Monti Paula
TUBERCULOSIS
Generalidades
Enfermedad infecto contagiosa, granulomatosa crónica, que se desarrolla en un determinado
contexto de riesgo ambiental, social, sanitario e individual.
Prevenible, curable, su prevalencia tiende a disminuir naturalmente (en las últimas décadas,
factores demográficos, socioeconómicos, el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y la
farmacoresistencia han complicado su control).
El riesgo de infección de un sujeto depende de la cantidad de enfermos bacilíferos en la
población y de factores del individuo: estado inmunitario, edad y experiencia histórica de su
grupo poblacional con el bacilo.
Cada paciente bacilífero puede infectar entre 10 y 16 personas por año.
El mayor riesgo de infección se encuentra entre los contactos próximos al paciente bacilífero,
especialmente aquellos que comparten la vivienda.
Enfermedad de grupos cerrados: Familias, cárceles, cuarteles, asilos. Debido a la rápida
inactivación del bacilo por los rayos ultravioleta, la posibilidad de contagio en espacios
abiertos es baja.
Etiología:
Agente etiológico: Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch, bacilo aerobio estricto,
acido-alcohol resistente, sin movilidad, de crecimiento lento y que se inactiva con rayos
ultravioletas y temperaturas mayores de 60ºC. (Varias especies similares que integran el
complejo M. tuberculosis: M. bovis, M. africanum, M. microti, M. caprae, M. canetti y M.
pinnipedii). El bacilo de Calmette Guérin (BCG), el M. bovis atenuado, puede ocasionar una
enfermedad indistinguible clínicamente de la tuberculosis en huéspedes
inmunocomprometidos. Las enfermedades producidas por micobacterias no tuberculosas
reciben el nombre de micobacteriosis.
Transmisión aérea (95% de los casos9: Ingresa al aparato respiratorio a través de
secreciones expulsadas por la tos de enfermos contagiantes. Otras vías: la vía
transplacentaria, la vía digestiva, la cutáneo-mucosa y la inoculación vaccinal y diseminación
sanguínea del bacilo BCG.
Patogenia de la infección y la enfermedad tuberculosa
Ingreso por la vía aérea, entre 5 a 8 semanas posteriores (rango de 4 a 90 días), el M.
tuberculosis crece lentamente y sin impedimentos en el interior de los macrófagos alveolares
aún inactivos.
El foco de infección suele ser único, localizado en los sectores medios o inferiores del
pulmón, y puede, eventualmente, diseminarse a los vértices y a otras partes del organismo
(diseminación linfohematógena prealérgica), denominándose período de incubación
biológica: desde el contagio hasta que se inicia la reacción inmunológica específica.
Una vez alcanzada la carga bacilar suficiente, aparece la reacción inflamatoria y se
desencadena la inmunidad celular, que frena el crecimiento bacteriano.
Monti Paula
¿Cuándo sospechar tuberculosis?
Monti Paula
¿Cómo confirmar la sospecha de tuberculosis?
En la mayoría de los casos, el diagnóstico es difícil de confirmar y se basa en una fuerte sospecha,
cuyo antecedente de contacto es el elemento de mayor importancia.
De certeza: Identificación del bacilo. Caso de tuberculosis confirmado bacteriológicamente.
Baciloscopía y/o cultivo: De esputo, lavado gástrico, liquido pleural, aspirado bronquial,
lavado broncoalveolar, LCR, liquido ascítico, orina, punciones o biopsias tisulares.
De sospecha o fuerte presunción:
Viraje tuberculínico o PPD positiva y signosintomatología y/o radiología compatible con
tuberculosis.
Anatomía patológica con granulomas con necrosis caseosa (biopsia pleural u otros tejidos).
Diagnóstico de TBC
El diagnóstico de tuberculosis en la infancia se basa en una fuerte presunción, que surge de
la suma de elementos clínicos, radiológicos y el antecedente de contacto con un foco
tuberculoso (noción de foco).
La vacunación con BCG no descarta la tuberculosis.
Prueba PPD.
La única manera de confirmar el diagnóstico es el hallazgo del bacilo tuberculoso en
secreciones o tejidos (pruebas bacteriológicas y esputo).
Tratamiento de la tuberculosis:
Los objetivos del tratamiento de la tuberculosis son los siguientes:
Curar al paciente y recuperar/mejorar la calidad de vida.
Prevenir la muerte por tuberculosis activa o sus secuelas.
Prevenir la recaída de tuberculosis.
Reducir la transmisión de tuberculosis en la población.
Prevenir el desarrollo y la transmisión de tuberculosis resistente a drogas.
Existen dos modalidades de tratamiento:
Directamente observado
Autoadministrado
Monti Paula
La Isoniacida está representada con la letra H.
La Rifampicina está representada con la letra R.
La Pirazinamida está representada con la letra Z.
La Estreptomicina está representada con la letra S.
El Etambutol está representada con la letra E.
El número equivale a la cantidad de meses.
La Isoniacida y la Rifampicina son las drogas más efectivas y previenen la aparición de cepas
emergentes resistentes. Solo existen situaciones excepcionales en que estos dos fármacos no
pueden utilizarse, es decir, habitualmente en todo esquema inicial, estos dos fármacos deben estar
indicados, su asociado con Pirazinamida han permitido abreviar el tratamiento de las formas graves.
Existen dos drogas antituberculosas que están indicadas en caso de intolerancia grave a alguna de
las drogas de primera línea, o en el caso de que existiera resistencia comprobada. Pero a su vez
pueden ser más toxicas, menos eficaces, más caras e inducir rápidamente resistencia.
Generalmente se aconseja su manejo con un panel de expertos.
¿Cómo curar al paciente con tuberculosis?
1. Se debe determinar la forma clínica:
- Infectado: PPD positiva, asintomático, radiografiar de tórax normal.
- Forma moderada o común: PPD positiva, asintomático o no, radiografía de tórax patológica
(complejo primario).
- Forma grave: PPD positiva o negativa, con signos y síntomas de tuberculosis, radiografía de
tórax patológica (miliar, broncógena, cavitaria, fístulas o perforaciones). Tuberculosis
extrapulmonar (meníngea, osteoarticular, diseminada, renal, abdominal, empiema).
Comorbilidades: Diabetes, VIH, inmunodeficiencias.
2. Se debe elegir la conducta (tratamiento o quimioprofilaxis).
3. Se debe implementar la modalidad del tratamiento y su seguimiento.
Modalidades:
Tratamiento directo observado: Es el ideal.
Monti Paula
Tratamiento autoadministrado, supervisado por el familiar a cargo.
Controles:
Clínico: Mensual.
Radiológico: Al inicio, a los 2 meses y al finalizar el tratamiento.
Se debe corroborar la negativización del foco de infección.
Se debe supervisar o controlar el correcto cumplimiento del tratamiento.
Se debe favorecer la adherencia.