CASO CLÍNICO – CODIGO ROJO

Producido el alumbramiento espontáneo a los 5 minutos de parto vaginal con

recién nacido de 4 kg, mientras se encontraba la paciente en sala de puerperio del
referido centro de caripe, la paciente presenta sangrado vaginal abundante con
chorro continuo, motivo por lo cual el familiar informa al personal de salud de
guardia, el cual evalúa encontrando:
 Presión arterial 80/40 mmhg
 Pulso 122 latidos por minuto
 Glasgow 15 de 15
 Palidez acentuada de la piel y mucosas
 Abdomen blando y depresible
 Útero no contraído
 Al tacto vaginal abundante coágulos y sangre en cavidad vaginal con chorro
continuo y desgarro lateral de cuello uterino.
Antecedentes:
 Paciente de 30 años.
 VG / VP / 0A / 0C
 PMF 4.200 grs
 Embarazo controlado
 Estudios de laboratorios normales, excepto:
- Hemoglobina en 9 gr/dl y hematocrito de 27%.
 Duración total del trabajo de parto menos de 3 horas.
Diagnóstico:
1. Puerperio fisiológico inmediato de parto eutocico simple
2. Hemorragia posparto primaria por atonia uterina + trauma cervical
3. Choque hipovolémico moderado
4. Anemia preexistente leve.
5. RN a término grande para edad gestacional.

Conducta:
1. Activar el código rojo
Roles:
Coordinador – Kenny
Asistente 1 – Samirah
Asistente 2 – Angela
Circulante – Gliber
Familiar – Fabiola
Paciente – Ysangelys
Narrador – Iván

Simulación de código rojo – hemorragia postparto

Escenario Inicial: sala de puerperio, paciente en la camilla, junto a su familiar
(mamá)
Narrador (Iván): En la sala de puerperio del centro de Caripe, producido el
alumbramiento espontáneo, a los 5 minutos de parto vaginal de menos de 3 horas de
duración, con recién nacido de 4 kg, la paciente Ysangelys se encuentra acostada
presentando sangrado vaginal abundante a chorro continuo.
Familiar (Fabiola): (Entrando agitada) ¡Doctor, ayuda! ¡Ysangelys está sangrando
mucho, llenó toda la sábana de sangre! ¡Por favor, vengan rápido! Ayúdela POR
FAVOR!
** El doctor, jefe de la guardia, corre a sala de puerperio y observa a la paciente débil
y pálida, con la sábana empapada de sangre**
Doctor (coordinador) (Kenny): Sra Ysangelys!!! ¿Me escucha? Voy a revisarla
Paciente (Ysangelys): (Débil, pálida) Me duele… estoy mareada… hay mucha
sangre…
** El dr mira a la paciente pálida y débil y en base a la perdida sanguínea y
apariencia, pide ayuda **
Escena 2: ## Activación Código Rojo (Tiempo Cero)
Doctor (coordinador) (Kenny): Grita: ¡Ayuda!! ¡Gilbert, Samirah, Angela!!!
¡CODIGO ROJO! AYUDA!!
**Llegan Gilbert, Samirah y Ángela a la sala**
Familiar (Fabiola): Dr. ¿Qué tiene? AYUDELA POR FAVOR!!!
Circulante (Gilbert): entrega el kit de código rojo, saca al familiar de la sala Fabiola,
quédese aquí, haremos lo posible y el Dr le informará pronto.
Escena 3 ## minuto 1 – 20 reanimación y diagnóstico
Doctor (coordinador) (Kenny): Situado al lado derecho de la paciente, frente a la
región perineal. Establece los roles: Samirah! Toma los signos vitales! Angela! Toma
dos vías periféricas con catéteres #16 y toma las muestras de sangre en 4 tubos de
muestra para enviarlas al laboratorio, yo realizaré un masaje uterino y colocaré la sonda
a la paciente… El coordinador procede a colocar la sonda y prosigue con el masaje
uterino realizar masaje uterino
Mientras tanto
Circulante (Gilbert): ¡Avisaré al laboratorio y al banco de sangre y prepararé los
líquidos a 39° en caso de necesitar reanimación!
Samirah (Asistente 1): La presión arterial está en 80 – 40 mmhg Dr!!! El pulso está en
122 LPM, la paciente se encuentra con palidez mucocutánea y desorientada. Voy a
colocar una mascarilla con reservorio para garantizar la vía aérea. Le dice a la paciente
que todo va a estar bien.
Angela (Asistente 2): ya tomé ambas vías Dr. Estoy tomando las muestras para el
laboratorio.
Circulante (Gilbert): procede a traer los tubos de muestra y los marca. Garantiza que
las muestras lleguen al laboratorio Aquí están los 4 tubos marcados para las muestras
(de HB, Hcto, plq, tipiaje, compatibilidad, Pt, Ptt, fibrinógeno)
Doctor ( Kenny) : Ok, el índice de choque está en de 1.5… se trata de un choque
severo!!! A la palpación el útero está flácido y no contraído, hay que realizar un tacto
para ver si hay desgarro.
**El Dr. Junto al circulante realizan la revisión del canal cérvico – vaginal y de la
cavidad uterina y determinan que hay un desgarro lateral del cuello uterino y coágulos
de sangre en la cavidad vaginal**
Doctor (Kenny) (Coordinador): Hay un desgarro lateral del cuello y grandes coágulos
en la cavidad vaginal. ¡Se trata de una hemorragia postparto por atonía uterina y trauma!
Hay que iniciar reanimación con medicamentos úterotónicos y la colocación del traje de
choque!!!
Narrador (Ivan): Ysangelys presenta una Hemorragia posparto primaria por atonia
uterina + trauma cervical (4T: Tono 70% + Trauma 20%). Un choque hipovolémico
moderado (índice 1.5, >1000 ml pérdida). Una anemia preexistente leve. Y un RN a
término grande para edad gestacional. Se dio inicio al protocolo de manejo, ya los
participantes están ejerciendo sus roles y empezará la etapa de reanimación y
diagnóstico.
Doctor (Kenny) (Coordinador): Angela! Administra una infusión 500 ML de
cristaloides que fueron calentados previamente por Gilbert a 39° (Gilbert los trae)…
mientras tanto el Dr. Sigue con el masaje uterino. Hay que iniciar la administración de
medicamentos!
El dr. Exclama los medicamentos que se van a administrar:
Angela, administra 20 unidades de oxitocina en 500 cc de solución 0.9% y pásalo a 20
gotas por minuto.
0.2 mg de Metilergonovina VIM y está pendiente de pasar otra dosis en 20 minutos
800 mcg de misoprostol Vía rectal
Y 1 gr de ácido tranexámico stat
Hay que colocar el traje antichoque!!! Traiganlo!!
Circulante (Gilbert): trae el traje antichoque
*El dr y el asistente 2 comienzan la colocación del traje antichoque*
Doctor (Kenny) (Coordinador): Luego de la colocación del traje.
Samirah, evalúa nuevamente los signos vitales de la paciente!
Asistente 1 (Samirah):
Dr! La presión arterial en: 110/90mmhg
La frecuencia cardíaca en 70lpm
Diuresis:
Temperatura 36.5
Llenado capilar menor a 3 segundos.
Doctor (Kenny) (Coordinador): perfecto, El índice de choque está en 0.7 el masaje
uterino, los úterotónicos y el traje controlaron el sangrado. El choque ha sido
compensado. Angela! Sigue con la administración de soluciones para mantener el
volumen circulante.
Angela (Asistente 2): continúa con bolus de 300 ML de cristaloides
Kenny (Coordinador): el trauma persiste, hay que suturar el desgarro cervical. Procede
a realizar Compresión bimanual continua. Angela! conserva volumen 150-300 ml/h.
Debemos vigilar CID (lab pendiente).
Hay un control del sangrado parcial. Fabuloso equipo, Gilbert, puedes informar a los
familiares!
Gliber (Circulante) informaré a la Familia:
“Señora Fabiola, Ysangelys tubo una hemorragia después del parto, afortunadamente
actuamos a tiempo, el sangrado ha sido controlado, y está respondiendo a los
medicamentos, estamos en espera de los laboratorios para realizar una corrección del
desgarro en el quirófano.
Fabiola (Familiar): GRACIAS POR ayudarla dr.
Escena 4 ## Resolución
Narrador (Ivan): Caso resuelto: la hemorragia fue controlada por reanimación rápida,
masaje bimanual, uterotónicos y sutura del desgarro. Supervivencia gracias a equipo
coordinado, sin demoras en “hora de oro”
Código Rojo salva vidas: con roles claros, hora de oro respetada, 4T controladas. ¡Ni
una muerte materna más!”