ANATOMÍA DEL RIÑÓN (Capítulo 116)

1. Generalidades y Configuración Externa

 Forma y aspecto: El riñón tiene forma de semilla de haba (poroto o judía), con una
consistencia firme y coloración rojo-violácea en el ser vivo.
 Dimensiones y peso: En el adulto, mide de 10 a 12 cm de alto, 5 a 8 cm de ancho y
3 a 5 cm de espesor, con un peso promedio de 170 g. El volumen de ambos riñones
es similar.
 Descripción externa:
o Caras: Tiene una cara anterior (lisa, algo abollonada y convexa) y una cara
posterior (casi plana).
o Bordes: Un borde lateral (convexo) y un borde medial (cóncavo). El borde
medial está interrumpido por el hilio renal, el cual da acceso al seno renal
(una excavación romboidal ocupada por vías excretoras, vasos, nervios y
tejido adiposo).
o Extremidades (Polos): Un polo superior (ancho y redondeado) y un polo
inferior (más alargado y vertical).

2. Configuración Interna
Un corte vertical del riñón revela tres estructuras principales desde el exterior al interior:

1. Cápsula fibrosa: Membrana resistente de 1 mm de espesor que rodea el órgano y

penetra en el hilio.
2. Parénquima renal:
o Corteza renal: Es superficial y de color claro; contiene los corpúsculos
renales y los túbulos contorneados. Emite prolongaciones profundas
llamadas columnas renales [de Bertin], que separan las pirámides.
o Médula renal: Es más profunda y oscura. Está formada por las pirámides
renales [de Malpighi], de forma cónica. Los vértices de estas pirámides
protruyen en el seno renal formando las papilas renales. Cada papila
desemboca en un cáliz menor a través de los orificios papilares que forman
el área cribosa.
o Lóbulos renales: Cada riñón tiene unos nueve lóbulos, compuestos por una
pirámide rodeada de corteza.
3. Vías excretoras intrarrenales:
o Cálices menores: Conductos que se insertan alrededor de cada papila renal;
entre 3 y 5 cálices menores forman un cáliz mayor.
o Cálices mayores: Generalmente son tres (superior, medio e inferior) y
desembocan en la pelvis renal.
o Pelvis renal [bacinete]: Tiene forma de embudo aplastado y atraviesa el
hilio para continuarse hacia abajo con el uréter a nivel de la unión
pieloureteral.
3. Topografía, Envolturas y Relaciones
 Topografía: Los riñones son órganos retroperitoneales situados en las fosas
lumbares, a los lados de las vértebras T12, L1 y L2. El riñón derecho se ubica media
vértebra más abajo que el izquierdo.
 Envolturas (Celda Renal):
o Fascia renal: Formada por una hoja anterior delgada [de Gerota] y una hoja
posterior más gruesa [de Zuckerkandl]. Fija el riñón al diafragma y a los
grandes vasos.
o Espacio perirrenal: Comprendido entre la cápsula fibrosa y la fascia renal;
contiene la cápsula adiposa (grasa perirrenal) que sirve de sostén.
o Espacio pararrenal (retrorrenal): Detrás de la hoja posterior de la fascia
renal, ocupado por el cuerpo adiposo pararrenal.
 Relaciones Anatómicas:
o Posteriores (iguales en ambos riñones): Arriba con el diafragma, receso
pleural y costillas 11ª y 12ª; abajo con los músculos psoas mayor, cuadrado
lumbar y transverso del abdomen.
o Anteriores (Riñón Derecho): Hígado (impresión renal), flexura cólica
derecha y porción descendente del duodeno.
o Anteriores (Riñón Izquierdo): Bazo, cola del páncreas, estómago, colon
transverso (y mesocolon) y asas delgadas.
o Borde Medial: Glándula suprarrenal por arriba del hilio; uréter por debajo
del hilio. A la derecha se relaciona con la vena cava inferior y a la izquierda
con el pilar del diafragma y la aorta.

4. Vascularización
 Arterias: Provienen de las arterias renales, ramas de la aorta abdominal. La arteria
derecha es más larga y pasa detrás de la vena cava inferior.
o Ramas intrarrenales: Se dividen en el seno renal en una rama anterior
(prepiélica) y una rama posterior (retropiélica).
o Distribución: Estas ramas originan arterias segmentarias $\rightarrow$
arterias interlobulares $\rightarrow$ arterias arqueadas (arcuatas) $\
rightarrow$ arterias radiadas (corticales) $\rightarrow$ arteriolas aferentes.
o Segmentación renal: El riñón se divide en 5 segmentos (superior,
anterosuperior, anteroinferior, inferior y posterior). Los territorios vasculares
anterior y posterior están separados por una zona avascular llamada línea
exangüe [de Hyrtl], útil para incisiones quirúrgicas (nefrotomía).
 Venas: Drenan desde las venas estrelladas en la corteza $\rightarrow$ venas
radiadas $\rightarrow$ venas arqueadas $\rightarrow$ venas interlobulares,
formando finalmente la vena renal.
o Vena renal izquierda: Es más larga porque cruza la línea media (pasando
por delante de la aorta); además recibe a las venas suprarrenal y gonadal
(testicular u ovárica) izquierdas.
5. Inervación y Raíz Renal (Pedículo)
 Nervios: Poseen una rica inervación simpática y parasimpática proveniente de los
ganglios aorticorrenales, plexo renal y nervios esplácnicos. Siguen a la arteria renal
penetrando en el parénquima.
 Raíz Renal: Conjunto de elementos que entran o salen del hilio. De adelante hacia
atrás, el orden anatómico a nivel yuxtahiliar es: Vena renal $\rightarrow$ Rama
arterial anterior $\rightarrow$ Pelvis renal $\rightarrow$ Rama arterial
posterior.

6. Anomalías Clínicas
 De desarrollo: Riñón único, riñón atrofiado (unilateral), o riñón en herradura
(ambos polos inferiores unidos en la línea media).
 De posición: Ectopias renales (ubicación pélvica, lumbar baja, torácica o cruzadas).
 De la pelvis: Ausencia de pelvis renal o presencia de una pelvis bífida con dos
uréteres.

CONJUNTO RENOURETERAL EN EL
SER VIVO (Capítulo 118)
1. Anatomía Funcional Renoureteral
 Generalidades: La existencia de dos riñones permite que la extirpación de uno sea
compatible con la vida, siempre que el otro esté sano. La pérdida de la función de
ambos riñones es incompatible con la vida y hace necesaria la depuración
extracorpórea (hemodiálisis) o un trasplante renal.
 Excreción urinaria: La orina comienza su trayecto en los cálices menores. Los
cálices y la pelvis renal forman un reservorio muscular donde la orina no se detiene
normalmente; si hay un obstáculo, se distiende (hidronefrosis), lo que favorece la
formación de cálculos (litiasis urinaria) y la infección.
 Propiedades contráctiles: Existen células musculares lisas en la región
pielocalicial que funcionan como marcapasos espontáneos, propagando potenciales
de acción al resto del uréter. Al aumentar la diuresis, aumenta el volumen y la
tensión en la pared, lo que eleva la potencia y la frecuencia de las contracciones
peristálticas.
 Dinámica y dolor: La llegada de orina a la vejiga es discontinua por la acción
muscular, aunque no hay un esfínter anatómico definido. Los obstáculos o cálculos
generan contracciones muy dolorosas llamadas cólico renal, cuyo dolor se refleja en
las regiones inervadas por los nervios de T11 a L2.

2. Anatomía Radiológica
  Radiografía simple: Con una buena técnica se puede ver la silueta de los riñones.
Los cálculos de las vías urinarias suelen tener calcio (son radiopacos), por lo que se
pueden ver sin necesidad de inyectar contraste.
 Tomografía computarizada: Muestra imágenes en cortes horizontales (axiales) y
permite diferenciar perfectamente el riñón de su cápsula adiposa, identificando la
forma, los uréteres y los cálculos.
 Resonancia magnética: Excelente para diferenciar la corteza y la médula renal, el
tejido adiposo y los líquidos, mediante cortes en varios planos (horizontales,
sagitales y coronales).
 Opacificación pieloureteral: Permite ver la forma y el funcionamiento de todo el
sistema inyectando un medio de contraste en las venas, o directamente desde la
vejiga (pielografía ascendente).
 Arteriografía renal: Se realiza inyectando contraste en la aorta para ver las arterias
renales. La angiorresonancia permite ver los vasos sin necesidad de contraste.
 Ecografía y Gammagrafía: La ecografía (ultrasonido) es ideal para descubrir
tumores, quistes o cálculos. La gammagrafía utiliza isótopos radiactivos y ayuda a
evaluar la capacidad funcional de los riñones.

3. Anatomía de Superficie y Puntos Dolorosos

 Palpación: Los riñones están muy profundos, pero en personas delgadas se puede
llegar a palpar la parte inferior. Los tumores se pueden detectar buscando el
"contacto lumbar" usando las dos manos.
 Puntos dolorosos renales: Se exploran el punto de Guyon (en el cruce de los
músculos de la columna y la costilla 12), el punto de Surraco y el de Albarran.
 Puntos dolorosos ureterales: Se evalúan el superior (de Bazy, a la altura del
ombligo), el medio (en la línea de la pelvis) y el inferior (que solo se percibe
mediante tacto rectal o vaginal).

4. Abordaje Quirúrgico
 Riñón, pelvis y uréter superior: Se pueden operar por la espalda a través de la vía
lumbar (sin tocar el peritoneo), por la vía toracolumbar de Fey (cortando la costilla
11) o por la parte anterior del abdomen (transperitoneal) para tumores muy grandes.
 Uréter medio (zona lumbar e ilíaca): Es más fácil llegar a él haciendo una
incisión en la parte lateral del abdomen, separando las estructuras por detrás del
peritoneo.
 Uréter pelviano y yuxtavesical (inferior): El cirujano puede abordarlo desde
adentro de la vejiga con endoscopía, o abriendo el abdomen y disecando con mucho
cuidado los ligamentos cercanos al útero o al recto.

Lamento el malentendido. Tienes toda la razón, buscar el equilibrio es la clave para que sea
fácil de leer y estudiar.

VEJIGA URINARIA (Capítulo 119)

1. Situación y Generalidades La vejiga urinaria es un reservorio muscular intermedio
entre los uréteres y la uretra, destinado a recoger la orina de manera continua y evacuarla
durante la micción. Se sitúa en la parte anterior de la cavidad pelviana, por detrás del pubis.
Su ubicación difiere según el sexo: en la pelvis femenina es más baja y anterior que en la
masculina, ya que en el hombre está levantada por la próstata y en la mujer es impulsada
hacia adelante por el útero. Su capacidad fisiológica, que es la cantidad de orina que
desencadena el deseo de orinar, es de 250 a 300 centímetros cúbicos.

2. Configuración Externa e Interna La forma de la vejiga varía según su estado de

llenado:

 Vejiga vacía: Se afina hacia adelante formando el vértice (prolongado por el

ligamento umbilical mediano). Hacia atrás se encuentra el fondo vesical y debajo de
este, el trígono vesical. Presenta cuatro caras: anteroinferior, posterosuperior y dos
laterales.
 Vejiga llena: Se vuelve redondeada, desarrolla sus caras laterales y asciende hacia
el abdomen.

Internamente, la mucosa es de color rosado pálido y lisa. En su porción inferior destacan

tres orificios que delimitan el trígono vesical:

 Dos orificios ureterales (vías de llegada), unidos por el pliegue interuretérico.

 Un orificio interno de la uretra (cuello de la vejiga), que es la vía de salida.

3. Constitución Anatómica de la Pared La pared vesical comprende tres capas

principales:

 Peritoneo vesical (capa serosa): Tapiza únicamente la cara posterosuperior y la

parte alta de las paredes laterales. Al reflejarse, forma fondos de saco importantes
(vesicouterino en la mujer y rectovesical en el hombre).
 Capa muscular: Formada por músculo liso, donde destaca el potente músculo
detrusor de la vejiga. Este tiene fibras externas, medias (que forman el esfínter
interno de la uretra) e internas. También incluye los músculos propios del trígono,
pubovesical, rectovesical y vesicovaginal o vesicoprostático.
 Capa mucosa: Tapiza la cavidad, es elástica para adaptarse a la distensión y carece
de glándulas.

4. Relaciones Anatómicas Las relaciones de la vejiga dependen de sus caras y del sexo del
paciente:

 Cara anteroinferior: Es retropúbica en ambos sexos. Se relaciona con el espacio

retropúbico (de Retzius) y está unida al pubis por los ligamentos pubovesicales y la
fascia prevesical.
 Cara posterosuperior: Se relaciona principalmente con las asas delgadas y el
colon sigmoide.
  Fondo de la vejiga en el hombre: Su superficie posterosuperior se relaciona con
las glándulas vesiculosas y los conductos deferentes. Su superficie anteroinferior se
aplica directamente sobre la próstata.
 Fondo de la vejiga en la mujer: Se relaciona directamente con el istmo del útero y
con la vagina, de la cual está separada por el tabique vesicovaginal.

5. Vascularización e Inervación

 Arterias: Todas provienen de la arteria ilíaca interna. Incluyen las arterias vesicales
superiores, inferiores, posteriores y anteriores, que forman una rica red submucosa.
 Venas: No siguen el trayecto de las arterias. Drenan hacia adelante al plexo venoso
prostático o hacia el plexo vaginal, para terminar finalmente en la vena ilíaca
interna.
 Inervación: Proviene del plexo hipogástrico inferior, el cual le aporta fibras
simpáticas y parasimpáticas que le dan sensibilidad y rigen su contracción.

6. Anatomía en el Ser Vivo La vejiga vacía no se puede palpar. Sin embargo, cuando está
llena, forma una prominencia convexa por encima del pubis llamada globo vesical. Se
puede explorar visualmente introduciendo un instrumento óptico por la uretra (cistoscopia)
o mediante técnicas de imagen como la ecografía, radiografía y tomografía computarizada.