Trastorno cognitivo comunicativo

Nombre: Dyhlan Villegas, Yennyfer Velàsquez

Fecha:20/11/2023
Docente: Josselyn Ojeda
Asignatura: Internado Adulto Mayor
 ❖ ¿Qué es el TCC?
El ASHA define al Trastorno Cognitivo-Comunicativo (TCC) como un conjunto de
dificultades comunicativas ocasionadas por una disrupción en los procesos cognitivos.
funcionalmente, este conjunto de alteraciones afecta a las actividades de la vida diaria, la
interacción social, la regulación de la conducta, el rendimiento laboral. El TCC no se explica
por una alteración en el lenguaje de naturaleza afasia (Gonzalez V & Hornauer - Hughes,
2014). Sino más bien por una deficiencia en las funciones ejecutivas que pueden coexistir
con dificultades de atención, memoria, organización , resolución de problemas,
razonamiento y desorientación temporo-espacial. Donde el discurso y las habilidades
pragmáticas son los niveles más afectados. (American Speech-Language-Hearing
Association, 1987)
❖ Etiología
La causa de un TCC, suelen estar asociadas con lesiones cerebrales adquiridas (ABI) tales
como hemorragias, derrame cerebral, meningitis, encefalitis, anoxia o tumores.
Las estimaciones de incidencia y prevalencia del TCC dependen de la población a estudiar
considerando las variables de edad, tipo y gravedad de la lesión.
El TEC corresponde a la principal causa de TCC, se estima que en el 80-100% de los
pacientes tendrán alguna forma de desorden comunicativo.
❖ Causas principales:
- Lesión cerebral traumática (TEC)
- Demencias
- Lesiones en hemisferio derecho
TEC: Definido como un intercambio brusco de energía mecánica que genera deterioro
físico y/o funcional del contenido craneal. Se consigna como alteración del contenido
encefálico el compromiso de conciencia, la amnesia postraumática y/o un síndrome
vertiginoso o mareos persistentes.
TCC en TEC:

En el Discurso En el Lenguaje En las funciones ejecutivas

- Discurso conversacional - Lenguaje impreciso y con - Pérdida de la iniciación

desorganizado, tangencial dificultades en la - Ineficiente aprendizaje y
y divergente. evocación de palabras. raciocinio verbal
- Comunicación dificultosa - Dificultad en la - Dificultad en la
en entorno con comprensión de lenguaje comprensión del lenguaje
distractores o estresantes. extendido (hablado o abstracto incluyendo el
- Dificultad en la flexibilidad escrito). significado indirecto o
 de las lecturas. - Dificultad para seguir el implícito
lenguaje hablado.
Demencia: Es un síndrome clínico caracterizado por un déficit adquirido en más de un
dominio cognitivo, que representa una pérdida respecto al nivel previo y que reduce de
forma significativa la autonomía funcional. La demencia cursa frecuentemente con
síntomas conductuales y psicológicos.
Características Clínicas De TCC Asociadas a Demencias: Las personas con demencia
experimentan una pérdida gradual de la memoria y otras funciones cognitivas. A medida
que la enfermedad progresa, los primeros síntomas se intensifican, afectando finalmente
la capacidad de comunicarse de manera efectiva y funcionar independientemente.
Demencia en TCC:

En el Discurso En el Lenguaje En las funciones ejecutivas

- Discurso comúnmente - Lenguaje repetitivo - Falta de juicio y

vacío, con menos ideas, - Presencia de anomias razonamiento alterado
reducción de los - Dificultad para recordar - Dificultad para mantener
enunciados y estereotipia nombre de familiares y la concentración
de expresión, lenguaje amigos. - Dificultad para responder
tangencial. - Dificultad para a la retroalimentación, el
- Circunloquio, errores comprender el lenguaje autocontrol y corregir los
gramaticales, incluyendo - Dificultad para seguir proìos errores
omisión o uso incorrecto órdenes complejas. - Falta de flexibilidad
de los artículos, - Dificultad para mental
preposiciones, etc. comprender el lenguaje
- Uso de jerga y pérdida escrito.
significativa de expresión.
- Dificultad para seguir y
mantener la conversación

Lesión Hemisferio Derecho: En un daño en lado derecho. El cerebro está dividido en dos
lados o dos hemisferios. Cada hemisferio es responsable de diferentes destrezas y
funciones corporales. En la mayoría de los casos, el hemisferio izquierdo es responsable
de los centros del lenguaje. Por otro lado el lado derecho es responsable de las funciones
cognitivas (las destrezas del razonamiento.
Características:
Los daños impactan de manera importante en la efectividad comunicativa:
- Atención
 - Memoria
- Juicio social
- Anosognosia

En el Discurso En el lenguaje En las funciones ejecutivas

- Discurso detallado, con - Contenido del - Dificultad en la organización

exceso de contenido que lenguaje con falta - Falta de juicio y el
suele ser irrelevante de conexión. razonamiento deteriorado y
- Prosodia disminuida - Dificultad para habilidades de resolución de
durante el discurso comprender problemas, tareas como la
- Dificultad para seguir y lenguaje abstracto o toma de decisiones.
mantener la conversación material implícito. - Dificultad para responder a
- Problemas en narrar los - Dificultad a nivel la retroalimentación, el
sucesos en orden y dar pragmático evidente autocontrol y corregir los
instrucciones - Dificultad para proìos errores
entender lenguaje - Dificultad para realizar
no verbal múltiples tareas

❖ Intervención fonoaudiológica:
Evaluación:
- Historia clinica y entrevista inicial
- Evaluación diagnóstica preliminar
- Evaluación de las habilidades que pueden estar alteradas o conservadas en el
usuario
- Evaluación global de las funciones cognitivas que pueden explicar las secuelas
comunicativas
Al finalizar toda evaluación, el fonoaudiólogo debe aconsejar al usuario y a sus cuidadores
sobre:
- Los resultados de la evaluación y propuesta diagnóstica
- La opciones de tratamiento fonoaudiológico
- Sugerir un pronóstico
- Aprender todas las preguntas del usuario y de los cuidadores
¿Qué evaluar cuándo sospechamos de un TCC?
- Atencion m
- Memoria
- Lenguaje
 - Funciones ejecutivas
- Habilidades visuoespaciales
- Orientación
❖ Instrumentos de evaluación diagnóstica:
- Mini mental
- Ace - R
- Moca
- FAB
- Test del reloj
Diagnóstico:
El diagnóstico de un TCC puede ser realizado por el fonoaudiólogo tratante. Si bien las
características particulares del diagnóstico dependerá de cada usuario, se debe formular
estructuralmente lo que debe llevar incluido.
1. Proveer el grado de severidad del cuadro cognitivo - comunicativo
2. Identificar el cuadro de base del trastorno comunicativo
3. Describir en términos generales las consecuencias cognitivas y conductuales del
cuadro.
Pero, ¿Qué son las habilidades que pueden verse comprometidas en el Trastorno
cognitivo comunicativo?
Todas las personas contamos con ciertas habilidades cognitivas las cuales nos permiten
llevar a cabo nuestras actividades cotidianas, por ejemplo, percibir los cambios que
ocurren en nuestro entorno, saber hacia dónde nos dirigimos, poner nuestra atención en
donde lo deseamos, recordar que es lo que tenemos que hacer durante el día, calcular
cuánto es lo que debemos pagar y muchas otras acciones básicas, complejas e
indispensables en nuestra cotidianidad.
Los procesos cognitivos básicos son necesarios si se desea desarrollar procesos cognitivos
más complejos. Entre los procesos cognitivos básicos encontramos, sensación, memoria,
atención y percepción y entre los procesos cognitivos superiores encontramos el
pensamiento, el lenguaje y la inteligencia.
Los podemos evaluar con ACE-R, MOCA, Mini Mental.
Los procesos cognitivos básicos.
El Trastorno cognitivo comunicativo repercute de tal manera en las habilidades superiores
que afecta la comunicación del usuario.
Tipo de proceso: Sensación
Definición: Este corresponde al proceso más básico cuya función radica en registrar
información a través de los sentidos. Aquello se realiza a través de la vista, tacto, gusto,
oído.
Tipo de proceso: Memoria
Definición: Este proceso nos permite almacenar información experimentada en el
presente para ser utilizada en el futuro. Aquella la podemos dividir en dos, memoria a
corto y largo plazo.
Memoria a corto plazo: Es aquella que nos permite retener información por periodos
cortos de tiempo, abarcando entre los siete y cuarenta segundos. Este tipo de memoria se
vale de otros procesos cognitivos como la atención, la cual nos permite seleccionar una
parte de los estímulos que recibimos a través de nuestros distintos sentidos. Este tipo de
memoria se diferencia de la memoria de trabajo en que esta ultima corresponde a un
proceso en el cual interviene el almacenamiento temporal y la manipulación de
información (el cual corresponde al elemento diferenciador) ya que la memoria a corto
plazo no implica necesariamente manipulación. Por lo que la memoria de trabajo es una
variante de la memoria a corto plazo
Tipos de memoria de trabajo: Sistema central ejecutivo, Bucle Fonológico, agenda
visoespacial y almacén episódico
- Bucle fonológico: Corresponde al subsistema encargado del repaso continuo de la
información verbal para permitir su mantenimiento temporal durante la
realización del trabajo cognitivo.
Como evaluarlo: se puede evaluar comprobando el número de dígitos que puede
repetir correctamente en orden inverso, inmediatamente después de haber sido
escuchado. Como sabemos, el número de dígitos repetidos no solo depende del
bucle fonológico sino también del bucle articulatorio, es decir la repetición interna
del contenido lingüístico experimentado.
- Agenda visuoespacial: es aquella habilidad encargada exclusivamente del
almacenamiento de la información visual y espacial.
Como evaluarlo: se puede evaluar comprobando el numero de elementos o figuras
geométricas que el paciente puede señalar en orden correcto, siguiendo una
secuencia aleatoria presentada por el evaluador.
- Sistema central ejecutivo: Es aquel que dirige y controla todas las operaciones.
Como evaluarlo: puede realizar el test de clasificación de tarjetas de Wisconsin.
Memoria a largo plazo: Es aquella que nos permite recordar por un periodo amplio de
tiempo, el cual puede ser horas, días, años o décadas. Esta la podemos dividir en dos, la
memoria explícita o declarativa e implícita o memoria procedimental.
La memoria explicita o declarativa se compone de dos subdivisiones: hace referencia a
aquellos recuerdos que pueden ser evocados a voluntad, este tipo de memoria se divide
en otros dos tipos la memoria episódica y semántica.
Memoria episódica: Es aquella relacionada con eventos específicos de la vida.
- Se basa en vivencias.
- Es más vulnerable al olvido.
- Está ligado a un contexto espaciotemporal.
- Los hechos se han tenido que vivir.
- Por ejemplo: el recuerdo de unas vacaciones.
Memoria semántica: se ocupa sobre información general del mundo, comprendida
dentro de conceptos, gracias a los cuales somos capaces de comprender la realidad y darle
significado, entre sus funciones específicas podemos mencionar su implicancia en el
desarrollo del lenguaje.
- Se basa en conceptos
- Es independiente del contexto
- Es más difícil de olvidar
- Se organiza en conceptos
- El concepto es adquirible sin necesidad de experiencia de su vivencia
- Por ejemplo: ¿Qué es un perro?

Memoria implícita o procedimental: se basa en experiencias anteriormente vividas que

nos permiten acceder a recuerdos de forma inconsciente. Ejemplo de esto es recordar el
cómo andar en patineta o bicicleta. A su vez la memoria implícita o procedimental se
divide en 3 subdivisiones, el condicionamiento, destreza cognitiva y destrezas motoras.
- El condicionamiento: corresponde a memoria asociativa que puede presentarse
con una o varias experiencias. Ejemplo de esto es probar un alimento específico
 que nos provocó malestar, ya sea por su sabor o su efecto negativo en nosotros,
asociando esa “experiencia negativa” a aquel alimento.
- Destrezas cognitivas: corresponden a facilitadores del conocimiento las cuales
operan directamente sobre la información, recogiendo, analizando,
comprendiendo y guardando información para ser recuperada y utilizada cuando
sea necesario.
- Destrezas motoras: se involucran directamente en tareas automatizadas. El
ejemplo típico y utilizado anteriormente es andar en patineta o bicicleta, la
destreza motora sería poder operar aquella bicicleta de forma inconsciente sin
necesidad de recordar el cómo hacerlo.

Tipo de proceso: atención

Definición: Es aquel proceso cognitivo que permite centrarnos en un estímulo en
particular entre varios de forma voluntaria dejando de lado otros estímulos que no son de
nuestro interés.

Según las clasificaciones más habituales la atención se divide en dos subgrupos con
subdivisiones en ellas. Según la implicancia del sujeto podemos encontrar la atención
activa y voluntaria o deliberada, atención activa e involuntaria y atención pasiva.
Dependiendo del estímulo y activación psicológica en el sujeto.
Según la implicancia del sujeto:
- Atención activa y voluntaria o deliberada: corresponde aquella atención que se
proyecta sobre un estímulo con fin práctico, el cual siempre responde a una
motivación.
- Atención activa e involuntaria: es consecuencia de un estímulo, aunque el sujeto
no es consciente de él.
- Atención pasiva: es aquella atención la cual es atraída sin esfuerzo por el sujeto,
por ejemplo, un sonido anómalo que despierta el acto reflejo de orientación hacia
su origen.
Dependiendo del estímulo y activación psicológica en el sujeto.
- Atención selectiva: corresponde a la capacidad del individuo de centrarse en una
única fuente de información o estímulo, ignorando todo fuera de su interés.
- Atención dividida: es aquella habilidad que permite al sujeto atender varios
estímulos o tareas, por ejemplo, escuchar música y escribir al mismo tiempo.
- Atención sostenida o vigilancia: hace referencia a la capacidad de mantener la
atención de forma sostenida en el tiempo con la finalidad de evitar errores antes
 que estos ocurran, por ejemplo, en el manejo de una bicicleta sería evitar chocar
con un obstáculo.
- Atención global: disposición general del organismo para procesar información a
través de estados de alerta intensos, pero de corta duración, por ejemplo, ante un
peligro nuestra atención global aumentaría hasta que el peligro desaparezca.
Proceso cognitivo: percepción
Definición: Corresponde a la capacidad de captar, procesar y dar sentido de forma activa a
la información que alcanza nuestros sentidos. O sea, el proceso cognitivo que nos permite
interpretar nuestro entorno a través de los estímulos que captamos mediante los órganos
sensoriales. La percepción es un proceso complejo que nos permite relacionarnos con el
mundo que nos rodea.
Clásicamente se ha dividido los sentidos en un grupo de 5.
- Vista: Capacidad para interpretar la información que la luz del espectro visible hace
llegar hasta nuestros ojos. El área del cerebro encargada de los estadios básicos de
la percepción visual es la corteza occipital (Corteza visual primaria V1 y Corteza
visual secundaria V2).
- Oído: capacidad para recibir e interpretar la información que llega a nuestros oídos
mediante las ondas de la frecuencia audible transmitidas por el aire u otro medio
(sonido). El área del cerebro encargada de los estadios básicos de la percepción
auditiva es el lóbulo temporal (Corteza auditiva primaria A1 y Corteza auditiva
secundaria A2).
- Táctil o háptica: Capacidad para interpretar la información de presión y vibración
recibida en la superficie de nuestra piel. El área del cerebro encargada de los
estadios básicos de la percepción háptica es el lóbulo parietal (Corteza
somatosensorial primaria S1 y Corteza somatosensorial secundaria S2).
- Olfato: Capacidad para interpretar la información de las sustancias químicas
disueltas en el aire (olor). Las áreas cerebrales encargadas de los estadios básicos
de la percepción olfativa son el Bulbo olfatorio (Corteza olfativa primaria) y la
Corteza piriforme (Corteza olfatoria secundaria).
- Gusto: Capacidad para interpretar la información de las sustancias químicas
disueltas en la saliva (sabor). Las áreas cerebrales encargadas de los estadios
básicos de la percepción olfativa son las Áreas gustativas primarias G1
(Circunvolución poscentral inferior, lóbulo parietal ventral, ínsula anterior,
opérculo fronto-parietal medial) y las Áreas gustativas secundarias G2 (corteza
orbitofrontal caudolateral y corteza cingulada anterior).
Además de los sentidos clásicos, hoy día se sabe que existen otros tipos de percepción:
- Percepción espacial: Capacidad para ser consciente de su relación con el entorno
en el espacio que nos rodea. Está asociada a la percepción visual, háptica y
kinestésica.
- Percepción de la forma: Capacidad para extraer información acerca de los límites y
el aspecto de una entidad a través del contorno y el contraste. Está asociada a la
percepción visual y háptica.
- Percepción vestibular o del equilibrio: Capacidad para interpretar la fuerza de la
gravedad según la posición relativa de nuestra cabeza con respecto al suelo a
través. Nos ayuda a mantener el equilibrio y a controlar la postura. Está asociada a
la percepción auditiva.
- Termocepción, termorrecepción o percepción térmica: Capacidad para interpretar
la temperatura sobre la superficie de nuestra piel. Está asociada a la percepción
háptica.
- Nocicepción o percepción del dolor: Capacidad para interpretar los estímulos de
temperatura muy alta o muy baja, la presencia de sustancias químicas dañinas, así
como los estímulos de alta presión. Está asociada a la percepción háptica y a la
termocepción.
- Prurito o percepción del picor: Capacidad para interpretar los estímulos urticantes
sobre la superficie de los tejidos corporales. Está asociada a la percepción háptica.
- Propiocepción: Capacidad para interpretar la información de la posición y estado
de nuestros músculos y tendones de nuestro cuerpo, lo que nos permite saber en
qué zona del espacio tenemos cada zona de nuestro cuerpo y si tenemos una
postura u otra. Está asociada a la percepción vestibular y háptica.
- Interiocepción , cenestesia o percepción cinestésica: Capacidad para interpretar las
sensaciones que indican el estado de nuestros órganos internos.
- Percepción temporal: Capacidad para interpretar los cambios en la estimulación,
de manera que se pueden organizar en el tiempo.
- Percepción cinestésica o kinestésica: Capacidad para interpretar la información
acerca del movimiento y de la velocidad en nuestro entorno o sobre nuestro
propio cuerpo. Está asociada a la percepción visual, espacial, temporal, háptica,
interoceptiva, propioceptiva y vestibular.
- Percepción Quimioestésica: Capacidad para interpretar las sustancias químicas
disueltas en la saliva que codifican sabores fuertes. Está asociada a la percepción
gustativa y gustativa, pero se diferencia de ambas porque emplea estructuras
diferentes.
 - Percepción del campo magnético o magnetorrecepción: Capacidad para
interpretar la información de los campos magnéticos. Este sentido está más
desarrollado en algunos animales, como las palomas mensajeras. No obstante, se
ha descubierto que los humanos tenemos material magnético en el etmoides
(hueso del cráneo a la altura de la nariz), por lo que se postula que los humanos
podamos tener cierta capacidad de magnetocepción.

Fases de la percepción
La percepción no es un proceso unitario y se llevan a cabo una serie de procesos para la
captación de estímulos.
Fases o etapas:
Selección: estamos expuestos a un gran número de estímulos por lo que en esta etapa se
filtran en función de la necesidad o interés que tenga el sujeto.
Organización: el grupo de estímulos se agrupan para darles significados en base a las leyes
de Gestalt.
Interpretación: cuando ya hemos organizado los estímulos seleccionados, les damos un
significado, complementando la percepción de los mismos. Una vez más, la interpretación
de los estímulos se realiza en función de las experiencias y intereses del sujeto.

Procesos cognitivos superiores:

Percepción: Integra toda la información y permite elaborar juicios, deducciones y
aprendizajes. Puede ser de carácter inductivo, deductivo o hipotético-deductivo.
- Inductivo: Es aquel que se apoya en una particularidad y a partir de allí la extrapola
y la transforma en una generalidad. Si algo es cierto en algunas ocasiones, lo será
en otras similares.
- Deductivo: Parte desde el conocimiento de una generalidad y la aplica a una
particularidad. Si se conoce todo sobre algo, aquellas partes que componen ese
“algo” obedecerán a las leyes generales del todo o del concepto que componen.
- Hipotético deductivo: es el pensamiento que implica razonar sobre las
preposiciones que pueden reflejar o no la realidad.
Lenguaje: tiene variados significados el cual puede ser comprendido como un sistema de
signos a través del cual los individuos se comunican entre sí. Aquellos signos pueden ser
sonidos (como el habla), corporales (como los gestos) o gráficos (como la escritura)
Las áreas cerebrales relacionadas con el lenguaje incluyen el área de Wernicke asociada a
la comprensión del lenguaje, correspondiendo a la región mas importante de todo el
cerebro para las funciones cognitivas superiores. Se ubica detrás de la corteza auditiva
primaria, en la parte posterior de la circunvolución superior del lóbulo temporal.
Área de broca: forma parte del sistema instrumental del lenguaje. Esta relacionado con la
capacidad de ordenar fonemas para crear palabras y luego oraciones.
Área de Wernicke: Esta área también forma parte del sistema instrumental del lenguaje.
Ayuda a evocar y vocalizar conceptos, y se encarga también de procesar los sonidos para
combinarlos creando unidades capaces de tener significado.
Circunvolución angular: la conocida área 39 de Brodmann, relacionada con la comprensión
del lenguaje escrito, hablado y también la asociación de sonido a conceptos.

Las dimensiones del lenguaje las podemos dividir en 4, semántica, morfosintaxis,

pragmática y fonológica.
Semántica: corresponde a los significados adquiridos a lo largo de la vida. También la
podemos comprender como una rama lingüística que se ocupa del estudio de las
relaciones de unos significados con otros y los cambios de significado que experimentan
las palabras.
Morfosintaxis: Es aquella parte de la gramática que estudia la formación de las palabras y
la relación entre ellas para formar oraciones.
Pragmática: es una disciplina lingüística que abarca elementos extralingüísticos del
lenguaje que influyen radicalmente en las situaciones de comunicación. En resumen,
estudia el lenguaje en relación con los usuarios de la lengua y la situación enunciativa.
Fonológica: corresponde a la representación mental de la palabra.

Las modalidades del lenguaje son:

Lenguaje oral y escrito
Comprensión oral y escrito
Según el modo de comunicación el lenguaje puede ser entendido como:
Lenguaje verbal: se refiere a todas las formas de lenguaje que hacen uso de la palabra.
Comprendiendo.
- Lenguaje oral y lenguaje escrito
Lenguaje no verbal:
- Lenguaje no verbal facial: se refiere a los gestos faciales que transmiten
información.
- Lenguaje no verbal kinésico: se refiere a las acciones corporales que transmiten
información.
- Lenguaje no verbal proxémico: corresponde a aquella información entregada por
el uso del espacio físico.
La afectación de las diversas áreas del cerebro relacionadas con el lenguaje provoca afasia,
cuadro explicado detalladamente en trabajos anteriores.
Proceso cognitivo superior: Inteligencia
Definición: corresponde a la aptitud de las personas para desarrollar pensamientos
abstractos y razonar, comprender ideas complejas, resolver problemas y superar
obstáculos, aprender de las experiencias y adaptarse al ambiente. Básicamente una
competencia humana para desarrollar pensamientos analítico-racionales.

Se comprende la inteligencia como algo medible, existiendo diversos niveles o categorías

según puntaje.

Existen ocho tipos de inteligencia según Howard Gardner.

- Inteligencia lógico-matemático: Es aquella capacidad de resolver problemas y
corresponde a un tipo de inteligencia no verbal, es decir que el sujeto puede saber
la respuesta antes de verbalizarla.

- Inteligencia lingüística: Se refiere a la capacidad que posee una persona para

utilizar un lenguaje, bien sea escrito u oral, a un alto nivel.
- Inteligencia espacial: Se relaciona con la capacidad de pensar en tres dimensiones.

- Inteligencia musical: Es una de las primeras que se desarrollan ya que desde

pequeños tenemos la capacidad de balbucear e imitar sonidos de otras personas.

- Inteligencia kinésico-corporal: Es la capacidad para usar todo el cuerpo en la

expresión de lo que se desea transmitir.

- Inteligencia intrapersonal: Corresponde a aquella habilidad de introspección y

autorreflexión sobre el yo personal.

- Inteligencia interpersonal: Es contraria a la inteligencia intrapersonal y se refiere a

la capacidad o habilidad de entender a los demás.

- Inteligencia naturalista: está relacionada con la inclinación a la naturaleza y a la

comprensión de sus significados. También nos permite relacionarnos con el medio
ambiente y las demás especies.