Sindrome antifosfolípido

(SAF)
 INTRODUCCIÓN
Es una enfermedad autoinmune sistémica que se caracteriza por la producción de autoanticuerpos que van
dirigidos a determinados factores de la coagulación produciendo una mayor tendencia a la formación de
trombos.

Primaria

Aparece de forma aislada ● Prevalencia: 40–50 casos por cada 100.000 habitantes.
● Incidencia: 2–3 casos por cada 100.000 habitantes/año.
Secundaria ● Los anticuerpos antifosfolípidos pueden encontrarse
en 1–12% de individuos sanos, aunque no siempre se
Se asocia a otras enfermedades traducen en enfermedad clínica
autoinmunes (LES)

Catastrófica

Trombosis diseminada

D’Ippolito S, Barbaro G, Paciullo C, Tersigni C, Scambia G, Di Simone N. Antiphospholipid Syndrome in Pregnancy: New and Old Pathogenetic Mechanisms. International Journal of
Molecular Sciences [Internet]. 2023. [citado el 18 de agosto de 2025]. Disponible en: [Link]
 FISIOPATOLOGÍA

C3a y
C5 a
C5b-9

Fosfatidilinositol

D’Ippolito S, Barbaro G, Paciullo C, Tersigni C, Scambia G, Di Simone N. Antiphospholipid Syndrome in Pregnancy: New and Old Pathogenetic Mechanisms. International Journal of Molecular Sciences
[Internet]. 2023. [citado el 18 de agosto de 2025]. Disponible en: [Link]
 FISIOPATOLOGÍA

D’Ippolito S, Barbaro G, Paciullo C, Tersigni C, Scambia G, Di Simone N. Antiphospholipid Syndrome in Pregnancy: New and Old Pathogenetic Mechanisms. International Journal of Molecular Sciences [Internet]. 2023. [citado el 18 de agosto de 2025]. Disponible en: [Link]
 SINTOMATOLOGÍA
Manifestaciones trombóticas (70–80%):
-Trombosis venosa profunda (TVP): la más común,
Manifestaciones neurológicas (15–20%):
suele presentarse en miembros inferiores.
● ACV y AIT como expresión arterial más frecuente.
-Trombosis arterial: especialmente accidente
● Migraña crónica, corea, convulsiones.
cerebrovascular (ACV) en adultos jóvenes.
● Deterioro cognitivo en casos crónicos.
-Embolia pulmonar, trombosis en vasos viscerales o
retinianos.

Manifestaciones hematológicas (20–40%):

● Trombocitopenia leve-moderada,
Manifestaciones cutáneas (10–20%):
● Livedo reticularis (patrón reticulado violáceo
generalmente no grave.
en piel). Úlceras cutáneas, necrosis digital.
● Anemia hemolítica autoinmune ocasional.
 SINTOMATOLOGÍA

Manifestaciones obstétricas (30–40%):

-Abortos espontáneos recurrentes
- Muerte fetal ≥10 semanas sin explicación clara.
-Preeclampsia o eclampsia severa de inicio temprano.
-Restricción del crecimiento intrauterino y partos prematuros.
-Oligohidramnios
 ¿CUANDO PENSAR EN SAF?

Eventos o desenlaces adversos asociados

Eventos trombóticos inexplicables por otra
al embarazo, especialmente aquellos
causa (ya sean de origen venoso o arterial),
asociados a preeclampsia severa o
especialmente en pacientes jóvenes
insuficiencia placentaria (RCIU)

Manifestaciones Microangiopatia
Hemorragia Compromiso
cutáneas (Livedo Valvulopatia trombotica +
pulmonar neurologico
reticularis) afección renal

Enfermedad
Trombocitopenia Falsos positivos
autoinmune
inexplicable para VDRL o RPR
coexistente
 DIAGNOSTICO
SAPPORO SIDNEY
Criterios clínicos
Trombosis vascular:
- Un episodio o mas de trombosis arterial, venosa o de pequeños vasos confirmados
Morbilidad obstétrica:
a) 1 o más muertes fetales inexplicables en un producto de la gestación morfológicamente normal a las 10 semanas de
gestación o más.
b) 1 o más partos pretérmino en un neonato morfológicamente normal antes de las 34 SS por eclampsia/preeclampsia
severa o insuficiencia placentaria
c) PRE antes de la semana 10 con o sin anomalías hormonales maternas/paternas y con cromosomopatías excluidas
Criterios de laboratorio
Anticoagulante lúpico (Tipo IIa)
Anticoagulante anticardiolipina (IgG o IgM ) (TIpo IIb)
Anti B2-glicoproteina (IgG o IgM) (Tipo IIc)
los aPL deben ser positivos en ≥2 ocasiones separadas por al menos 12 semanas. IgG mas relevante que IgM
Triple positivo = Mayor riesgo

UpToDate [Internet]. [Link]. [citado el 18 de agosto de 2025]. Disponible en:

[Link]
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:

Presencia de al menos uno de los criterios clínicos y uno de laboratorio.

1) Historia clínica:
a) Preguntar sobre embarazos previos → pérdida temprana, nacidos vivos, complicaciones como RCIU,
preeclampsia.
b) Eventos trombóticos previos y factores de riesgo asociados.
c) Historia de trombocitopenia.
d) Síntomas presuntivos de LES → artritis/artralgias, fotosensibilidad, úlceras orales, pérdida de cabello,
fenómeno de Raynaud, eritema malar.

2) Laboratorios:
a) Hemograma completo.
b) Tiempos de coagulación,
c) Creatinina sérica, proteínas en orina, sedimento urinario.
d) Anticuerpos antifosfolípidos → anticoagulante lúpico, anticardiolipina, anti beta-2-glicoproteína 1.

LABORATORIO:
● Positividad persistente de aAF en los tres años previos a la morbilidad gestacional. Las pruebas de laboratorio
deben ser positivas en dos ocasiones separadas por al menos 12 semanas para confirmar la persistencia.
CRITERIOS ACR/EULAR
 MANEJO

Control de la gestación
Situaciones de alto riesgo:
● Se deben realizar controles cada 4 semanas hasta la semana ● Insuficiencia renal o cardíaca.
28, cada 2 semanas hasta la semana 36 y cada semana hasta ● Accidente cerebrovascular.
el parto (para valoración clínica además de las visitas para ● Hipertensión pulmonar.
control ecográfico) ● Trombosis previa.
● Presencia de anticoagulante lúpico o la
● En cada visita se valorarán signos y síntomas compatibles triple positividad de los anticuerpos
con enfermedad tromboembólica y preeclampsia, antifosfolipídicos.
además de realizar un análisis cualitativo de orina para
determinar la presencia de proteínas.

Carretero Moral, L., Limón García, G., Gómez Soto, M. P., Izquierdo Carrasco, F., Carrillo Badillo, M. P., & Ruano García, A. (2023). Síndrome
antifosfolípido y embarazo [Guía asistencial]. Servicio Andaluz de Salud. [Link]
 MANEJO Tto: ASA y HPBM

Ácido acetilsalicílico
Buscamos generar efecto
antiinflamatorio → dosis bajas:
75-100 mg/día

Heparinas de bajo peso

molecular

Carretero Moral, L., Limón García, G., Gómez Soto, M. P., Izquierdo Carrasco, F., Carrillo Badillo, M. P., & Ruano García, A. (2023). Síndrome
antifosfolípido y embarazo [Guía asistencial]. Servicio Andaluz de Salud. [Link]
 MANEJO
Escenario clínico Anteparto Postparto

SAF trombótico con o Transición de regreso a warfarina HBPM dosis terapéutica

sin SAF obstétrico HBPM a dosis terapéutica + AAS en (segura en lactancia). Continuar ● Enoxaparina: 1 mg/kg
dosis baja. AAS si lo tomaba antes del cada 12 h SC
embarazo. ● Dalteparina: 200 UI/kg 1
vez al día o 100 UI/kg
Preconcepcional: ASA dosis bajas Continuar HBPM a dosis
cada 12 h SC
SAF obstétrico Embarazo:HBPM a dosis profiláctica + profiláctica + AAS por seis
AAS en dosis baja. semanas posparto

AAF persistente con - Parto vaginal: continuar ASA por HBPM dosis profiláctica
antecedentes de seis semanas postparto. ● Enoxaparina: 40 mg SC 1
resultados adversos AAS en dosis baja. - Cesárea: continuar ASA y añadir vez al día.
del embarazo pero que HBPM a dosis profiláctica por seis ● Dalteparina: 5000 UI SC 1
no cumple los criterios semanas posparto. vez al día.
que definen SAF

Evitamos los anticoagulantes orales (p. ej., warfarina , que es teratogénica) en pacientes embarazadas. También evitamos el uso de
anticoagulantes orales de acción directa (ACOD), como rivaroxabán , dabigatrán etexilato y apixaban , debido a que atraviesan la
placenta y carecen de datos de seguridad.
UpToDate. (2025). Antiphospholipid syndrome: Obstetric implications and management in pregnancy. En UpToDate.
[Link]
 MANEJO
FINALIZACIÓN DE LA GESTACIÓN

- No existe contraindicación para el parto vaginal.

- Se programará el parto aprox 40 semanas para pacientes sin complicaciones.
- En pacientes con SAF trombótico programar finalización entre la semana 39- 40.
- Si aparecen complicaciones maternas y/o fetales queda a consideración del especialista determinar la
semana de finalización.
- Fraccionar la heparina el día antes a la inducción o cesárea programada (acordar con el Servicio de
Anestesia) La administración de heparina puede condicionar la administración de analgesia epidural, por el
riesgo de hematoma en su aplicación. Por ello, deben pasar al menos 12 horas desde la última
administración para poder administrar analgesia epidural, así minimizar el riesgo de complicaciones.
- Comunicar a la paciente, que en caso de aparición de dinámica uterina o sangrado vaginal no se
administren la siguiente dosis de HBPM. Existe un aumento del riesgo de hemorragia posparto en pacientes
que se administran HBPM.

Carretero Moral, L., Limón García, G., Gómez Soto, M. P., Izquierdo Carrasco, F., Carrillo Badillo, M. P., & Ruano García, A. (2023). Síndrome antifosfolípido
y embarazo [Guía asistencial]. Servicio Andaluz de Salud. [Link]
 Importante: no utilizar
antagonistas de la
MANEJO vitamina K (warfarina)
entre ss 6-12 →
Malformaciones fetales

Si la paciente utilizaba antes

Warfarina, se cambia a HPBM.
Posterior al parto, se realiza
terapia puente.

Indicación solo
en px con
patologías
previas que lo
requieran
 PREVENCIÓN
Estrategia preventiva / tratamiento Indicación y detalles

Aspirina baja dosis ± HBPM Embarazadas con SAF obstétrico: combinación recomendada durante embarazo;
puede añadirse corticoide o HCQ si fracasos recurrentes.

Anticoagulación a largo plazo con En SAF con trombosis venosa no provocada: INR objetivo 2–3; en arterial,
VKA (warfarina) considerar INR 2–3 o 3–4 basado en riesgo.

Evitar DOACs No se recomienda rivaroxaban en pacientes con SAF triple positivo.

CAPS — tratamiento intensivo Iniciar anticoagulación (heparina), corticoides de altas dosis; añadir
plasmaféresis ± IVIG; en formas refractarias o asociadas a SLE, considerar
ciclofosfamida o rituximab.

Perfil de anticuerpos y factores de Evaluación del "aPL profile" (presencia, títulos y persistencia de anticuerpos)
riesgo cardiovascular para ajustar intensidad de tratamiento. Control de HTA, lípidos, estilo de vida.

Seguimiento multidisciplinario Involucra hematología, reumatología (y obstetricia si embarazada) con control

estrecho y adherencia al tratamiento.