EL DENGUE

1.-INTRODUCCION
El dengue es una enfermedad febril causada por el virus del dengue, perteneciente
al género flavivirus que es transmitida por la picadura de mosquitos, principalmente
por el Aedes aegypti, estos infectados con uno de los cuatro serotipos del virus del
dengue, esta enfermedad febril afecta a lactantes, niños y adultos, aunque es poco
frecuente, una mujer embarazada puede transmitir el virus del dengue a su feto
durante el embarazo o alrededor del momento del nacimiento.
Hay cuatro tipos de virus del dengue(serotipos). La infección por uno de los
serotipos protege contra la infección por ese determinado serotipo durante un largo
periodo de tiempo, le proporciona solo protección limitada y temporal contra la
infección por los demás serotipos.
Esta enfermedad ocurre en zonas tropicales y subtropicales del más frecuente en
el sudeste asiático, las islas del Pacífico occidental, América Latina y África. Sin
embargo, también se han registrado brotes locales en Europa y el sudeste de
Estados Unidos.
Muchos factores han contribuido a la propagación del dengue:
• El cambio climático, lo que resulta en más áreas donde puede vivir el
mosquito.
• La propagación del mosquito que transporta el virus.
• La falta de una vacuna eficaz.
HISTORIA
El dengue primitivamente fue enfermedad enzootia transmitida por mosquitos del
género Aedes en los bosques lluviosos tropicales y subtropicales que acompaña al
hombre desde hace siglos.
Pero sus orígenes se remontan a siglos atrás en el sureste asiático y África. Los
primeros registros históricos sugieren que el dengue pudo haber existido en China
durante la dinastía Jin, alrededor del siglo III d.C. el reporte más antiguo data de la
Enciclopedia China de Síntomas de las Enfermedades y Remedios, publicada por
primera vez durante la Dinastía Jin (265-420 D.C). Esta enfermedad fue llamada por
los chinos como “agua venenosa” y ellos pensaban que de algún modo estaba
conectada con insectos voladores asociados al agua.
Sin embargo, la comprensión moderna del dengue se desarrolló en el siglo XX. En
1906, la transmisión por el mosquito Aedes fue confirmada, y en 1907 el dengue era
la segunda enfermedad que se conocía (después de la fiebre amarilla), que era
producida por un virus. Más investigaciones científicas de la época, realizadas por
John Burton Cleland y Joseph Franklin Siler completaron el conocimiento básico
sobre la transmisión de la enfermedad infecciosa. La marcada expansión del
dengue durante y posteriormente a la Segunda Guerra Mundial ha sido atribuido a
la disrupción ecológica. Esto mismo, ha permitido que diferentes serotipos del virus
se hayan extendido a nuevas áreas geográficas, y se haya convertido en una
enfermedad emergente y preocupante en nuestro tiempo
El virus del dengue fue aislado por primera vez en 1943 durante una epidemia en
Japón.
El célebre médico cubano, Carlos Juan Findlay, fue quien descubrió a este mosquito
como transmisor de enfermedades, entre ellas la fiebre amarilla, a partir de
investigaciones que presentó en la Conferencia Internacional de Sanidad en 1881
en Washington, Estados Unidos. Era la primera vez que alguien asomaba la idea
de un vector biológico como el mosquito. Si bien la etimología del término “dengue”
no está del todo clara, se cree que podría provenir de “dinga” o “dyenga” que, en
voz suajili, idioma del este de África, significa “ataque repentino parecido a un
calambre o estremecimiento provocado por un espíritu malo”, lo que describe el
sufrimiento del paciente con un fuerte dolor de huesos.
2.-EPIDEMIOLOGÍA. -
SITUACIÓN MUNDIAL. - El dengue es una enfermedad que ha aumentado en las
últimas décadas. Está presente en 128 países del mundo, en el trópico y el
subtrópico, pudiendo afectar a la salud de 3.900 millones de personas que viven en
ellos, ya sea en zonas urbanas o rurales. La incidencia anual actualmente se estima
en unos 390 millones de infecciones. La tasa promedio de mortalidad es del 2,5%.
El mayor brote notificado hasta la fecha ocurrió en Vietnam, durante el cual se
notificaron aproximadamente unos 370.000 casos. En los últimos años se han
registrado epidemias de dengue y/o dengue hemorrágico y dengue es endémico en
más de 100 países situados en África Subsahariana, en Sudamérica.
EL NUMERO DE CASOS ESTA AUMENTANDO y además se está extendiendo a
nuevas áreas, donde da lugar a epidemias de tipo explosivo. América, Asia
Suroriental y el Sureste Asiático.
DEBIDO:
• Aumento de la población incontrolada, sobre todo en países tropicales en
vías de desarrollo, lo que da lugar a un deterioro de los sistemas de higiene
municipales.
• La falta de control eficaz de las poblaciones de mosquitos en zonas
endémicas.
• El aumento de los viajes en avión, que facilita el trasporte del virus entre
países.
SITUACION EN BOLIVIA
La primera epidemia de dengue en Bolivia se registra entre 1987 y 1998 causada
por el serotipo 1, en 1996 con el serotipo 2, 2002 se registra el dengue hemorrágico
y a su año con el serotipo 3. Pero se genera un inicio de esta epidemia en 2019, en
dicho año se registró 23 muertos y 16.193 casos confirmados y para el siguiente
año se tenía registrado 19 muertos y 68.570 casos confirmados. La propagación de
este virus inicio en el departamento de santa cruz donde se registraron casos
numerosos y con mayor frecuencia.
Entre enero y febrero de 2023, santa cruz registro un 75% de los 6.455 casos
confirmados, los casos de dengue en Bolivia alcanzan los 12. 964 y se reportan un
ascendente a 39 fallecidos, Santa cruz que tiene el mayor índice 9.571, el Beni con
1.315, Tarija con 1.220 La paz con 373, Chuquisaca con 248 y Cochabamba con
147.
Actualmente Bolivia notificó 5.326 casos y seis fallecidos entre el SE 1 y la SE 4 de
2024 representando un aumento del 48% de casos en comparación al promedio de
los últimos 5 años para el mismo periodo en el país. Siendo los departamentos de
La Paz, Santa Cruz y Cochabamba los que reportaron el mayor número de casos.
En Bolivia el dengue tiene como victimas aun mayor porcentaje en niños que en
mayores de edad, Se registra un 60% de víctimas en menores de edad. En el mes
de enero del 2024, se ha visto un incremento de casos de dengue en los municipios
de Los Yungas, departamento de La Paz. este mes ha sido el pico más grande de
esta enfermedad” esto se debe factores cómo:
• El crecimiento de población y urbanización
• El aumento de la temperatura climática y las lluvias
• No erradicar los posibles focos de mosquitos.
3.-PATOGENIA
La enfermedad del dengue comienza con la picadura del mosquito Aedes Aegypti
infectado con el virus del dengue.
Virus perteneciente al género Flavivirus. Con un tamaño de 40 nm de diámetro,
tiene una forma esférica con un envoltura esférica y proteínas periféricas, tipo M, E
(que ayudan al ensamblaje y anclaje de los virus a las células que va a atacar.
La envoltura del virus protege a una es estructura ecosaedrica, denominada cápside
la cual es una estructura proteica, que protege y resguarda lo más importante en el
virus que es la cadena simple de ARN, donde encontramos tres tipos de genes
principales (el gen E, gen TRM y el gen c) que son genes que codifican para formar
proteínas de la membrana, cápside y envoltura.
El virus generalmente ataca y se replica en las células de la medula ósea, hígado,
macrófagos, monocitos, células del endotelio vascular.
Replicación del virus.-
Una vez que las proteínas de membrana del virus, son captados por la membrana
de la célula humana, esta lo deja entrar y lo protege en una bolsa denominada
endosoma, una vez dentro de las células y por variaciones del PH la envoltura se
rompe dejando salir hacia el citoplasma de la célula infectada la cápside, está en
presencia de los cambios del PH deja salir la cadena simple de ARN que viajara
hacia los ribosomas, que leen la tira de ARN y producen poli proteínas tipo (C,M,E
y PROTEINAS NO ESTRUCTURALES ).
Una vez formada por estas polis proteínas tienen 2 destinos, las proteínas C, M y E
se juntan y forman envolturas vacías, que viajan por el citoplasma hasta alcanzar el
aparato de Golgi donde serán empaquetadas con el producto de las poli proteínas
no estructurales.
Las poli proteínas no estructurales son complejos proteicos denominados S5 N1 N5
4A 4B, es decir proteínas que se juntan en un aglomerado proteico con el fin de leer
y sacar copias del ARN, las cuales viajan al aparato de Golgi quien utiliza las
envolturas vacías y las copias del ARN para formar al virus y ponerlo a disponibilidad
de la membrana de la célula y que estos posteriormente salgan como virus ya
maduros y puedan replicarse en otras células.
De manera general cuando el mosquito pica a una persona, le inocula, le inyecta el
virus en la dermis, de manera intradérmica o sub dérmica, el virus llega a infectar a
las células inmunológicas de la piel, finalmente se reproduce y se transporta a los
ganglios linfáticos regionales, desde los ganglios linfáticos regionales se disemina
por la sangre del cuerpo de la persona infectada, produciendo VIREMIA (cuando la
cantidad del virus ya es detectable en la sangre). Produciendo así los signos y
síntomas asociados al dengue.
La patogénesis del dengue es un proceso complejo que involucra una interacción
entre el virus, el huésped humano y el vector mosquito.
4.-SINTOMATOLOGÍA
Dengue leve o clásico
Hay muchas personas que no presentan ningún síntoma o signo de la infección del
dengue. Los signos o síntomas se presentan de los 4 a 10 días después de la
picadura del mosquito infectado. Estos signos o síntomas duran de 2 a 7 días más
una gran mayoría se recupera en una semana. Los signos o síntomas que se
presentan son los siguientes:
• Fiebre alta 38°C-40°C
• Cefalea
• Dolor retro-ocular
 • Mialgias y Artralgias
• Malestar general
• Eritema
• Náuseas o Vómitos
• Pérdida de apetito
• Sarpullido
• Glándulas linfáticas inflamadas

Dengue grave o hemorrágico

En este los síntomas son de mayor riesgo pueden ser mortales las personas que se
han infectado por segunda vez son las que tienen mayor riesgo de presentar los
signos o síntomas del dengue grave o hemorrágico.
Los signos o síntomas son los siguientes:
• Dolor de estómago intenso
• Vómitos constantes
• Hemorragias en nariz y encías
• Sangre en orina, heces o en el vómito
• Petequias
• Respiración acelerada
• Debilidad
• Sed intensa
• Piel pálida y fría
[Link]. –
El diagnóstico del dengue es crucial para la gestión adecuada de la enfermedad y
la prevención de complicaciones graves.
➢ Evaluación Clínica:
El diagnóstico del dengue comienza con una evaluación clínica exhaustiva del
paciente. El médico revisará los antecedentes médicos del paciente, incluidos los
síntomas actuales, la duración de la enfermedad y cualquier exposición previa al
virus del dengue. Se prestará especial atención a los síntomas típicos del dengue,
como fiebre, dolor de cabeza, dolor muscular y articular, y erupción cutánea.
➢ Pruebas de Laboratorio:
Las pruebas de laboratorio más comunes incluyen:
1) Prueba de PCR (Reacción en Cadena de la Polimerasa): Esta prueba detecta la
presencia del ARN viral del dengue en muestras de sangre del paciente. Es
altamente sensible y específica, y puede identificar la infección por dengue en
las primeras etapas de la enfermedad.
2) Prueba de Antígeno NS1: Esta prueba detecta la presencia de la proteína NS1
del virus del dengue en el suero del paciente. Es útil durante los primeros días
de la enfermedad, cuando la carga viral es alta, y puede proporcionar un
diagnóstico rápido.
3) Pruebas Serológicas: Las pruebas serológicas detectan la presencia de
anticuerpos específicos contra el virus del dengue en el suero del paciente.

➢ Evaluación de Signos de Alarma:

Además de las pruebas de laboratorio, se evalúan los signos de alarma que pueden
indicar la presencia de complicaciones graves, como el síndrome de choque por
dengue o la fiebre hemorrágica del dengue.
Estos signos incluyen:
• - Dolor abdominal intenso.
• - Vómitos persistentes.
• - Sangrado de nariz o encías.
• - Dificultad para respirar.
• - Aumento repentino de la temperatura corporal.

➢ Evaluación de la Gravedad de la Enfermedad:

El médico evaluará la gravedad de la enfermedad del paciente en función de la
presencia de signos de alarma, la evolución clínica y los resultados de las pruebas
de laboratorio. Esto ayudará a determinar el curso de tratamiento más adecuado,
que puede incluir la hospitalización y el manejo de los síntomas.
 ➢ Diagnóstico Diferencial:
Es importante realizar un diagnóstico diferencial para descartar otras enfermedades
con síntomas similares al dengue, como la malaria, la fiebre chikungunya y la
leptospirosis.
Esto se logra mediante la evaluación de la presentación clínica del paciente y, en
algunos casos, pruebas de laboratorio adicionales.
6.-TRATAMIENTO. –
El tratamiento del dengue se centra en aliviar los síntomas del paciente, prevenir
complicaciones graves y garantizar una recuperación completa. Dado que no existe
un tratamiento específico para el dengue, el manejo de la enfermedad se basa en
medidas de apoyo y control de los síntomas.
SI CREE QUE TIENE DENGUE:
• Consulte a un proveedor de atención médica si presenta fiebre o síntomas
de dengue.
• Cuéntele acerca de su viaje.
• Descanse tanto como pueda.
• Tome acetaminofén (también conocido como paracetamol) para controlar la
fiebre y aliviar el dolor.
• ¡No tome aspirina ni ibuprofeno!
• Beba muchos líquidos como agua o bebidas con electrolitos agregados para
permanecer hidratado.
Para síntomas leves, cuide de su bebé, niño o familiar enfermo en casa. Los
síntomas de dengue pueden volverse graves en unas pocas horas. El dengue grave
es una emergencia médica.
LA VACUNA DEL DENGUE
Los CDC recomiendan la vacuna contra el dengue, Dengvaxia, para su uso en niños
y adolescentes de 9 a 16 años que ya hayan tenido una infección por virus del
dengue confirmada por laboratorio y que vivan en áreas donde el dengue es
endémico (común).
7.-PREVENCIÓN. -
¿Cómo lo prevenimos y combatimos
La única forma de prevenir la enfermedad es mediante el control del mosquito y sus
criaderos y la detección rápida y temprana de los enfermos/as. El control del
mosquito requiere el apoyo de la comunidad, la principal medida de prevención tiene
que comenzar en el hogar.
 1) Control de Mosquitos:
• Eliminando todos los recipientes en desuso que puedan acumular agua
(como latas, botellas, neumáticos).
• Dando vuelta los objetos que se encuentran en el exterior y pueden acumular
agua cuando llueve (baldes, palanganas, botellas).
• Cambiando el agua de bebederos de animales, colectores de desagües de
aire acondicionado o lluvia, dentro y fuera de la casa, cada 3 días.
• Rellenando los floreros y porta macetas con arena húmeda.
• Manteniendo los patios y jardines limpios, ordenados y desmalezados.
• Limpiando canaletas y desagües de lluvia de los techos.
• Tapando los tanques y recipientes que se usan para recolectar agua

2) Control de Vectores:
La fumigación es otra forma de combatir al mosquito; pues elimina los criaderos del
mosquito. Pero la fumigación no es suficiente para eliminar el mosquito
completamente. La aplicación de insecticidas es una medida destinada a eliminar a
los mosquitos adultos, pero no a los huevos y a las larvas. Su implementación debe
ser evaluada por las autoridades sanitarias ya que solo se recomienda en momentos
de emergencia, ante la detección de casos sospechosos, y siempre debe ser
acompañada por acciones de control y eliminación de todos los recipientes que
acumulan agua en las casas y espacios públicos. De lo contrario, a los pocos días,
volvemos a tener mosquitos adultos.
3) Use repelentes de insectos, se ha comprobado que los repelentes de
insectos registrados son seguros y eficaces, aun para las mujeres
embarazadas y las que están amamantando. Que tengan uno de los
ingredientes activos que figuran abajo.
• DEET
• IR3535
• Picaridina
Tener en cuenta que, si en caso de viaje a estos departamentos tienen esta
distribución geográfica de casos de dengue, 71% de estos se han concentrado en
el departamento de Santa Cruz, seguidos de lejos por Cochabamba (9%) y Beni
(6%).
8.-PROMOCIÓN. –
¿Cómo podemos informar y advertir a la sociedad sobre el
Dengue?
➢ Realizar ferias: Para brindar toda la información
necesaria sobre el Dengue ¿Qué es el dengue?,
¿Dónde habita?, ¿Cómo se propaga?, síntomas,
tratamiento y prevención

➢ Campañas de limpieza:
Sabemos que el mosquito de
Aedes Aegypti se encuentra en
aguas estancadas, por tal razón
una campaña de limpieza sería
ideal para acabar con los
criaderos del mosquito y así
evitar la propagación del Dengue.
➢ Realizar dípticos, trípticos, afiches: Repartir este tipo de folletos que
contengan toda la información
necesaria sobre el Dengue para
poder cuidarnos y evitar la
enfermedad jugaría un papel muy
importante para disminuir la
propagación de la enfermedad.
➢ Campañas de vacunación: Para
los sectores que tengan un
porcentaje alto de personas
infectadas por el Dengue.
➢ Campañas educativas en los
medios de comunicación, como
la televisión, la radio, los
periódicos y las redes sociales,
para aumentar la conciencia sobre el dengue, sus síntomas, métodos de
prevención y la importancia de buscar atención médica adecuada en caso de
enfermedad.
➢ Campañas de fumigación profunda
9)BIBLIOGRAFIA. -
Lineamientos para el Diagnóstico, Tratamiento, Prevención y Control" de la
Organización Mundial de la Salud.
"Dengue y dengue hemorrágico" de Duane J. Gubler, Eng Eong Ooi, Subhash
Vasudevan y Jeremy Farrar
La Enciclopedia de Enfermedades Infecciosas" editado por Carol Turkington y
Bonnie Lee La Madeleine.
Mackenzie JM, Jones MK, Young PR. La inmunolocalización de la glicoproteína no
estructural NS1 del virus del dengue sugiere un papel en la replicación del ARN
viral. Virología. 1996;220(1):232-240.
Rothman AL. Inmunidad al virus del dengue: una historia sobre el pecado antigénico
original y las tormentas tropicales de citocinas. Inmunología de revisiones de la
naturaleza. 2011;11(8):532-543.
Organización Mundial de la Salud. Dengue: Directrices para el diagnóstico,
tratamiento, prevención y control. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2009.
Shepard, D. S., Coudeville, L., Halasa, Y. A., Zambrano, B., Dayan, G. H., 2011.
Impacto económico de la enfermedad del dengue en las Américas. La revista
americana de medicina e higiene tropical 84(2), 200-207.
Bhatt, S., Gething, P. W., Brady, O. J., Messina, J. P., Farlow, A. W., Moyes, C. L.,
... y Myers, MF (2013). La distribución global y la carga del dengue. Naturaleza,
496(7446), 504-507.
Tomashek, K. M. y Margolis, HS (2018). Dengue: una revisión de los métodos de
laboratorio para diagnosticar una infección por arbovirus. Revista de la Sociedad de
Enfermedades Infecciosas Pediátricas, 7 (suppl_2), S107-S113.
Peeling, R. W., Artsob, H. y Pelegrino, JL (2010). Evaluación de pruebas
diagnósticas: dengue. Nature Reviews Microbiology, 8(12_suppl), S30-S37.