COMPIN
Subsecretaría de Salud Pública
Ministerio de Salud
INFORME MÉDICO
1. NOMBRE Y APELLIDO: LISBETH JOSETTY JULCA FLORES
2. RUT: 26.861.130-4
3. FOLIO DE LM: 102663116-1
DIAGNOSTICO:
1. REACCIÓN AL ESTRÉS AGUDO Y TRASTORNO DE ADAPTACIÓN
Breve historia con fundamentos clínicos y/o de laboratorio y/o de imagenología en que
se basa el diagnóstico:
Paciente femenina de 25 años de edad quien refiere a raíz de sobre carga laboral y cambios
en su función laboral desencadena problemas en la adaptación concomitante problemas
con el sueño. Refiere presentar revivencias de lo ocurrido lo cual causa deterioro en su
funcionamiento y estado de salud alterado. Apetito conservado. Estado energético
conservado y funciones cognitivas conservadas. Red de apoyo presente. Pensamientos de
autolisis niega. Alucinaciones niega. Pensamiento racional y juicio conservado.
ANTECEDENTES:
Antec. Patológico: niega
Medicamentos: niega
RAM: niega
Antec. Quirúrgico: niega
Antec. Hospitalización: niega
Antec. Familiar: niega
Hábitos: no refiere
Ocupación: vendedora
Evolución, tratamientos médicos y/o quirúrgicos efectuados (fecha de
operación, si procede), resultados obtenidos:
Refiere persistencia de insomnio con problema para iniciar el sueño, persiste
conducta evitativa ante el suceso, preocupación y ansiedad. Apetito bajo. Tendencia
a pensamientos negativos ante la posible exposición. Animo bajo y anhedonia. Fatiga
y bajo estado energético. Pensamiento de autolisis niega. En la primera consulta se
solicita exámenes y se solicita consulta psicológica no cumplido. Además indico
inductor del sueño (Eszopiclona) sin mejoría.
COMPIN
Subsecretaría de Salud Pública
Ministerio de Salud
TRATAMIENTO:
1. Farmacológico: Clotiazepam 10mg cada 12 horas por 1 mes.
2. Derivo a consulta psicología para evaluación interdisciplinaria.
3. Solicito Exámenes de sangre para evaluar alguna alteración asociada.
4. Solicito control en 1 mes
Indicar pronóstico de la enfermedad desde el punto de vista laboral y fecha probable de
alta.
Paciente cursa sin mejoría, persistencia insomnio y cuadro de estrés asociándose síntomas
depresivos, paciente persiste con conducta evitativa ante el ambiente relacionado con el
suceso desencadenando un estado de estrés, irritabilidad, y tendencia a la evitación.
Persisten pensamientos negativos. Presenta 2 crisis de pánico. Continua insomnio a pesar
de estar tomando eszopiclona.
4. Conclusión u otros comentarios
Tras el inicio de ansiolítico se espera mejorar disminuir el estado de estrés y evitar crisis de
pánico. Contar con la evaluación psicológica y resultados de exámenes para evaluación
interdisciplinaria mejoraría la cognición, además de instaurar terapia cognitivo conductual.
En caso de irrecuperabilidad: no es pertinente
Debe iniciar trámite de invalidez a contar de: no es pertinente
5. Datos del médico tratante:
Nombre: Estefany Torres
Especialidad: Medicina General
Dirección de la consulta o Institución a la cual pertenece: Av Miraflores 1367 c13
Condominio Mirador de Peñaflor, Comuna de Peñaflor, RM
Teléfono: +56982450605
Correo electrónico: torresprofesionaltorres@[Link]
FIRMA Y TIMBRE
Fecha del informe : 16/06/2024