Clase medula espinal y meninges raquídeas
Medula espinal va a inervar el tronco y los miembros
La cabeza y el cuello los inerva los pares craneales
Es un cilindro de tejido nervioso que forma parte del
SNC y es el sector más inferior, contenido en ek
conducto vertebral. Por otro lado tengo al encéfalo en
la cavidad craneana
Controla la medula medula espinal, los miembros a
través de los nervios raquídeos que se forman por las
raíces raquídeas
Pfuncionakemte el SNC y SNP y funcionalmente
entero autónomo y somático
Tiene sustancia blanca y gris, y a su vez una cavidad
ependimaria o cavidad ventricular
Es una estructura que funcionalmente forma parte del
sistema nervioso somático y tiene estructuras de
control autónomo simpático y para simpático
Es una estructura que se dispone a lo largo del
conducto vertebral, no lo ocupa todo, desde esta
estructura salen los nervios raquídeos en el tronco y
los miembros
Concepto fundamental que sea una estructura segmentaría, esta dividida en segmento,
arriba una abajo otra y así
División funcional, cada segmento es como una médula espinal, cada segmento da lugar
a cada lado a un par de raíces raquídeas, que se van a unir y van a formar a cada lado un
nervio raquídeo que va a tener unir territorio especi co de inervacion
La corteza cerebral a diferencia es una estructura suprasegmentaria
La ME es puramente segmentaría
Son 8 cervicales
12 torácicas
5 lumbares
5 sacros
1 coccigeo
El 4 nervio cervical sale del 4 segmento cervical, así sucesivamente
fi
Cada segmento tiene su propio segmento, son nervios mixtos; sensitivos y motores
Los dermatomas explican el territorio donde inerva un nervio
Cada uno de los segmentos medulares tiene un territorio a nivel de la piel. Y a eso se le
llama dermatoma
Esto tiene mucha importancia clínica ya que en la piel Hya 2 tipos de inervaciones; una
radicular y una troncular.
La inervacion en la imagen es raidcular
La inervacion torncular es como llegan los tornos nerviosos a la piel. Un tronco nervioso
puede tener bras de diferentes por ejemplo c5 y c6
Según como se ve afectado la inervacion de la piel, eso me habla de como puede estar
afectada la patología
Un problema de inervacion raiduclar nos habla de un problema/leison a nivel de la
médula espinal
Ttroncular a nivel de los toncos
Si hay una sección completa a nivel de t4 el paciente de ahi para abajo no va a tener
sensibilidad ni funcion motora.
A groso modod para ubicar los niveles medulares, t2 a nivel de capitulas t4 mamila
T6 apéndice xifoidies t8 reborde costal inferior t10 ombligo, t12 cresta iliaca
fi
Estructura cilíndrica de tejido nervioso contenida en el conducto vertebral
La médula espinal esta limitada supeiroemre por el arco antieorr del atlas
Inferior mete el vértice del cono
A nivel del arco anterior del atlas tenemos la decusacion de las pirámides
La vía piramidal, controla los movimientos voluntarios, y es ahi n la decusacion de las
pirámides donde se cruza
Esa vía piramidal el 90% de las bras de van a decusar al nivel de la decusacion de las
pirámides y eso explica porque el hemisferio derecho controla el izquierdo y el izquierdo
el derecho
Por encima a nivel del arco anterior del atlas a nivel de c1 esta la decusacion de las
pirámides, bulbo raquídeo por encima medula espinal por debajo
Inferior mente el cono medular a nivel de L1-L2
La médula espinal en el adulto no ocupa todo el conducto vertebral, llega hasta l1 o l2
La ME no tiene el mismo grosor en todos sus sectores, hay sectores mas anchos y otros
mas estrechos, los anchos ensanchamientos y los nos entusemientos
Se cada uno de estos sectores no es de casualidad que sea mas estrechos y mas
anchos, el ensanchamiento se la para formar los plexos nerviosos, el mas superior da
origen al plexo cervical, el siguente al plexo braquial, después el estrechamiento torácico
para los nervios intercostales, por último el ensanchamiento inferior, que da origen al
plexo lumbosacro
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fi
En los neonatos llega más inferiormente
En el crecimiento la médula crece menos rápido que la médula espinal, por ende la columna forma
un estuche que le queda grande a la médula espinal
Es importante para las punciones lumbares para la extracción del LCF
Por debajo del cono medular tengo la cola de caballo
Raíces de los segmentos medulares sacros que deciden y dan esa forma de cola de
caballo
Las raíces van hacia los lados, punciono en el centro
La médula espinal llega solo hasta l2 L2
Yo necesito una regla o algo que me ayude a que
cuando yo tenga un paciente con una lesión medular,
yo pueda topografías a qué segmento esta la lesión a
nivel medular
Y ahí surge la ley esta, que me permite topografías
cada segmento medular a nivel vertebral
En vertebras cervicales hay que sumar 1, si es a nivel
de la 4ta la lesión esta a nivel de la 5ta
En las torácicas voy a sumar 2, si es a nivel de t3 va a
ser la esion meudlar completa a nivel de t5
En torácicas inferiores 3
Todo sector den SNC va a tener 3 grandes partes, no importa si es ME, tronco
encefálico, etc
3partes
Sus gris
Sus blanca
Y cavidad ependimaria
La cavidad ependimaria
El LCR bañana al SNC tanto por fuera como por dentro, por fuera en el espacio
subaracnoideo
Por dentro en la cavidad ependimaria
En el caso de la ME en el epéndimo
Todo sector del SNC es de por si hueco
Por ende siempre hay LCF por dentro y por fuera
Luego tengo formaciones de sustancia gris y sustancia blanca,
Tengo 2 grandes surcos el medio anterior que es más marcado y prondundo y por detrás
el surco medio posterior, luego tengo la formación de sus gris en forma de H u por fuera
de esa H es la sus blanca
La sustancia gris la divido en asta anterior, posterior, laterla, es donde estan los axones
Postrero y anterior esta siempre
Laterla en algunos sectores torácicos
El asta anterior tiene neuronas motoras somáticas
Posterior sensitivas semánticas
Para recordar hacia adelante me muevo hacia atrás me siento
Del asta anterior surgen bras que van a formar la raíz motora del nervio, la postrero la
raíz sneistiva del nervios, estas bras se unen e y forman el nervio espinal o raquídeo.
En su camino tenemos el ganglio, (somas de neuronas sensitivas) va a tener un axon
periférico que obtiene información sensitiva y uno central que va a ir hacia la ME hacia la
parte posterior
Las bras sensitivas y motoras se unen e y forman un nervio mixto, este nervio da ramas
anteriores y posteriores; nervio mixto, la rama anterior es mas grande
La rama antieorr es mas grande ya que tengo más estructuras por delante de la columna
vertebral que por detrás
La rama posteior inerva la espalda, el dorso, y la piel del dorso, y los músculos
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En algunos sectores de la médula espinal esta el asta
lateral estan las neuronas autónomas ismpaticas y
para simpáticas
Tenemos simpáticos y para simpático, el simapatico
tiene una distribución torácica lumbar porque las
nuevas del SNA simpático se encuentran en el asta la
laterla
La neuronas pre ganglionares del paraismaoprioc
estan en el tronco encefálico y en el asta laterla de los
segmentos sacros
Paraismapioc craneo sacro
Torácico y lumbar simpáticos
Estás neuronas para simpáticas de la médula espinal
sacra sn importes para la contención urinaria y fecal;
inervan al recto y la vejiga
Sustancia gris, asta anterior y asta posterior
Neurona motora y neurona sensitiva
La neurona motora da lugar a bras que van por la raíz anteroposterior y luego por le
Enrico espinal y luego las 2 ramas
Luego voy a tener neuronas sensitivas a View del ganglio espinal, tiene uno sensitivo
que viene de la periferia, llegan al soma a niel del ganglio y van hacia la médula por
eso se le llama neuronas bipolares
El SNC …..
Estas neuronas s
fi
Sustancia gris se organiza en astas
Las laminas de las primera a la 6ta por fa el asta
postrero
7ma laterla
8 y 9 anterior
Zona central es la lamina 10
Estás neuronas que forman las raíces raquídeas de
los nervios participan en los re ejos medulares, y
tenemos al re ejos medulares s
Si yo percutor con un martillo el ligamento rotuliano
va a estirar el suyo lo y su tendón, va a activar al
HNM y esa señal de estiramiento va a ser transmitida
y va a llegar hacia la neurona ganglionar, y va a recibir
la info de que el músculo esta siendo estirado
Va a tener axones que van directamente hacia la
neurona motora del asta anterior
Yo al estirar el músculo como mecamisnmo defensivo
se contrae
Es un re ejo que va a involucrar 2 neuronas y una
sinapsis
La corteza cerebral tiene in uencias sobe los re ejos
espinales
Cuando un paciente tiene una leison de la corteza
cerebral puede tener síntomas de algo que se llama
liberación piramidal, esto es acá puede ener un
hiperre ejo
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Raíces raquídea
Tenemos distintas disposición segun a la altura que hablemos
A medida que van bajando son mas decensidnetes las raíces raquídeas
Las mas inferiores son la cola de caballo
Se unen y forman los nervios espinales a nivel de los
distintos agujeros de conjunción que les corresponde
Ramos anteriores pelxos posteriores dorso
La sustancia blanca la organizo en 3 cordones
anteiror, laterla y psotieor, estos cordones de
encuentran entre las astas de la médula
El antieorr entre las astas anteriores
El laterla entre la anterior y la psotieor
El psotieor entre las astas posteriores
Voy a tener bras nerviosas; axones, voy a tener
bras ascendentes, descendentes y de asociación
Ascendentes son sensitivas; ascienden hacia el
encéfalo
Descendentes motoras
Asociación ue en a las distintas neuronas de la me
entre si y pueden participar en distintos re ejos
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La más importe es la vía piramidal que controla en movimiento voluntario
La primer neurona e eta vía esta en e area motora primaria, baja hacia la ME, son
corticoespinales
Tiene 2 grupos de bras coticoespinales y coritocnucleares que van de la corteza
cebral a los núcleos de los pares craneales
Las bras cotirocsensorilaes las puedo dividir en 2 categorías faisuclos, uno laterla y
uno antieor
El fascículo laterla va a estar en el cordón laterla y el faisculo anterior en el cordón
antieorr
Al faiucla lateral también se le dice cruzado porque las bras se curvan en la
decusacion de las pirámides y descdnen atravesando el cordón de la medula
Las bras corticoespinales terminan en la MÉDULA, vienen de la corteza cerebral del
lado derecho por ejemplo, se da la decusacion, va al lado izquierdo, bajan. Por el
cordón laterla cae sinapsis en el asta psotieor y va hacia el músculo
La Motoneurona cortical controla a la espinal
Todo lo consciente en la corteza cerebral
La neurona cortical desciende se decusa (cruza) del lado derecho al lado izquierdo y
hace sinapsis en el asta antieor, y de ahi hacia el músculo
En el fascículo corticoespinales antieor sus bras no se cruzan, las bras vienen y
decaen del mismo lado, son menos importantes
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fi
fi
fi
Si un paciente tiene una leison del cordón laterla derecho, se duerme el lado derecho
porque ya paso por la decusacion de las pirámides entonces ya está cruzando
Si la leison es el la corteza cerebral derecha, el de cit esta en el lado izquierdo porque
uan no se cruzo
Donde está el deficit depende si ya paso la decusacion o no
Las vías extra piramidales regulan movimientos involuntarios o semivolunriros
La vida retículo espinal es muy impronttye para el control de la postura
El control de los msuculos del dorso es semivoluntairo, se controlan mas que nada por
vías extra piramidales
fi
Estás vias son un poco mas complejas
Tengo que tener en cuenta que la sensibilidad que yo
recibo del tronco y los nervios es de 4 tipos
Tengo la sensibilidad táctil epictríca cuando algo me
toca me permite descirminar la forma en la que me
está tocando
Propioceptica recibe info de las articulaciones y los
msuculos
Después la térmica y la doloros
Tengo recpetiores de táctil temrica dolorosa en la piel
Propioceptiva en músculos y articulaciones
Estas 4 sensibilidades van de 2 en 2,
Sistema columna dorsal menisco medial lleva a la
táctil (esta NE la presentación)
En el cordón psotieor de la médula espinal viaja la
sensibilidad táctil y propioceptiva
En los fascículos cuneiforme y …
La información sensitiva viene llega al nervio espinal y luego va y sube por el cordón
posterior, y luego tmeirna en los núcleos del vulvo raquídeo grácil y cuneiforme
Si tengo una leison del cordón psotieor del lado derecho me va a compremeter la
sensibilidad del Aldo derecho
Tenemos claves del lado derecho y el clave está del lado derecho
Si la leison es a nivel de la médula espinal del mismo lado ya que no se cruzó
Pero si es mas arriba (pasando el bulbo raquídeo) es del otro lado
Sensibilidad térmica y dolorosa van juntos
Son 5, el más importante es el espino tálamico; va
desde la ME hasta el tálamo
Tenemos receptores térmicos y dolorosos que
reciben info que llega a la neurona ganglionar y hace
sinapsis a nivel del asta psotieor y esas bras luego
se van a decusar dentro de la médula espinal y a nivel
que llegan.
Ya van ascendiendo por el fascículo espino talamico
de lado opuesto al que cruzo
Osea que si tengo lesionada la vía lo voy a sentir del
otro lado
fi
Las bras de asociación conectan neuronas de la
médula espinal entre si y median distintos re ejos,
estos re ejos son más complejos que el re ejo
miotatico
Com o por ejemplo este de la llama
Se recibe el estímulo nociceptico a nivel del dedo y
esa información dolorosa viaja hacia la neurona
grankgioanr y luego va por el axon central y el asta
dorsal por ekdio de bras de asociación va al asta
anteiror para retirar el dedo del estímulo nociceotico;
invoclura 3 neuronas y 2 sinapsis
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Principal método para estudiar la ME es la resonancia
magnética
Tumor comprimiendo el cono meudlar y las raíces
raquídeas
La medula espinal tiene 2 grupos de arterias que la
irrigan; un sistema longitudinal porque son arterias
que van de forma longitudinal, a lo largo
Y luego tengo un sistema transversal
Longitudinales son verticales
Transversales son transversales
En el sistema longitudinal tengo a las 3 arterias
espinales
1 anteriores y 2 posteriores
La anterior y la postieor nacen de las arterias
vertebrales
La anterior nace de ambas arterias vertebrales
La psotieor nace a cada lado de la arteria vertebral
Nace a nivel de la cavidad craneal y descendente a
los largo de la médula espinal
Posterior por dentro y a cada lado
Antieor por delante
La arteria anterior irriga los 2 tercios antejros de la
médula y el cordón antieor y la maruoria del cordón
laterla la irrigan la anterior antier
El cordón portero lo irriga la espinal psotieor
Son menos improntas que las longitudinales
Segmentarías porque cada arteria va y se distribuye
en el segmento que le corresponde; a nivel torácico
se origina una arteria segmentaría de las interocstales
posteriores
A nivel torácico de la arteria interostal psotieor sale
una arteria, que luego va a dar lugar a ramas que van
a irrigar sementos que les corresponden, abajo salen
otras y así sucesivamente
Arteria segmentaría importante; arteria de
ensanchamiento lumbar o adamkiewciz
Tien un origen variable, se origina d duna de las
primarias lumbares o última sinteroctsles
La una irrigación muy importante cuando esta
prnseta a la médula espinal lumbar o sacra
En la disección de aorta o en las prótesis de aorta, se
origina de la aorta esta rteria, si hay una lesión en la
aorta me puede generar un infarto d ella médula
espinal lumbar o sacra
Un corte total de la médula espinal
Puede ocurrir cuando hay una leison de la arteria
espinal anteiror
Un paci3nte con un leison del cordón anteiro , va a
tener afectada la sensibilidad motora, dolor a y
térmica
La propioceptiva y táctil no va a estar afectada
porque viaja por el posterior
Con el síndrome espinal posterior, va a estar afectado
la sensibilidad táctil y propioceptiva
Si infarta solo del lado derecho, y me genera un daño
en el cordón psotieor derecho el efecto va a estar en
el lado derecho por que aun no se decuso
Lo motor va a estar afectado del mismo lado del Aldo
derecho
Lo sensitivo tenemos 2 vertientes
Lo tmeirno y doloroso del lado opuesto
Lo táctil y propioceptiva del mismo lado
Son un conjunto de envolturas que envuelven a la
médula espinal
Son 3
Durmandre
Aracnoides
Pia madre
La durmandre se le dice dura porque es la mas
externa, dura y resistente de las 3 meninges
La durmandre forma todo un estuche que envuelve a
la medula espinal y sus raíces raquídeas
La dura madre se extiende mas abajo de donde se
extiende la médula espinal
Eso hace que haya un espacio entre el fondo del
saco duela y el cojo educar que es un ensaco lleno
de líquido cefalorraquídeo que es la cisterna lumbar
Donde está la cola de caballo
Por dentro de la durmandre está la aracnoides, que
va a tener una serie de prolongaciones que la unen a
la piamadre y le dan un efecto como si fuera una
telaraña de ahi su nombre, la aracnoides t animen
sigue hasta la sisterna lumbar
La Pia madre no sigue, ya que esta pegada a la
médula espinal, termina con ella
Es una tela muy delgada, inmediatamente sobre la
super cie de la médula espinal, las arterias espinales
y las segmentarías están contenidas en la Pia madre
La piamadre envuelve al cono meudlar y abajo es como que se enrolla sobre si misma y
forma un cordón de Pia madre, que deciende, se llama llum termínale
Ese fillum desciende hasta llegar al fondo del cono meudlar
Atravies ala sistena y la durmandre y se continua como ligamento coccigeo y se inserta en el
cóccix
Afuera de la durmandre es que pasa a llamarse ligamento coccigeo
Piamadre ademas del llum tiene prolongaciones
terminales, llamados ligamentos dentado porque
tienen forma de diente de cierra; esos ligamentos
dentados que se prolongan a los lados de la médula
espinal me dividen al espacio subaracnoideo en 2
espacios, uno antieor y uno poseído
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Las meninges me determinan diferentes espacios
El epidural entre el reborde del conducto vertebral y a
dura madre; es un espacio real conducto grasa y
plexos venosos; especia norte los pelxos venosos
vertebrales internos
Entre la duramndre y el hueso el espacio epidural
Solo esta cuando hay traumatismo
Si hay un sangrado la sangre separa a la dura madre
de la aracnoides y pasa a ser un espacio real
En el espacio subaracnoideo tengo LCR
Por debajo esta la sistena lumbar