APENDICECTOMÍA
La apendicetomía es la técnica quirúrgica para extirpar el apéndice cecal. El apéndice es un tubo
implantado en la cara inferomedial del ciego a unos 2 o 3 cm de la válvula íleo cecal en la unión
de las tres bandeletas, mide aproximadamente 10cm.
Instrumental y materiales: Caja de apendicetomía
Instrumental básico
Instumental especial:
- Canula de aspiración
- 2 Foerster recta y curva x 18cm
- 2 Gregoire recta y curva x 18cm
- 1 Pean x 15cm
- 2 Bertolas x 18cm
- 1 Doble utilidad x 18cm
Materiales:
- Lino 100, 60 y 40
- Tubo de aspiración
- Mango de electrobisturí
- Poliglactina 910 o acido poliglicólico 0
- Catgut simple 0 o 00 (si fuera necesario para tejido celular subcutáneo)
- Catgut cromado 0
Apendicetomía típica:
Esta técnica se realiza en apendicitis aguda. La incisión habitualmente de elección es la de
McBurney.
Ubicación del paciente: Decúbito dorsal
Anestesia: General
Confección del campo operatorio: 1 campo cubriendo el pubis y los genitales, 2 Campos chicos
laterales, 1 campo grande podálico y 1 campo grande cefálico.
Incisión y apertura de la cavidad: Una vez abierto los planos de la pared al peritoneo se lo toma
con 2 pinzas kocher cortas y se abre con bisturí, ampliando la incisión con tijera de Metzembaum
si existe liquido en la cavidad, se aspira y se envía a estudio bacteriológico para cultivo. Su
presencia no necesariamente significa una peritonitis.
Exploración del apéndice: con una pinza Foerster curva y pinza de disección sin dientes el
cirujano busca el ciego hasta ubicar la unión de las tres bandeletas donde deberá encontrar el
apéndice, la punta de este se toma con pinza Gregoire, desde el mesoapendice.
Ligadura de mesoapendice y ligadura de la arteria apendicular: El cirujano utiliza la doble
utilidad para pasar dos ligaduras montadas en Bertola de lino 60 o 40 y se secciona con
Metzembaum, esta maniobra se repite hasta llegar a la base del apéndice.
Jareta y tripsia: El tratamiento del muñón apendicular difiere según la técnica elegida de la
apendicectomia. Algunos cirujanos colocan una ligadura en la base del apéndice con lino 40
previa maniobra de tripsia con kocher con lo que se logra la destrucción de la mucosa por
aplastamiento. Se realiza una jareta alrededor de la base del apéndice con aguja curva delicada y
lino 100.
Sección del apéndice e invaginación del muñon: Este paso constituye el tiempo sucio de la
cirugía. Entre la kocher y la ligadura de la base del apéndice se secciona con bisturí y se realiza
la antisepsia del muñón apendicular con pean e hisopo embebido con yodopovidona. Al muñón
apendicular se invagina con una pinza Bertola y se cierra la jareta.
Terminado el tiempo sucio de la cirugía se descarta el bisturí, la Bertola con la que se realiza la
invaginación y la pinza pean con el hisopo.
Se irriga la cavidad con una jeringa y solución fisiológica tibia, se aspira y se seca con gasa
limpia.
Se realiza el cierre de la pared con técnica habitual.
Apendicectomia retrograda: Cuando existe inflamación aguda, adherencias o un apéndice
retrocecal es práctico incidir el apéndice en su base, ligar el muñón, ligar y seccionar el
mesoapendice de proximal a distal. La cirugía continúa según la técnica típica descripta antes.
Absceso apendicular o peritonitis de origen apendicular: Es recomendable ingresar a la
cavidad abdominal por una incisión mediana infraumbilical. En los plastrones apendicular
abscedados no es fácil el acceso al apéndice y en general se extirpa en el mismo tiempo
quirúrgico, el apéndice junto con el plastrón. Se realiza el lavado de la cavidad abdominal con
abundante solución fisiológica tibia, se aspira y se cierra la pared del abdomen previa colocación
de drenajes aspirativos exteriorizados por el contrario abertura.