ECV
Ministerio de sanidad y política social. Guía de práctica clínica de ecv. Ed ministerio de ciencia e innovación. Madrid 2009
Factores de Riesgo
Fibrilación
auricular
Diabetes
15 – 33%
HTA
40%
Factor genético>1.5
Raza y etnia
Género
Edad >60 años
Ministerio de sanidad y política social. Guía de práctica clínica de ecv. Ed ministerio de ciencia e innovación. Madrid 2009
Factores de Riesgo
Anticonceptivos
orales
Fibrinógeno
Cigarrillo
Colesterol sérico
Alimentación y
sedentarismo 60%
Enfermedad
coronaria
Ministerio de sanidad y política social. Guía de práctica clínica de ecv. Ed ministerio de ciencia e innovación. Madrid 2009
ISQUÉMICO Aporte de sangre insuficiente
Déficit Déficit
Ictus neurológico que neurológico que AIT
dura >24h persiste <24h
Trombotic
os
Embolicos
Aloja en el lecho mas distal
Ministerio de sanidad y política social. Guía de práctica clínica de ecv. Ed ministerio de ciencia e innovación. Madrid 2009
ISQUÉMICO
Etiología
Arteriosclerótico de gran vaso
Cardioembólico
Estenosis arterial
Arteriosclerótico de pequeño
superior al 50%
Prótesis vaso
Estenosis mitral Incierta
Puntos de Áreas necróticas de
ramificación Fibrilación <15 mm
arterial auricular Irrigan la sustancia
Prolapso blanca
Calcificación Placa de
microateroma
HTA y DM
Ferreras, Rozman C. Medicina Interna. 17ed. Elsevier España, S.L. 2012
CUADRO CLíNICO AIT
ISQUÉMICO
AIT Carotideo Inicio brusco y máximo
Art ciliares posteriores
Retiniano
Hemisféricos
La duración habitual de los síntomas es inferior a 15 min
Ferreras, Rozman C. Medicina Interna. 17ed. Elsevier España, S.L. 2012
CUADRO CLíNICO AIT
ISQUÉMICO
AIT Vertebrobasilar Ataxia
Vértigo
Disartria
Diplopía
Alteraciones motoras o
sensitivas
Hemianopsia
Ceguera
Ferreras, Rozman C. Medicina Interna. 17ed. Elsevier España, S.L. 2012
ISQUÉMICO
CUADRO CLíNICO Establecido
Ferreras, Rozman C. Medicina Interna. 17ed. Elsevier España, S.L. 2012
CUADRO CLíNICO Establecido
ISQUÉMICO
ECV Carotideo
Síndrome de la arteria coroidea anterior
Ateromatosis o
lipohialinosis
Hemianopsia
Hemihipoestesia
Hemiparesia
Ferreras, Rozman C. Medicina Interna. 17ed. Elsevier España, S.L. 2012
CUADRO CLíNICO Establecido
ISQUÉMICO
Síndrome de la arteria cerebral anterior
Paresia/plejía crural Abulia
Apraxia
Reflejos de prensión
ideomotora
Sx de la mano
Hipoestesia extranjera.
Cambios de
Incontinencia personalidad
Afasia transcortical Cognición no suele verse
afectada
M
Embolia arterio-arterial
Ferreras, Rozman C. Medicina Interna. 17ed. Elsevier España, S.L. 2012
CUADRO CLíNICO Establecido
ISQUÉMICO
Síndrome de la arteria cerebral media
Ferreras, Rozman C. Medicina Interna. 17ed. Elsevier España, S.L. 2012
CUADRO CLíNICO Establecido
ISQUÉMICO
Síndrome de la arteria cerebral media
Superficial E incompleto
Alteracione
Mal
s motoras o
lenguaje
sensitivas
Ausencia de
Afasia de
alteraciones
wernicke
motoras
Ferreras, Rozman C. Medicina Interna. 17ed. Elsevier España, S.L. 2012
ACV Vertebrovasilar
Síndrome Del Robo De La
Arteria Subclavia
Estenosis proximal de la arteria
subclavia
Síntomas vertebrobasilares
Ataxia, inestabilidad de breve
duración, visión borrosa o diplopía
Una asimetría de los pulsos radiales, una caída de
la presión arterial de unos 45 mm Hg en el lado
afectado o un soplo supraclavicular
Síndrome De La Arteria
Vertebral
Son arterioescleróticas y no dan
síntomas
V1
Disección y la compresión arterial
secundaria a posturas cervicales forzadas
mantenidas.
V2 y V3
Ateromatosis, seguida de embolia de
origen cardíaco, la embolia arterio-arterial,
la disección y la dolicoectasia.
V4
Síndrome de Opalski
Consiste en
hemiplejía
Síndrom contralateral, parálisis
Oclusión de las
arterias
e bulbar lingual ipsilateral y
parestesias
vertebral o
contralaterales espinal anterior
Síndrom Se caracteriza
por vértigo,
e nistagmo, cefalea
Cerebel occipital,
ataxia,disdiadococi
oso nesia y dismetría
Síndrome De La Arteria
Basilar
Puede ser causado
por una
arteriosclerosis,
embolia o
dolicoectasia
Las lesiones del tercio
proximal y medial de la
arteria cursan con un déficit
motor por una lesión
frecuentemente bilateral de
la vía piramidal.
Puede haber ataxia bilateral
y debilidad de la
musculatura bulbar, esta
última manifestada en
forma de paresia facial,
disfonía, disartria y disfagia.
Síndromes Talámicos
Alteración
Alteraciones
transitoria de
cognitivas
la consiencia
Ataxia Temblor
Distonía Corea
Síndrome De La Arteria
Cerebral Posterior
Infartos Lacunares
Son á reas necró ticas de
menos de 15 mm ubicadas
en el territorio de arterias
perforantes
Síndromes Lacunares
Clásicos
Obedece a una lesión del núcleo
Síndrome ventroposterolateral del tálamo y está
caracterizado por hipoestesia o parestesias de
sensitivo puro la cara, brazo, tronco y pierna contralaterales.
Síndrome de Disartria, paresia facial central,
hiperreflexia y signo de Babinski
disartria homolaterales junto a lentitud y torpeza de la
mano torpe mano.
Síndrome de
Consiste en una paresia de predominio
hemiparesia crural asociada a ataxia homolateral.
ataxica
Manifestaciones Clínicas Del
Ictus Isquémico
ACI Ceguera ipsolateral
Síndrome de ACM
ACM
Hemiparesia contralaterales,
deficit sensitivo, afasia expresiva,
cuadrantopsia inferior contralateral
ACA Hemiparesia contralateral
Déficit sensitivo
Manifestaciones Clínicas Del
Ictus Isquémico
Punta de Ceguera bilateral
la basilar Amnesia
Arteria Hemiparesia contralateral
Signos bulbares o cerebelosos
basilar ipsolaterales
Arteria Perdida ipsolateral de la
sensibilidad
vertebral Déficit sensitivo
Manifestaciones Clínicas Del
Ictus Isquémico
Hemianopsia homonima o
cuadrantopsia superior
ACP bilateral
Amnesia
Arteria Ataxia de la marcha,
nauseas, mareos, cefalea,
cerebelos progresión a una hemiataxia
ipsolateral, disartria, parálisis
de la mirada, hemiparesia
a superior contralateral, somnolencia
Diagnostico
Historia Clínica
Hora y forma de presentación de los
sintomas
Ha de investigarse la existencia de
factores de riesgo vascular y la posible
contribución de factores desencadenantes
de los síntomas que pudieran orientar
sobre la etiología del ACV.
En el adulto joven debe interrogarse sobre
consumo de drogas, historia de abortos,
migraña, infecciones recientes o
traumatismos leves.
Diagnostico
Exploración
Diagnostico
TC o RM
Determinar la topografía y el número de lesiones
[Texto]
Presencia de arterias calsificadas o hiperdensas
[Texto]
La presencia de sangre en el área isquémica
[Texto]
Diagnostico
Complicaciones
ENFERMEDADES
VASCULARES CEREBRALES
DE TIPO HEMORRAGICO
Hemorragia intracraneal
La hemorragia
intracerebral (HIC) o
parenquimatosa
espontá nea es una
colecció n de sangre
localizada en el tejido
cerebral, originada por la
rotura no traumá tica de un
vaso sanguí neo, casi
siempre arterial.
Etiología
Manifestaciones Clínicas
Cefaleas Vómitos
Perdida de
la conciencia
Diagnostico
Hemorragia Subaracnoidea
La hemorragia
subaracnoidea (HSA) es
la extravasación de
sangre en el espacio
subaracnoideo o
leptomeníngeo, situado
entre la aracnoides y la
piamadre, en el que se
encuentra el líquido
cefalorraquídeo.
Etiología
Manifestaciones Clínicas
Paralasis del III Midriasis paralítica y dolor periorbitario, sugiere
la fisura o crecimiento de un aneurisma en la arteria
par craneal comunicante posterior.
Parálisis del VI Una parálisis del VI par craneal apunta a un
par craneal aneurisma en el seno cavernoso
Brusca,muy intensa, localizada o generalizada,
Cefalea espontánea en la mayoría de pacientes, o
desencadenada por un esfuerzo físico
Manifestaciones Clínicas
Confusió Hipoeste
Paresia
n sia
Afasia Diplopía Ataxia
Clasificación Clínica Según Hunt Y
Hess
• Asintomático o mínima cefalea, rigidez de la nuca
1
• Cefalea, rigidez de nuca, paresia en nervios
2 craneales
• Confusión o somnolencia, signos neurológicos focales
3 leves
• Estupor, paresia o plejía
4
• Coma, rigidez, descerebración
5
Diagnostico
RM
TC
Escala De Glasgow
Escala De Glasgow
Valoración
De 14 a 15 puntos:
Traumatismo
craneoencefálico leve.
De 9 a 13 puntos:
Traumatismo
craneoencefálico
moderado.
Inferior a 9 puntos:
Traumatismo craneoencefálico
grave.
A ESTUDIAR QUE NO ES
FACIL