es transportada por la cuerda del
tímpano (VII par craneal), del segundo arco, aunque esta contribución no deja
estructuras visibles.
 El tercio posterior de la lengua está inervado tanto para la sensibilidad general
c o m o p a r a e l g u s t o p o r e l n e r v i o g l o s of a r í n g e o ( I X p a r c r a n e a l ) ,
correspondiente al tercer arco.
 La región más posterior de la lengua y epiglotis recibe inervación del nervio
laríngeo superior (rama del vago, X par craneal), correspondiente al cuarto arco
faríngeo.
 Durante la octava semana, la lengua ya está bien definida, con diferenciación de
papilas linguales:
 Las papilas circunvaladas y foliadas aparecen primero, iner vadas por el
glosofaríngeo.
 Luego se desarrollan las papilas fungiformes y filiformes, inervadas por la
cuerda del tímpano.
 Las glándulas salivales linguales menores, como las glándulas de von Ebner, se
desarrollan como invaginaciones del epitelio entre la octava y décima semana.
 Las papilas gustativas comienzan a expresar receptores funcionales entre la
semana 10 y 14, pero la maduración completa de las funciones gustativas se da
en el período posnatal
ESÓFAGO DESARROLLO EMBRIOLÓGICO

 El esófago se origina del intestino primitivo anterior, porción del tubo digestivo
formada por el plegamiento cefálico del embrión.
 Al inicio de la cuarta semana, aparece una evaginación ventral del intestino
anterior, llamada divertículo respiratorio o yema traqueal.
 El esófago se forma dorsal a esa evaginación respiratoria.
 El tabique traqueoesofágico se desarrolla entre la yema traqueal y el intestino
anterior, separando el futuro esófago (dorsal) de la tráquea (ventral).
 En esta etapa, el esófago es muy corto y está directamente conectado con la
faringe primitiva.
 A medida que el corazón y los pulmones descienden, el esófago se alarga
rápidamente para mantenerse conectado al estómago en formación.
 El epitelio del esófago deriva del endodermo y el músculo liso y tejido
conectivo circundante provienen del mesodermo esplácnico.
 Durante la sexta semana, el epitelio endodérmico prolifera intensamente,
ocluyendo la luz esofágica de forma transitoria.
 Entre la semana siete y la semana ocho, se produce la recanalización del
esófago mediante apoptosis en el centro epitelial.
 Si este proceso de recanalización falla, puede originarse atresia esofágica o
estenosis esofágica congénita.
 Las capas musculares del esófago se desarrollan del mesénquima esplácnico
circundante: el músculo estriado (tercio superior) deriva del mesénquima de los
arcos branquiales 4 y 6, inervado por el nervio vago; el músculo liso (dos
tercios inferiores) deriva del mesénquima esplácnico local.
 Al final del período embrionario, el esófago está completamente separado de
la tráquea, recanalizado y conectado al estómago en formación.
ESTOMAGO DESARROLLO EMBRIOLÓGICO:
 El estómago se desarrolla a partir del intestino primitivo anterior, segmento del
tubo digestivo embrionario formado durante el plegamiento cefálico.
 El endodermo del intestino primitivo anterior origina el epitelio gástrico y
glándulas, mientras que el mesodermo esplácnico forma la musculatura, tejido
conectivo, vasos y serosa.
 En la cuarta semana, aparece un ensanchamiento fusiforme en el intestino
primitivo anterior, que representa el esbozo del estómago.
 En la quinta semana, este esbozo comienza a diferenciarse y expandirse en
sentido longitudinal.
 Durante la sexta semana, el estómago inicia una rotación de 90 grados en el eje
longitudinal, de manera que su lado izquierdo gira hacia adelante y su lado
derecho hacia atrás.
 Esta rotación explica por qué el nervio vago izquierdo inerva la pared anterior del
estómago y el nervio vago derecho la pared posterior.
 Como resultado de esta rotación, se forman la curvatura mayor (lateral izquierda)
y la curvatura menor (lateral derecha).
 El estómago también experimenta una rotación anteroposterior (en eje
anteroposterior), inclinando el píloro hacia arriba y a la derecha, y el cardias hacia
abajo y a la izquierda.
 Estas rotaciones modifican las relaciones anatómicas del estómago y su
mesenterio.
 El mesogastrio dorsal se alarga y forma el omento mayor, mientras que el
mesogastrio ventral da origen al ligamento hepatogástrico y al ligamento
hepatoduodenal.
 La rotación del estómago también contribuye a la formación de la bolsa
omental (saco menor) detrás de él, limitada por el epiplón menor y el estómago
anteriormente.
 En la séptima semana, la luz del estómago puede ocluirse parcialmente por
proliferación epitelial, pero se recanaliza por apoptosis del epitelio central.
 Durante la octava a décima semana, las células epiteliales se diferencian en tipos
celulares gástricos (células mucosas, principales, parietales y enteroendocrinas).
 La musculatura gástrica se desarrolla a partir del mesénquima esplácnico y se
organiza en capas circular, longitudinal y oblicua (esta última exclusiva del
estómago).
 La irrigación del estómago deriva del tronco celíaco, y su distribución refleja las
rotaciones durante la embriogénesis.
 Al final del segundo mes, el estómago ha adoptado su posición y forma
definitiva, con diferenciación funcional en cardias, fondo, cuerpo y antro.
Desarrollo del estómago y
formación de la bolsa
omental y epiplón mayor.
A, Sección sagital del
abdomen en un embrión de
28 días. B, Vista
anterolateral del embrión
a n t e r i o r. C , E m b r i ó n d e
aproximadamente 35 días.
D , E m b r i ó n d e
aproximadamente 40
días.E, Embrión de
aproximadamente 48 días.
F, Vista lateral del
estómago y epiplón
mayor en un embrión de
aproximadamente 52 días.
G, Sección sagital en la
que se muestra la bolsa
omental y el epiplón
m a y o r .
La flecha en F y G indica la
zona del agujero omental.
Desarrollo del estómago y formación de la bolsa omental y epiplón mayor. A, Sección sagital del abdomen
en un embrión de 28 días. B, Vista anterolateral del embrión anterior. C, Embrión de aproximadamente 35
días. D, Embrión de aproximadamente 40 días. E, Embrión de aproximadamente 48 días. F, Vista lateral del
estómago y epiplón mayor en un embrión de aproximadamente 52 días. G, Sección sagital en la que se
muestra la bolsa omental y el epiplón mayor. La flecha en F y G indica la zona del agujero omental.
INTESTINO DELGADO DESARROLLO EMBRIOLÓGICO
 El intestino delgado se forma a partir del intestino primitivo medio, el cual deriva
del plegamiento cefalocaudal y lateral del embrión que encierra parte del saco
vitelino dentro del cuerpo embrionario.
 El endodermo del intestino primitivo origina el epitelio intestinal y las glándulas
mucosas, mientras que el mesodermo esplácnico circundante genera el músculo liso,
tejido conectivo, vasos linfáticos y sanguíneos, y la serosa peritoneal.
 Durante la cuarta semana, el intestino medio se mantiene comunicado con el saco
vitelino secundario a través del conducto onfaloentérico (vitelino), que más adelante
se obliterará.
 A partir de la quinta semana, el intestino medio se alarga de manera rápida y
desigual, formando una asa intestinal primaria, que presenta dos ramas: un brazo
cefálico y un brazo caudal, suspendidos por el mesenterio dorsal.
 El brazo cefálico origina el duodeno distal (porción distal a la desembocadura del
colédoco), yeyuno y parte proximal del íleon, mientras que el brazo caudal origina el
íleon distal, el ciego, apéndice, colon ascendente y los dos tercios proximales del
colon transverso.
 Debido al crecimiento acelerado del asa intestinal y la falta de espacio en la cavidad
celómica intraembrionaria, el intestino medio protruye temporalmente hacia el
celoma extraembrionario dentro del cordón umbilical, formando la hernia umbilical
fisiológica, visible desde la sexta semana.
 Durante esta herniación, el intestino realiza una rotación inicial de 90 grados en
sentido antihorario (cuando se observa desde una vista anterior del embrión)
alrededor del eje vascular de la arteria mesentérica superior, lo que determina una
orientación espacial funcional.
 Entre las semanas ocho y diez, el intestino reingresa progresivamente al abdomen
debido al crecimiento y expansión de la cavidad abdominal, particularmente del
hígado y riñones.
 Al reintroducirse, el intestino realiza una rotación adicional de 180 grados en
sentido antihorario, completando así una rotación total de 270 grados respecto al
eje vascular.
 El yeyuno es el primero en retornar y se dispone en el cuadrante superior izquierdo,
seguido por el íleon, que se acomoda en el cuadrante inferior derecho,
estableciendo la anatomía topográfica definitiva.
 El mesenterio del intestino delgado se extiende desde la unión duodenoyeyunal
(ángulo de Treitz) hasta la unión ileocecal, y se inserta oblicuamente en la pared
posterior del abdomen, permitiendo libertad de movimiento pero evitando
torsiones.
 Entre la sexta y octava semana, el epitelio endodérmico del intestino delgado
prolifera intensamente, generando una oclusión transitoria del lumen, un
fenómeno normal en la morfogénesis digestiva.
 Posteriormente, se produce la recanalización del lumen intestinal mediante
apoptosis del epitelio central, proceso fundamental para evitar malformaciones
como atresia o estenosis intestinal.
 Entre la octava y la décima semana, se desarrollan las vellosidades intestinales,
elevaciones digitiformes del epitelio, que incrementan el área de absorción.
 Hacia la duodécima semana, se forman las criptas de Lieberkühn entre las bases de
las vellosidades, desde donde derivan las células especializadas del epitelio.
 El epitelio intestinal se diferencia en enterocitos (absorción), células caliciformes
(mucosecreción), células enteroendocrinas (hormonas) y células de Paneth
(defensa antimicrobiana).
 La musculatura lisa del intestino delgado se origina del mesénquima esplácnico y
se organiza en dos capas funcionales: circular interna y longitudinal externa, con
función contráctil coordinada.
 Las células de la cresta neural vagal y sacra migran hacia la pared del tubo
digestivo y se diferencian en neuronas y células gliales que forman los plexos
mientérico (Auerbach) y submucoso (Meissner), esenciales para la motilidad
intestinal intrínseca y peristaltismo autónomo.
 Al final del segundo trimestre, el intestino delgado ya muestra actividad
peristáltica rudimentaria, absorción de líquido amniótico y un epitelio funcional,
aunque inmaduro, con vellosidades completamente formadas.
Fases progresivas en el desarrollo del duodeno, el hígado, el páncreas y el aparato biliar extrahepático. A,
Embrión de 4 semanas. B y C, Embrión de 5 semanas. D, Embrión de 6 semanas. El páncreas se desarrolla a
partir de las yemas pancreáticas dorsal y ventral que se fusionan formando el páncreas. Se puede observar
que la entrada del colédoco en el duodeno se desplaza gradualmente desde su posición inicial hasta una
zona más posterior. Esto explica el hecho de que, en el adulto, el colédoco pase por detrás del duodeno y de
la cabeza del páncreas.
INTESTINO GRUESO DESARROLLO EMBRIOLÓGICO

 El intestino grueso se forma a partir de dos regiones del tubo digestivo: el

intestino primitivo medio y el intestino primitivo posterior.
 El intestino primitivo medio origina el ciego, apéndice vermiforme, colon
ascendente y los dos tercios proximales del colon transverso.
 El intestino primitivo posterior forma el tercio distal del colon transverso, el colon
descendente, colon sigmoide, recto y el conducto anorrectal.
 El ciego aparece como una evaginación del brazo caudal del asa intestinal
primaria durante la sexta semana, poco antes de la herniación fisiológica.
 Durante la hernia fisiológica, el intestino medio protruye hacia el cordón
umbilical y rota 90 grados en sentido antihorario alrededor de la arteria
mesentérica superior.
 En la semana 10, el intestino vuelve a la cavidad abdominal realizando una
rotación adicional de 180 grados antihoraria, completando un giro de 270
grados en total.
 A medida que el ciego retorna a la cavidad abdominal, desciende hacia la fosa
iliaca derecha, lo cual determina la posición final del colon ascendente y
configura el marco cólico.
 El apéndice vermiforme se forma como una prolongación tubular del ciego y,
aunque inicialmente se ubica en la parte superior del abdomen, su posición
cambia con el descenso del ciego.
 El colon transverso queda suspendido por un mesocolon transverso, mientras
que el colon ascendente y descendente se fijan a la pared posterior,
volviéndose retroperitoneales secundarios.
 El colon sigmoide conserva un mesocolon sigmoideo, lo que le permite cierta
movilidad.
 El intestino posterior termina en la cloaca, que está en comunicación con el
alantoides y cubierta por la membrana cloacal.
 Entre la semana 4 y la 7, se desarrolla el tabique urorrectal, que divide la cloaca
en seno urogenital anterior y conducto anorrectal posterior.
 La membrana cloacal se rompe al final de la semana 8, estableciendo la abertura
anal definitiva.
 El conducto anorrectal está recubierto por endodermo, pero el canal anal distal
deriva del ectodermo superficial, formando una línea de transición epitelial
llamada línea pectínea.
 El epitelio del intestino grueso se diferencia a partir del endodermo, dando
lugar a células absortivas, células caliciformes y células enteroendocrinas.
 El mesénquima esplácnico origina la muscular propia, vasos y tejido conectivo
del colon.
 Las células de la cresta neural migran hacia el intestino grueso y originan el
sistema nervioso entérico, necesario para la motilidad intestinal.
 Al final del segundo trimestre, el colon presenta haustraciones, epitelio
especializado y actividad motora básica.
DESARROLLO EMBRIOLÓGICO DEL HÍGADO

 El hígado se desarrolla a partir de una evaginación endodérmica del intestino

primitivo anterior, llamada yema hepática o divertículo hepático, que aparece al
inicio de la cuarta semana.
 Esta evaginación surge de la cara ventral del duodeno primitivo, justo caudal a
la región del estómago, y crece hacia el mesénquima del tabique transverso.
 El endodermo de la yema hepática da origen al parénquima hepático (cordones
hepáticos), revestimiento epitelial de los conductos biliares y células del sistema
de conductos intrahepáticos.
 El mesénquima del tabique transverso, de origen mesodérmico, induce la
proliferación del endodermo hepático y contribuye a la formación de los
hepatocitos, tejido conectivo, células de Kupffer, vasos sinusoidales hepáticos y
cápsula de Glisson.
 A medida que se expande, la yema hepática se divide en dos porciones: una
porción craneal que forma el hígado verdadero y una porción caudal que da
lugar al conducto cístico y la vesícula biliar.
 A partir de la quinta semana, el tejido hepático invade ampliamente el tabique
transverso, separándose del intestino y estableciendo su estructura lobulada.
 Los cordones hepáticos en crecimiento se anastomosan con los vasos vitelinos y
umbilicales, lo que origina los sinusoides hepáticos, un sistema de capilares
fenestrados especializados.
 El conducto hepático primitivo se conecta al intestino anterior (futuro duodeno),
y se forma la vesícula biliar a partir de una yema cística, que se une al conducto
hepático mediante el conducto cístico.
 Durante la sexta semana, el hígado es tan voluminoso que ocupa la mayor parte
de la cavidad abdominal embrionaria y constituye aproximadamente el 10% del
peso corporal del embrión, debido a su intensa actividad hematopoyética.
 Entre la sexta y la décima semana, el hígado funciona como el principal órgano
hematopoyético del embrión, función que disminuye progresivamente al
establecerse la médula ósea fetal.
 En la semana 10 a 12, el epitelio biliar comienza a reorganizarse para formar los
canalículos biliares y las primeras ramificaciones de los conductos hepáticos.
 La secreción de bilis por parte de los hepatocitos se inicia hacia la semana 12, y
la bilis fluye desde los canalículos hacia el duodeno a través de la ampolla
hepatopancreática (de Vater).
 Esta bilis en el intestino delgado es responsable de la coloración verdosa del
meconio.
 El desarrollo del hígado está regulado por interacciones inductivas entre el
endodermo del intestino anterior y señales moleculares del mesodermo,
particularmente FGF2 (del endotelio cardíaco) y BMP (del tabique transverso),
que inhiben la expresión de genes inhibidores hepáticos y activan la
diferenciación hepática.
 Al finalizar el desarrollo embrionario, el hígado queda fijado al diafragma y al
estómago por medio de los ligamentos derivados del mesogastrio ventral: el
ligamento falciforme y el epiplón menor (ligamento hepatogástrico y
hepatoduodenal).
 El mesogastrio ventral involuciona parcialmente y da paso a estas estructuras
peritoneales que sostienen el hígado en su ubicación definitiva en el cuadrante
superior derecho del abdomen.
DESARROLLO EMBRIOLÓGICO DEL PÁNCREAS

 El páncreas se desarrolla a partir de dos esbozos endodérmicos del intestino

anterior llamados yema pancreática dorsal y yema pancreática ventral, que
aparecen entre la cuarta y quinta semana de desarrollo.
 Ambas yemas derivan del epitelio endodérmico del duodeno primitivo y crecen
dentro del mesénquima esplácnico circundante.
 La yema dorsal surge en la cara posterior del intestino anterior y es la primera
en aparecer ; da origen a la mayor par te del parénquima pancreático,
incluyendo el cuerpo, cola y parte superior de la cabeza.
 La yema ventral surge cerca de la entrada del colédoco y está inicialmente
ubicada en posición anterior, pero con el crecimiento y la rotación del duodeno
hacia la derecha, gira en sentido posterior y hacia la izquierda, uniéndose a la
yema dorsal hacia la séptima semana.
 Tras la fusión de ambas yemas, se integran los sistemas de conductos.
 La yema ventral forma el proceso unciforme y la parte inferior de la cabeza
pancreática.
 El conducto pancreático principal (de Wirsung) se forma por la anastomosis
entre el conducto de la yema ventral y el conducto distal de la yema dorsal.
 El conducto pancreático accesorio (de Santorini) puede persistir como derivado
del conducto proximal de la yema dorsal; puede desembocar
independientemente en el duodeno o drenar en el principal.
 El páncreas se convier te en un órgano retroperitoneal secundario, al
desplazarse junto con el duodeno contra la pared posterior del abdomen y
fusionarse con el peritoneo parietal posterior.
 Las células endocrinas del páncreas (islotes de Langerhans) comienzan a
diferenciarse hacia la semana 10, principalmente del epitelio del conducto
pancreático.
 Los islotes de Langerhans contienen células alfa, beta, delta y PP que secretan
glucagón, insulina, somatostatina y polipéptido pancreático, respectivamente;
estas células funcionales están presentes desde la semana 12–13, pero la
insulina se detecta en el feto desde la semana 10.
 Las células acinares exocrinas se desarrollan a partir de la ramificación del
epitelio ductal y comienzan a secretar enzimas digestivas más adelante, en el
segundo trimestre.
 El desarrollo del páncreas está regulado por señales inductoras entre el
endodermo duodenal y factores mesodérmicos locales, como FGF2 y activina
producidos por el mesénquima esplácnico y la notocorda. Estas señales
inhiben la expresión de genes hepáticos y permiten la diferenciación
pancreática.
 Factores como PDX1 (pancreatic and duodenal homeobox 1) y Ptf1a son
esenciales para la identidad y maduración del epitelio pancreático.
 Al finalizar el período embrionario, el páncreas ha completado su rotación,
fusión, y diferenciación tisular en componentes exocrinos y endocrinos, y se
ubica anatómicamente en la región retroperitoneal del epigastrio y
mesogastrio izquierdo.
DESARROLLO EMBRIOLÓGICO DE LA VESÍCULA BILIAR Y LAS VÍAS BILIARES

 El sistema biliar se desarrolla a partir del divertículo hepático, una evaginación

endodérmica del intestino anterior que aparece en la cuarta semana de
gestación.
 El divertículo hepático se divide en dos partes: una porción craneal, que forma
el hígado, y una porción caudal, que origina la vesícula biliar, el conducto cístico
y parte del conducto colédoco.
 La vesícula biliar se desarrolla específicamente a partir de una yema cística que
brota de la porción caudal del divertículo hepático.
 El conducto cístico se forma como el tallo de conexión entre la yema cística y el
divertículo hepático.
 La unión entre el conducto cístico y el conducto hepático da lugar al conducto
colédoco, que desemboca en la porción descendente del duodeno.
 Inicialmente, el colédoco se inserta anteriormente al duodeno, pero debido a la
rotación y crecimiento diferencial del intestino anterior, su desembocadura migra
hacia una posición posteromedial, lo que configura la ampolla
hepatopancreática (de Vater).
 Hacia la sexta a séptima semana, la luz de los conductos biliares y de la vesícula
se ocluye temporalmente por proliferación epitelial.
 A partir de la séptima a novena semana, se produce la recanalización de la luz
por apoptosis, permitiendo el establecimiento de un lumen funcional.
 En la semana 12, los hepatocitos comienzan a producir bilis, la cual fluye por los
canalículos biliares hacia los conductos intrahepáticos, luego al hepático común,
y desde allí hacia la vesícula biliar o el intestino a través del colédoco.
 La bilis entra por primera vez al intestino delgado durante la semana 13,
contribuyendo a la coloración del meconio fetal.
 El epitelio de la vesícula biliar y los conductos biliares extrahepáticos deriva del
endodermo, mientras que el tejido conectivo, muscular liso y vasos que los
rodean provienen del mesénquima esplácnico.
 El mesogastrio ventral, que contiene al divertículo hepático, forma estructuras
de sostén peritoneal como el ligamento hepatoduodenal, que alberga al
colédoco, la arteria hepática propia y la vena porta hepática.
 El desarrollo correcto del sistema biliar depende de la interacción de señales
inductoras entre el endodermo del intestino anterior, el mesénquima del
tabique transverso y factores como FGF2, BMPs, y genes como HNF6, SOX17 y
HHEX.
 Alteraciones en el desarrollo pueden dar lugar a malformaciones como atresia
biliar, agenesia de vesícula biliar, quistes del colédoco, o duplicación del
conducto biliar.
DESARROLLO EMBRIOLÓGICO DEL SISTEMA PORTA HEPÁTICO

 El sistema porta hepático se forma a partir de la vasculatura vitelina (venas

vitelinas derecha e izquierda), que drenan el saco vitelino hacia el seno venoso
del corazón embrionario.
 Las venas vitelinas se desarrollan en el mesénquima del tabique transverso y
forman una red perianastomótica compleja alrededor del esbozo hepático en
expansión.
 Cuando el divertículo hepático invade el tabique transverso, los cordones
hepáticos en proliferación interrumpen el trayecto directo de las venas vitelinas
y las fragmentan, formando una red de sinusoides hepáticos en desarrollo.
 A medida que el hígado se vasculariza, la vena vitelina derecha se remodela y
da lugar a los componentes principales del sistema porta hepático.
 La vena porta hepática definitiva se origina predominantemente de la porción
caudal de la vena vitelina derecha, así como de anastomosis intersegmentarias
entre ambas venas vitelinas.
 Las ramas de la vena porta que ingresan al hígado derivan de anastomosis
entre sinusoides hepáticos y la vena vitelina derecha
 El tronco de la vena por ta se localiza en el borde libre del ligamento
hepatoduodenal, acompañado por la arteria hepática y el conducto colédoco.
 La vena esplénica y la vena mesentérica superior, que derivan de la vasculatura
del intestino primitivo medio y posterior, se unen al tronco vitelino remodelado
para completar la conformación del sistema porta.
 El sistema porta hepático se establece como un sistema venoso intermedio,
que drena la sangre venosa rica en nutrientes desde el intestino, páncreas,
bazo y vesícula biliar hacia los sinusoides hepáticos para su procesamiento
metabólico.
 La sangre portal atraviesa los sinusoides hepáticos, luego drena en las venas
hepáticas (derivadas de las venas umbilicales y cardinales) que desembocan en
la vena cava inferior.
 El desarrollo del sistema porta está altamente influenciado por factores
hemodinámicos y por la interacción entre el endotelio vascular y los cordones
hepáticos.
LAS PRINCIPALES SEÑALES INDUCTORAS DEL DESARROLLO EMBRIOLÓGICO DEL
APARATO DIGESTIVO (desde el intestino primitivo hasta órganos derivados como hígado,
páncreas, estómago, intestinos y glándulas anexas) implican una compleja interacción de
factores de crecimiento, vías de señalización molecular y genes reguladores, en especial entre
el endodermo (epitelio intestinal) y el mesodermo esplácnico (tejido conectivo, muscular,
vasos, etc.).
1. Vía SHH (Sonic Hedgehog)
 Origen: Endodermo del intestino primitivo.
 Función:
 Induce la diferenciación regional del mesodermo esplácnico.
 Establece patrones dorsoventrales en tubo digestivo.
 Participa en la especificación de órganos como el estómago y esófago.
 Regula la expresión de genes Hox en el mesodermo.
 Interacción: SHH → mesodermo → genes HOX → regionalización (esófago, estómago,
intestino delgado, etc.).
2. Factores de crecimiento fibroblástico (FGF)
 Origen: Mesodermo (incluido el septum transversum).
 Función:
 FGF1, FGF2: Inducción del hígado desde el endodermo anterior.
 FGF4, FGF10: Participan en la extensión y crecimiento del intestino.
 Promueven la ramificación de páncreas y desarrollo de glándulas.
 FGF10: clave en desarrollo de páncreas ventral.
3. WNT / β-catenina: Origen: Mesodermo lateral y ectodermo dorsal.
 Función:
 Estimula posteriorización del intestino primitivo.
 Determina formación de intestino medio y posterior (intestino delgado, grueso, recto).
 Regula el desarrollo del intestino delgado.
 En niveles altos → inhibe desarrollo hepático.
 Inhibición de WNT: necesaria para que se inicie el desarrollo hepático en endodermo anterior.
4. BMP (Bone Morphogenetic Protein): Origen: Mesodermo lateral y esplácnico.
 Función:
 Regula diferenciación del mesodermo esplácnico.
 Interactúa con SHH para determinar patrón regional del tubo digestivo.
 Favorece el desarrollo intestinal distal (colon, recto).
 Gradiente de BMP: contribuye a especificación de regiones intestinales
5. Vía NOTCH / DELTA: Origen: Comunicación célula-célula entre endodermo y mesodermo.
 Función:
 Regula diferenciación celular específica en intestino.
 Determina destino de células endocrinas, absortivas y mucosecretoras.
 Crucial en la organización del epitelio intestinal.
6. Genes HOX (Homeobox): Expresión inducida por: SHH + gradientes de FGF y BMP.
 Función:
 Especificación craneocaudal del intestino primitivo.
 Determinan posición de estómago, duodeno, intestino medio y posterior.
 Importantes en la regionalización y morfogénesis de vísceras digestivas.
7. Activina / Nodal (familia TGF-β)
 Origen: Endodermo y mesodermo.
 Función:
 Participan en la formación del intestino anterior.
 Inducen expresión de genes implicados en diferenciación del hígado y páncreas.
 Nodal: mantiene identidad del endodermo anterior.
8. RA (ácido retinoico)
 Origen: Mesodermo lateral.
 Función:
 Establece gradiente craneocaudal que regula expresión de genes HOX.
 Participa en la diferenciación regional del intestino y órganos anexos.
 Su exceso o deficiencia altera la formación intestinal.
9. Hepatogenesis: inhibición de WNT + activación de FGF y BMP
 La diferenciación hepática se activa cuando:
 WNT está inhibido en endodermo anterior.
 FGF1, FGF2 (del corazón y septum transversum) + BMP (mesodermo) →
activan genes hepáticos (como HHEX y PROX1).

10. Páncreas: equilibrio entre SHH, FGF, NOTCH y PDX1

 PDX1: gen clave del páncreas, activado por FGF y señales de notocorda (que
suprime SHH localmente).
 NOTCH: regula destino de células endocrinas pancreáticas (islotes de
Langerhans).