AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES
CONTROL PRENATAL
La OMS establece que la paciente debe de acudir como mínimo a 5 consultas GANANCIA DE 1kg/MES.
PRIMERA CONSULTA <12 SDG
SEGUNDA CONSULTA 22-24 SDG
TERCERA CONSULTA 27-29 SDG
CUARTA CONSULTA 33-35 SDG
QUINTA CONSULTA 38-40 SDG
VALORACION PRECONCEPCIONAL
Edad materna >35 años investigar acerca de antecedentes familiares de Sx de Down
PAPANICOLAOU PRECONCEPCIONAL
Antecedentes ginecobstétricos AGO
Estado inmunológico con antecedentes de exposición a rubéola, varicela, toxoplasmosis, VIH, sífilis
Valorar abuso de sustancias de alcohol y tabaco.
Evaluar riesgos por comorbilidades o nutrición deficiente
ACIDO FOLICO PRECONCEPCIONAL Y CONCEPCIONAL
Iniciar ácido fólico 0.4mg diario en todas las mujeres en edad fértil 3 meses antes del embarazo y 3 meses
después.
Iniciar ácido fólico 5mg cada 24 horas en caso de antecedente de alteraciones del tubo neural y los
siguientes.
ADMINISTRAR 5mg de ácido fólico EN ANTECEDENTES, MIEMBROS CON DEFECTO NEURAL, USO DE
ANTICONVULSIVOS, DIABETES MELLITUS MAL CONTROLADA, TABAQUISMO, ENFERMEDAD CELIACA
NO DAR VITAMINAS B,C,D, EN EL EMBARAZO
AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES
PRIMER CONSULTA PRENATAL
INICAR SUPLEMENTO DE HIERRO 60mg/día A LAS 20 SDG
CORROBORAR EL EMBARAZO
GCH-B: >50mU
Corroborar el embarazo: El test de embarazo en orina detecta la gestación a partir de la 4 a 5ta semana de amenorrea El
test sanguíneo detecta la gestación a partir de la 3era semana siendo el método diagnóstico más precoz.
DETERMINAR EDAD GESTACIONAL: FUM + 1 AÑO – 3 MESES +/- 7 DÍAS.
Comprobar que la paciente es regular y recuerda su Fecha de última menstruación.
En caso de no recordar la FUM se llevará a cabo el US gestacional siendo acorde a la FUM si no pasa >1 semana en el
primer trimestre y no pasa de >2 semanas en el segundo trimestre.
Realizar cultivo cervicovaginal, urocultivo y citología cervical
Realizar tipo sanguíneo, Rh y Coombs indirecto en caso de negatividad del RH.
Glucosa plasmática en ayuno y HBA1C en la semana 13SDG y semana 24-28 el tamizaje de DG.
Extracción de grupo Rh además de serología VDRL y VIH además de VHB en factores de riesgo.
EN EL EMBARAZO AGREGAR 300-400 kcal/DÍA ADICIONALES EN TODO EL EMBARAZO
EN LA LACTANCIA SE RECOMIENDA AGREGAR 500kcal ADICIONALES A LA DIETA NORMAL
TAMAÑO DEL FONDO UTERINO
REALIZAR EGO Y EXAMEN DE TIRA REACTIVA EN CADA
CONSULTA PRENATAL.
Altura del fondo uterino: Medir desde las 20 semanas
principalmente desde la sínfisis del pubis hasta la parte uterina
más alta.
Foco uterino por Dopplersito >12 SDG y por Pinard >18 a 20 SDG
18 SDG 20 cm Valorar el tamaño del FU:
22 SDG 24 cm AUMENTADO: DMG o Embarazo molar
26 SDG 28 cm DISMINUIDO: Óbito u oligohidramnios
30 SDG 32 cm MAYOR ALTURA UTERINA OCURRE EN
33 SDG 34 cm LAS 36-37 SEMANAS DE GESTACIÓN
AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES
PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES EN EL EMBARAZO
VACUNACIÓN EN EL EMBARAZO EN EL SEGUNDO TRIMESTRE DEL EMBARAZO
(TDPa ES LA ESTABLECIDA COMO VACUNA DE ELECCIÓN EN EL EMBARAZO
DPT: Vacunación en el 2ndo y 3er trimestre del embarazo: Dos dosis de DPT intercaladas por 4 semanas de diferencia.
Influenza: Recomendada anualmente en cualquier etapa del embarazo.
INMUNOPROFILAXIS EN RH NEGATIVO
PRIMERO INVESTIGAR EL RH DE LA EMBARAZADA Y LUEGO EL RH DE LA PAREJA PARA VER RIESGO DE ANTIRh
EMBARAZADA RH CON INCOMPATIBILIDAD RH REALIZAR COOMBS INDIRECTO (+/-)
APLICAR 28SDG Y
500UI IG 72HRS
POSTPARTO
AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES
CULTIVO CERVICOVAGINAL Y UROCULTIVO: A LA SEMANA 33 A 35SDG PARA COLONIZACIÓN POR SBHGB
TRATAMIENTO COLONIZACIÓN SBHGB: PENICILINA O AMPICILINA 2GR IV TRANSPARTO / 1 GR IV C 4 HORAS
NO DAR PENICILINA PREVIA AL TRABAJO DE PARTO YA QUE NO EXITE NINGUN BENEFICIO
TAMIZAJE DE DIABETES GESTACIONAL
Realizar glucosa plasmática de ayuno en la primera visita prenatal o ANTES DE LAS 13 SEMANAS a toda embarazada.
CTGO 75gr 1 PASO: AYUNO >92mg/dl / 1H >180mg/dL / 2H >155mg/dL
CTGO 100gr 2 PASOS:
1. CTGO 50gr y revisar a la hora (Si >140mg/dL pasa al segundo paso)
2. Si>140mg/dL pasa a la CTGO 100gr y será DIAGNOSTICO DE DG si tienen 2 CRITERIOS
SEROLOGIA VS VIH EN TODAS Y SOBRETODO EN LAS PACIENTES EMBARAZADAS CON FACTOR DE RIESGO
USO DE LA VELOCIMETRIA DOPPLER EN EL CONTROL PRENATAL
VELOCIMETRIA DOPPLER DE ARTRIA UMBILICAL ES EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO PARA RCIU
Distribución sanguínea por hipoxemia asociada a patología materna o RCIU. SE CONSIDERA MEDIANTE EL NOTCH.
AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES
CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL
ULTRASONIDO PRIMER TRIMESTRE MEDIANTE MEDICION DEL SACO GESTACIONAL ES EL MÁS EXACTO SINO FUM
ALTERACION DEL CRECIMIENTO INTRAFETAL
LA MEDICION DE LA ALTURA UTERINA CORRESPONDE LA PRINCIPAL MEDIDA PARA DETECTAR ALTERACIONES
CON RESPECTO A LOS MOVIMIENTOS FETALES se aconseja un umbral MÍNIMO DE 10 MOVIMIENTOS FETALES por
PERIODO DE 2 HORAS
NO SE RECOMIENDA USAR EL ULTRASONIDO DEL TERCER TRIMESTRE PARA EL CALCULO DE EDAD GESTACIONAL
PRUEBA FETAL SIN ESTRÉS
El registro cardiotocográfico fetal (RCTG) se recomienda INICIAR A PARTIR DE LAS 28-32 SEMANAS y REPETIR DE
ACUERDO AL CRITERIO CLÍNICO.
AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES
VARIABILIDAD EN LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL: Normal entre 120 a 160. Se debe de valorar en caso de
taquicardia fetal (fiebre materna) y de bradicardia (hipoglucemia).
La FCF♥ en la PSS debe de ser fluctuante entre 10 a 25lpm. <5bpm se le considera silente y de mal pronóstico.
DESACELERACIONES: Son descensos menores de 15bpm de duración de >20 segundos. En condiciones normales no
deben de aparecer.
DIP tipo I: Sincrónicas con la contracción. Son secundarias a estimulación vagal secundaria a la compresión fetal por
las compresiones.
DIP tipo II: Desfasadas por más de 20 segundos con respecto a la contracción. Son de peor pronóstico e indican
acidosis fetal.
USO DE ANTIHIPERTENSIVOS EN LA HIPERTENSIÓN CRÓNICA Y EMBARAZO
El prazocin incrementa la frecuencia de óbito.
El atenolol puede asociarse a restricción de crecimiento intrauterino, en contraste con otros bloqueadores betas.
ANTIHIPERTENSIVOS CONTRAINDICADOS: BETABLOQUEADORES, ARA II, IECAS, DIURÉTICOS
AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES
PRINCIPAL MARCADOR DE BIENESTAR FETAL A TÉRMINO ES EL INDICE DE LIQUIDO AMNIÓTICO (ILA)
AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES
AUTOR: JORGE ANDRÉS CASTRO FLORES
SUPLEMENTOS VITAMINICOS EN EL EMBARAZO
NO SE RECOMIENDA LA SUPLEMENTACION DE VITAMINAS A,C,D,E DE FORMA RUTINARIA NI
PARA PREVENIR PREECLAMPSIA POR SUS EFECTOS ANTIOXIDANTES ADEMÁS DE QUE LA
VITAMINA C EN EXCESO O SUPLEMENTACION CONLLEVA A CONCENTRACIONES MENORES DE
VITAMINA B12 POR DISMINUCION DE PROTEINAS TRANSPORTADORES Y SU SINTESIS