INTRODUCCIÓN A LOS CUIDADOS
PALIATIVOS
DR. JUAN ARMANDO SANTILLÁN MARTIN
MÉDICO ANESTESIÓLOGO
DOCENTE
Los cuidados paliativos como parte de la atención
integral en salud
Objetivos
1. Reconocer el rol de los cuidados paliativos las
enfermedades graves o crónicas y terminales.
2. Explicar términos de utilidad en cuidados paliativos.
3. Analizar el rol del manejo del dolor en los cuidados
paliativos.
4. Conocer los objetivos y principios de los cuidados
paliativos.
Un poco de estadística
◼ Los sistemas de salud a nivel mundial, y el nuestro no es la excepción,
están lejos de satisfacer la demanda de cuidados paliativos en pacientes
al final de su vida.
◼ Se calcula que en el mundo alrededor de 7 de cada 10 pacientes fallecen
con dolor crónico por alguna enfermedad.
◼ 25 millones de personas mueren cada año con sufrimiento y otros 35
conviven con él.
◼ Además de que sólo uno de cada diez enfermos en fase terminal accede
a cuidados paliativos adecuados.
◼ En ese contexto, este curso representa un esfuerzo por difundir y tratar
estos temas dirigidos a los estudiantes de la salud en formación de una
manera integral.
Origen.
◼ La medicina paliativa surge con la fundación del St. Christofer´s
Hospice en Londres por Cecily Saunders a final de la década de
los `60,
◼ Como respuesta positiva frente a la problemática existencial que
lleva a algunas personas a solicitar la eutanasia.
Los cuidados paliativos
◼ Son un enfoque médico que busca mejorar la calidad
de vida de pacientes con enfermedades graves, ya sean
curables o no, y sus familias.
◼ Se centran en el alivio del dolor y otros síntomas, así
como en aspectos psicosociales y espirituales.
◼ La atención paliativa puede ser proporcionada en
diferentes etapas de la enfermedad y no solo en la fase
final de la vida.
CUIDADOS PALIATIVOS (OMS)
Un enfoque que
mejora la calidad de
vida de los pacientes
y sus familias
Que enfrentan
problemas asociados
con enfermedades
potencialmente
mortales
Prevención y el
alivio del
sufrimiento
La identificación temprana, la
evaluación y el tratamiento del
dolor y otros problemas físicos,
psicosociales y espirituales
Cuidados Paliativos
• Los cuidados paliativos abordan tanto los aspectos físicos, como el dolor y otros
Enfoque holístico síntomas, como los aspectos emocionales, sociales y espirituales del paciente y su
familia.
Mejora de la calidad de • El objetivo principal es ayudar al paciente a vivir lo mejor posible, con el menor
sufrimiento posible, durante el tiempo que dure su enfermedad.
vida
No solo para enfermedades • Los cuidados paliativos son apropiados para personas con enfermedades graves
en cualquier etapa, incluyendo enfermedades crónicas o aquellas que no tienen
terminales cura.
Importancia de la • La comunicación abierta con el paciente y su familia, así como el apoyo emocional
comunicación y el apoyo y social, son elementos cruciales de los cuidados paliativos.
• Los cuidados paliativos a menudo involucran a un equipo de profesionales de la
Atención multidisciplinaria salud, como médicos, enfermeras, trabajadores sociales y otros especialistas.
El dolor, más que un concepto…
◼ El dolor es una experiencia individual multidimensional y
una experiencia familiar.
◼ Se asocia a una carga emocional concreta, despierta
recuerdos almacenados en la memoria y nos confronta con
la sensación de fragilidad.
◼ El dolor en dos personas diferentes no es comparable.
El “derecho a morir con dignidad”
CUIDADOS PALIATIVOS Se refiere a la práctica de poner fin a la vida
de una persona que padece una enfermedad
EUTANASIA terminal o incurable, con el objetivo de aliviar
su sufrimiento. Ya que puede prolongar el
(eu=bueno, sufrimiento del paciente y no
Thanatos=muerte)
necesariamente mejorar su
calidad de vida.
Se refiere a la prolongación artificial de la
vida de un paciente que padece una
DISTANASIA enfermedad terminal o incurable, a menudo
mediante el uso de tratamientos y tecnologías Plantea
médicas avanzadas.
cuestiones éticas
Permitir que la muerte ocurra “en su tiempo cierto”,
“cuando deba de ocurrir”, por lo tanto los
profesionales de la salud están capacitados para CUIDADOS
ORTOTANASIA otorgar al paciente todos los cuidados y tratamientos PALIATIVOS
para disminuir el sufrimiento, pero sin alterar el
curso de la enfermedad y por lo tanto el curso de la
muerte
¿Qué lleva a solicitar la eutanasia?
◼ A: Afraid (miedo)
◼ B: Burn-out (desgaste emocional)
◼ C: Control of Death (deseo de controlar la muerte)
◼ D: Depression (depresión)
◼ E: Excrutiating (dolor insoportable)
Según Zylicz médico paliativista inglés
Enfermedad terminal
◼ Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva e incurable.
◼ Falta de posibilidades razonables al tratamiento específico
◼ Presencia de numerosos problemas o síntomas intensos,
múltiples, multifactoriales y cambiantes.
◼ Gran impacto emocional en el paciente, familia y equipo
terapéutico
◼ PRONÓSTICO DE VIDA INFERIOR A SEIS MESES.
◼ ***Pacientes con Dx. de cáncer avanzado***
Fig 1: Etapas de la enfermedad en fase terminal.
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD TERMINAL
a. Etapa inicial de estabilidad, que sería aquella en la que el paciente no presenta síntomas intensos ni
alteración de su estado funcional;
b. Etapa sintomática o de estado caracterizada por la presencia de complicaciones generadoras de
sufrimiento, con mayor o menor grado de alteración funcional que no afecta a la realización de las
actividades básicas de la vida diaria;
c. Etapa de declive, en la que las complicaciones están presentes de forma continua o se objetiva un
deterioro funcional importante que al tera, en mayor o menor medida, la capacidad del sujeto para la
realización de las actividades básicas de la vida diaria, y
d. Etapa final, o fase agónica, en la que están presentes signos más o menos intensos del proceso de
morir, con gran deterioro de la situación funcional, con complicaciones provocadoras de sufrimiento
intenso y con un pronóstico inferior a 1-5 días.
Paciente crítico
◼ Es una persona muy enferma, pero con posibilidad de
recuperarse.
◼ Está en una situación de gran compromiso vital que
necesita de la aplicación de recursos importantes que se
encuentran en UCI
◼ Ejemplo IMA
Politraumatizado
Shock
Aborto séptico
Paciente terminal
◼ Es una persona muy enferma sin posibilidad de
recuperarse. (Enfermedad terminal)
◼ Está en una situación de gran compromiso vital pero que
no necesita la aplicación de recursos desproporcionados.
◼ Rara vez debería ir a UCI
◼ Ejemplo. Cáncer generalizado
DIFERENCIAS
◼ PACIENTE ◼ PACIENTE TERMINAL
CRÍTICO
◼ RECUPERABLE ◼ IRRECUPERABLE
La vida…
◼ En el contexto de los cuidados paliativos, la vida se define
◼ como un proceso natural que, aunque amenazado por
una enfermedad grave, debe ser valorado y cuidado hasta
su fin natural.
◼ Los cuidados paliativos no buscan ni acelerar ni retrasar la
muerte, sino más bien afirmar la vida y mejorar la calidad de
vida del paciente y su familia, abordando tanto los aspectos
físicos como psicológicos, sociales y espirituales.
La muerte
◼ Es la cesación irreversible de todas las funciones vitales de un organismo
vivo.
◼ Es el fin de la vida biológica.
◼ En términos generales, implica la pérdida permanente de la capacidad de un
organismo para mantener la homeostasis y realizar funciones vitales.
◼ La muerte puede ocurrir de forma natural, como resultado del
envejecimiento o enfermedades, o de forma violenta, como resultado de
accidentes o acciones deliberad
◼ Es un evento personal, cultural y religioso (Lain Entralgo)
Nuestros antepasados aprendieron que...
◼ La medicina a veces ya no puede curar y entonces tiene
que limitarse al consuelo y al apoyo del enfermo. Esta
sabia lección parece haberse olvidado en nuestra
civilización tecnificada
Principios éticos en medicina Paliativa
◼ Principio de veracidad
◼ Principio de proporcionalidad terapéutica
◼ Principio del doble efecto en manejo del dolor.
◼ Principio de prevención
◼ Principio de no abandono
Principio de veracidad
◼ No caer en la llamada “conspiración del silencio”.
◼ Varias alternativas comunicación progresiva.
◼ Cada vez que se ha solicitado una prueba decir posibilidades,
preguntar si va a querer saber el resultado.
◼ Prestar atención al que, como, cuando, quien y a quien se debe
informar.
Proporcionalidad terapéutica
◼ Emplear las medidas terapéuticas que guarden una
relación de debida proporción entre los medios
empleados y el resultado previsible.
◼ Conforme vamos agotando las
posibilidades terapéuticas curativas vamos
avanzando en las posibilidades de
Escala de actuación cuidados paliativos.
◼ Una y otra forma no son excluyentes.
MEDIDAS EXTRAORDINARIAS
Mujer de 28 años con Mujer de 28 años con
aborto séptico, que hace: carcinomatosis generalizada
Insuficiencia Respiratoria, por cáncer de ovario, que hace:
IRA, hemólisis, Insuficiencia Respiratoria, IRA,
Encefalopatía hemólisis, Encefalopatía
PROPORCINADAS DESPROPORCIONADAS
Se refiere a tratamientos o intervenciones médicas que tienen muy pocas probabilidades
LA FUTILIDAD de lograr un beneficio significativo para el paciente, o que, incluso si tuvieran éxito, no
mejorarían su calidad de vida de manera aceptable.
Al utilizar una terapéutica
Por ejemplo un analgésico (morfina) ES POSIBLE UTILIZARLO YA
Principio del ▪ Efecto bueno: Quita el dolor y
QUE EL EFECTO BUENO ES
NECESARIO E
doble efecto ▪ Efecto indeseado: depresión
respiratoria, que es posible
IMPRESCINDIBLE PARA EL
CONFORT DEL PACIENTE.
acorte la vida.
Prever posibles complicaciones y/o
los síntomas que con mayor
Principio de frecuencia se presentan en la Por ejemplo Ordenes de
evolución de una determinada RCP y no RCP
Prevención condición clínica es parte de la
responsabilidad médica.
Principio de no No evadir el trato de un paciente
moribundo.
abandono
ACTITUDES
MEDICO. CURAR ENFERMERÍA. CUIDAR
◼ Muchas veces una actitud negativa, ◼ Mucho más cercana al paciente.
el empeño es curar a toda costa.
◼ Ética del cuidado ha sido
◼ Surge el abandono del paciente.
siempre lo que ha caracterizado
◼ No es sólo saber, es también a enfermería.
compadecer
Cuidados paliativos significa...
◼ ...que viviendo en la era de la técnica no hemos olvidado la
lección de nuestros antepasados.
◼ ...que viviendo con el orgullo de los grandes descubrimientos no
hemos olvidado la humildad de reconocer que somos mortales.
◼ Que nos acordamos de la persona y queremos que aún con sus
limitaciones se encuentre y viva lo mejor posible.
◼ Que somos capaces de compadecernos de y con los demás.
Cuidados paliativos significa...
◼ Que el objeto de nuestro atención es el enfermo y no sólo su
enfermedad.
◼ Que cuando el enfermo dice que le duele nos creemos que le
duele.
◼ Que buscamos lo que menos molesta “las pastillas duelen
menos que las inyecciones”.
◼ Que escuchamos: “el paciente nos indica que es lo que quiere”.
◼ Que es imprescindible la presencia del equipo de salud junto al
paciente y su familia hasta la muerte.
Cuidados paliativos significa
◼ Que la atención en salud la proporciona un equipo multidisciplinar,
para conseguir la atención integral, la autonomía y dignidad del
enfermo, la creación de una atmósfera de respeto.
◼ La familia junto con el enfermo son una unidad a tratar.
◼ Que de verdad queremos ayudar en una de las etapas más difíciles e
importantes de la vida.
Objetivos en Cuidados Paliativos
◼ Aliviar los síntomas: Reducir o eliminar los síntomas
físicos y emocionales que causan sufrimiento.
◼ Mejorar la calidad de vida: Ayudar a los pacientes a vivir
de manera plena y significativa, a pesar de su enfermedad.
◼ Apoyar a las familias: Proporcionar apoyo emocional y
práctico a las familias y cuidadores.
Bases en la terapéutica:
◼ Atención integral, considerando no sólo el cuerpo sino
la mente, los afectos y el espíritu
◼ Enfermo y familia son una unidad
◼ Promoción de autonomía y dignidad
◼ Concepción terapéutica activa. Desterrado: No hay
nada que hacer
◼ Ambiente adecuado
Alternativas terapéuticas
1. DOLOR. Morfina. Emplear escalera analgésica. Morfina.
2. Evitar insomnio
3. Síntomas digestivos. Anorexia, estreñimiento, nauseas y vómitos.
4. Alimentación y nutrición
5. Síntomas respiratorios.
6. Cuidado de la boca
7. Información y comunicación. Informar, orientar, apoyar.
8. Atención a la familia
9. Atención de la agonía
10. El proceso de duelo
Conclusiones
◼ El alivio del sufrimiento en el periodo final de la vida, reconocido en los últimos años como un derecho
universal del ser humano, es una de las misiones de la medicina.
◼ Para dar respuesta a las múltiples necesidades de pacientes y familias es imprescindible una actitud empática,
solidaria y respetuosa.
◼ Esta filosofía humanista debe ir complementada con los avances científicos que la medicina ha
experimentado en las últimas décadas.
◼ Los Cuidados Paliativos son la respuesta justa y digna, basada en la evidencia científica, que garantiza
calidad de vida a los pacientes con dolor crónico y síntomas asociados a una enfermedad incurable,
progresiva y avanzada o terminal.
◼ Los cuidados paliativos son una forma de atención médica que se centra en aliviar los síntomas y mejorar la
calidad de vida de los pacientes con enfermedades graves o crónicas, mientras que la atención al final de la
vida se enfoca en la atención médica y emocional de los pacientes que están cerca del final de su vida.
◼ La reflexión ética en la toma de decisiones en este periodo final de la vida constituye uno de los fundamentos
de la identidad de los cuidados paliativos.
Referencias Bibliográficas
◼ Who guidelines for the pharmacological and radiotherapeutic
management of cancer pain in adults and adolescents. World
Health Organization 2018.
◼ Ministerio de Salud C. Política Nacional de Cáncer 2016 – 2025.
Santiago; 2018.
◼ Centeno C. Gómez M. Nabal M. Pascual A. Manual de Medicina
Paliativa. Ediciones Universidad de Navarra, S.A (EUNSA). Primera
edición. Septiembre 2009.
“Tu me importas por ser
tú, tu me importas hasta el
último momento de tu
vida y haremos todo lo
que esté a nuestro alcance,
no sólo para ayudarte a
morir en paz, sino también
a vivir hasta el día en que
mueras”
Cecily Saunders