SIGNOS RADIOLÓGICOS EN TÓRAX
Trabajo Práctico de Diagnóstico por Imágenes — Radiología de Tórax
El presente trabajo integra cuatro imágenes radiológicas con sus respectivos signos semiológicos
identificados y marcados. Cada imagen fue seleccionada por evidenciar con claridad el signo
correspondiente, junto con una descripción de los hallazgos observados. El círculo de color señala la
región anatómica donde se identifica cada signo.
IMAGEN 1 — BRONCOGRAMA AÉREO
Diagnóstico representado: Neumonía lobar del lóbulo inferior derecho (LID)
Figura 1: Broncograma Aéreo — Círculo amarillo indica el signo identificado
■ Definición del signo:
El broncograma aéreo es la visualización de las vías aéreas intrapulmonares (bronquios) como
estructuras tubulares oscuras ramificadas dentro de un área de consolidación pulmonar.
Normalmente los bronquios no son visibles en la radiografía porque el aire del bronquio y el del
parénquima circundante tienen la misma densidad. Cuando el espacio alveolar se llena de líquido,
pus o células (consolidación), el contraste entre la vía aérea con aire y el parénquima consolidado
hace visible la estructura bronquial.
■ Hallazgos observados en la imagen:
En la imagen se observa una extensa área de opacificación (densidad agua/consolidación) en el
lóbulo inferior derecho, correspondiente a la zona marcada con el círculo amarillo. Dentro de dicha
consolidación se identifican estructuras lineales oscuras, ramificadas, que siguen la distribución
arboriforme del árbol bronquial: esto constituye el broncograma aéreo. Las ramificaciones
bronquiales son visibles en sentido centrífugo desde el hilio hacia la periferia del área consolidada.
El resto del campo pulmonar derecho y el campo izquierdo muestran radiotransparencia
conservada.
■■ Significado clínico:
La presencia de broncograma aéreo confirma que la opacidad corresponde a una consolidación
alveolar (no atelectasia obstructiva, ya que la vía aérea está permeable). Las causas principales
incluyen neumonía bacteriana (la más frecuente), edema pulmonar, hemorragia alveolar y, en
ocasiones, neoplasia (linfoma, adenocarcinoma). La ausencia de broncograma en una
consolidación debe hacer sospechar obstrucción bronquial por neoplasia u otro proceso
obstructivo.
Nota: El signo fue descrito por Benjamin Felson y tiene alto valor diagnóstico. Su presencia en una masa
pulmonar aislada obliga a descartar malignidad (adenocarcinoma, linfoma).
IMAGEN 2 — SIGNO DE LA SILUETA POSITIVO
Diagnóstico representado: Consolidación en lóbulo medio derecho (LMD)
Figura 2: Signo de la Silueta Positivo — Círculo rojo indica el signo identificado
■ Definición del signo:
El signo de la silueta, descrito por Felson en 1950, establece que cuando dos estructuras de igual
densidad radiológica se encuentran en contacto directo, sus bordes se fusionan y la interfase entre
ellas desaparece. El signo es POSITIVO cuando el borde de una estructura anatómica
normalmente visible (corazón, diafragma, aorta) se borra o no puede identificarse por estar en
contacto con una opacidad de la misma densidad (agua). El signo es NEGATIVO cuando el borde
se conserva, indicando que la lesión está en un plano diferente.
■ Hallazgos observados en la imagen:
En la imagen se aprecia una opacidad de densidad agua en el hemitórax derecho medio que borra
completamente el borde cardíaco derecho (ventrículo derecho e interfase con el lóbulo medio),
región señalada por el círculo rojo. La pérdida del contorno cardíaco derecho indica que la lesión
está en contacto directo con dicho borde, localizándola anatómicamente en el lóbulo medio
derecho (que es el lóbulo que contacta con el borde cardíaco derecho en la proyección
anteroposterior). El hemidiafragma derecho permanece visible. El borde cardíaco izquierdo se
conserva con normalidad.
■■ Significado clínico:
El signo de la silueta positivo permite localizar con precisión una opacidad pulmonar sin necesidad
de una proyección lateral. La pérdida del borde cardíaco derecho → LMD o segmento anterior del
LSD. Pérdida del borde cardíaco izquierdo → língula. Pérdida del hemidiafragma → lóbulo inferior
homolateral. Pérdida del cayado aórtico → segmento apicoposterior del LSI. Esta localización
orienta al diagnóstico y guía procedimientos como fibrobroncoscopía.
Nota: El signo es válido sólo en la proyección posteroanterior (PA). Una lesión posterior puede no borrar el
borde cardíaco aunque esté en el mismo hemitórax (signo negativo → lesión posterior).
IMAGEN 3 — SIGNO DE LA S DE GOLDEN
Diagnóstico representado: Atelectasia del lóbulo superior derecho (LSD) con masa hiliar central
Figura 3: Signo de la S de Golden — Círculo celeste/cian indica el signo identificado
■ Definición del signo:
El signo de la S de Golden (también llamado "signo de la S invertida" o "reverse S sign") fue
descrito por Ross Golden en 1925. Se produce cuando una masa central (generalmente un
carcinoma broncogénico) obstruye el bronquio lobar superior derecho y provoca atelectasia del
lóbulo correspondiente. La cisura menor adopta una forma de S característica: la parte medial de la
cisura se abomba hacia abajo/afuera por el efecto masa del tumor, mientras que la parte lateral se
desplaza hacia arriba por la pérdida de volumen del lóbulo colapsado.
■ Hallazgos observados en la imagen:
La imagen muestra una opacidad homogénea en el hemitórax derecho superior compatible con
colapso/atelectasia del lóbulo superior derecho. En la región hiliar derecha se identifica una masa
de mayor densidad con efecto convexo hacia inferior. La cisura menor, marcada con el círculo cian,
describe una morfología en "S": la porción medial es convexa hacia abajo (por la masa hiliar), y la
porción lateral es cóncava hacia arriba (por la retracción atelectásica del lóbulo). Esta configuración
es patognomónica del signo de Golden. El hilio derecho está elevado. No se observa derrame
pleural significativo.
■■ Significado clínico:
El signo de la S de Golden tiene alta especificidad para carcinoma broncogénico central
(habitualmente carcinoma de células escamosas o carcinoma de células pequeñas) como causa de
la atelectasia lobar. Ante su identificación en radiografía simple, está indicada la tomografía
computarizada de tórax con contraste y la fibrobroncoscopía para biopsia. El diagnóstico diferencial
incluye adenoma bronquial, metástasis endobronquial y cuerpo extraño (este último más frecuente
en niños).
Nota: Aunque se describe clásicamente en el LSD, puede observarse en otros lóbulos. En el LSD es
especialmente llamativo por la disposición horizontal de la cisura menor.
IMAGEN 4 — SIGNO CERVICOTORÁCICO
Diagnóstico representado: Masa mediastínica posterior superior (posible schwannoma / adenopatía
paravertebral)
Figura 4: Signo Cervicotorácico — Círculo verde lima indica el signo identificado
■ Definición del signo:
El signo cervicotorácico, también descrito por Felson, permite determinar si una masa mediastínica
superior es anterior o posterior en relación al mediastino, mediante el análisis de su borde superior
en relación a la clavícula. Su fundamento anatómico es que la porción posterior del pulmón
asciende por encima de la clavícula (al nivel de los vértices), mientras que en la región anterior
(mediastino anterior) el pulmón no supera la clavícula, ya que el tejido blando del cuello interrumpe
el contraste aéreo. Así: masa posterior → borde superior bien definido POR ENCIMA de la
clavícula (el pulmón la rodea). Masa anterior → borde superior BORRADO a la altura o por debajo
de la clavícula (sin contraste aéreo).
■ Hallazgos observados en la imagen:
En la imagen se observa una gran opacidad en el hemitórax superior izquierdo, que se extiende
hacia el cuello. El hallazgo clave, señalado con el círculo verde y la línea discontinua que indica el
nivel de la clavícula, es que el borde superior de la masa es NÍTIDO Y BIEN DEFINIDO por encima
del nivel clavicular. Esto indica que el pulmón rodeó la lesión superiormente, lo que solo es posible
anatómicamente si la masa está ubicada en el mediastino POSTERIOR o PARAVERTEBRAL. El
mediastino anterior no se proyecta por encima de la clavícula. La lesión desplaza estructuras
mediastínicas hacia la derecha.
■■ Significado clínico:
El signo cervicotorácico positivo (borde bien definido sobre la clavícula) orienta hacia mediastino
posterior o paravertebral. El diagnóstico diferencial de masas mediastínicas posteriores incluye:
tumores neurogénicos (schwannoma, neurofibroma — los más frecuentes en adultos), tumores de
columna, hernias diafragmáticas posteriores, abscesos paravertebrales y aneurismas de aorta
descendente. La TC de tórax con contraste es el siguiente paso diagnóstico para caracterizar la
lesión y planificar la conducta terapéutica.
Nota: El signo cervicotorácico es complementario del signo de la silueta y del signo de la unión. Su correcta
interpretación evita confundir masas tiroideas (anteriores) con masas neurales (posteriores).
Referencias bibliográficas
1. Felson B, Felson H. Localization of intrathoracic lesions by means of the postero-anterior roentgenogram: the
silhouette sign. Radiology. 1950;55(3):363-374.
2. Golden R. The effect of bronchostenosis upon the roentgen-ray shadow in carcinoma of the bronchus. Am J
Roentgenol. 1925;13:21-30.
3. Felson B. Chest Roentgenology. Philadelphia: WB Saunders; 1973.
4. Webb WR, Müller NL, Naidich DP. High-Resolution CT of the Lung. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams &
Wilkins; 2014.
5. Ketai L, Godwin JD. A new view of pulmonary edema and acute respiratory distress syndrome. J Thorac Imaging.
1998;13(3):147-171.
6. Hansell DM, Lynch DA, McAdams HP, et al. Imaging of Diseases of the Chest. 5th ed. Philadelphia: Mosby
Elsevier; 2010.
Trabajo elaborado con fines académicos — Asignatura de Diagnóstico por Imágenes