Perforación
esofágica
A N A T O MÍ A H U M A N A I I - 2 B
¿Qué es?
La perforación esofágica es
una patología que exige una
elevada sospecha diagnóstica,
por que el retraso en el trata
miento quirúrgico aumenta la
morbimortalidad, con una
mortalidad de 40 – 50 % si se
El esófago puede lesionarse por
cualquiera de los mecanismos realiza el tratamiento después
que producen trauma, como de las 24 horas, la mediastinitis
herida penetrante con
instrumento cortopunzante, arma es el responsable de la
de fuego, trauma cerrado, gravedad de este cuadro.
quemadura o por Iatrogenia.
Paciente masculino de 47 años transferido de
otro centro con diagnóstico de: Insuficiencia
Presentación
cardiaca congestiva, taponamiento cardiaco,
Hemorragia digestiva alta, hepatopatía
alcohólica y varices esofágicas.
Se realiza Endoscopia Alta que reporta:
Varices esofágicas grado III con sangrado
activo, se realiza hemostasia endoscópica
(infiltración con alcohol absoluto 15 ml hasta
cohibir sangrado) y Ecografía Abdominal:
Esteatosis hepática grado I.
Ingresa con cuadro clínico de 8 días de
evolución caracterizado por presentar dolor
retroesternal tipo opresivo y en hemitórax
derecho, acompañado de disnea a
pequeños esfuerzos.
Tiene antecedente de bebedor
consuetudinario +/- 5 años.
Paciente en mal estado general conciente,
disneico, muy quejumbroso, hipotenso.
Examen físico
Mucosas: Húmedas y pálidas.
Cuello: Ingurgitación yugular bilateral
Tórax: Disminución de la expansibilidad y
elasticidad torácica, ruidos cardiacos
hipofonéticos sin ruidos sobre agregados,
murmullo vesicular abolido en ambas bases,
matidez en tercio inferior de ambos campos.
Resto del examen físico sin alteraciones.
Exámenes
Hb. 11.5gr%, Hto. 35%, Leucocitos 15.100/mm3
Cayados 6%, Segmentados 83%. Albúmina 2,2
complementarios
mg/%.
Rx Tórax: Derrame pleural derecho masivo,
mediastino en sanchado, cardiomegalia
Grado III.
Ecocardiografía doppler color: Derrame
pericárdico importante y taponamiento
cardiaco.
ECG: Datos de taponamiento cardiaco.
Se realiza ventana pericárdica de emergencia
mas biopsia de pericardio hallándose pericardio
engrosado +/- 5 mm y derrame pericárdico
seropurulento +/- 500 ml.
Informe anatomopatológico de pericardio:
pericarditis fibrinosa en organización.
Cultivo de líquido pericárdico: crecimiento de
Streptococcus pyogenes sensible a
Ciprofloxacina, Penicilina G y Vancomicina
Drenaje pleural: 1150 ml liquido, amarillo turbio., al
cuarto día drenaje de liquido purulento 600 ml.
Paciente evoluciona con débito
alto por la pleurostomía, de
características purulentas, se
realiza TAC de tórax que informa:
Pericardio engrosado,
Neumopericardio importante,
derrame pleural bilateral, mayor en
hemitórax derecho.
Ecocardiografía dopler: Derrame
pericárdico leve, por lo que se decide
retirar el drenaje pericárdico.
Ecografía abdominal: hepatopatía
moderada homogénea, esteatosis
hepática leve, contenido pleural derecho
aparentando exudado, ascitis mínima y
meteorismo abundante.
Paciente evoluciona desfavorablemente, Diagnóstico y
disneico, taquicárdico, febril con debito elevado tratamiento
a través de la pleurostomía, por el antecedente
de endoscopia previo a su internación en la que
se infiltro alcohol absoluto para hemostasia y el
debito elevado por la pleurostomía se decide
administrar azul de metileno por vía oral,
observándose salida del mismo por el drenaje
pleural y por la herida de la ventana pericárdica,
con lo cual se confirma el diagnostico de per
foración esofágica
Paciente ingresa a quirófano con diagnostico de
perforación esofágica, fístula esófago-pleuro pericárdica,
mediastinitis severa
Se realiza toracotomía posterolateral derecha, resección
segmentaria de esófago distal (+/- 5 cm)
esofagogastroanastomosis término terminal con stapler
circular, rafia gástrica, lavado y drenaje de cavidad pleural.
Hallazgos: Sección del 90% de la circunferencia del
esófago distal, con áreas de necrosis, tejido inflamatorio
paraesofágico, contenido purulento +/- 100 ml en cavidad
pleural con múltiples adherencias y placas de fibrina
diseminado en hemitórax derecho.
Informe de examen anatomopatológico de residuo
necrótico de tercio distal de esófago: Esofagitis
crónica y aguda ulcerada activa
Se realiza esofagograma con bario, en la cual se
observa fuga de contraste a nivel de la anastomosis,
por lo cual se decide reintervención, se realiza
laparotomía exploradora, biopsia hepática,
gastrostomía, yeyunostomía.
No se observan alteraciones. Toracotomía
posterolateral derecha en la cual se observa
dehiscencia puntiforme a nivel de la rafia gás trica,
escaso liquido pleural (30 ml.) que corresponde a
bario administrado previamente.
Se realiza de rafia de la dehiscencia, lavado exhaustivo de
cavidad pleural. Informe de examen Anatomopatológico
de Biopsia hepática: Hepatitis crónica de interfase.
Paciente evoluciona favorablemente afebril, con
alimentación a través de la yeyunostomía, lavados
pericárdicos a través del drenaje en mediastino. Se realiza
esofagograma de control al 8vo día luego de la rafia de
dehiscencia, en la que se observa continuidad del transito
intestinal, no se observan fugas, paciente evoluciona
favorablemente y es dado de alta, en buenas condiciones,
con alimentación oral, luego de 61 días de internación.
¡Gracias por su
atención!
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