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Instituto Tecnológico Superior de Lerdo Cuestionario de Ingreso

El documento es una solicitud de ingreso al Instituto Tecnológico Superior de Lerdo para la carrera de Ingeniería Industrial, presentada por un estudiante llamado Angel Didier Lopez Gonzalez. Incluye información personal, académica y familiar, así como datos sobre su situación económica y de vivienda. El estudiante proviene de un bachillerato público y ha recibido una beca Benito Juárez.

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El documento es una solicitud de ingreso al Instituto Tecnológico Superior de Lerdo para la carrera de Ingeniería Industrial, presentada por un estudiante llamado Angel Didier Lopez Gonzalez. Incluye información personal, académica y familiar, así como datos sobre su situación económica y de vivienda. El estudiante proviene de un bachillerato público y ha recibido una beca Benito Juárez.

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Instituto Tecnológico Superior de Lerdo

NOMBRE DEL FORMATO: SOLICITUD DE INGRESO Codigo:F-SE-01-001

RESPONSABLE: DEPARTAMENTO DE SERVICIOS ESCOLARES HOJA: 1de 3

INSTITUTO TECNOLÓGICO SUPERIOR DE LERDO


CUESTIONARIO DE INGRESO
INFORMACION ACADEMICA
CARRERA A INGRESAR
1era. OPCION: INGENIERIA INDUSTRIAL
2da. OPCION: INGENIERIA INDUSTRIAL
3era. OPCION: INGENIERIA INDUSTRIAL
DATOS PERSONALES
APELLIDO PATERNO: LOPEZ
APELLIDO MATERNO: GONZALEZ
NOMBRE(S): ANGEL DIDIER
FECHA DE NACIMIENTO (DD/MM/AAAA): 18/10/2005
SEXO: MASCULINO
LUGAR DE NACIMIENTO: GOMEZ PALACIO CURP: LOGA051018HDGPNNA8
CORREO ELECTRONICO: elangelpact@[Link]

DOMICILIO PARTICULAR
CALLE : C ENEBRO NUMERO: 520
COLONIA O FRACC.: FRACC VILLAS EL REFUGIO C.P: 35029
TELEFONO (LADA): 8715522858
LOCALIDAD: GOMEZ PALACIO MUNICIPIO: GOMEZ PALACIO
ESTADO: Durango
¿QUIEN SOLVENTA TUS GASTOS ESCOLARES?: MIS TIOS
¿USTED TRABAJA?: NO ¿CUANTAS HORAS/DIA?:
¿EN QUE HORARIO?:

R2/11/18 F-SE-01-001
DATOS DEL CONTACTO
1. NOMBRE DEL PADRE O TUTOR : MAURO JAQUEZ GAMBOA
FECHA DE NACIMIENTO (DD/MM/AAAA): 15/01/1990
DOMICILIO PARTICULAR: FRACC VILLAS L REFUGIO 520
TELEFONO (LADA): 0
¿TRABAJA?: SI
¿NOMBRE DE LA EMPRESA O LUGAR DE TRABAJO?
AMMNSA
TELEFONO DE CONTACTO: 8713916765
NIVEL DE ESTUDIOS ALCANZADOS: Preparatoria

2. NOMBRE DE LA MADRE : GEORGINA GABRIELA GONZLEZ PALACIOS


FECHA DE NACIMIENTO (DD/MM/AAAA): 27/02/1991
DOMICILIO PARTICULAR: FRACC VILLAS EL REFUGIO 520
TELEFONO (LADA): 0
¿TRABAJA?: SI
¿NOMBRE DE LA EMPRESA O LUGAR DE TRABAJO?
TRABAJO PROPIO
TELEFONO DE CONTACTO: 8713458908
NIVEL DE ESTUDIOS ALCANZADOS: Preparatoria

ESCUELA DE PROCEDENCIA DEL ALUMNO


NOMBRE DEL BACHILLERATO : CENTRO DE ESTUDIOS TECNOLOGICOS INDUSTRIAL DE SERVICIO
TIPO DE ESCUELA: Publica
¿RECIBIO BECA EN EL BACHILLERATO? SI
¿CUAL BECA RECIBIO? BENITO JUAREZ

DATOS FAMILIARES Y DE LA VIVIENDA


1. ¿DE QUE MATERIAL ES LA MAYOR PARTE DEL PISO DE TU CASA?
Cemento o Firme
2. ¿EL EXCUSADO DE SU CASA TIEN AGUA CORRIENTE? SI
3. ¿CUENTA CON LOS SIGUIENTES BIENES O SERVICIOS?
REFRIGERADOR SI
LAVADORA DE ROPA SI
MICROONDAS SI

R2/11/18 F-SE-01-001
LINEA TELEFÓNICA NO
INTERNET SI
TELEVISIÓN POR PAGA SI
TELEVISORES SI ¿CUÁNTOS? 1
COMPUTADORA SI ¿CUÁNTOS? 1
AUTOMOVIL SI ¿CUÁNTOS? 1
4. ¿QUE MEDIO DE TRANSPORTE UTILIZAS PARA LLEGAR ALA ESCUELA?
Camion Urbano
5. ¿CUANTO TIEMPO UTILIZAS PARA TRANSPORTARTE A LA ESCUELA?
30 a 60 min

R2/11/18 F-SE-01-001

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