Reflexión inicial: El Climaterio es una etapa fisiológica, vital de la mujer, que conlleva

cambios y nuevos desafíos. El nuestro como profesionales de la

salud es acompañar sin patologizar, siendo críticos con la
medicalización y tomar en cuenta que cada mujer atravesará esta
etapa con el bagaje de su historia personal. Muchas veces nuestra
cultura ha distorsionado y denigrado a la Menopausia como una
etapa de involución, deterioro y fragilidad. Comprendemos en los
tiempos actuales que esta etapa es el inicio a la segunda mitad por
vivir, dado la expectativa de vida. Plantear estrategias bien
planificadas basadas en estilo de vida y rutinas cotidianas,
adaptadas a cada mujer, es sumamente necesario para prevenir
enfermedades crónicas no transmisibles, degenerativas y oncológicas.

“En las culturas celtas las jóvenes se consideraban la flor, las madres el fruto y las
mujeres mayores la semilla. La semilla es esa parte que contiene en su interior el
conocimiento y el potencial de todas las demás partes” Christiane Northrup

Actividad 1. Completar el Glosario.

 Premenopausia: Comienza hasta 10 años antes de la menopausia; en ella la

masa folicular tiene una sensibilidad disminuida a las gonadotrofinas (GT), a la
hormona foliculoestimulante (FSH), con ciclos anovulatorios o con acortamiento de
la fase folicular (FF), con niveles bajos de estradiol (E2) (50-120 pg) y altos de FSH
al comienzo de la FF. El estrógeno (E) predominante es el E2. Presencia de ciclos
menstruales regulares
 Menopausia: Es lo que ocurre naturalmente en la mujer cuando se produce la
pérdida de la actividad folicular ovárica, comprende 12 meses de amenorrea.
CLASE: Edad promedio 41-51 años. (el Gori dice otra cosa)
 Perimenopausia: Incluye el período previo a la menopausia, cuando ocurren
acontecimientos clínicos, biológicos, psicológicos y endocrinológicos de
acercamiento a su comienzo, con una duración estimada de 5 años. La OMS utiliza
el termino de transición a la menopausia. (agregado)
 Menopausia temprana: Se presenta antes de los 45 años. El incremento de
irregularidad en los ciclos mayor de 7 días (considerando como ciclo estándar 21-
35 días).
 Menopausia tardía: Se presenta luego de los 55 años. Se acompaña con 3 -11
meses de amenorrea
 Posmenopausia: Comprende el tiempo siguiente al último período menstrual, sin
tener en cuenta si la menopausia fue inducida o espontánea, El E predominante es
la estrona (E1), la relación E2/E1 = 1:2 o 2:3. Luego de 12 meses de amenorrea.
 Climaterio: Hace referencia a la transición entre la vida reproductiva y la no
reproductiva, que se expresa a nivel gonadal por la disminución de la actividad
ovárica, en lo biológico por disminución de la fertilidad y a nivel clínico, por
alteraciones del ciclo menstrual y otros síntomas. Puede empezar 8 a 10 años

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 antes de la menopausia, cuando comienzan alteraciones en los ciclos ovulatorios,
y termina muchos años después, cuando se completan las manifestaciones de
atrofia.
 Diferenciar conceptos de Menopausia precoz / insuficiencia ovárica
prematura/falla ovárica prematura: Se considera precoz cuando la última
menstruación ocurre antes de los 40 años. Principal agente causal tóxico:
tabaquismo; puede causar osteopenia, osteoporosis, (50% idiopáticas),
autoinmunes, radioterapia o quimioterapia, iatrogenia . (es patológica: porque se
encuentra de fuera del rango normal, síntomas: oligomenorrea, amenorrea,
infertilidad)

EXTRA: El diagnóstico se hace

retrospectivo a un año y se
exterioriza por una amenorrea
fisiológica (que su FUM anterior
sea 12 meses de amenorrea, no
hace falta hacer estudios
hormonales. SOLO se los hace a
las personas más jóvenes, ej:
mujer de menor a 40 años con
amenorrea de 4 meses, pedir
FSH, LH, estradiol); pero
también puede ser inducida por
ablación quirúrgica de los
ovarios o su lesión irreversible por radioterapia o quimioterapia. La edad promedio de
aparición es alrededor de 50 años (edad promedio de 48,7 ± 1,7 años (40-59 años). Sin
embargo, hay factores predisponentes que hacen que aparezca de manera más
temprana, como son el vivir a grandes alturas, el consumo de cigarrillo, el antecedente
de cirugías ginecológicas, la exposición a tóxicos, la irradiación pelviana, la nuliparidad y
el bajo nivel socioeconómico.

Según la OMS, el término perimenopausia incluye el período previo a la menopausia,

cuando ocurren acontecimientos clínicos, biológicos, psicológicos y endocrinológicos de
acercamiento a su comienzo, con una duración estimada de 5 años.

Estriol (E3) - Estradiol (E2) – Estrona (E1).

b) Complete las siguientes afirmaciones:

- El estrógeno que predomina durante el climaterio es la estrona (E1) que proviene

predominantemente de la conversión de androstenediona producida en la corteza
suprarrenal y en el estroma ovárico
- Dentro del eje endocrino la depleción folicular generaría ciertos cambios como una
reducción de la sensibilidad en el hipotálamo y la hipófisis de los
mecanismos de retroalimentación (feedback) negativos que ejerce el

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 ovario (por menor producción de estradiol e inhibina), con mayor
producción de GnRH, que actúa sobre la hipófisis, incrementando casi
selectivamente la FSH.
- La secreción de inhibina B , péptido producido en los folículos y que inhibe la FSH,
se encuentra disminuida, hecho que explica también los elevados niveles de
FSH.
Provocando que se acorte la duración de la fase folicular del ciclo. Los folículos no
solo cada vez son menos, si no, de menor tamaño, lo que determina menor
cantidad de células de la granulosa, provocando una menor producción de
estradiol (E2). Esto explicaría los primeros síntomas como irregularidades
menstruales

EXTRA: La inhibina B es producida principalmente por células granulosas de cohorte de

folículos en desarrollo, aumenta en la fase folicular (FF) temprana y corresponde a los
folículos antrales en crecimiento. Es la primera que cae en la perimenopausia. Su
producción es estimulada principalmente por la FSH, también por la LH y potenciada por
el E2 y la IGF-L. Pero la acción endocrina de este péptido es la inhibición selectiva de la
FSH, estableciendo un feedback(-) de asa larga

c) Realicen un esquema sobre la fisiología del eje hormonal en esta etapa menopáusica.

La perimenopausia es un disturbio endocrino de consumo de ovocitos de naturaleza

genética, que se caracteriza por la deficiencia funcional ovárica, que se manifiesta en
todas las mujeres por agotamiento folicular.

Con la depleción folicular produce una disminución de los niveles de inhibina (porque
disminuyen las células de la granulosa), hormona que regula a la baja la síntesis de FSH,
con niveles de estradiol normales o ligeramente bajos. Dando lugar a un acortamiento
de la fase folicular dependiente de estrógenos y, por ende, a ciclos menstruales de
menor duración. Los niveles séricos de FSH empiezan a aumentar debido a la atresia de
folículos ováricos y por esto desciende la producción de estrógenos, es una
retroalimentación negativa, ya que al encontrarse disminuida la cantidad de
estrógenos en el torrente sanguíneo (principalmente estradiol), el hipotálamo libera más
hormona liberadora de gonadotropina (GnRh) para que la adenohipófisis reciba la
señal de liberar más FSH, pero el problema radica en que ya no hay folículos
suficientes para la producción. En una mujer en edad reproductiva el estrógeno
predominante es el 17 beta estradiol (E2), y en la menopausia el predominante es la
estrona, esto se debe a la deficiencia de células de la granulosa con capacidad
para producir aromatasa para transformar la testosterona en estradiol y al
aumento de conversión periférica (adipocitos) de la androstenediona (producida
por la capa reticular de la corteza suprarrenal), para su transformación en estrona.

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(Los niveles plasmáticos menores de 50 pg de E1 y 20 pg de E2 son indicativos de que la
mujer está en menopausia).

Entonces… El punto inicial es la inhibición del estradiol e inhibina, por ausencia de la

función folicular, lo que hace que el feedback negativo disminuya y desde la hipófisis
existe un aumento de la LH y FSH.+

Nota de clase: Como no hay cuerpo lúteo, no hay progesterona, entonces la fase lutea se
acorta, entonces el ciclo es cada vez mas corto, entonces la paciente sangra más
(polimenorrea), con hipermenorrea (mayor sangrado: abundante)

d) Ubique los siguientes síntomas según el plazo temporal.

Corto Plazo (primeros años) Mediano Plazo(2-3 Largo plazo (5 años

años) o más)
Alteraciones menstruales – Incontinencia urinaria – Osteoporosis –
Insomnio – Disminución de la Sindrome genitourinario – Aumento del riesgo de
libido – Labilidad emocional Sequedad vaginal cáncer – Aumento de
(nerviosismo, ansiedad, (vaginitis atrófica) - enfermedades
depresión). Sofocos (síndromes Extra: alteraciones en la cardiovasculares (CV ) –
vasomotores) piel – dispareunia Prolapso
Extras: Alteración de la
memoria, cefaleas, , fatiga.
EXTRA: El deterioro progresivo del aparato folicular conlleva cambios en los tejidos con
receptores estrogénicos (RE) varios años antes de la menopausia, disturbios en ciclos
menstruales, disminución de la fertilidad, síntomas vasomotores (VM), aumento del
recambio óseo y cambios en el perfil lipídico. El 70-80% tienen algún síntoma
relacionado con la deficiencia de E, pero solo el 10-15% son graves. Los síntomas
clÚ1icos derivan de 3 componentes principales y su interacción:

 Disminución de la actividad ovárica con deficiencia hormonal

 Factores socioculturales determinados por el medioambiente
 Factores psicológicos dependientes de la personalidad

Los acontecimientos más tempranos que anuncian la falla ovárica son el decrecimiento
de la fertilidad desde los 30 años y los episodios VM paroxísticos premenstruales que
ocurren en muchas mujeres luego de los 35 años. La fertilidad comienza a disminuir a
partir de los 35 años; aumenta el riesgo de abortos espontáneos (50% a los 45 años).

Actividad 2. Complete el siguiente cuadro

Síntoma Sofocos
Definición/ El sofoco es la sensación brusca, recurrente y transitoria de calor y
implicancia rubicundez acompañada de palpitaciones, ansiedad y sudoración
Clínica variables, que se experimenta fundamentalmente en la cabeza,
cara y parte alta del tronco, pero que ocurre en todo el cuerpo.
Puede durar entre 30 segundos y 3 minutos y es acompañada por
modificaciones objetivas en la circulación periférica, temperatura de
la piel y frecuencia del pulso.
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  Previo a un episodio de sofoco existe un pródromo (hot-flash);
luego aparecen las palpitaciones, vasodilatación periférica e
incremento del flujo sanguíneo (hot-flush), perspiración,
pérdida de calor periférico y disminución de la temperatura
central (0,2 °C), con la posterior sensación de frío.
 Los síntomas que acompañan a los sofocos, como
transpiraciones, palpitaciones, aprehensiones, ansiedad,
depresión, disfunciones sexuales, contribuyen a la
incomodidad de la mujer, particularmente cuando estos
episodios ocurren con frecuencia y contribuyen a disturbios en
el sueño.
Fisiopatología Desequilibrio autónomo-hipofisario.
Deficiencia de Estrógenos.
Factores psicológicos.
Factores socioculturales.
¿Estudios No, es un síntoma clínico. A menos que se trate de una menopausia
complementari precoz.
os?
¿Tratamiento? Sí, TTO no farmacológico:
SI o NO ¿De Descansar en ambientes bien ventilados. – No utilizar ropa con
qué tipo? fibras sintéticas. – Evitar alcohol o comidas copiosas / picantes. –
Ejercicios respiratorios:
 Shitali: se introduce el aire por la lengua ahuecada o por boca
(aspirando como con una sonrisa forzada), se exhala por nariz
5 ciclos.
 Respiración enfriante: se inhala y exhala sólo por narina
izquierda tapando narina derecha 5 ciclos.
Infusiones de menta, melisa, coriandro (son calmantes). –
Incorporación de fitoestrógenos en la dieta diaria (explicarle a la
paciente cómo consumirlos). – TRH sólo si afecta su vida cotidiana,
evaluando contraindicaciones.
Síntoma Aumento de peso
Definición/ Aumento del tejido adiposo abdominal.
implicancia
Clínica
Fisiopatología La menopausia se acompaña de aumento de tejido adiposo
abdominal debido en parte a una disminución de leptina
(hormona producida por el adipocito que actúa en el hipotálamo
como una señal que inhibe el apetito) provocada por ansiedad o
por la misma menopausia; y reducción o ausencia de actividad
física / aumento del sedentarismo.
¿Estudios Laboratorio completo: perfil lipídico (triglicéridos, colesterol
complementarios? total, LDL, HDL), glucemia en ayunas, perfil tiroideo (TSH, T4
libre), dosaje de vitamina D, calcio y calcitonina. Anamnesis:
averiguar cómo es la alimentación de la paciente.
¿Tratamiento? SI TTO no farmacológico:
o NO ¿De qué • Plato saludable: leche, quesos y cereales fortificados, pescados
tipo? grasos, hígado vacuno. • Educación sobre la ingesta de
fitoestrógenos. • Actividad física aeróbica: caminar, subir
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 escaleras, practicar deportes, correr o trotar, nadar, andar en
bicicleta, saltar la soga, patinar; durante 30 minutos todos los
días.
Síntoma SÍNTOMAS DEL SNC
Definición/ Alteraciones de la concentración, de la memoria a corto plazo,
implicancia trastornos del sueño, disminución de la libido.
Clínica Se puede presentar a nivel anímico: ansiedad, depresión,
tensión o irritabilidad, inestabilidad emocional, llanto fácil. Tener
en cuenta que, no por estar atravesando el climaterio se deben
normalizar estos síntomas.
La pérdida de memoria es un síntoma no solo molesto sino
angustiante. Son muchos los aspectos que intervienen en su
génesis, entre los que se pueden mencionar los mismos
síntomas VM y la modulación que tienen los E sobre sustancias
producidas en el SNC y que están implicadas en los procesos de
memoria y aprendizaje. A medida que se envejece, las
habilidades mentales pueden declinar y la falta de sueño
característica de la etapa afecta la habilidad de concentrarse.
Fisiopatología El hipoestrogenismo (bajo estradiol) genera: reducción de
la biodisponibilidad de neurotransmisores (NT) frenando la
síntesis y acelerando su catabolismo.
La serotonina es un neurotransmisor que participa en distintas
funciones, como el humor, el ánimo, la ansiedad y sueño. La
carencia estrogénica determina la disminución del triptófano
(precursor de la serotonina) y mayor metabolización de
neurotransmisores.
Las alteraciones de los NT cuando disminuyen los E producen
síntomas relacionados con la menopausia: •Serotonina: sueño,
depresión, ansiedad, memoria, apetito, conducta y
comportamiento sexual. •Adrenalina: temperatura corporal,
ánimo y depresión. •Dopamina: comportamiento sexual,
ánimo, memoria y conducta. •Endorfinas: sensación de
bienestar y dolor. •Neuropéptido Y: conducta sexual y
alimentaria, ciclo de sueño vigilia.
 El E2 tiene un efecto sobre el desarrollo neuronal, la
prevención de la atrofia celular y la regulación de la
plasticidad sináptica; los receptores estrogénicos se
encuentran en el hipocampo y la amígdala en regiones
que están involucradas con la memoria y el aprendizaje.
Algunas mujeres PM con niveles elevados de E2 sérico
endógeno tienen riesgo disminuido de declinación
cognitiva.
¿Estudios No
complementarios?
¿Tratamiento? SI Actividad física, higiene del sueño, alimentación saludable,
o NO ¿De qué aconsejar tratamiento (acompañamiento) psicológico. TTO
tipo? hormonal; ejercitar la mente (crucigramas, lectura etc.), evitar
el consumo de alcohol.
Síntoma Atrofia vaginal/Sequedad de piel y mucosa del tracto urinario
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Definición/ La piel se torna seca, escamosa, poco elástica, arrugada y
implicancia fácilmente traumatizable; Los síntomas como sequedad vaginal,
Clínica dolor, dispareunia, aumento de la frecuencia urinaria, nicturia y
urgencia miccional, son extremadamente frecuentes en mujeres PM.
Desaparición de la microbiota vaginal de lactobacilos y reemplazo por
bacterias Gram negativas, por lo tanto, pH más alcalino.

Fisiopatologí La disminución de los estrógenos produce atrofia. (disminución de

a tasa de mitosis)

E. C No, a menos que se requiera algún urocultivo por infección urinaria.

¿Tratamiento Terapéutica local:

? SI o NO ¿De
 Para la sequedad y atrofia vaginal: aceite de sésamo
qué tipo? (automasaje con algodón intravaginal o con los dedos limpios y
uñas cortas, después de bañarse, 1 o 2 veces por semana), o
aceites de coco con caléndula (óvulos caseros).
El tratamiento local estrogénico con cremas u óvulos reduce la
sintomatología relacionada con la atrofia. La Terapia hormonal
sistémica en general no tiene el adecuado efecto en la mucosa
vaginal. El uso de lubricantes vaginales alivia la sequedad y
dispareunia, pero no revierte los cambios histológicos asociados a la
atrofia urogenital

Actividad 3. Casos clínicos Integradores

Situación clínica 1

Mercedes tiene 53 años, es contadora. Come poca variedad de alimentos y por su

trabajo termina pidiendo delivery frecuentemente. Fuma menos de 10 cigarrillos
diarios, desde hace 20 años aproximadamente.

Tiene pareja y un hijo que ya está independizado y concurre a la ginecóloga porque hace
más de seis meses que no puede dormir por los sofocos nocturnos. Se despierta
en la mitad de la noche, se destapa porque siente “un fuego” según relata y después
nota que está empapada y se muere de frío.

 Mercedes: Ya es la tercera vez que me resfrío, mi esposo se fue del cuarto y

a la mañana no me puedo levantar del cansancio. Me cuesta mucho
concentrarme luego en el trabajo
 Ginecóloga: ¿Cuándo se te retiró la menstruación Mercedes?
 Mercedes: Hace más de dos años y fue empeorando con el tiempo, además
últimamente cuando toso, me río o corro suele escaparse unas gotitas de
orina. Estoy muy angustiada. ¿La Doctora podrá ayudarme?
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Responda las siguientes preguntas:

1. ¿En qué periodo vital se encuentra?

La paciente esta menopaúsica, específicamente en el periodo posmenopáusica.

(temprano)

2. ¿Qué otras preguntas le parecen importante realizarle a Mercedes?

Preguntaría si realiza actividad física (ya que ayuda a disminuir síntomas anímicos y
reducir el aumento de peso), consumo de alcohol, enfermedades crónicas, fármacos,
ACO, si es sexualmente activa preguntar por síntomas asociados. cuando fue la última
vez PAP y mamografía (a partir de los 50 años, depende si tiene antecedentes
personales). Indagar más sobre su alimentación, ¿qué es comer adecuadamente según
ella? Descripción de los sofocos, y duración de los síntomas, desde cuándo los siente
(tiempo de evolución); aparición de otros síntomas, cuando fue ultima FUM (más cosas
de los antecedentes ginecobstetricos). Preguntar con el debido respeto si se
encuentra atravesando una crisis vital o algún duelo.

3. ¿Cuáles son los síntomas más relevantes que consignaría en la historia?

¿Qué le diría sobre ellos?: Sofocos – Incontinencia Urinaria – Hiperhidrosis –
Fatiga – Resfrió.

Le diría que los síntomas son normales para la etapa de la vida que está atravesando,
que está en el climaterio, y que en algunas mujeres pueden aparecer antes; que no se
preocupe, y que igualmente vamos a hacer algunos estudios para confirmar que sea eso
y no otra cosa.

Los trastornos menstruales del climaterio en general son consecuencia del aumento
paulatino de la FSH. Durante el climaterio las mujeres refieren dificultad en la
concentración, alteraciones en el ánimo, llanto fácil, angustia, irritabilidad y trastornos
en el humor sin causa aparente. Son todos cambios normales que se producen con
mayor o menor intensidad en las mujeres a causa de la caída de los estrógenos y el
aumento de otras hormonas. Es un nuevo cambio hormonal al que hay que
adaptarse.

4. ¿Le solicitaría algún estudio complementario?:

Diagnóstico clínico para la menopausia (en este caso no hace falta pedir perfil
hormonal), hemograma, Perfil Lipídico (colesterol total, HDL, LDL, Triglicéridos), Perfil
hormonal (para tiroides: T4 y TSH), PAP y Mamografía (screening), Orina completa, Test
de sangre oculta en materia fecal, toma de presión arterial, glucemia en ayunas.

5. ¿Existe alguna/s terapéutica/s para lo que aqueja Mercedes? ¿Qué rol

juegan sus hábitos de vida?

Si, especialmente los cambios de los hábitos de vida, ella menciona que consume mucha
comida por delivery, optar por comida hecha en casa rica en vegetales, cereales

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integrales, limitar el consumo de lácteos a dos porciones al día y consumir fuentes
alternativas de calcio, alimentos ricos en fitoestrógenos es fundamental para poder (no
se si atenuar, pero aliviar los síntomas); además sus antecedentes de tabaquismo es un
factor de riesgo para desarrollar enfermedades cardiovasculares, canceres, entre otros
en la posmenopausia; el ejercicio físico previene el aumento de peso, reduce el riesgo de
cáncer, diabetes, enfermedades cardiacas, fortalece los huesos.

6. ¿Qué es la terapia de reemplazo hormonal(THM)?

Es el tratamiento con hormonas esteroideas indicado a pacientes climatéricas para

aliviar síntomas secundarios al déficit estrogénico. El considerar la posibilidad de TH para
mantener la salud de mujeres perimenopáusicas y PM debe ser parte de una estrategia
global que incluya recomendaciones de estilo de vida en materia de alimentación y
ejercicio, no fumar y consumo de alcohol en rangos seguros. La THM comprende
generalmente el tratamiento con estrógeno solo o estrógeno más progestina, una
hormona sintética cuyos efectos son semejantes a los de la progesterona.

 Las mujeres que experimentan una menopausia espontánea o iatrogénica previa a

los 45 años, y en particular antes de los 40 años, tienen un mayor riesgo de
enfermedad cardiovascular y de osteoporosis y pueden estar en mayor riesgo de
trastornos afectivos y de demencia. El uso de TH podría reducir estos riesgos. Es
capaz de reducir los síntomas climatéricos y de preservar la densidad ósea, y se
recomienda por lo menos hasta la edad promedio de la menopausia
7. ¿Qué indicaciones tiene?

Pacientes menopáusicas y posmenopáusicas que no tengan factores de riesgo para

la TRH; pacientes que siguen sintomáticas (a pesar de haber hecho los cambios en los
hábitos de vida); en pacientes menores de 60 años (no hay consenso específico sobre el
tope etario para indicar la TRH, pero entre los 50 y 55 años está aceptado también); si
hay riesgo de osteoporosis (si ya tiene el Dx de osteoporosis no se recomienda la TRH).

Indicaciones de terapia hormonal con estrógenos y progesterona o estrogénica para

mujeres histerectomizadas:

 Alivio de los síntomas vasomotores.

 Atrofia urogenital.
 Prevención de pérdida ósea y fractura, cuando otras drogas específicas no
actuaron beneficiosamente o no fueron toleradas.
 Atrofia del tejido conectivo y del epitelio

Contraindicaciones: Cáncer de mama actual, pasado o sospechado, Cáncer sensible al

estrógeno, conocido o sospechado, sangrado genital no diagnosticado, hiperplasia
endometrial no tratada, tromboembolismo venoso activo, placas de ateroma
(arterioesclerosis), enfermedad tromboembólica arterial reciente o activa (angina o
infarto agudo de miocardio), hipersensibilidad conocida a la TH, enfermedad hepática
activa, porfiria.

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 8. ¿Qué riesgos potenciales tiene la terapia a largo plazo?

El uso extendido de estrógenos puede asociarse a un incremento en el riesgo de cáncer

de mama, ACV y tromboembolismo, especialmente luego de los 60 años.

Efectos colaterales: sangrado vaginal irregular, mastalgia/tensión mamaria,

incremento ponderal, distensión abdominal, intolerancia digestiva, cefalea o migraña,
irritabilidad/alteración del humor, irritabilidad cutánea por efecto local.

La TRH debe usarse el menor tiempo posible. Puede dar hipercoagulabilidad, el

estrógeno es trombogénico.

Más de 5 años no se continúa el tratamiento porque el riesgo de

complicaciones es mayor; a los 4 años las dosis se van disminuyendo de forma
paulatina para que el organismo se vaya acostumbrando a la menor dosis y ausencia de
hormonas en el cuerpo. Hacer el periodo de transición de forma paulatina, para que no
tenga tanto impacto en la calidad de vida, y el riesgo cardiovascular y demás sea menor.

Las alternativas a la THR (terapia hormonal) son las medidas higiénico-dietéticos:

(ambientes ventilados y frescos, bebidas frescas, comidas livianas, escaso consumo de
alcohol, ejercicios de relajación etc.)

9. ¿Qué otros riesgos conllevan la menopausia? ¿Cómo llegaría al

diagnóstico?

La osteoporosis es un riesgo que conlleva la menopausia, es una enfermedad sistémica

del esqueleto, caracterizada por baja masa ósea, deterioro de la microarquitectura del
tejido óseo, con aumento de la fragilidad del hueso, que conduce a una mayor

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susceptibilidad a las fracturas, la localizaciones mas frecuentes son en la cadera,
columna y muñeca.

Los principales factores de riesgo que afectan la pérdida de masa ósea y el

mecanismo fisiopatológico son: Menopausia precoz y amenorreas (por la
insuficiencia estrogénica), sedentarismo (hipotrofismo muscular y falta de estímulo
mecánico para la mineralización ósea, bajo índice de masa corporal (menor a 20)(por su
impacto mecánico y generalmente existe hipoestrogenismo), bajos niveles de vitamina D
(interfieren con la absorción de calcio), ingesta cálcica pobre, ingesta excesiva de sodio
(produce perdida urinaria de calcio), ingesta proteica escasa, hábitos (alcoholismo: altera
la absorción de calcio y disminuye la formación ósea – Tabaco: deprime el efecto
estrogénico y disminuye la absorción de calcio – Café: el consumo excesivo aumenta la
calciuria), medicamentos (corticoides disminuye la formación y aumenta la resorción
ósea), trastornos de la conducta alimentaria, hipogonadismo, síndrome de Cushing,
insuficiencia renal crónica, litiasis renal.

Un bajo pico de masa ósea sumado a pérdida ósea de la posmenopausia o relacionada

con la edad conduce a una masa ósea baja, que junto con otros factores de riesgo llevan
a tener un hueso con pobre calidad ósea y con riesgo aumentado de fractura. Los
factores de riesgo para fractura osteoporótica son:

Edad mayor a 70 años – menopausia antes de los 45 años – hipogonadismo – huesos

frágiles – síndrome de malabsorción – anorexia nerviosa – IMC menor a 18 –
Trasplantados – falla renal crónica.

Evaluación diagnostica:

1. Historia clínica: Incluye información sobre cualquier fractura e indagar factores

de riesgo
2. Densitometría ósea: Permite conocer un dato fundamental para determinar el
riesgo futuro de fracturas ya que mide la densidad mineral ósea (DMO), no
invasivo e indoloro.
3. Tomografía computarizada: mide la columna o la cadera; mide hueso trabecular
y cortical en 3 dimensiones (g/ cm3) y puede predecir fracturas vertebrales; y está
la periférica que mide el antebrazo y puede predecir fracturas de cadera, pero no
vertebrales.
4. Ultrasonografía: utiliza ondas de sonido para medir la densidad ósea y la
organización estructural del esqueleto periférico: talón, tibia, calcáneo o el dedo;
permite estudiar la calidad ósea, mineralización y/o microarquitectura y/o
propiedades biomecánicas del tejido óseo.
5. Radiología: No pueden medir la densidad ósea, pero pueden identificar las
fracturas de columna;
6. Laboratorio: Es útil para valorar el metabolismo mineral.
7. Biopsia de hueso.

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Enfermedad cardiovascular (ECV): Incluye enfermedad cardio coronaria (ECC),
accidente cardiovascular (ACV), tromboembolismo venoso (TEV); es la principal causa de
morbimortalidad en la mujer; Es muy rara en la premenopausia, pero aumenta
marcadamente en la menopausia, aunque se presenta 10 años más tarde que en el
hombre.

La razón no es clara, pero se estima que se debe a la protección estrogénica; Los

factores de riesgo más importantes son dislipidemias, HTA, cigarrillo, estrés, diabetes,
obesidad (especialmente abdominal), sedentarismo y dietas poco saludables (alto
consumo de grasa animal e insuficiente consumo de verduras y frutas). El nivel de
consumo de alcohol también puede desempeñar un papel importante; La menopausia
precoz, preeclampsia, DBT e HTA gestacional son otros importantes factores de riesgo
para ECV, así como también la poliquistosis ovárica (PCO) y el síndrome metabólico.

 La mayoría de las ECV son consecuencia de la aterosclerosis en vasos

importantes: Es una inflamación crónica con participación de mecanismos
inmunológicos, la formación de la placa ateroesclerótica es una consecuencia de
múltiples cambios metabólicos que interaccionan y que siguen una secuencia. (en
la clase se mencionó que los estrógenos hasta cierto punto tenían un papel
protector cardiovascular, luego se volvía perjudicial para la mujer)

La tabla SCORE es una herramienta rápida y eficaz para predecir los acontecimientos CV
ateroescleróticos mortales durante un período de 10 años en una mujer asintomática. En
la estimación de los riesgos se utilizan el sexo, la edad, el tabaquismo, la tensión arterial
sistólica (TAS) y el colesterol plasmático total, y permiten seleccionar si la mujer vive en
un país de bajo o alto riesgo.

10. ¿Qué tipo de incontinencia urinaria se sospecha en este caso?

¿Qué otras conocen? ¿Cómo las diferenciaría? En este caso sospecho de la
incontinencia de orina de esfuerzo.

La incontinencia urinaria, es muy común en las mujeres que cursan el climaterio y se

agrava con la edad; afecta al 10% de las mujeres de 50 años, 15% a la edad de 60, 25%
a los 70 y 35% luego de los 80 años. Se debe a la debilidad de los músculos del suelo
pélvico (periné); Además de la atrofia urogenital por el hípoestrogenismo, hay otros
factores de riesgo para 10: obesidad, líquidos ingeridos, cigarrillo, depresión mayor, uso
de fármacos.

 Incontinencia de orina de esfuerzo: Es la pérdida de orina que ocurre con los

esfuerzos o ejercicios físicos, o sea, cuando la presión abdominal supera el
mecanismo de cierre del esfínter uretral (sostén y esfínter uretrales interno), en
ausencia de contracción del detrusor.
Síntoma: la paciente menciona que pierde orina cuando corre, camina, tose o
estornuda y no en otras circunstancias, sin deseo miccional previo, cesa
inmediatamente después que el esfuerzo termina.

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  Incontinencia urinaria de urgencia: Se define como la pérdida involuntaria de
orina por uretra, asociada a un intenso deseo miccional. La IOU se puede asociar
en ancianas frágiles a disminución de la contractilidad del detrusor.
 Incontinencia urinaria mixta: Seria una combinación de las dos anteriores
 Incontinencia urinaria de rebosamiento: Es la pérdida involuntaria de orina
por uretra que se produce a causa de una dificultad del vaciado vesical, es decir,
secundaria al vaciado vesical incompleto y la consiguiente distensión vesical. Es un
mecanismo pasivo, donde la presión vesical supera la uretral, sin que exista una
contracción del detrusor necesariamente.

Situación clínica 2

Josefina tiene 64 años, concurre a la consulta traída por su nieta. Hace muchos años
que no se controla, porque pensó que cuando una era más grande ya no era tan
importante hacerse controles ginecológicos. Además, siempre se sentía bien.

Presenta los siguientes antecedentes: G4P3A1 FUM: hace 20 años Durante el

examen clínico se constata TA 160/[Link] 29 Hace por lo menos 10 años que no se
hace un control de salud. No fuma. Camina por la plaza de su barrio dos o tres veces por
semana. No trabaja, está jubilada.

a) ¿Qué otras preguntas le harían en la entrevista?

Antecedentes personales, familiares, hábitos, pareja, fracturas, medicación para HTA,

inmunizaciones, estudios realizados (Perfil lipídico, glucemia en ayunas, mamografía,
PAP, etc.). Preguntar por incontinencia urinaria, habito catártico (defecación). Cuando fue
su ultima consulta, porque no acudió más, si presenta cambios de humor entre otras
cosas. Con el debido respeto, preguntar: ¿De qué manera se produjo el aborto? ¿Hubo
complicaciones? Si hace alguna actividad recreativa.

b) ¿Cómo realizaría el examen físico?

Examen físico completo: general, signos vitales, IMC (peso y talla), examen mamario,
abdominal, examen ginecológico.

c) ¿Le pediría estudios complementarios? ¿Cuáles y por qué? (explique el

criterio para la solicitud de cada estudio)

Laboratorio completo (hemograma, perfil renal, hepatograma, perfil lipídico, glucemia en

ayunas), PAP, mamografía, sangre oculta en materia fecal y densitometría ósea. Todo
esto se pide básicamente porque es una persona mayor de 64 años que no se realizo un
control de salud hace mucho tiempo, teniendo en cuenta los criterios de tamizaje como
son para el cáncer de mama, cáncer colorrectal y VPH es necesario realizarlos; el
laboratorio complejo se justifica para descartar o detectar ECNT como diabetes,
dislipemias, HTA, alguna falla hepática y renal; la densitometría sirve para detectar la
posibilidad de osteoporosis y el riesgo a fracturas, porque mide la densidad ósea de la

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paciente, el hemograma nos permite detectar alguna anemia y no estaría mal pedir un
dosaje para las ITS para descartar su presencia.

d) ¿Qué consejos le daría?

Que siga manteniendo e incremente su actividad física actual, la incorporación de

alimentación más variada (rica en frutas y verduras y en alimentos ricos en calcio y
fitoestrógenos), que reduzca los alimentos con alta carga calórica y limite el consumo de
sal, que los controles de salud sean más periódicos, evite el consumo de alcohol, que
trate de lograr mantener un peso saludable (tiene alto el IMC)

e) ¿Tomaría alguna conducta activa con la presión de Josefina?

Le decimos a la paciente que realice la toma de TA diaria (7-10 días) y registre los
valores, y que vuelva al consultorio en diez días para reevaluar la curva de TA.
(hipertensión de guardapolvo blanco)

f) ¿Cuáles son las acciones de los estrógenos sobre el aparato

cardiovascular?

Los posibles mecanismos de la alteración CV causada por el hipoestrogenismo del

climaterio son la alteración del metabolismo de lípidos y lipoproteínas, la alteración del
metabolismo de los carbohidratos e insulina, la alteración de la presión sanguínea y la
alteración de la grasa corporal (obesidad central) sumados a los cambios similares
producidos por el envejecimiento.

NOTAS DE CLASE

Nota de clase: Depleción folicular  Menor cantidad de estradiol  Disminuye la inhibina

 Aumenta la Hormona liberadora de gonadotrofina  Aumenta la FSH.

Nota de clase: Toman fisiología de los sofocos (módulo de catedra) (hipoestrogenismo – y

otras cosas) - Alimentos a recomendar - Ejercicios para fortalecer los músculos del suelo
pélvicos  ejercicios de Kegel, son una serie de contracciones y relajaciones de los
músculos del piso pélvico. (Pregunta de parcial y final)

Estrógeno  protege contra enfermedades cardiovasculares (a excepción de

aterosclerosis)

El cáncer de mama es estrógeno-dependiente.

Josefina  densometria ósea, SOMFI, Mamografía, PAP, etc. Fondo de ojo (Retinopatía
hipertensiva) – hipertensión de guardapolvo blanco: en su casa estaba con una presión
normal y en el medico esta alta (en pacientes adultos), se pedirá que el consultor anote
la presión tomada en casa y de ahí lleva lo anotado al medico (cardiologo mas q nada)

f) ¿Cuáles son las acciones de los estrógenos sobre el aparato cardiovascular?  factor
protector: vasodilatación periférica y ayuda a limpiar esas arterias, es diferente con

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presencia de placas de ateroma que aumenta el riesgo de trombosis; aumento de riesgo
de cáncer.

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