HERNIAS DE LA PARED
ABDOMINAL
Patología Quirúrgica
4º curso
DEFINICIONES
• Hernia de la pared abdominal: protusión anormal
del contenido de la cavidad abdominal, cubierta por
peritoneo (saco herniario), a través de un defecto de
la pared musculo-aponeurótica congénito o
adquirido. Tipicamente aparece en la ingle,
ombligo, y cicatrices (hernias incisionales)
• Hernia Interna: paso de asas intestinales a través de
orificios congénitos o adquiridos, dentro de la
cavidad abdominal (paraduodenales, hiato de
Winslow, lig ancho uterino)
DEFINICIONES
• Hernia incisional o eventración : a través de un
defecto aponeurótico de una cicatriz
• Evisceración: apertura de pared abdominal (fascia
y piel) con salida del contenido abdominal al
exterior (HQ postoperatorio, herida arma blanca)
• Prolapso: salida de intestino sin peritoneo,
evertido, a través de una ostomía o ano (prolapso
rectal)
DEFINICIONES
• REDUCTIBLE/INCARCERADA:
según se pueda reponer el contenido
herniario a la cavidad abdominal con
manipulación manual o no.
• ESTRANGULADA: compromiso de
irrigación del contenido herniario a
nivel del anillo. Viable o no viable
• DESLIZAMIENTO: una víscera
abdominal (ciego, sigma, vejiga) forma
parte del saco herniario.
DEFINICIONES
• Onfalocele: no retorno de
asas intestinales a la
cavidad abdominal en
periodo fetal; cubiertas
por amnios
• Gastrosquisis: falta de
desarrollo de parte de la
pared abdominal; no hay
saco herniario rodeando
las asas; presencia de
cordón umbilical
NOMBRES PROPIOS DE
HERNIAS
• De Richter: contiene
sólo una parte de la pared
intestinal
• De Littre: contiene el
diverticulo de Meckel
• De Amyand (1736):
contiene apéndice
• De Spiegel: en la línea
semilunar
NOMBRES PROPIOS
DE HERNIAS
• Hernia de hiato: a través del
hiato esofágico
• De Morgagni: diafragmática
paraesternal
• De Bochdalek: al no
producirse el cierre del canal
pleuroperitoneal, las vísceras
intestinales quedan herniadas
en el tórax. No hay saco
herniario salvo en un 10-15%
HERNIAS INUSUALES
• Hernias lumbares:
– Superiores: triángulo de Grynfelt
– Inferiores: triángulo de Petit
HERNIAS INUSUALES
• Hernias ciáticas: a
través de agujero
ciático mayor o menor
• Hernia del
obturador: siguiendo
el canal obturador
HERNIAS INUSUALES
• Hernias perineales:
anteriores o posteriores al
musc transverso del
periné
ANATOMIA PARED
ABDOMINAL
ANATOMIA PARED
ABDOMINAL
CANAL INGUINAL
CANAL INGUINAL
CANAL INGUINAL
CANAL INGUINAL
CANAL INGUINAL
EMBRIOLOGIA
• 3º mes gestación- desciende
teste desde retroperitoneo
(gubernaculum testis); sale del
abdomen por orificio inguinal
interno; atraviesa pared
abdominal y el orificio
inguinal externo; para
situarse en el escroto el 7º mes
intrautero
EMBRIOLOGIA
• En el descenso arrastra una
prolongación peritoneal =
vaginal testicular y conducto
peritoneo-vaginal que se
oblitera en el 90% de los
varones; si persiste predispone
al desarrollo de hernia. En
mujeres, conducto de Nuck que
suele obliterarse; si persiste,
predispone a hernia
HERNIA INGUINAL Y CRURAL
ETIOLOGÍA
• La persistencia del Proceso peritoneo
vaginal o canal de Nuck, predispone
al desarrollo de hernia inguinal
indirecta; el anillo profundo tiene
función de cierre al aumentar la
presión intrabdominal
• Arco transverso alto predispone a
hernia inguinal directa
• Otros factores: trauma local repetido,
cambios degenerativos por aumento
de la presión intrabdominal, alt
síntesis del colágeno
CLÍNICA
• Dolor y/o tumor; protusión
con la bipedestación y
maniobras de Valsalba
• Inspección en bipedestación:
• Palpación en bipe y decúbito:
invaginar piel raiz escrotal en
busca de OIS, y entrada al
canal inguinal
COMPLICACIONES
• Incarceración
• Obstrucción intestinal
• Estrangulación con/sin
signos inflamatorios
DIAGNÓSTICO
• Historia clínica y exploración física
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
•Procesos inflamatorios: abscesos, aductores, cadera
•Procesos neoplásicos: adenopatias metastásicas
•Patología testicular: epididimitis, hidrocele, quiste de cordon,
varicocele
•Patología vascular: aneurisma de la [Link]
TRATAMIENTO
• Reposición del contenido
herniario en el abdomen y
cierre del orificio de salida
TRATAMIENTO
• La técnica tradicional de
“reaproximación” de las
estructuras alrededor del
orificio herniario presenta
una incidencia de recidiva
de 10-30% según series.
TRATAMIENTO
• La utilización de mallas
para realizar reparación
sin tensión ha
reemplazado la técnica
tradicional; incidencia de
recurrencia 1-2% en los
primeros 5 años
• Si estrangulación, valorar
viabilidad intestinal y
resección si es preciso
TRATAMIENTO
• La laparoscopia ofrece
beneficios en términos
de menos dolor y
recuperación más
rápida; a costa de
anestesia general,
mayor coste
económico y riesgo de
lesión de otros
órganos
TRATAMIENTO en NIÑOS
• Hernias inguinales: Alto riesgo de incarceración,
indicación quirúrgica
• Anillos superficial y profundo estan practicamente
superpuestos
• Técnica: herniotomía y ligadura alta del saco
• Controvertida la exploración sistemática
contralateral (30-50% presentan persistencia
proceso peritoneo-vaginal abierto, sin embargo
sólo desarrollan hernia 7%)
• Hernias umbilicales no suelen incarcerarse y
suelen desaparecer con el desarrollo muscular