Dermatopatia La dermatopatia hace referencia a las enfermedades 0 afecciones de la piel y son causadas por factores tanto intrinsecos como extrinsecos. A s +4. Foliculitis Una afeccién comin de la piel que ocurre cuando foliculos pilosos se inflaman. Es una infeccién de uno 0 més foliculos. La foliculitis puede ser comin en las personas que tienen acné. El hecho de afeitarse y el uso de cremas esteroideas t6picas también puede aumentar el riesgo. ~Aparecen pequefias pustulas blancas alrededor de los foliculos pilosos con comezén o dolor. Las infecciones graves pueden causar pérdida permanente del cabello y cicatrices. + Etiopatogenia: Esta puede © axilas, pubis, nalga piel que e: jebao de ropa deportiva), se caracteriza por ser una erupci6n roja que pica y sus sintomas suelen aparecer entre varias horas 0 5 dias después de entrar en contacto con la bacteria. zona de la piel (predomina en piel cabell barba, bigote. Puede ser causada por virus, bacterias, hongos, parasites 0 medicamentos. Tambien por lesiones fisicas, pelo encarnado, o algunas mas frecuentes y comunes como el afeitado o arrancarse el pelo, friccién de la ropa. Usar ropa ajustada, sudar mucho, usar tina caliente, bafiera de hidromasaje o piscina de natacién con agua no tratada, tener lesiones cutaneas, obesidad, diabetes, sistema inmunitario debilitado.Provocada por un Staphylococcus aureus. Corresponden a la infeccion cuténea mas frecuente y puede anteceder a un forunculo 0 un antrax. * Caracteristica: La foliculitis puede afectar la piel de varias formas, como por ejemplo: + Cuadro Clinico: Granos. Se presentan como pequefios puntos rojos/blancos en un foliculo piloso, puede picar o doler Cosiras. En el cuero cabelludo con presencia de costras 0 escamas, pueden ser secas y escamosas 0 huimedas y adherentes. Cicatrices: Pueden ser permanentes, es una complicacién. Manehes: Pueden ser mas claras u oscuras que antes de la afeccién. Absceses: Si los foliculos aumentan de tamafio y se hacen profundos pueden convertirse en abscesos cutaneos. Se localiza en cualquier parte de la superficie cutanea (menos palmas de las manos y plantas de los pies) se caracteriza por una o varas pustulas de 1 a mm, de color amarillento, rodeadas de eritema y con un pelo en el centro; con rapidez se abren y quedan cubiertas de una costra melicérica. La forma superficial (impetigo de Bockhart): Genera pistulas pequefias en salida del foliculo, a menudo en la piel cabelluda de nifios. La forma profunda: Abscesos que se observa en varones adultos, y suele localizarse en la zona de la barba y bigote, muestra resistencia al tratamiento. La foliculis queloidea 0 acne keloidais puchae. Foliculitis cicatricial idiopatica, localizada en la nuca, al principio origina pustulas; en etapa tardia slo se observan lesiones de aspecto queloideo separados o bien, unidos en placas alopécicas lineales 0 irregulares. La foliculitis decalvante: Peco frecuente y afecta piel cabelluda con pustulas foliculares que dejan areas cicatrizales con lesiones activas en la periferia y de evoluci6n lenta, con presencia de pelos en penacho o mufieca con mas de 6 pelos por unidad folicularre + Manifestaciones Clinicas: Erupcién cutanea, picazén, granos o pustulas cerca de los foliculos pilosos, granos que forman costra, dolor leve, irritacion. Se puede sugerir apoyo en laboratorio clinico.* Diagnostic Raspade de la piel para determinar la presencia de levaduras bajo el microscopio. \Vuiesira para su cultivo con el fin de determinar la causa de la infeccién. En raras ocasiones, una biopsia de piel para descartar otras afecciones. + Diagnostico Diferencia Forunculosis, elaioconiosis folicular, pustulosis subcérnea de Snnedon-Wilkinson, dermatitis herpetiforme, varicela miliaria, querion de piel cabelluda, foliculitis dermatofitica, foliculitis por Malassezia (Pityrosporum) sp. dermatosis acneiformes, foliculitis eosinofilica de la infeccién por HIV Forunculosis Infeccién bacteriana que afecia a los Infeccién profunda del foliculo piloso, que produce necrosis e intensa reaccién perifolicular, se caracteriza por aparicién de pistulas 0 abscesos que dejan cicatriz y da origen al denominado carbunco estafilocécico. culos pilosos y tejido cutaneo que los rodea. Es una Los forinculos son protuberancias dolorosas y llenas de pus que suelen aparecer en la zona de ‘a cintura, ingle, nalgas y axles. Se transmite por contacto directo o a través de factores xternos contaminados con la bacteria (ropa 0 toallas). La bacteria puede ingresar e infectar la piel cuando la misma esta lastimada. « Etiopatogenia: Agente causa: Staphylococcus aureus (90%). Esta produce necrosis central con destruccién ce! pelo, foliculo y glandula sebacea; la dificultad temprana de! drenaje contribuye ala dureza y el dolor; si las lesiones son mas profundas y si los abscesos se intercomunican, se forma el Antrax. Las formas resistentes se asocian a estafilococo resistente a penicilina. En la forunculosis recurrente hay disminucién de la formacin de Oxido nitrico, y de oxigeno reactivo. Localmente la favorecen la humedad, el roce y la mala higiene personal. Puede ocurrir reinfeccién por focos bacterianos en nasofaringe, senos paranasales y periné. Tanto la foliculitis como la forunculosis de repeticion se han relacionado con disminucién de las cifras séricas de cinc. + Factores Predisponente:Afinidad: Diabetes, obesidad, antecedente familiar, anemia, lesiones multiples, higiene personal deficiente, hospitalizacién y terapia previa con antibiéticos. © lpmunosupresion” Hipergammaglobulinemia con eccema, defectos en la funcién de neutr6filos y otras causas de inmunosupresién, y algunos farmacos, como los glucocorticoides. * Cuadro Clinic Se localiza en lugares con foliculos pilosebéceos (principalmente zonas de friccién y sudoracién), predomina en pliegues axilares e inguinales, cuello muslos, nalgas y cara, puede haber sido producto de sélo una o varias lesiones. Se caracteriza por pustulas 0 abscesos dolorosos de 1-3 mm o 1-2 cm, bien delimitados, rodeados de un halo eritematoso; se hacen fluctuantes y al abrirse dejan salir un pus espeso y amarillento llamado y dejan una cicatriz. |. evolucion es aguda, pero la enfermeda es recidivante (mas de tres episodios al ate); puede haber adenopatia regional, fiebre y eneral malestar general. Otras complicaciones raras, son osteomielitis, septicemia y lesiones renales. En personas que hacen viajes prolongados a regiones tropicales se ha descrito una forma recurrente después de su regreso y relacionada con cambios transitorios en la inmunidad. * Datos de Laboratorio: Leucocitosis| Se recomienda frotis y cultivo del exudado purulento, se puede demostrar la presencia de S. aureus en lesiones. * Diagnostico Diferencial: Foliculitis, querion de pie! cabelluda, tuberculosis nodulonecrotica, esporotricosis. Impétigo Infeccién de la piel causada por bacterias que producen ampollas, llagas o ticeras. Es una infeccién bacteriana comin que afecta principalmente a nifios en edad preescolar y primaria. Se caracteriza por la aparicién de pequefias llagas rojizas similares a espinillas que se llenan de pus y se abren formando costras. Puede aparecer en cualquier parte del cuerpo (ims ‘recuente en la cara, los brazos, manos pies y las pleas). Se contagia por contacto con las lesiones o la secrecién nasal de unapersona infectada. Se puede tratar con antibidticos y se recomienda no llevar a los nifios a la escuela hasta que dejen de contagiar. Puede ser causado por las bacterias Estreptococos del grupo A o Staphylococcus aureus. Las bacterias entran en el cuerpo a través de una grieta en la piel, como una cortadura, rasgufio 0 picadura de un insecto. 1. Impetigo no ampolloso: Se earacteriza por la aparicién de costras. 2. Impetigo ampolloso: Se caracteriza por la aparicion de ampollas grandes llenas de liquido. 3. Impetigo tipo ectima: Se caracteriza por la aparicién de dlceras perforadas con costras amatillas y bordes rojos + Etiopatogenia: Puede originarse por S. aureus y Streptococcus pyogenes (B-hemolitico del grupo A), en sujetos inmunocompetentes el estalilococo ese! agente causal en 60%, el esireptocace en 209 y ambos espectros en 20%. En casi 50% de la poblacién sana se han aislado estafilococos en fosas nasales, axilas, inglés y pering, lo que origina su frecuente participacién como agente causal, dado que en el impetigo primario las lesiones suelen depender de una infeccién de los orificios naturales. Al mismo tiempo, su presencia casi constante en lesiones costrosas hace suponer que actia como colonizador secundario. La mayor frecuencia en lactantes se atribuye a la falta de anticuerpos especificos para neutralizar la toxina exfoliativa estafilocécica (epidermolisina) que causa las ampollas porseparacién epidérmica. Dias antes de la aparicién del impétigo se han aislado estreptococos de! grupo A, a partir de piel sana; y después de la infeccién cutanea, de la nariz y la garganta. La nefritis postestreptocécica se relaciona con inmunocomplejos. * Cuadro Clinic El impétigo puede ser primario (aparecer en piel sin dermatosis previa) o bien secundario (sobre una dermatosis preexistente). |. forma primaria Se localiza a menudo alrededor de los onificios naturales (costrosa 0 estreptocdcica) como consecuencia de una infeccién en estos sitios que genera las lesiones cutaneas en lactantes predomina en el periné, en la region periumbilical 0 es diseminado (ampollar 0 estafilocdcice). Las lesiones de evolucién aguda, tienden a curacion espontanea en 2-3 semanas, dejando piel erosionada que da la impresion de quemadura y después una mancha de color rosado; al curar, epidermis se regenera sin dejar cicatriz. Puede haber lesiones vesiculopustulares que predominan en extremidades inferiores y cara. A veces las lesiones se extienden por autoinoculacién, y sobrevienen lesiones adyacentes 0 a distancia; la extensi6n periférica forma lesiones circinadas 0 anulares. |.9 forma secundaria o impetigini: acién puede aparecer en cualquier parte del cuerpo; las lesiones son las mismas: eritema, ampollas, piistulas y costras melicéricas. Esta forma casi siempre se asienta sobre una dermatosis pruriginosa previa * Complicacione: Sino se trata correctamente, el impétigo puede causar otras complicaciones, como: Insuficiencia renal, dafio permanente en la piel y cicatrizacién, fiebre reumdtica ( dafar e coraz6n, las articulaciones, el cerebro y la piel) E! impétigo puede provocar insuficiencia renal y otras afecciones ya que, en raras circunstancias, algunas de las bacterias que lo causan pueden dafiar otros sistemas u 6rganos como los rifiones, el coraz6n y el cerebro. +» Datos de Laboratorio: Se puede hacer un frotis y tefiir con Grarr Para estudios bacteriol6gicos pueden tomarse muestras en caldo de infusién cerebro-coraz6n, y utilizar como medios de cultivo agar-sangre de borrego al 5%, MacConkey y agar-sal de Manitol, y medio liquido de tioglicolato de sodio con dextrosa e indicador. Se observa poca respuesta de antiestreptolisina O (50%). El genotipo de S. aureus y la resistencia del mismo pueden determinarse por PCR multiple y PCR de tiempo real.* Diagnostico Diferencial: Herpes simple, dermatitis por contacto aguda, sifilides papulocostrosas, tifias inflamatorias, pénfigo, penfigoide, dermatitis herpetiforme. Tiflas Micosis superfciales originadas por hongos pardsitos de la queratina (dermatofitos). de los géneros Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton y Chrysosporium afectan piel y anexos, y excepcionalmente invaden tejidos profundos. La distribucion es mundial: Tia de ia cabeza se observa en nifios (98% de los casos) y ocasionalmente en mujeres adultas; mayor en nivel socioeconémico bajo; la frecuencia varia de 3a 28%, Tila del cuerpo a cualquier edad y en ambos sexos, constituye 15 a 25% de los casos de dermatofitosis. Tifas de ingle y de pies mayor en varones adultos, y constituyen 17 y 20 a51%. Onicomicosis 18 @ 60% de las onicopatias y en 30% de las dermatofitosis; en varones adultos; 54 a 70% depende de dermatofitos; alrededor de 8% de éstas se observan en nifios. Las formas profundas son raras. « Etiopatogenia: Los dermatofitos se agrupan en tres géneros: Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton y Chrysosporium. Segin su adaptacién pueden ser geéfilos, zo6filos y antropéfilos; todos son patégenos para los humanos. La infeccién puede adquirirse del ambiente, de animales o personas enfermas, lo que implica exposicién a la fuente de contagio, predisposicién genética, y factores propicios, como humedad, calor, diabetes, uso prolongado de glucocorticoides, calzado cerrado, mala higiene o costumbre de no secarse de modo adecuado los pies; en el pelo puede relacionarse con hdbitos de peinado 0 uso de fijadores o aceites. \. canis se adquiere a partir de perros o gatos enfermos y Chrysosporium de iguanas. Los dermatofitos presentan antigenos de grupo, especificos de especie y purificados (glucopéptidos, polisacaridos [galactomananos], queratinasas). Como respuesta a los componentes antigénicos existen estados de hipersensibilidad; la fraccién carbohidrato (glucidica) se relaciona con lainmediata (tipo 1, mediada por IgE), la fraccién proteinica con la tardia (tipo IV), y el complejo galactomanano-péptido, con reacci6n alérgica. En Trichophyton se ha encontrado una proteina conocida como Tri T4 que funciona como desencadenante de una respuesta inmunitaria humoral, sensibilidad retardada y que, junto con la produccién de proteasas exocelulares, puede explicar su adaptabilidad al huésped y su consiguiente diseminacién en tejidos queratinizados. La intensidad del proceso inflamatorio depende de la especie de! dermatofito (hay 41 especies, de las cuales 11 son frecuentes) y de la respuesta del huésped. La infeccién por dermatofitos se limita a estructuras contienen queratina (capa cérnea, pelos y uflas). Cuando una espora se deposita en la capa cémea, penetra, emite filamentos radiados, y en consecuencia se produce lesién anular; a menudo invade vellos. En e! pelo afecta la queratina sin invadir la zona queratégena (franja de Adamson). En las ufias se introducen por el borde distal (hiponiquio) o lateral (onicomicosis subungueal distal), y mas rara vez bordean cuticula y eponiquio, con afeccién del borde proximal (onicomicosis subungueal proximal); también pueden invadir directamente la superficie dorsal de la lamina ungueal (leuconiquia tricofitica). « Clasificacion: |. Formas superficiales: Tifia de la cabeza. Tifia del cuerpo. Tifia inguinal. Tifia de las manos. Tifia de los pies. Tifia de las ufias. Tifia imbricada. \, Formas profundas: Dermatofitosis inflamatorias. Tifia de la barba. Querién de Celso. Favus. Granuloma tricofitico. Micetoma. Enfermedad dermatofitica (de Hadida). * Cuadro Clinic Periodo de incubacién: Dias a semanas. La tifa de la cabeza (tinea capitis): Casi exclusiva de nifios (+ preescolares y escolares); depende mayormente de M. canis (80%) y T. tonsurans (15%).La variedad se manifiesta por descamacién y “pelos tifiosos” (pelos cortos 2-3 mm, gruesos, quebradizos, deformados y con una vaina blanquecina) Las {i's tricofiticas generan alopecia difusa, placas pequefias e irregulares, intercaladas con pelos sanos; los pelos afectados semejan granos de péivora (puntos negros); por este mismo hongo se observa con descamacién difusa tipo pitiriasis capitis. Las mi poricas originan una o pocas zonas seudoalopécicas redondeadas (placas), bien limitadas, con pelos tifiosos cortados al mismo nivel (‘podados’). En adultos es excepcional y fundamentalmente tricofitica, se han registrado casos en ancianas +70 afios de edad, y casi nunca en varones. La variedad nal que Je Celso) es la manifestacién mas evidente de inmunidad adecuada; los agentes causales més frecuentes son M. canis y T. mentagrophytes; pueden afectar cualquier parte de la piel, predominan en cabeza. Sera un plastrén inflamatorio, doloroso al tacto, multiples pistulas, abscesos, tilceras y costras melicéricas. Se observa adenopatia satélite, sin fiebre. En etapas iniciales es una foliculitis dermatofitica, y en las avanzadas constituye el querién verdadero; el nombre querién significa “panal”, lo que concuerda con su aspecto. e sunt oc sm) puede dar lugar a grandes ulceraciones. La alopecia es muy importante, y es dificil encontrar pelos tifiosos; puede curar sola en un plazo de 2-5 meses, perosin terapéutica es posible una alopecia definitiva. La (iia fvica (favus) se origina por T. schoenleinii 0 M. gypseum, y se caracteriza por escutulas © cazoletas favicas, constituidas por costras y masas de filamentos que despiden un olor a rata mojada. La tifia del cuerpo (tinea corporis, herpes circinado o tifia de la piel lampifia o glabra) puede depender de M. canis, T. rubrum, T. tonsurans, T. mentagrophytes y E. floccosum. Existe eritema y escamas en placas redondeadas, con bordes vesiculares activos, con prurito. En la tricofitica hay pocas placas de gran tamafio, abundantes y frecuente en quienes habitan en regiones tropicales. T. tonsurans predomina en nifios, y T. rubrum en adultos. La ty coftos's de los gladiadores (tinea corporis gladiatorum) Se presenta en luchadores de cuerpo a cuerpo; es una tifia del cuerpo que afecta cabeza, cuello y brazos (casi siempre se produce por T. tonsurans). Una variedad poco conocida es la dermatosis giuiea dermatofitica del lactante, 0 epidermofitosis de la zona de! pafial, en menores de tres afios que afecta la zona de! pafial y las partes circunvecinas, se caracteriza por placas eritematoescamosas anulares y papulas, con pocas vesiculas, que dejan zonas de piel sana. Se origina por E. floccosum y rara vez T. rubrum. La tifia de la ingle (tinea cruris 0 eccema marginado de Hebra), se presenta en las regiones inguinocrurales y el periné, se puede extender hacia abdomen y nalgas, y rara vez al escroto y pene. Se observan placas eritematoescamosas con borde vesicular; la evolucion cronica y el prurito intenso dan lugar a pigmentacién y liquenificacién.La tifa de los pies (tinea pedis o pie de atleta), afecta por lo regular varones adultos, también mujeres y nifios; se localiza en pliegues interdigitales, plantas y bordes de los pies; puede causar grietas, fisuras, descamacion, vesiculas, ampollas y costras melicéricas (vesiculoampollar, dishidrdtica 0 eccematiforme), 0 se manifiesta por zonas de hiperqueratosis (hiperqueratdsica). La tifa de las manos (tinea manuum) afecta una o ambas palmas; el agente causal es T. rubrum (90%); hay hiperqueratosis difusa, descamacién, anhidrosis y eritema, y a veces se produce una forma inflamatoria con vesiculas o pistulas; si se extiende al dorso de la mano, su aspecto semeja el de la tifia del cuerpo. La onicomicosis por dermatofitos (tifia de las ufias 0 tinea unguium) se clasifica en: subungueal, distal-lateral, blanca superficial, blanca proximal subungueal, distréfica total, endonyx y paroniquia. La leuconiquia puede ser ocasionada por T. rubrum y T. mentagrophytes, pero mayormente por Candida, 0 puede a especies de Fusarium, Acremonium, Aspergillus y Scopulariopsis. Afecta las ufias de las manos (27%), pies (70%) 0 ambas (3%); se manifiesta por engrosamiento, fragilidad, estrias, coloracién amarillenta o café oscura y predominio distal (subungueal distal); en casos avanzados se presenta forma distr6fica total. La causa principal es T. rubrum.© La tifa de la barba (sicosis dermatofitica) se caracteriza por pistulas foliculares de evoluci6n crénica, que dan lugar a alopecia cicatrizal; mas frecuente en ancianos. El granuloma tricofitico © dermatofitico suele ser causado por T. rubrum; se manifiesta por nédulos de consistencia firme, apenas dolorosos, pueden ser tinicos 0 confiuentes, y a veces disponerse en placas eritematoescamosas de evoluci6n crénica, predominan en extremidades inferiores. Casi siempre hay antecedentes de uso prolongado de glucocorticoides o rasurado de las piernas. * Datos de Laboratorio: | dermatoscopio: Auxiliar muy Util para observar pelos tifiosos; se han descrito los pelos en coma, en tirabuz6n, en zig zag y en clave Morse; aunque la presencia de pelos distréficos, rotos y escama perifolicular sugiere el diagndstico. La luz de Wood: Util en tifias microspéricas de cabeza; se observa fluorescencia de color verde en las microspéricas. En el examen directo con hidréxido de potasio (KOH) y dimetilsulféxido, o con negro de clorazol, en las escamas se hallan flamentos y esporas; en las tifias de cabeza tricofiticas pelos muestran parasitacién endotrix (tricofitica y favica) y en las microspéricas ectoendotrix (microspéricas, microide y megasporada), es decir, filamentos y esporas dentro del pelo, o dentro y fuera del mismo. | cultivo en medio de Sabouraud: Simple 0 con antibiéticos determina la especie; el crecimiento se obtiene en 1 a 2 semanas 0 mas. « Diagnostico Diferencial:-Tifla de la cat ©: pelada, tricotilomania, alopecia siflitica y dermatitis seborreica. Tifa del cuerpo. pitiriasis rosada, granuloma anular, eritema anular centrifugo, ictiosis, dermatitis numular, liquen simple y eccematides. Tita dela ingle: eandidosis y psoriasis. Tila. de las manos. dermatitis por contacto, dishidrosis, psoriasis. ~Tifia de los pies: candidosis, querat6lisis punteada, psoriasis. -Tila de las uflas: candidosis, psoriasi ungueales. exostosis subungueal, onicocriptosis y otras distrofias Psoriasis Enfermedad sistémica inflamatoria crénica, habitualmente pruriginosa, origen multifactorial y tiene base inmunogenética; en piel se caracteriza por placas ertemaloescamosas bien definidas, situadas principalmente en codos, rodillas, regién sacra y piel cabelluda, puede afectar toda la superficie cutanea, articulaciones y ufias. Hay hiperplasia epidérmica y queratopoyesis acelerada. Se desconoce causa, pero parecen influir factores inmunitarios, genéticos, psicosomaticos, ambientales y bacterianos. ACtualmente se considera una enfermedad sistémica relacionada con sindrome metabdlico y riesgo de infarto del miocardio. « Etiopatogenia: Es autoinmunitaria y multifactorial, fuerte influencia genética, y variabilidad fenotipica. Se postulan muchas teorias, entre ellas: © Genética: Antecedentes familiares en 33% de los enfermos; 71% de los pacientes con psoriasis infantil tienen historia familiar de psoriasis; se cree que la transmisién es autosémica dominante 0 multifactorial (poligénica). Se le ha relacionado con los antigenos HLA-Cw6 mas fuertemente, HLA-B13 y HLA-Bw57. © Regulacién de queratinocites: Gran actividad mitotica y bioquimica; se demuestra aumento de capacidad de reproduccion epidérmica, con disminucién de duracion de! ciclo Celular de tres semanas a tres dias. El fenémeno fundamental consiste en aumento de la proliferacién de queratinocitos epidérmicos, y alteracién de su diferenciacién. © Alteraciones inmunitarias: La activacién de los genes desencadena mecanismos de inmunidad innata y adquirida en los que participan células dendriticas, |infocitos,neutréfilos, células endoteliales, mastocitos, queratinocitos y terminaciones nerviosas. Las células dendriticas son iniciadoras ante estimulos antigénicos (p. j., estreptocécicos) no definidos atin en todos los pacientes. Hay acumulacién y activacion de linfocitos T y otras células inflamatorias, asi como produccién de citocinas derivadas de la epidermis. Alteraciones neurégenas: Aumento de la concentracién de neuropéptidos (BLiendorfinas) puede afectar la sustancia P, y causar alteraciones de la respuesta eritematosa neurégena, y de la transmisién de estimulos a través de fibras nerviosas sensoriales. En pacientes susceptibles, puede ser inducida 0 empeorada (fenémeno de Koebner) por: traumatismos que liberen citocinas inflamatorias que desenmascaran autoantigenos; reacciones fototéxicas a la luz solar 0 PUVA (psoralenos mas luz ultravioleta A); alergenos por contacto; infecciones cutaneas; farmacos como Glucocorticoides, litio, antipaludicos, bloqueadores B, antiinflamatorios no esteroideos y bloqueadores de la enzima convertidora de angiotensina, y en la forma en gotas, especialmente en jovenes, infecciones faringeas estreptocécicas. * Clasificacion: Por su localizacién De la piel cabelluda, zona del pafial, ufias, Facial, Palmo-plantar, Invertida (de pliegues), glande y prepucio, Laringea y ocular, Bucolingual, Universal. Por su morfologia: Gotas, Placas, Anular, Gyrata, Numular, Ostracea, Circinada, Lineal, Rupioide, Folicular, Eritrodérmica, Pustulosa (esta Ultima tiene tres formas: pustulosis generalizada de von Zumbusch, pustulosis palmoplantar y acrodermatitis continua supurativa de Hallopeau). Segun la edad de presentacion, la evolucién clinica y los antecedentes genéticos, se clasifica en: E\ tipo | (juvenil): que es el mas temprano, se caracteriza por aparicién antes de los 40 afios de edad, en promedio los 20 afios; hay antecedentes familiares. El trastomo tiende a ser mas generalizado, resistente a tratamiento, y grave. E| tipo ll (del adulto): es de aparicién tardia, después de los 40 afios de edad, por lo general alrededor de los 60 afios. En ocasiones se observan antecedentes familiares. La evolucién clinica es benigna. * Cuadro ClinicLa dermatosis es bilateral y simetica, afectando predominantemente el cuero cabelludo, codos, rodillas, regién sacra y caras de extensién de las extremidades. También puede comprometer ombligo, palmas, plantas, genitales, mucosa bucal y pliegues de flexion (psoriasis invertida). Las lesiones pueden ser dnicas 0 generalizadas. En la psorasis vulgar, las lesiones se presentan como placas de eritema y escamas blancas, nacaradas, con bordes definidos. La psoriasis en gotas afecta principalmente a nifios, con lesiones pequefias y eruptivas relacionadas con infecciones faringoamigdalinas. La forma en gotas tiene el mejor pronéstico, no dejan cicatriz, pero pueden dejar manchas. Generalmente es asintomatica, aunque puede haber prurito tras la exposicién solar o en el cuero cabelludo. En formas graves, puede haber anorexia, nduseas y fiebre. La psoriasis invertida afecta pliegues y en lactantes puede manifestarse en la zona del pafial. Variantes raras incluyen la forma rupioide y la ostracea. En la psoriasis follicular, hay escamas en orificios foliculares. En el cuero cabelludo, las lesiones pueden formar casquete 0 aparecer en zonas aisladas. La psorasis palmoplantar puede causar fisuras y piistulas, limitando movimientos. La sebopsorias's es la combinacién con dermatitis seborteica, y la eccema-psoriasis con dermatitis crénica. La psoriasis puede afectar las ufias en un 40% de los casos, presentando signos como hoyuelos, hiperqueratosis subungueal y onicélisis. Los genitales pueden ser las Gnicas Areas afectadas o formar parte de una psoriasis generalizada. Evolucién es crénica, con brotes que pueden remitir 0 empeorar, pero raramente son mortales. E| fenomeno de Koebner se refiere a aparicién de lesiones en areas de trauma. Los signos de la bujia y de Auzpitz son ttiles para identificar la psoriasis. El sigro de \Woronoff $e manifiesta como un halo claro alrededor de las placas eritematosas.Fenémeno de Koebner: ‘Signo de bujia: ‘Signo de Woronoft: © Le eritrodermia afecta a més del 90% del cuerpo, prurito intenso, fiebre alta y malestar general, y puede ser desencadenada por sustancias tépicas 0 glucocorticoides. © La forma aguda generalizada de von Zumbusch es dificil de controlar, caracterizandose por fiebre y lesiones pustulares, y suele precipitarse por la supresién esteroidea. Las variantes incluyen la forma anular y la palmoplantar.© La artritis psonésica puede manifestarse como poliattritis crénica progresiva, afectando principalmente las articulaciones de manos y pies, y puede llevar a anquilosis y deformidad. Moll y Wright distinguen varias formas de altritis psoridsica, incluyendo oligoarticular, poliarticular y espondilitis. * Complicaciones: La dermatitis por contacto (eccematizacién), el impétigo secundario, la candidiasis, la eritrodermia y la artropatia estan asociadas con la obesidad, la diabetes, el higado graso, la apnea obstructiva del suefio, las alteraciones de los lipidos y el riesgo cardiovascular, por lo que se consideran parte del sindrome metabdlico, la insuficiencia arterial periférica y la insuficiencia renal crénica. Los varones tienen un riesgo tres veces mayor de infarto de miocardio. Por lo tanto, todos los pacientes presentan un riesgo incrementado de mortalidad, especialmente aquellos con psoriasis grave. « Datos de Laboratori En adullos Se aconsejan biometria hemética, quimica sanguinea, electrdlitos séricos, perfil de lipides y electrocardiograma; se encuentran las alteraciones propias de las enfermedades acompafantes. Cuando se complica con candidiasis se encuentra C. albicans, y en la psoriasis de piel cabelluda suele aislarse Malassezia spp.S hay artrits, las radiografias muestran un proceso destructivo osteoarticular, con erosiones marginales de falanges, y periostitis osificante; el factor reumatoide resulta positivo en 3 a 13%. + Diagnostico diferencial: Secundarismo sifilitico Parapsoriasis Pitiriasis liquenoide Pitiriasis rosada Pitiriasis rubra pilar Liquen plano Micosis fungoide Erupciones por farmacos Tifia de la cabeza Dermatitis seborreica Dermatitis de la zona del pafial Tofos gotosos Sindrome de Fissinger-Leroy-Reiter Eritroplasia de Queyrat Artritis reumatoide Espondiloartritis anquilosante