REFRACCIÓN
REFRACCI ÓN
CLÍNICA OPTOMÉTRICA
CURSO 2009/10
EVALUACIÓN
EVALUACI DEL ESTADO
ÓN DEL ESTADO REFRACTIVO
REFRACTIVO
Frontofocometría
Retinoscopía
Lejos
Cerca
Queratometría
Autorrefractometría
Refracción Subjetiva
Monocular
Binocular
Cálculo de adición
Prescripción
FRONTOFOCOMETRIA
TEST, RETÍCULO Y ESCALA DE POTENCIAS
El sistema de enfoque del test va
acoplado al engranaje de otro
dispositivo que lleva una escala en
la que se registran las dioptrías
equivalentes al desplazamiento del
test.
0.75
- 0.50
0.25
0.00
0.25
+ 0.50
0.75
MEDIDA DE LENTES ESFÉRICAS
• Enfocar el test
• Asegurar que se está midiendo en
el C.O. de la lente (la cruz del
retículo en el centro del test)
• Leer la potencia de la lente
0.75
- 0.50
0.25
0.00
0.25
+ 0.50
0.75
MEDIDA DE LENTES ASTIGMÁTICAS
Ejemplo
• Enfocamos en primer lugar una de las
focales, en este caso la que se
encuentra orientada a 30º
• Leemos la potencia que corresponderá
al meridiano de 120º
• Anotaremos como valor esférico el
menos negativo o el más positivo y la
diferencia desde este valor al leído en el
otro meridiano será el valor del cilindro
con signo negativo
1.50 Ejemplo
1.25
(-0.75) 120º y (-1.25)30º
1.00
0.75
0.50 Valor esferocilíndrico: -0.75 esf -0.50 cil a 30º
0.25
0.00
MEDIDA DE EFECTO PRISMÁTICO
• Enfocar el test
• Leer la potencia de la lente
• Leer el efecto prismático (EP)
mediante la posición del test en el
retículo (en el ejemplo 2Δ).
• Leer la orientación de la base del EP
mediante la cruz del retículo (en el
ejemplo B 135º).
135º
0.75
- 0.50
0.25
2Δ
0.00
EFECTO PRISMÁTICO= 2Δ B 135º
+ 0.25
0.50
0.75
RETINOSCOPÍA
RETINOSCOPÍA ESTÁTICA
Retinoscopio de franja
Punto de fijación: E de 0.05 a 5 metros
Foróptero, reglas de esquiascopia o lentes sueltas
Retinoscopio espejo plano:
Movimiento inverso Æ neutraliza con lente –
Movimiento directo Æ neutraliza con lente +
RETINOSCOPÍA ESTÁTICA
RETINOSCOPÍA ESTÁTICA
RETINOSCOPÍA ESTÁTICA
Características del reflejo
Características LEJOS DEL CERCA DEL
del Reflejo PUNTO NEUTRO PUNTO NEUTRO
BRILLO TENUE FUERTE
VELOCIDAD LENTAS RÁPIDAS
ANCHURA ESTRECHA ANCHA
RETINOSCOPÍA ESTÁTICA
Distancia de trabajo
La lente o combinación de lentes con la que se consigue la
neutralización se llama RESULTADO BRUTO
El RESULTADO NETO se obtiene añadiendo algebraicamente
una lente NEGATIVA de -1,50 D (para una distancia de 66 cm) o
de -2,00 D (para una distancia de 50 cm), en caso de no utilizar
la lente de retinoscopia.
Ej. Valor bruto: +2.00 en ambos meridianos
Valor neto: +0.50 esf
Ej. Valor bruto: -1.00 a 180º & -0.50 a 90º
Valor bruto esferocilíndrico: -0.50 esf -0.50cil a 90º
Valor neto: -2.00 esf -0.50 cil a 90º
RETINOSCOPÍA de cerca de MOHINDRA
Determina el error refractivo de lejos usando la luz del
retinoscopio como punto de fijación
Retinoscopio
Reglas de esquiascopia o lentes sueltas
Distancia del paciente 50 cm
Habitación completamente a oscuras
Adicionar -1.25 D al componente esférico
RETINOSCOPÍA DINÁMICA.
MÉTODO DE ESTIMACIÓN MONOCULAR (MEM)
Distancia:40
Distancia: 40cm
cm
ConRefracción
Con Refracciónde
delejos
lejos
QUERATOMETRÍA
Se anota:
Dh (rh) @ grados // Dv (rv) @ grados
Ej. 41.75 (8.08) @ 10º // 45.25 (7.46) @ 100º
-10º +100º, 3.5 D (Ast. Directo)
AC: -3.50 x 10º
Desenfocado Enfocado. Retículo centrado en
mira inferior derecha
Retículo
Línea de fe
Línea de fe no
alineada, hay que
girar el eje
Dibujos cortesía Gema Felipe
QUERATOMETRÍA
1er meridiano Posibilidades 2º meridiano
__
Córnea esférica Astigmatismo directo Astigmatismo
inverso
1er meridiano con eje a 160º Meridiano perpendicular con eje a 70º
Astigmatismo oblicuo
Dibujos cortesía Gema Felipe
Autorrefractómetro
Autorrefractómetro
REFRACCIÓN SUBJETIVA MONOCULAR
1.1. Medida
MedidaDIP
DIP
2.
2. MPMAV
MPMAV
3.3. Ajustar
Ajustareje
ejeyypotencia
potenciadel
delcilindro:
cilindro:CCJ
CCJ
4.
4. EQUILIBRIO
EQUILIBRIOBINOCULAR
BINOCULAR
Las medidas en visión lejana se realizan con buena iluminación del gabinete
MPMAV
ESFERA
Colocar suficiente lente positiva delante de cada ojo para
miopizar la visión a 20/40 0 20/50
Reducir la potencia de 0,25 en 0,25D hasta alcanzar la AV
20/20
El criterio de punto final en la refracción subjetiva es “la
máxima potencia positiva con la que se obtiene la mejor AV”
CILINDRO CON OPTOTIPO ASTIGMÁTICO ( círculo horario)
Se presenta el círculo horario al paciente con la miopización
suficiente (visión a 20/40 0 20/50)
Preguntar qué línea del optotipo se ve más nítida
Para determinar el EJE del cilindro corrector, el nº más
pequeño de los dos que tiene cada radio se multiplica por 30.
Ej. Si el radio 1-7h es el más nítido, el eje del cilindro corrector
debe situarse a 30º.
Después se van introduciendo cilindros negativos en pasos
de 0,25 D en 0,25 D.
CILINDROS CRUZADOS DE JACKSON
Cuando se ha determinado la corrección cilíndrica bajo miopización y
optotipo astigmático se retiran las lentes de miopización y mediante el
CCJ se afinan:
1. Eje del cilindro
2. Potencia del cilindro.
Ajuste del eje Ajuste de la potencia
EQUILIBRIO BINOCULAR
El próposito es equilibrar el estado de la acomodación de los dos ojos
REFRACCIÓN BINOCULAR (M. HUMPHRISS)
El objetivo es obtener la refracción relajando la acomodación. Especialmente
indicado en hipermetropías latentes o espasmos acomodativos.
Se parte de la refracción monocular. No se ocluye ningún ojo.
Se miopizan AO con +0,75D
Se busca el MPMAV según descripción anterior, en OD y afinar
eje y potencia del cilindro
Proceder de la misma forma con el OI (dejando miopizado el
OD).
Tomar la AV monocular y binocular anotando el método
empleado.
REFRACCIÓN SUBJETIVA BINOCULAR RETRASADA
Se parte de la refracción monocular. No se ocluye ningún ojo.
Se mide el ARN y se utiliza este valor como punto de partida en
la graduación de lejos.
Se busca el MPMAV binocularmente.
Se esperan resultados mas positivos que en la refracción
convencional.
CALCULO DE ADICIÓN EN PACIENTES PRÉSBITAS
Iluminación: la de la sala + lámpara adicional
Se calcula binocularmente a partir de los valores obtenidos en
la RX de lejos.
PROCEDIMIENTO:
En función de la edad y estado refractivo de lejos
Con los cilindros cruzados fusionados y el test de la rejilla
Adición final en función de la respuesta del paciente
colocando el texto a su distancia de trabajo habitual
¾ SIEMPRE SE DEBE PROBAR LA REFRACCIÓN FINAL DE
LEJOS Y CERCA EN GAFA DE PRUEBA
INDICACIONES DE LA PRESCRIPCIÓN ÓPTICA
Mejora de la agudeza visual
Aumento de la comodidad
Mejora de la eficacia visual
Prevención de la progresión
Si no hay mejora significativa con la nueva prescripción, no se
debe cambiar.
CRITERIOS PARA LA PRESCRIPCIÓN DE LA
COMPENSACIÓN ÓPTICA EN LA POBLACIÓN INFANTIL
MIOPÍA
1D: se corrige en mayores de 4 años que muestran signos o
exodesviación
Grados moderados de 1 a 3 D: se corrige en mayores de 3 años
Grados medios de 3 a 5 D: se corrige con 1 año
Grados altos >5D: desde el nacimiento para prevenir la ambliopía
En adultos: se prescribe siempre que hay disminución de AV
ya sea en VL o VP y presente síntomas
CRITERIOS PARA LA PRESCRIPCIÓN DE LA
COMPENSACIÓN ÓPTICA EN LA POBLACIÓN INFANTIL
HIPERMETROPÍA
Se corrige a partir de +2,50D.
Con signos y síntomas, se corrigen ≤ +2,50D.
En menores de 3 años, en grados bajos a moderados, cuando la
AV y la binocularidad es normal, los controles se realizaran
periódicamente antes de prescribir.
En adultos: se prescribe siempre que hay disminución de AV
ya sea en VL o VP y presente síntomas
CRITERIOS PARA LA PRESCRIPCIÓN DE LA
COMPENSACIÓN ÓPTICA EN LA POBLACIÓN INFANTIL
ASTIGMATISMO
Prescribir a los sintomáticos aunque el valor sea <1,00D
Prescribir a los asintomáticos si la AV SC es < al 20% de la esperada
Los cambios en eje y potencia se suelen tolerar mal.
A partir de los 2 años, se debe prescribir siempre que sea >1,25D
cuando este valor sea estable durante 6 meses.
En adultos: se prescribe siempre que hay disminución de AV
ya sea en VL o VP y presente síntomas
CRITERIOS PARA LA PRESCRIPCIÓN DE LA
COMPENSACIÓN ÓPTICA EN LA POBLACIÓN INFANTIL
ANISOMETROPÍA
A partir de 1,00D se debe prescribir toda la corrección (lentes de
contacto).
Cuando los 2 ojos son miopes (1-3D) se debe prescribir el total para
mejorar la binocularidad.
Cuando los 2 ojos son hipermétropes, existe un alto riesgo de
ambliopía incluso con 1,00D de diferencia por lo que es aconsejable
prescribir si la ametropía es estable y existe diferencias de AV.
En los astigmatas, tratar especialmente los oblicuos e inversos
BIBLIOGRAFIA
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Clínicos en el examen visual. [Link] SL. Madrid, España.
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Clínica Optométrica.
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