Infecciones Respiratorias

Agudas
Diagnóstico y Manejo

Dra. Ximena Paz F.

 Contenido
-Definición de Infecciones Respiratorias
- Clasificación de las Infecciones Respiratorias
- Infecciones Respiratorias Agudas (IRA)
- Infecciones Respiratorias Crónicas (IRC)
- Causas y Factores de Riesgo
- Síntomas y Diagnóstico
- Tratamiento y Manejo de las IRA
- Tratamiento y Manejo de las IRC
- Prevención
 Introducción
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son una de
las principales causas de consulta en atención primaria
Veremos criterios clínicos y recomendaciones para su
manejo adecuado y la minimización del uso de
antimicrobianos.
 INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS
Clasificación:
O Superiores: Resfriado
común, faringitis, amigdalitis,
sinusitis, otitis media.
O Inferiores: Bronquitis,
neumonía, bronquiolitis.
Etiología (Causas)
• Virales: Rinovirus, Influenza, Parainfluenza, VRS,
Adenovirus.
• Bacterianas: Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae.
S. Pyogenes o beta H
BG+
Manejo del Resfriado Común en Niños
1️Evaluación Inicial
Síntomas Comunes:
• Congestión nasal
• Rinorrea (mocos)
• Estornudos
• Tos
• Dolor de garganta
• Fiebre leve (generalmente < 38.5°C)
• Malestar general
Historia Clínica:
• Inicio: Evaluar cuándo comenzaron los síntomas.
• Duración: Generalmente, el resfriado común dura de 7 a 10 días.
• Exposición: Contacto reciente con personas enfermas.

2️ Diagnóstico Diferencial
Diferenciar de otras condiciones:
• Infecciones Virales: Influenza, COVID-19, etc.
• Infecciones Bacterianas: Faringitis estreptocócica, otitis media.
• Alergias: Rinitis alérgica, especialmente si hay picazón y estornudos.
2️ Diagnóstico Diferencial
Diferenciar de otras condiciones:
Infecciones Virales: Influenza, COVID-19, etc.
Infecciones Bacterianas: Faringitis estreptocócica, otitis media.
Alergias: Rinitis alérgica, especialmente si hay picazón y estornudos.
3 Tratamiento
A. Manejo Sintomático
Medidas Generales:
Hidratación: Asegurar una adecuada ingesta de líquidos (agua, caldos).
Descanso: Permitir que el niño descanse lo suficiente.
Fármacos:
• Antipiréticos/analgésicos:
Paracetamol: 10-15 mg/kg/dosis cada 6-8 horas (no exceder 5 dosis en 2️4 h).
Ibuprofeno: 5-10 mg/kg/dosis cada 6-8 horas (no exceder 40 mg/kg/día).
• Descongestionantes: No recomendados para niños < 6 años.
• Antihistamínicos: Pueden ser útiles en casos de síntomas alérgicos, pero no son
efectivos para el resfriado común.
 Manejo del Resfriado Común en Adultos
1 Evaluación Inicial
Síntomas Comunes:
Congestión nasal
Rinorrea (mucosidad nasal)
Estornudos
Tos (seca o productiva)
Dolor de garganta
Fatiga y malestar general
Fiebre leve (generalmente < 38.5°C)
Cefalea
Historia Clínica:
• Inicio de síntomas: Evaluar cuándo comenzaron los síntomas.
• Duración: Generalmente, el resfriado común dura de 7 a 10 días.
• Exposición: Contacto reciente con personas enfermas.
2️ Diagnóstico Diferencial
• Infecciones Virales: Gripe, COVID-19, etc.
• Infecciones Bacterianas: Faringitis estreptocócica, sinusitis aguda.
• Alergias: Rinitis alérgica, especialmente si hay picazón y estornudos.
3 Tratamiento A. Manejo Sintomático
Medidas Generales:
• Hidratación: Asegurar una adecuada ingesta de líquidos (agua, caldos, infusiones).
• Descanso: Permitir un tiempo adecuado de descanso.
Fármacos:
• Antipiréticos/analgésicos:
Paracetamol: 500-1000 mg cada 6-8 horas (no exceder 4 g/día).
Ibuprofeno: 400-600 mg cada 6-8 horas (no exceder 2️400 mg/día).
• Descongestionantes:
Pseudoefedrina: 60 mg cada 4-6 horas (no exceder 2️40 mg/día).
• Antihistamínicos:
Difenhidramina : Pueden ayudar con los síntomas de congestión nasal y estornudos.
• Expectorantes:
Ambroxol. Bromhexina ,NAC: Puede ayudar a aflojar la mucosidad.
B. Medidas No Farmacológicas
Gárgaras con agua tibia y sal (si el niño puede realizarlo). En adultos para aliviar el dolor de garganta.
Humidificación: Uso de humidificadores en la habitación.
Limpieza nasal: Solución salina nasal para aliviar la congestión.
4 Educación del Paciente
Infección Viral: Informar que el resfriado común es autolimitado y generalmente no requiere
antibióticos.
Prevención: Fomentar buenas prácticas de higiene (lavado de manos frecuente) y evitar el contacto
cercano con personas enfermas.
Manejo de la otitis media, diferenciando entre otitis media aguda (OMA) y otitis media con derrame
(OMD).
Diagnóstico y Tratamiento de Otitis Media
1️ Diagnóstico
Evaluar síntomas:
• Dolor de oído (otalgia) sordo
• Fiebre (puede estar presente en OMA)
• Hipoacusia, plenitud ótica, vértigos
• Otorrea (si hay perforación de la membrana timpánica)
• Antecedente de infección respiratoria alta
Otoscopía:
• OMA: Membrana timpánica abombada, enrojecida, movilidad disminuida.
• OMD: Membrana timpánica opaca, nivel hidroaéreo, sin signos inflamatorios evidentes.
 Clasificación

Tipo Características Causa más común

Inflamación aguda con dolor y fiebre, puede Bacteriana (S. pneumoniae, H. influenzae) o
Otitis Media Aguda (OMA)
haber pus viral
Acumulación de líquido sin signos de Secuela postviral, disfunción de trompa de
Otitis Media con Derrame (OMD)
infección aguda Eustaquio

2️ Tratamiento
A. Otitis Media Aguda (OMA)
Manejo sintomático:
Analgésicos/Antiinflamatorios
• Paracetamol 500-1000 mg c/6-8h
• Ibuprofeno 400-600 mg c/8h
Antibiótico SÓLO si es necesario:
Indicación de antibiótico inmediato:
• Niños <2️ años con OMA bilateral
• Otorrea o síntomas severos (>39°C, otalgia intensa)
• Inmunosupresión
Opciones de antibiótico:
• Amoxicilina 80-90 mg/kg/día por 7-10 días
• Amoxicilina + Ácido Clavulánico si falla tratamiento inicial
• Alergia a penicilina: Azitromicina o claritromicina
Estrategia de Observación (48-72️h): Si síntomas leves en niños >2️ años, reevaluar antes de iniciar antibiótico.
 B. Otitis Media con Derrame (OMD)
No se requieren antibióticos
Observación activa: Reevaluar en 3 meses
Manejo de la disfunción tubárica:
• Lavados nasales con solución salina
• Descongestionantes tópicos (uso breve)
• Maniobras de Valsalva (en niños mayores)
Referir a ORL si:
• OMD persiste >3 meses con pérdida auditiva
• OMA recurrente (>3 episodios en 6 meses o >4 en 1 año)
• Sospecha de complicaciones (mastoiditis, meningitis, parálisis facial)
IMPORTANTE
• Evitar el uso rutinario de antihistamínicos y corticosteroides en OMD.
• Educación al paciente: evitar tabaquismo pasivo, vacunación contra
neumococo e influenza.
FARINGO AMIGDALITIS
LARINGITIS
FARINGITIS
 Diagnóstico y Manejo de Faringitis diferenciando entre causas virales y
bacterianas.
1 Evaluación Inicial Síntomas Comunes
Dolor de garganta Odinofagia (dolor al tragar)
Fiebre puede estar presente Enrojecimiento faríngeo
Tos o ausencia de ella Ganglios cervicales
inflamados
• Exudados amigdalinos (en algunos casos)
Historia Clínica
• Inicio y duración: Evaluar si es de inicio súbito o progresivo.
• Síntomas acompañantes: Rinorrea, tos, conjuntivitis (sugieren causa
viral).
• Factores de riesgo: Contacto con personas enfermas, antecedentes de
faringitis recurrente.
2️ Diagnóstico Diferencial

Causa Características Claves

Faringitis Viral Tos, rinorrea, conjuntivitis, fiebre baja, inflamación faríngea difusa
Fiebre alta (>38.5°C), exudados blanquecinos en amígdalas,
Faringitis Estreptocócica (bacteriana - S. pyogenes)
adenopatías cervicales dolorosas, ausencia de tos
Amígdalas grandes con exudado, fiebre prolongada, esplenomegalia
Faringitis por Mononucleosis (VEB)
posible

Uso de Criterios de Centor Modificados

(Para diferenciar viral vs bacteriana)
Criterio Puntos
Interpretación de Puntos
Fiebre > 38°C +1 • 0-1 puntos → Probabilidad baja de
Ausencia de tos +1 faringitis estreptocócica → No requiere
antibióticos.
Adenopatías cervicales dolorosas +1 • 2️-3 puntos → Hacer prueba rápida de
antígeno (Strep test) → Si positivo, tratar con
Exudado amigdalino +1 antibióticos.
Edad <15 años +1 • 4-5 puntos → Probabilidad alta de
Edad >44 años -1 faringitis estreptocócica → Puede iniciarse
antibiótico empírico.
3 Tratamiento Uso de Criterios de Centor Modificados
(Para diferenciar viral vs bacteriana)
A. Faringitis Viral
Criterio Puntos
Manejo sintomático
• Paracetamol o Ibuprofeno para fiebre y dolor. Fiebre > 38°C +1

• Gárgaras con agua tibia y sal (3-4 veces/día). Ausencia de tos +1

• Miel y jengibre (en adultos, no en niños menores de 1 año). Adenopatías cervicales
+1
dolorosas
• Hidratación y reposo.
Exudado amigdalino +1
NO se indican antibióticos → No hay beneficio en infección viral.
B. Faringitis Bacteriana (Estreptocócica - S. pyogenes) Edad <15 años +1

Antibióticos (solo si está indicada por Centor o pruebas positivas) Edad >44 años -1
• Primera línea:
O Penicilina V 500 mg cada 12️ horas por 10 días.
O Amoxicilina 500 mg cada 8 horas por 10 días. Interpretación de Puntos
• Alergia a penicilina: • 0-1 puntos → Probabilidad baja de faringitis
estreptocócica → No requiere antibióticos.
O Azitromicina 500 mg día 1, luego 2️50 mg/día por 4 días. • 2️-3 puntos → Hacer prueba rápida de antígeno
O Claritromicina 2️50-500 mg cada 12️ horas por 10 días. (Strep test) → Si positivo, tratar con antibióticos.
Medidas generales (Igual que en la faringitis viral). • 4-5 puntos → Probabilidad alta de faringitis
estreptocócica → Puede iniciarse antibiótico
empírico.
TOS
BRONQUITIS
La bronquitis aguda es una inflamación transitoria de los bronquios, generalmente
causada por una infección viral, que se caracteriza por tos persistente con o sin
producción de esputo. Es una de las causas más comunes de consulta médica,
especialmente en los meses fríos.

Fisiopatología
[Link]ón e inflamación bronquial
• Los virus (y en menor medida las bacterias o irritantes ambientales) infectan el
epitelio bronquial, provocando una respuesta inflamatoria.
• Se liberan mediadores inflamatorios como prostaglandinas, histamina, citoquinas y
leucotrienos, que producen edema, hiperreactividad y disfunción ciliar.
Fases de la respuesta inflamatoria en los bronquios
1. Fase inicial (0-2️4 horas) → Activación del sistema inmunológico
• Al entrar en contacto con el virus o agente irritante, las células epiteliales
bronquiales lo detectan y activan una respuesta inmune.
• Se liberan citoquinas proinflamatorias (IL-1, IL-6, TNF-α) que reclutan células de
defensa.
• Los macrófagos y neutrófilos empiezan a combatir la infección.
2. Fase inflamatoria aguda (24-72️ horas) → Máxima inflamación
• Hay un aumento de la permeabilidad vascular, lo que provoca edema y congestión
en los bronquios.
• Se produce exceso de moco, lo que puede causar tos productiva.
• Disminución del aclaramiento mucociliar, lo que favorece la acumulación de
secreciones.
• En algunos casos, hay hiperreactividad bronquial transitoria, causando sibilancias.
2️.Producción de moco y disfunción ciliar
• Se estimula la producción de moco en un intento de atrapar y eliminar el agente
infeccioso.
• Sin embargo, la inflamación afecta el funcionamiento de los cilios bronquiales,
reduciendo la eliminación del moco y favoreciendo la retención de secreciones.
[Link] bronquial transitoria
• La inflamación puede provocar una hiperrespuesta de los bronquios a estímulos
irritantes, similar al asma, causando sibilancias y disnea leve.
[Link]ón
• En la mayoría de los casos, la inflamación y el exceso de moco desaparecen en 2️ a 3
semanas, aunque la tos puede persistir hasta 6 semanas debido a la irritación
residual.
La respuesta inflamatoria en los bronquios durante la bronquitis aguda se produce en
horas a días después de la exposición a un virus, bacteria o irritante.
3. Resolución y reparación (4-14 días)
• Los linfocitos T y macrófagos empiezan a eliminar los restos celulares y el virus.
• Se activan mecanismos de reparación epitelial en los bronquios.
• El aclaramiento mucociliar se restablece progresivamente.
• La tos puede persistir por la irritación residual de los bronquios.
Duración total de la inflamación bronquial
• Fase aguda: 3-7 días.
• Resolución completa: 2️-3 semanas.
• En algunos casos, la tos persiste hasta 6 semanas debido a la sensibilidad residual
de los receptores de la tos.
Causas
1. Infecciosas (90% de los casos)
• Virales (más comunes)
Virus de la influenza A y B
Para influenza
Virus sincitial respiratorio (VSR)
Adenovirus
Rinovirus
• Bacterianas (poco frecuentes, pero pueden complicar la infección viral)
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Bordetella pertussis (tos ferina)
2️. No infecciosas
•Exposición a humo de tabaco
•Contaminación ambiental
•Inhalación de sustancias químicas irritantes (vapores, polvo)
Síntomas y Diagnóstico
Tos (seca o productiva)
Esputo (transparente, blanco, amarillo o verdoso)
Sibilancias y disnea leve
Malestar general y fatiga
Fiebre baja (<38.5°C) (puede estar ausente en la mayoría de los casos virales)
Diagnóstico clínico
Historia clínica y exploración física: Es clave para diferenciar bronquitis
Auscultación pulmonar: Puede revelar sibilancias o roncus transitorios.
Radiografía de tórax: Solo si se sospecha neumonía (fiebre alta, taquipnea,
crepitantes).
Pruebas adicionales: Solo con factores de riesgo (cultivos, PCR viral, procalcitonina).
).
NEUMONIA
 INFECCIONES
RESPIRATORIAS
CRONICAS
• Son un grupo de afecciones que afectan el sistema respiratorio y que se
caracterizan por la inflamación persistente de las vías respiratorias. Estas
infecciones pueden ser causadas por diversos agentes patógenos, como virus,
bacterias y hongos, y suelen asociarse con condiciones subyacentes que
predisponen a la persona a sufrir infecciones recurrentes.

Causas de las infecciones respiratorias crónicas

1. Infecciones por agentes patógenos:
O Bacterias: Algunos ejemplos son S. pneumoniae, H. Influenzae . Las infecciones
bacterianas pueden causar exacerbaciones de condiciones como la bronquitis
crónica y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).
O Virus: Los virus respiratorios, pueden desencadenar infecciones respiratorias
agudas que, en individuos predispuestos, pueden evolucionar a infecciones crónicas.
O Hongos: pueden ocurrir en pacientes inmunocomprometidos o en aquellos con
enfermedades pulmonares crónicas.
[Link] subyacentes:
O Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC): Una
enfermedad crónica que incluye bronquitis crónica y enfisema, donde
la inflamación de las vías respiratorias puede hacer que sean más
susceptibles a infecciones.
O Asma: Los asmáticos pueden experimentar episodios recurrentes
de infección respiratoria debido a la inflamación crónica y la
hiperreactividad bronquial.
O Fibrosis quística: Esta enfermedad genética causa acumulación de
moco en los pulmones, creando un ambiente propicio para
infecciones bacterianas crónicas.
1️. Bronquitis crónica
• Es una forma de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
caracterizada por la inflamación de las vías respiratorias y la producción
excesiva de moco durante al menos tres meses al año durante dos años
consecutivos.
• Causas: Suele ser causada por la exposición prolongada al humo del tabaco,
contaminación del aire y otros irritantes respiratorios.
• Síntomas: Tos persistente con producción de esputo, dificultad para respirar,
sibilancias y fatiga.
2. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
• Descripción: La EPOC incluye tanto la bronquitis crónica como el enfisema. Es
una enfermedad progresiva que causa obstrucción del flujo de aire.
• Causas: Principalmente por el tabaquismo, aunque la exposición a irritantes
ambientales y factores genéticos también pueden contribuir.
• Síntomas: Tos crónica, dificultad para respirar, producción de esputo y
episodios frecuentes de exacerbaciones agudas.
3. Asma
• Descripción: Aunque el asma no es una infección en sí misma, es una
condición crónica de las vías respiratorias que puede predisponer a infecciones
respiratorias recurrentes debido a la inflamación y constricción de las vías
respiratorias.
• Causas: Puede ser desencadenado por alérgenos, ejercicio, irritantes y
cambios climáticos.
• Síntomas: Tos, dificultad para respirar, sibilancias y opresión en el pecho.
4. Fibrosis quística
• Descripción: Es una enfermedad genética que afecta las glándulas exocrinas,
provocando la producción de moco espeso que obstruye las vías respiratorias.
• Causas: Mutaciones en el gen CFTR que afectan la regulación del transporte
de sal y agua en las células.
• Síntomas: Tos persistente, infecciones pulmonares recurrentes, dificultad para
respirar, y problemas digestivos.
6. Infecciones por hongos
• Pueden incluir infecciones crónicas como la aspergilosis
• Causas: Individuos inmunocomprometidos o con enfermedades pulmonares crónicas.
• Síntomas: Tos crónica, dificultad para respirar y en algunos casos, producción de esputo
con sangre.
7. Neumonía crónica
• Aunque la neumonía aguda es una infección respiratoria, en algunos casos puede haber
infecciones crónicas que provocan una inflamación persistente en los pulmones.
• Síntomas: Tos persistente, fiebre, dificultad para respirar, y producción de esputo.
8. Bronquiectasias
• Es una condición en la que las vías respiratorias están permanentemente dilatadas, lo
que provoca acumulación de moco y aumento del riesgo de infecciones.
• Causas: infecciones respiratorias recurrentes, Enf. autoinmunes o fibrosis quística.
• Síntomas: Tos crónica con esputo abundante, dificultad para respirar, y recurrentes
infecciones respiratorias.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
VIRAL VS BACTERIANA
 Indicadores de infección viral:
Inicio gradual con síntomas leves al inicio.
Fiebre moderada (menos de 38.5°C).
Mucosidad clara o blanquecina (en la nariz o garganta).
Tos seca o productiva con flema clara.
Síntomas generales como dolor de cuerpo, fatiga y congestión nasal.
Ojos rojos o llorosos (común en infecciones virales como la gripe o el
resfriado).
Dura 7-10 días y mejora sin antibióticos.
Ejemplos: resfriado común, gripe, COVID-19, bronquitis viral.
 Indicadores de infección bacteriana:
Inicio más brusco o progresivo con empeoramiento después de unos
días.
Fiebre alta y persistente (mayor de 38.5°C, dura más de 3 días).
Mucosidad espesa, amarilla o verdosa.
Dolor intenso de garganta (posible amigdalitis con pus).
Dolor en los senos paranasales o congestión intensa que no mejora.
Tos con flema espesa y amarillenta/verdosa que dura más de 10 días.
Dificultad para respirar o dolor en el pecho (puede indicar neumonía
bacteriana).
Ejemplos: neumonía bacteriana, faringitis estreptocócica, sinusitis
bacteriana.
Diagnóstico
El diagnóstico presuntivo de influenza se basa en fiebre alta y tos.
Pruebas diagnósticas recomendadas incluyen RT-PCR y pruebas
rápidas de antígenos.
Importancia de diferenciar infecciones bacterianas de virales.
Manejo y Tratamiento
Medidas generales: reposo, hidratación, antipiréticos.
Antivirales recomendados: en casos de influenza.
Uso restringido de antibióticos, solo en casos bacterianos
confirmados.
Prevención
Vacunación de la población de riesgo.
Prácticas de higiene: lavado de manos, evitar contacto cercano con
infectados.
Educación sobre el manejo adecuado de síntomas y cuándo buscar
atención médica.
Complicaciones y Referencias
Posibles complicaciones incluyen neumonía, otitis media y sinusitis.
Derivación a especialistas ante signos de alarma o complicaciones.
Referencias incluyen guías de la Organización Mundial de la Salud y
estudios recientes.
 Conclusión
El manejo adecuado de las infecciones
respiratorias agudas, a través de diagnósticos
precisos y un uso racional de antimicrobianos,
es crucial para mejorar los resultados de salud y
reducir la resistencia bacteriana.
Referencias
- World Health Organization. Prevención y control de infecciones respiratorias agudas.
Directrices, 201️4.
- Monto AS. Epidemiología de infecciones respiratorias virales. Am J Med 2002.
- Becker LA et al. Beta2-agonists para la tos aguda o diagnóstico de bronquitis aguda. Cochrane
Database Syst Rev 201️5.
¡Gracias!