República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular Para la Salud

Universidad de la Ciencia de la Salud “HUGO CHAVEZ FRIAS”
Enfermería Integral Comunitaria
ASIC Piar., Municipio Piar Estado Monagas

INFORME DE PRACTICA
PROFESIONALES

FACILITADORA: Autora:

Licenciada: Mirna Mota Maria Milano

CI: 28.269.288

U.C: Cuidado Humano, Técnicas

y Procedimiento de Enfermería.

Sección: Única

Chaguaramal Noviembre, 2025

I
 DEDICATORIA

Adiós por haberme dado la fortaleza paciencia y entendimiento durante este

tiempo para poder seguir adelante.
A mis abuelos, Crisálida Simoza y Héctor Granado por brindarme su apoyo
incondicional y enseñarme que el esfuerzo de hoy es el éxito de mañana.
A mi madre Beatriz Granado que no está físicamente pero sé que desde el
cielo me apoyó en cada momento.

II
 AGRADECIMIENTO

En primer lugar a Dios por permitirme estar en esta etapa de formación

académica y por haber iluminado mi camino durante mi carrera.
A la casa de estudio de la universidad de las ciencias de la salud ¨Hugo
Chávez frías¨ por brindarnos la oportunidad de estudiar esta hermosa carrera.
Al personal de salud por habernos brindado su apoyo en todo momento.

III
 INDICE

 DEDICATORIA. II
 AGRADECIMIENTO. III
 INDICE IV
 INTRODUCCIÓN 7

 CAPITULO I 8
 AREAS ASISTENCIALES. 8
 RESEÑA HISTORICA DE LA INSTITUCION. 8
 MISION Y VISION. 8
 DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA. 8
 OBJETIVO, MISION Y VISION. 9
 ORGANIGRAMA FUNCIONAL Y ESTRUCTURAL DEL
HOSPITAL DRA. ELVIRA BUENO MESA DE ARAGUA
DE MATURÍN 10
 ORGANIGRAMA DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA,
(FUNCIONAL Y ESTRUCTURAL). 11
 UNIDADES CLINICAS ASISTENCIALES (DEFINICION). 12
 EMERGENCIA 12
 MISIÓN 12
 VISIÓN 12
 ACTIVIDADES REALIZADAS POR LA PASANTE 12
 PRE-CLINICA 12
 CLINICA 13
 POST CLINICA 13
 HOSPITALIZACIÓN 13
 MISIÓN 13
 VISIÓN 13
 ACTIVIDADES REALIZADAS POR LA PASANTE 14
 PRE-CLINICA 14
 CLINICA 14
 POST CLINICA 14
 HOSPITALIZACIÓN UNIDAD PEDIATRICA 14
 MISIÓN 14
 VISIÓN 14
 ACTIVIDADES REALIZADAS POR LA PASANTE 15

IV
  PRE-CLINICA 15
 CLINICA 15
 POST CLINICA 15
 PROCESO DE ENFERMERIA APLICADO A CUALQUIER UNIDAD. 15
 SELECCIÓN DE PATOLOGIA A ESTUDIAR 17
 FISIOPATOLOGIA. 19
 MANIFESTACIONES CLINICAS. 20
 TRATAMIENTO. 20
 HISTORIA DE ENFERMERIA. 20
 IDENTIDICACION DE PACIENTE. 20
 MOTIVO DE CONSULTA. 21
 DIAGNOSTICO MEDICO. 21
 ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES. 21
 EXAMEN FISICO. 21
 SOAPIE. 23
 TEORIA DE ENFERMERIA. 24
 PLAN DE CUIDADO HUMANO. 24

 CAPITULO II 26

 AREA COMUNITARIA. 26
 RESEÑA HISTORICA DE LA INSTITUCION. 26
 COORDINADORES DE ENFERMERIA 26
 FUNCIONES. 27
 OBJETIVO, MISION Y VISION. 27
 ORGANIGRAMA FUNCIONAL. 28
 CONSULTA MÉDICA. 29
 PROGRAMA DE SALUD. 29
 INMUNIZACIÓN 29
 MISIÓN 29
 VISIÓN 29
 ACTIVIDADES REALIZADAS POR LA PASANTE 29
 PRE-CLINICA 29
 CLINICA 29
 POST CLINICA 29
 TRIAJE DE NIÑOS Y ADULTOS 30
 MISIÓN 30
 VISIÓN 30
 ACTIVIDADES REALIZADAS POR LA PASANTE 30

V
 PRE-CLINICA 30
 CLINICA 30
 POST CLINICA 30
 CONTROL PRENATAL 31
 MISIÓN 31
 VISIÓN 31
 ACTIVIDADES REALIZADAS POR LA PASANTE 31
 PRE-CLINICA 31
 CLINICA 31
 POST CLINICA 31
 PLAN DE CUIDADO HUMANO DIRIGIDA A LA COMUNIDAD
RELACIONADA A LA JORNADA DE VACUNACION. 32
 CONCLUSION. 33
 RECOMENDACIONES. 34
 BIBLIOGRAFIA. 35
 ANEXOS. 36

VI
 INTRODUCCIÓN
En el presente informe tiene como objetivo documentar y reflexionar sobre la
experiencias adquirida durante mis pasantías profesionales realizadas en el
hospital general tipo I doctora Elvira Bueno Meza y el CPTIII de Chaguaramal.
Durante el desarrollo de estas pasantías se llevaron a cabo diversas actividades
orientadas a la atención y el bienestar de los pacientes.
Las pasantías hospitalarias se llevaron a cabo en diversas unidades clínicas
como emergencia, hospitalización (medicina de hombres, mujeres y pediátricas) y
sala de parto.
En las pasantías en el CPTIII tuve la oportunidad de rotar en diversas áreas
cómo lo son el área de triaje control prenatal e inmunización.
Las pasantías presenta la formación profesional ya que permite aplicar los
conocimientos teóricos adquiridos en el aula a situaciones reales favoreciendo así
el desarrollo de competencias prácticas.
Durante este periodo se buscó no solo contribuir al bienestar de los pacientes
sino también comprender las dinámicas sociales y económicas que influyen en la
salud.

7
 CAPITULO I
AREAS ASISTENCIALES.
Reseña histórica de la institución
Reseña histórica del hospital general tipo I “Dra Elvira bueno Mesa”
En el año 1959, funcionaba en Aragua de Maturín una medicatura rural, esta no
poseía puertas, camas ni demás recursos materiales, por esta razón las personas
eran atendidas en condiciones infrahumanas. En esa época allí trabajaban los
doctores Pablo Murillo Robles, Guido Apicella. La enfermera Esther Gamboa, el
señor Pedro Domínguez, entre otros. Para aquel entonces el gobernador del estado
Monagas, que también era médico se encargó de equipar la medicatura. Luego
durante el gobierno del presidente Carlos Andrés Pérez bajo la colaboración de la
doctora Elvira Bueno Mesa, médico cirujano, quién prestaba servicios en Aragua de
Maturín, se inició la construcción del hospital de Aragua de Maturín. Antes de la
inauguración de la edificación la Dra Elvira Bueno Mesa fallece víctima del cáncer,
y es en reconocimiento a su gran labor y mística de servicio que el 13 de noviembre
del año 1976, se inauguró el hospital con su nombre Dra Elvira Bueno Mesa con
una categoría tipo 1 y de carácter público. Este centro de salud en su proyecto
original fue concebido con una estructura de dos pisos, pero con la muerte de la
doctora Elvira Bueno Mesa promotora del proyecto, este se construyó de un solo
nivel con su capacidad de 30 camas, las mismas que se mantienen hasta la fecha.

 Misión
Contribuir a lograr una atención a la población de Aragua de Maturín sin
Distinción de raza, estatus social y situación de ese entonces.
 Visión
Brindar atención en salud a la población en general.

 DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA (OBJETIVOS, MISIÓN Y VISIÓN)

El departamento de enfermería es la estructura organizativa que tiene la
responsabilidad de administrar la enfermería en todos los niveles de atención.
Constituye la unidad de organización que realiza los propósitos del hospital en el
campo que le es propio.

 OBJETIVOS
 Prestar atención tanto al usuario, como a la familia y comunidad.

8
  Asumir la responsabilidad de organización que realiza, según sea los
propósitos del centro de salud en el campo que le es propio.

 MISIÓN
Contribuir a lograr un óptimo estado de salud de la persona, familia y comunidad,
asegurando una atención de calidad, oportuna, integral, y eficiente.

 VISIÓN
Cumplir con los propósitos, de manera organizada y bajo responsabilidad, para el
bienestar de todos los usuarios.

9
 ORGANIGRAMA FUNCIONAL Y ESTRUCTURAL DEL HOSPITAL DRA.
ELVIRA BUENO MESA DE ARAGUA DE MATURÍN.

10
 ORGANIGRAMA DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA
(FUNCIONAL Y ESTRUCTURAL).

11
  UNIDADES CLÍNICAS ASIGNADAS

Una Unidad Clínica Asistencial es un espacio multidisciplinario

dentro de un centro de servicios sanitarios, diseñado para proporcionar atención
integral y personalizada a los pacientes. Estas unidades integran diferentes
especialidades médicas y servicios de apoyo, con el objetivo de ofrecer una
atención completa y coordinada.
 EMERGENCIA

Según el autor Rodríguez (2015) define la emergencia como: "una

situación inesperada que requiere atención inmediata para evitar daños mayores".
Este concepto se usa comúnmente en el ámbito de la gestión de riesgos y
urgencias. (pag.42).

 MISIÓN

Proveer atención inmediata, segura y humanizada a pacientes con

situaciones críticas o urgentes, garantizando la eficiencia y calidad en la
gestión de emergencias para salvar vidas y minimizar daños.

 Visión

Ser un servicio de emergencia reconocido por su capacidad de respuesta

rápida, tecnología avanzada y personal altamente capacitado,
comprometido con la mejora continua y la excelencia en la atención de
urgencias.

 ACTIVIDADES REALIZADAS POR LA PASANTE.

 PRE CLÍNICA

1. Se recibe servicio en compañía de los profesionales de enfermería.

2. Se recibe a los pacientes y se registra la identificación del mismo.
3. Medición de constantes vitales.
4. Verificar y garantizar la disponibilidad y el correcto estado de los
equipos y suministros necesarios.

12
  CLÍNICA

1. Asistir a los médicos en la realización de procedimientos, tales como

curaciones y suturas.
2. Administrar medicamentos Con sus respectivas órdenes médicas, bajo
la supervisión de los profesionales de enfermería.
3. Nebulizar a pacientes según indicaciones médicas.
4. Elaboración de tarjeta y hoja de tratamiento.

 POST CLÍNICA

1. Informar al paciente y a sus familiares en caso de que se requiera el

traslado a la unidad de hospitalización o a otro centro asistencial.
2. Educar al paciente sobre su diagnóstico, tratamientos y cuidados
posteriores.
3. Registrar de manera precisa y detallada todos los insumos utilizados
durante la atención del paciente.

 HOSPITALIZACIÓN

Según el autor Gómez (2020), hospitalización se define como "el proceso

mediante el cual un paciente es admitido en un hospital para recibir atención médica
especializada y tratamiento que no puede ser proporcionado de manera
ambulatoria" (pag.88).

 MISIÓN

Brindar atención integral, segura y humanizada a los pacientes hospitalizados,

garantizando calidad en el tratamiento, respeto por sus derechos y apoyo
constante a sus familias.

 VISIÓN

Ser un servicio de hospitalización reconocido por su excelencia en atención,

innovación en cuidados y compromiso con el bienestar y recuperación de los
pacientes.

13
  ACTIVIDADES REALIZADAS POR LA PASANTE.

 PRE CLÍNICA

1. Se recibe servicio en compañía del profesional de enfermería.

2. Se verifica las historias médicas detalladamente para
entender los diagnósticos, tratamientos previos o anteriores
de cada paciente.
 CLÍNICA

1. Monitorizar y registrar los signos vitales de los pacientes.

2. Verificar las tarjetas de tratamiento.
3. Administrar los medicamentos a la hora indicada, asegurando
el cumplimiento de los cinco correctos de enfermería.
 POST CLÍNICA

1. Registrar todas las intervenciones y la respuesta del paciente

en la historia médica.

2. Proporcionar información sobre los cuidados, incluyendo la

medicación, al paciente y a sus familiares al momento del alta.

3. Brindar acompañamiento emocional a pacientes y familiares.

 Hospitalización Unidad De Pediatría

Según el autor Pérez (2019), la hospitalización unidad de pediatría se define

como "el proceso mediante el cual un niño o adolescente es admitido en una
unidad hospitalaria especializada para recibir atención médica integral, adaptada a
sus necesidades de desarrollo y condiciones específicas de salud". (pag.55)

 Misión

Ofrecer atención integral, segura y humanizada a niños y adolescentes

hospitalizados, adaptada a sus necesidades específicas de desarrollo y salud,
garantizando un ambiente cálido y de apoyo tanto para los pacientes como para
sus familias.

 Visión

Ser una unidad pediátrica reconocida por su excelencia en cuidados

especializados, innovación en tratamientos y compromiso con la recuperación y
bienestar integral de los pacientes infantiles.

14
  ACTIVIDADES REALIZADAS POR LA PASANTE.

 Pre Clínica

1. Se recibe servicio en compañía del profesional de enfermería.

2. Se procedió a la verificación de las historias clínicas detalladas de

los pacientes y sus antecedentes médicos, diagnósticos y
tratamientos previos.

 Clínica

1. Se realiza monitoreo de signos vitales.

2. Se realizó cateterización de vías periféricas, bajo la supervisión del

personal de enfermería.

3. Se procedió a la preparación de medicamentos siguiendo las

indicaciones médicas, garantizando la correcta dosificación y vía de
administración para cada paciente.

 Post Clínica

1. Se realizó documentación en la historia clínica de todas las

intervenciones realizadas.

2. Se proporcionó información y orientación a los padres de los

pacientes sobre el manejo de la enfermedad y los cuidados
específicos que se deben realizar en el hogar.

 PROCESO DE ENFERMERIA APLICADO A CUALQUIER UNIDAD.

PROCESO DE ENFERMERIA:
Es un método sistemático para brindar cuidados individualizados que consta
de cinco etapas: valoración (recopilación de datos), diagnóstico (identificación de
problemas), planificación (establecimiento de objetivos y acciones), ejecución
(implementación de las intervenciones) y evaluación (análisis de los resultados).

15
UNIDAD DE EMERGENCIA:

 VALORACIÓN

Paciente femenina de 29 años con diagnóstico de hipotiroidismo acude a la

unidad de emergencia presentando un cuadro caracterizado por fatiga extrema,
aumento de peso inexplicable, intolerancia al frío, piel seca y estreñimiento severo.
La paciente refiere sentirse deprimida y con dificultad para concentrarse. Ante la
sintomatología descrita y el antecedente de hipotiroidismo, se procede a una
evaluación exhaustiva para determinar la severidad del cuadro y ajustar el
tratamiento hormonal sustitutivo.

Constantes vitales:

 Temperatura: 37 ºC
 Frecuencia respiratoria: 98 RXM
 Frecuencia cardiaca: 56 LXM
 Presión arterial: 100/60mmHg
 Peso: 61.100kg
 Talla: 1.60cm

 DIAGNOSTICO:

Tras la evaluación clínica y la realización de estudios complementarios, se

concluye que la paciente presenta hipotiroidismo, caracterizada los síntomas (fatiga
y debilidad, aumento de peso, intolerancia al frio).
 PLANIFICACION:

Se creará un plan individualizado para la paciente con hipotiroidismo. Donde se

le explicara claramente cómo tomar sus medicamentos, en qué horario y qué
esperar de ellos, y así pueda entender la importancia de seguir las indicaciones
médicas.
 EJECUCIÓN:

Educar al paciente sobre el hipertiroidismo, sus síntomas y la importancia del

cumplimiento del tratamiento, y administrar los medicamentos según las
indicaciones médicas.

16
  EVALUACIÓN:

La paciente acude a control con endocrinología cada tres meses, presentando

niveles de TSH suprimidos y T4 elevada. La paciente informa que ha tomado el
medicamento anti tiroideo regularmente, pero experimenta palpitaciones y
ansiedad. Manifiesta que, debido a su situación económica, a veces le resulta difícil
acceder a una dieta balanceada y rica en nutrientes esenciales para el control del
hipertiroidismo. Se decide reforzar la educación sobre el manejo del hipertiroidismo,
incluyendo estrategias para controlar los síntomas, la importancia de la alimentación
saludable y el seguimiento médico regular. Se evalúa la necesidad de ajustar la
dosis del medicamento o considerar otras opciones de tratamiento según la
evolución clínica y los resultados de laboratorio.

 SELECCIÓN DE PATOLOGIA A ESTUDIAR

Hipotiroidismo
El hipotiroidismo es una enfermedad que se ocasiona cuando la glándula de
la tiroides (situada en la base de la garganta, cerca de la tráquea) produce menos
hormonas tiroideas de las necesarias. Estas hormonas, llamadas T4 y T3, son
esenciales porque regulan el metabolismo y muchas funciones del cuerpo.
La hipófisis, una glándula del cerebro, controla la tiroides liberando TSH
(Hormona estimulante de la tiroides). Si los niveles de T4 y T3 bajan, la hipófisis
genera más TSH para estimular la tiroides. Sin embargo, en el hipotiroidismo, la
tiroides no responde como debería y no produce suficientes hormonas.
Cuando faltan hormonas tiroideas, el cuerpo funciona más lento. Esto afecta
al metabolismo, al cerebro, corazón, a la digestión y otros sistemas, provocando
una disminución general de la actividad del organismo.
Síntomas:
Los síntomas del hipotiroidismo dependen de la gravedad de la afección.
Los problemas tienden a desarrollarse lentamente y a lo largo de varios años.

Al principio, los síntomas del hipotiroidismo son apenas perceptibles, como

el cansancio o el aumento de peso. Puedes simplemente pensar que son parte del
proceso de envejecimiento. Sin embargo, a medida que el metabolismo continúa
ralentizándose, es posible que los problemas sean más evidentes.

Entre los síntomas del hipotiroidismo se pueden incluir los siguientes:

 Cansancio.

17
  Aumento de la sensibilidad al frío.
 Estreñimiento.
 Piel seca.
 Aumento de peso.
 Hinchazón de la cara.
 Ronquedad de la voz.
 Vello duro y piel áspera.
 Debilidad muscular.
 Dolores, sensibilidad y rigidez muscular.
 Ciclos menstruales con sangrados más abundantes de lo usual o irregulares.
 Afinamiento del cabello.
 Frecuencia cardíaca más lenta (bradicardia).
 Depresión.
 Problemas de memoria.

Causas:

Las causas del hipotiroidismo incluyen varios trastornos autoinmunes como

la tiroiditis de Hashimoto, cirugía de tiroides previa, radiación de tiroides previa y
niveles bajos de yodo en la dieta.

Factores genéticos:

Los factores genéticos del hipotiroidismo se refieren a la predisposición

hereditaria que algunas personas tienen para desarrollar esta enfermedad,
especialmente cuando es de origen autoinmune, como la tiroiditis de Hashimoto. En
estas condiciones, los genes pueden influir en la forma en que el sistema
inmunológico ataca a la glándula tiroides, disminuyendo su función.
Además de la genética, otros factores ambientales o fisiológicos pueden
desencadenar o agravar el hipotiroidismo, como el embarazo, deficiencia de yodo,
radioterapia en la región del cuello o ciertos medicamentos. Por lo tanto, la

18
combinación de factores genéticos y ambientales es importante para entender por
qué unas personas desarrollan hipotiroidismo y otras no.

Fisiopatología
La fisiopatología del hipotiroidismo de forma sencilla y amigable.
Básicamente, el hipotiroidismo ocurre cuando la glándula tiroides no produce
suficiente hormona tiroidea o cuando estas hormonas no funcionan correctamente
en el cuerpo. Las hormonas tiroideas (T3 y T4) son las encargadas de regular el
metabolismo, la energía y muchas funciones vitales. Cuando hay deficiencia, el
metabolismo se enlentece, causando todos esos síntomas molestos como la fatiga
y el frío.

La causa principal suele ser la destrucción o daño de la glándula,

comúnmente por un proceso autoinmune llamado tiroiditis de Hashimoto, donde el
sistema inmune ataca erróneamente la tiroides. Esto reduce la producción
hormonal. En respuesta, la hipófisis (glándula que regula la tiroides) libera más
hormona estimulante (TSH) intentando impulsar a la tiroides a producir más
hormonas, pero cuando ya no puede, aparece el hipotiroidismo clínico.

Proceso fisiopatológico
El proceso fisiopatológico del hipotiroidismo se inicia cuando la glándula
tiroides no produce suficiente hormona tiroidea (principalmente T3 y T4), ya sea por
daño autoinmune, deficiencia de yodo, o alteraciones en la regulación hormonal.
Estas hormonas son cruciales para regular el metabolismo celular, la producción de
energía y el desarrollo normal del organismo. Cuando sus niveles disminuyen, el
metabolismo se vuelve más lento, lo que causa los síntomas característicos como
fatiga, aumento de peso y sensibilidad al frío.
La tiroides enferma, por ejemplo en la tiroiditis de Hashimoto, es atacada por
el sistema inmunológico, lo que reduce su capacidad de producir suficiente
hormona. En respuesta, la hipófisis aumenta la producción de la hormona
estimulante de la tiroides (TSH) intentando compensar, pero si el daño persiste, la
falta hormonal se vuelve clínica y evidente en el cuerpo.
Este desequilibrio hormonal afecta múltiples órganos y sistemas, ralentizando
funciones como el ritmo cardíaco, la digestión y el sistema nervioso central.

19
Manifestaciones Clínicas
El hipotiroidismo se manifiesta clínicamente con una variedad de síntomas
que pueden afectar diferentes sistemas del cuerpo. Los más comunes incluyen
fatiga persistente, aumento de peso inexplicado, sensibilidad al frío, piel seca,
estreñimiento, voz ronca, hinchazón en la cara, debilidad muscular, depresión,
lentitud mental o dificultad para concentrarse (a veces llamada "niebla mental"), y
caída del cabello. También puede presentarse sensibilidad al frío, ritmo cardíaco
lento, intolerancia al frío, y en casos graves, hinchazón del cuerpo (mixedema). En
niños puede afectar el crecimiento y desarrollo.

Estas manifestaciones varían según la severidad y duración del

hipotiroidismo. Por eso, el diagnóstico generalmente se confirma con análisis de
sangre que miden las hormonas tiroideas y la hormona estimulante de la tiroides
(TSH).

Tratamiento.
El tratamiento del hipotiroidismo es el tratamiento sustitutivo con hormona
tiroidea, la levotiroxina, de forma diaria. Dado que no se pueden regenerar las
células tiroideas, el tratamiento con hormona sustitutiva es de por vida. El objetivo
del tratamiento es normalizar la función tiroidea.
Durante un tiempo puede ser necesario ajustar la dosis de tiroxina. Los
únicos efectos secundarios son debidos al hecho de que la dosis de tiroxina no sea
la adecuada: que sea demasiado baja y persista el hipotiroidismo, o demasiado alta
y aparezca el hipertiroidismo.
El ajuste de la dosis se realiza cada 6-12 semanas al principio del tratamiento,
después de cada cambio de la dosis de tiroxina y una vez alcanzados los niveles
estables de manera bianual o anual con la medición de la TSH y, en algunos casos,
también la T4L. En cualquier caso, se debe informar al equipo médico si no se está
tomando el tratamiento diario para poder realizar el ajuste de la dosis de manera
correcta.
La levotiroxina debe tomarse todos los días por la mañana en ayunas y esperar
unos 20 minutos antes de desayunar.

 HISTORIA DE ENFERMERIA.
Identificación del Paciente

Nombres y Apellidos: C.G.G

20
Lugar y fecha de nacimiento: Maturín- Estado Monagas 07/02/1996

Edad: 29 años

Cedula: 25.431.407

Dirección: Chaguaramal- Municipio Piar

Grado de instrucción: Bachiller

Ocupación: Estudiante Universitaria

 MOTIVO DE CONSULTA.

Paciente femenina de 29 años de edad procedente de la localidad de

Chaguaramal acude a consulta por presentar fatiga, dolores sensibilidad y rigidez
muscular.

 DIAGNOSTICO MEDICO.

 IDX: Nódulo tiroideo único en lóbulo derecho.

 ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES.

 Antecedentes personales

 Alergias a medicamentos: No refiere

 Padece de alguna enfermedad: hipotiroidismo
 Intervenciones quirúrgicas: No refiere
 Madre: Fallecida

 Antecedentes familiares

 Padre: Vivo
 Hermanos 3 (2 F- 1 M)
 Hijos: 1

 Examen Físico

Constantes vitales:

 Temperatura: 37 ºC

21
  Frecuencia respiratoria: 98 RXM
 Frecuencia cardiaca: 56 LXM
 Presión arterial: 100/60mmHg
 Peso: 61.100kg
 Talla: 1.60cm

 Examen céfalo-caudal:
Estado neurológico general:
 Conciencia: orientado en tiempo, espacio y persona.
 Estado mental: sin alteraciones cognitivas, buen contacto y lenguaje
coherente.
 Signos de focalización neurológica: sin déficits motores o sensoriales
evidentes en extremidades.
Cabeza y cara:
 Inspección: simétrica, sin deformidades, lesiones o asimetrías faciales.
 Palpación: no hay masas ni sensibilidad anormal en la cabeza.
 Movimientos: movimientos faciales simétricos, sin paresia facial.
Ojos:
 Inspección: conjuntivas sin ictericia, pupilas isocóricas y reactivas a la luz.
 Movimientos oculares: sin nistagmo ni parálisis ocular.
Boca y cuello:
 Inspección: presencia de masa en la región anterior del cuello, en el lado
derecho, correspondiente al lóbulo tiroideo.
 Palpación: nódulo de aproximadamente 2 cm, firme, móvil respecto a las
estructuras profundas, no doloroso.
 Movilidad: el nódulo se desplaza ligeramente hacia abajo al tragar, indicando
que no está adherido.
 Signos de compresión de estructuras cercanas: sin signos

 Extremidades superiores:
 Inspección: sin deformidades, edema o lesiones.

 Palpación: fuerza muscular conservada, sin atrofias ni signos de paresia.

22
  Movilidad: movimientos activos y pasivos normales.

 Sensibilidad: intacta

 Extremidades inferiores

Inspección:
 Sin deformidades, edema, lesiones o signos de inflamación en ambas
extremidades inferiores.
 La piel está normal, sin cambios de coloración, lesiones o signos de
congestión venosa.

Palpación:
 La temperatura de las extremidades es normal.
 No hay sensibilidad anormal, dolor o signos de inflamación.
 La fuerza muscular en las extremidades inferiores es conservada.
 No se detectan signos de paresia o paresestesia.

Movilidad:
 Movimientos activos y pasivos en las extremidades inferiores son completos
y sin limitaciones.
 No hay signos de rigidez o dolor a la movilización.

Signos de insuficiencia vascular o linfática:

 No se observa edema, ni signos de insuficiencia venosa crónica.
 No hay linfadenopatías inguinales ni en otras regiones.

 SOAPIE

S Paciente refiere, aumento de peso no relacionado con dieta, sensación de

bulto en el lado derecho del cuello, intolerancia al frio.

O Temp: 37 ºC, F.R: 98 RXM F.C: 56 LXM, P.A: 100/60mmHg, Peso: 61,100kg,
Talla: 1.60cm. Se observa a la paciente su estado de ánimo deprimido.

A La paciente presenta hipotiroidismo clínico segundario a posible nódulo

tiroideo no funcional.

P Monitorizar signos vitales y estado metabólico, educar sobre hipotiroidismo y

tratamiento con levotiroxina, fomentar técnicas de conservación de energía,
brindar apoyo emocional y aclarar dudas sobre el nódulo.

23
 I Administrar levotiroxina según prescripción médica, se le entrego material
educativo sobre el hipotiroidismo, y se reforzó la importancia del seguimiento.

E Paciente comprendió la necesidad del tratamiento hormonal y seguimiento del

nodulo. Verbaliza menor ansiedad tras la orientación. Se muestra receptivo a
las recomendaciones y dispuesta a asistir a controles médicos.

Teoría de enfermería

 Teoría de Dorothea Orem

Dorothea Elizabeth Orem (Nació el 15 de julio de 1914 – murió el 22 de junio de

2007) fue una de las principales teóricas de enfermería de Estados Unidos que
desarrolló la teoría de enfermería del déficit de autocuidado, también conocida como
el modelo Orem de enfermería.
La Teoría del Déficit de Autocuidado de Dorothea Orem se centra en la
capacidad de cada individuo para autocuidado, definida como 'la práctica de
actividades que los individuos inician y realizan por sí mismos para mantener la vida,
la salud y el bienestar'.
la teoría de Dorothea Orem en el contexto del hipotiroidismo destaca la
importancia de capacitar al paciente para que asuma un rol activo en su
autocuidado, y la intervención de enfermería cuando esa capacidad está limitada,
con el fin de mejorar su calidad de vida y controlar la enfermedad de manera
efectiva.

 PLAN DE CUIDADO HUMANO.

Nombres y Apellidos: C.G.G

Lugar y fecha de nacimiento: Maturín- Estado Monagas 07/02/1996
Edad: 29 años
Cedula: 25.431.407
Dirección: Chaguaramal- Municipio Piar

24
Grado de instrucción: Bachiller
Ocupación: Estudiante Universitaria

Diagnóstico de Objetivos Acciones de Resultados

enfermería esperados enfermería esperados

Fatiga relacionada Lograr que la Enseñar técnicas Se espera que la

con la alteración paciente tenga de conservación paciente reporte
metabólica una mejora en los de energía menor sensación
secundaria a niveles de energía (pausa, de fatiga y que
hipotiroidismo, y que identifique planificación de realiza actividades
manifestada por estrategias para actividades), básicas sin
verbalización de conservar energía fomentar el agotamiento
cansancio y en sus actividades descanso excesivo.
disminución de diarias. adecuado y sueño
energía. reparador. Que la paciente
Lograr que la verbalice
Conocimiento paciente Brindar educación compresión del
deficiente sobre el demuestre sobre el tratamiento y
tratamiento del compresión del hipotiroidismo, y seguimiento, que
hipotiroidismo y tratamiento y tratamiento asiste a controles
seguimiento del seguimiento del médicos, y
nódulo tiroideo. nódulo. Explicar la muestre
importancia del adherencia al
seguimiento tratamiento
ecográfico del farmacológico.
nódulo, fomentar
la expresión de
dudas y temores.

25
  CAPITULO II
AREA COMUNITARIA.

 Reseña Histórica Del CPT III

El 27 de septiembre de 1962 en el gobierno de Raúl León se inauguró la
medicatura de Chaguaramal. La primera medicatura que daba en el infocentro y
luego lo construyeron la que está actualmente en la calle principal en el gobierno de
Rómulo Betancourt.
Unas de las primeras enfermeras fue Nery bastardo, Columba Muñoz entre
otras, también hubieron varios médicos que pasaban haciendo sus rotatorios, el
doctor Jordi, Carmen de Guerrero y como obrera Cruz Uroza.
Siempre hemos tenido muy buenos médicos conocidos en nuestro estado
Monagas, nos hemos sentido orgullosos en esta población.

 Misión
Somos un equipo multidisciplinario capacitado para prestar un servicio óptimo
de Salud Integral, con sentido humanista a todos los usuarios que lo requieran,
contribuyendo de esta manera al incremento de los niveles de bienestar
biopsicosocial de las diferentes comunidades que asisten a nuestro centro.

 Visión
Proporcionar, garantizar y mantener la salud Integral del individuo, familia,
excelencia, equidad, sentido humano con acciones encaminadas a satisfacer las
necesidades de salud a todos nuestros usuarios con la debida calidad y sentido de
pertenencia en coordinación con los órganos rectores de la salud.

Coordinadora De Enfermería
Es la profesional encargada de dirigir al personal y cubrir las diferentes
necesidades de enfermería garantizando que se apliquen las normas y
procedimientos establecidos para ofrecer un servicio de calidad con validez
humana.

26
 FUNCIONES.
 Difundir las normativas proporcionadas por los entes rectores, que oriente a
los coordinadores de enfermería al debido cumplimiento de lo establecido en
las leyes, reglamentos y estatutos.
 Coordinar, programas y ejecutar las actividades de los equipos de trabajo
para finalmente lograr los objetivos propuestos.
 Establecer estrategias de mejora de los servicios de enfermería, de acuerdo
a las necesidades detectadas en el ámbito de su competencia.
 Elaborar cronograma de trabajo al personal y ser parte del mismo.
 Supervisar las tareas asignadas al equipo de trabajo.
 Planificar conjuntamente con la coordinadora docente de U.C.S “Hugo
Chávez Frías¨ la programación de las actividades prácticas de las (los)
estudiantes de enfermería.

 Objetivos
 Garantizar que las normas y procedimientos se apliquen para ofrecer
una debida atención al individuo familia y comunidad.
 Promover el trabajo en equipo y la eficiencia del personal de salud.
 Implementar un modelo de acompañamiento al paciente para que la
atención sea oportuna.
 Planificar dirigir y controlar los servicios de enfermería siguiendo los
niveles de atención y los programas de asistencia docencia e
investigación teniendo en cuenta las funciones esenciales de salud
pública.
 Misión
Proporcionar atención de excelencia en los servicios de enfermería mediante
acciones humanistas, científicas y tecnológicas a través del proceso de atención de
enfermería (PAE) incorporando los valores para el desarrollo de nuevos paradigmas
en la práctica profesional que incida en el ser humano y su entorno social.
 Visión
Brindar garantizar y mantener con espíritu de responsabilidad y servicio la
salud del usuario, familia y comunidad con sentido humano profesionalismo
excelencia y equidad encaminadas a satisfacer sus necesidades con la debida
calidad y sentido de pertenencia.

27
 ORGANIGRAMA FUNCIONAL DEL CPT III DE CHAGUARAMAL

28
 CONSULTA MEDICA, PROGRAMA DE SALUD QUE OFRECE LA
INSTITUCION MISION Y VISION:

INMUNIZACIÓN:
La inmunización es el proceso por el cual el organismo adquiere inmunidad
frente a una enfermedad, generalmente a través de la administración de una vacuna
que estimula el sistema inmunológico para que produzca defensas específicas.
Según Octavio Fernández, en su libro "Inmunología", la inmunización es el método
más efectivo para prevenir enfermedades infecciosas y controla la propagación de
estas mediante la memoria inmunológica que genera en el cuerpo. (Página 45)
 Misión
Promover la salud y el bienestar de la población a través de la inmunización
garantizando el acceso equitativo a vacunas seguras y efectivas.
 Visión
Un mundo donde todas las personas tengan acceso a la inmunización
asegurando la erradicación de enfermedades prevenibles y construyendo una
sociedad más saludable y resiliente.

 ACTIVIDADES REALIZADAS POR LA PASANTE.

 INMUNIZACIÓN
 Pre-clínica
 Verificación de la temperatura de la cava madre donde se encuentran los
biológicos.
 Realización de cambio de paquetes de la cava madre.
 Solicitar tarjeta de vacunación al usuario para hacer verificación de que
vacuna y dosis les corresponde.
 Clínica
 Administración de vacunas a los usuarios.
 Realizar antisepsia en la zona de aplicación de la vacuna.
 Post-clínica

29
  Orientar a las madres y usuarios sobre los cuidados de cómo manejar la zona
donde se vacunó.
TRIAJE DE NIÑOS Y ADULTO
Es un proceso utilizado en la atención médica para priorizar a los pacientes
según la gravedad de sus condiciones y la urgencia de su tratamiento. Según la
definición de Bárbara J. Young en su libro "Fundamentos de enfermería" (año 2019)
el triaje permite una evaluación rápida para clasificar a los pacientes y optimizar el
uso de recursos en situaciones de emergencia o con alta demanda. (Página 210)

 Misión
Proporcionar una atención segura eficiente y de alta calidad en situaciones
de emergencia asegurando que cada paciente reciba la atención necesaria en el
momento adecuado priorizando la salud y el bienestar de la comunidad.
 Visión
Ser un modelo de excelencia en la gestión de la atención de emergencia
implementando prácticas innovadoras y basadas en evidencias que optimicen el
triaje y mejoren los resultados en salud a nivel comunitario garantizando que cada
persona reciba en nuestras instalaciones sea tratada con dignidad respeto y
eficiencia.

 ACTIVIDADES REALIZADAS POR LA PASANTE

 TRIAJE DE NIÑOS Y ADULTO

 Pre-clínica
 Acudí al servicio de consulta de triaje en el horario establecido,
conjuntamente con el profesional de enfermería
 Pasar a los pacientes con el doctor (a).
 Realice el llenado en los cuadernos de signos vitales, tratamiento y cura por
orden de llegada de los pacientes, con sus nombres y apellidos, cedula,
edad, dirección, diagnostico.

 Clínica
 Medir signos vitales a los pacientes.

30
  Medición de peso, talla a los pacientes.

 Post-clínica
 Orientar a los pacientes a través de sesiones educativas.

CONTROL PRENATAL
Es el seguimiento médico que se realiza durante el embarazo para asegurar
la salud tanto de la madre como del bebé. Según la definición de Teresa Rodríguez,
en su libro "Atención prenatal integral" (año 2021), el control prenatal implica una
serie de visitas programadas que permiten prevenir, detectar y tratar oportunamente
cualquier complicación del embarazo, promoviendo un parto seguro. (Página 78)

 Misión
El control prenatal tiene como misión ofrecer atención integral y de calidad a
las mujeres embarazadas a través de un seguimiento médico adecuado.
 Visión
Proporcionar un embarazo saludable y seguro para todas las mujeres donde
el acceso a servicio de salud prenatal sea universal promoviendo el bienestar físico
emocional y social de las gestantes y su familia.

 ACTIVIDADES REALIZADAS POR LA PASANTE.

 PRENATAL

 PRECLINICA.
 Acudí al servicio de consulta prenatal en el horario establecido,
conjuntamente con el profesional de enfermería.
 Anotar a las gestantes en el registro diario de las actividades por orden de
llegada.
 Llenado de la historia prenatal en gestantes que asisten al servicio por
primera vez.

31
  CLINICA.
 Cuantificar presión arterial actual de cada gestante.

 Realizar la medición de peso actual de cada gestante.

 Pasar al paciente con el doctor (a)

 POSCLINICA.

 Orientaciones a las gestantes acerca de la importancia de sus controles

médicos.

• PLAN DE CUIDADO HUMANO DIRIGIDA A LA COMUNIDAD

RELACIONADA A LA JORNADA DE VACUNACION:

Diagnóstico de Objetivo esperado Acción de enfermería Resultados

enfermería esperados
Falta de Aumentar el  Organizar sesiones  Se espera una
conocimiento sobre la conocimiento sobre la educativas en mayor
importancia de la importancia de escuela y otros participación
vacunación y su vacunación en la de los líderes
lugares públicos
beneficio en la comunidad logrando así comunitarios
comunidad, lo que una mayor participación sobre la importancia en la
puede llevar a la en las jornadas de de la vacunación. promoción y
resistencia a la vacunación.  Colaborar con los apoyo a
vacunación y una líderes comunitarios futuras
baja tasa de para fomentar la jornadas de
inmunización. vacunación.
asistencia a las
 Al finalizar la
jornadas de
jornada se
vacunación. espera que al
 Asegurar que haya menos el 90%
un ambiente cómodo de las familias
y accesible para expresen
todas las personas satisfacción
con el proceso
durante la jornada.
de vacunación.
.

32
 Conclusión

Las experiencias adquiridas durante las pasantías profesionales en el

área asistencial e inmunización han sido fundamental para la información
como futura profesional de enfermería.
A lo largo de este periodo he tenido la oportunidad de aplicar los
conocimientos teóricos en situaciones prácticas lo que me ha permitido
desarrollar mis habilidades clínicas y fortalecer mi capacidad para trabajar en
equipo así como mejorar la comunicación con los pacientes.

33
 Recomendaciones

 Dirigirse hacia los pacientes y personal de salud siempre con ética y

respeto primordialmente.

 Seguir brindándole todo el apoyo a la población estudiantil para poder

realizar las prácticas profesionales.

 Incentivar en la formación de profesionales de calidad excelencia y sobre

todo calidez humana útiles para la sociedad.

34
 Bibliografía

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coverage
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services
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35
Anexos

36
37
38
39