SOCIEDAD BOLIVIANA DE EMERGENCIOLOGÍA

CURSO-TALLER DE ECOGRAFÍA EN EMERGENCIAS

E-FAST: Evaluación Enfocada Extendida con Ecografía en Trauma

Docente:
Dr. Simón Patricio Gutiérrez
Médico Especialista en Medicina Crítica y Terapia Intensiva – Hospital de Especialidades
Materno Infantil (CNS)
Docente Investigador – Universidad Franz Tamayo (UNIFRANZ), La Paz

1. Objetivo de la charla
Fortalecer las competencias diagnósticas de los médicos emergentólogos en el uso del E-
FAST, integrándolo al abordaje inicial del paciente politraumatizado para detectar de
manera rápida y confiable hemoperitoneo, hemotórax, neumotórax y taponamiento
cardíaco, optimizando la toma de decisiones en la atención inicial del trauma (1).

2. Definición y fundamentos
El E-FAST (Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma) amplía el
protocolo FAST tradicional al incluir la evaluación torácica para la detección de neumotórax
y hemotórax, además de la búsqueda de líquido libre intraabdominal y derrame
pericárdico.
Permite realizar una valoración inmediata durante la reanimación inicial (ABCDE), sin
radiación y sin necesidad de traslado (2,3).

3. Ventanas ecográficas y hallazgos principales

Región evaluada Ventana ecográfica Hallazgo Diagnóstico
característico probable
Abdomen Receso hepatorrenal Líquido libre entre Hemoperitoneo
superior derecho (Morison) hígado y riñón
Abdomen Receso esplenorrenal Líquido periesplénico Hemoperitoneo
superior
izquierdo
Pelvis Vista suprapúbica Líquido posterior a la Hemoperitoneo
vejiga
Pericardio Subxifoidea o Derrame pericárdico Taponamiento
paraesternal izquierda / colapso VD
Tórax anterior Línea pleural sin Neumotórax
deslizamiento, sin líneas
B
Tórax lateral / Líquido sobre el Hemotórax
basal diafragma
Tiempo promedio del examen completo: 3–4 minutos (4,5).
4. Exactitud diagnóstica global del E-FAST
Lesión evaluada Sensibilidad (%) Especificidad (%) Referencia
Hemoperitoneo 74 96 Netherton 2019
Neumotórax 69 99 Netherton 2019
Derrame pericárdico 91 94 Netherton 2019
Hemotórax 80 98 Staub 2018
Interpretación:
• Alta especificidad → útil como prueba confirmatoria (rule-in).
• Sensibilidad intermedia → limitada para descartar lesiones (no rule-out).
• Debe repetirse ante cambios clínicos o hemodinámicos (6,7).

5. Aplicación clínica: reglas “in” y “out”

• Regla-in (confirmar): si el E-FAST es positivo, la probabilidad de lesión interna es
muy alta (LR⁺ >10).
• Regla-out (descartar): si el E-FAST es negativo, pero la sospecha clínica es alta, no
excluye lesión (LR⁻ ≈0.3).
• En trauma torácico, un E-FAST positivo tiene una razón de verosimilitud positiva
≈69, confirmando neumotórax clínicamente relevante (6,8).

6. Comparación con otros métodos y tipos de operador

Sensibilidad /
Comparación Comentario
Especificidad
E-FAST detecta neumotórax no
E-FAST vs Rx supina 89 % / 98 %
visibles en Rx (9)
TAC es patrón de oro, pero con
E-FAST vs TAC 72 % / 95 %
retraso operativo (10)
Emergenciólogos vs Similar rendimiento tras 25 estudios
Diferencia <5 %
radiólogos supervisados (11)
Portátil vs estacionario Diferencia <3 % Útil en entornos prehospitalarios (12)

7. Limitaciones y errores frecuentes

• Obesidad, aire subcutáneo, gas intestinal → reducen calidad de imagen.
• Lesiones sólidas sin líquido libre → falsos negativos.
• Derrames pequeños (<100 mL) pueden no detectarse.
• Dependencia operatoria: experiencia = precisión.
• Interpretar siempre junto con la clínica y TAC si está disponible (13).

8. Entrenamiento y curva de aprendizaje

Nivel Requisitos Competencia esperada
Básico 25–30 estudios Identificar estructuras y líquido libre
supervisados
Avanzado 75–100 estudios Interpretación independiente y correlación
clínica
 • Duración típica de entrenamiento: 3–6 meses con práctica supervisada.
• Recomendado por ACEP y WINFOCUS (14).

9. Algoritmo de toma de decisiones en trauma

1. E-FAST positivo → acción inmediata: drenaje, laparotomía o pericardiocentesis.
2. E-FAST negativo + inestabilidad → TAC urgente si disponible.
3. E-FAST negativo + estabilidad → observación y reevaluación a 10–15 min.
4. Repetir después de procedimientos o ante cualquier deterioro clínico (15).

10. Mensajes clave

• E-FAST acelera decisiones críticas en trauma.
• Alta especificidad → confirma lesiones (rule-in).
• Debe repetirse y correlacionarse clínicamente.
• La calidad del operador y la sistematización del examen son determinantes.
• “El E-FAST no reemplaza la tomografía, pero gana minutos decisivos en la atención
del trauma.” (16)

11. Referencias bibliográficas

1. Desai N, et al. Extended focused assessment with sonography in trauma. J Emerg
Trauma Shock. 2017;10(1):4-10.
2. Netherton S, Milenkovic V, Taylor M, Davis PJ. Diagnostic accuracy of eFAST in the
trauma patient: a systematic review and meta-analysis. CJEM. 2019;21(6):727-738.
doi:10.1017/cem.2019.381.
3. Bella FM, et al. Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma (E-FAST):
diagnostic reliability, limitations and goals in trauma critical care. J Clin Med.
2025;14(10):3457. doi:10.3390/jcm14103457.
4. Staub LJ, Biscaro RRM, Kaszubowski E, Maurici R. Chest ultrasonography for the
emergency diagnosis of traumatic pneumothorax and haemothorax: a systematic
review and meta-analysis. Injury. 2018;49(3):457-466.
doi:10.1016/[Link].2018.01.033.
5. Rofananda IF, et al. Diagnostic value of FAST and computed tomography in blunt
abdominal trauma: a systematic review and meta-analysis. Malays J Med Health Sci.
2025;21(2):205-215.
6. Sutarjono B, et al. Is it time to re-think FAST? A systematic review and meta-analysis.
BMC Emerg Med. 2023;23(1):71. doi:10.1186/s12873-023-00771-4.
7. Bouillon-Minois JB, et al. Chest ultrasound versus chest radiograph for
pneumothorax diagnosis in the emergency department: systematic review and
meta-analysis. Ultrasound J. 2025;17(1):25. doi:10.1186/s13089-025-00441-5.
8. Thorné-Vélez H, Cuervo-M. Use of hand-held ultrasound to perform E-FAST by
general surgery residents. Rev Colomb Cir. 2023;38(3):229-236.
9. Rahimi-Movaghar V, et al. Application of ultrasonography and radiography in
detection of hemothorax: a systematic review and meta-analysis. Emerg (Tehran).
2016;4(3):116-126.
 10. Moro F, Cocci A, Santoro M, et al. Focused assessment with sonography for trauma
(E-FAST) in the pre-hospital setting: Delphi-based consensus variables for study
design. Accid Anal Prev. 2025;197:107477. doi:10.1016/[Link].2025.107477.

12. Recursos complementarios

• Videos:
• [Link]
• [Link]
focused-assessment-with-sonography-in-trauma-e-fast