REHABILITACIÓN DE
TAREAS FUNCIONALES
-Balance y equilibrio
Ejercicio terapéutico II
Fisioterapia
BALANCE Y EQUILIBRIO
Habilidad para controlar la masa corporal
sobre la base de apoyo en diferentes tareas
y condiciones del entorno.
Raine, Meadows, Lynch-ellerington. 2009 Bobath Concept. Theorical and Clinical Carr & Sheperd (2004). Rehabilitación de pacientes en el ictus
Practice in neurological rehabilitation.
BALANCE Y EQUILIBRIO
ACTIVIDADES DE LA VIDA
DIARIA DE FORMA EFICAZ Y
EQUILIBRIO EFICIENTE
Regulación movimientos segmentos corporales Respirar
Girar la cabeza
Base de apoyo
Activación muscular
Carr & Sheperd (2004). Rehabilitación de pacientes en el ictus
Habilidad de controlar el cuerpo, constantemente, frente a las
perturbaciones internas y externas en busca del equilibrio
deseado para mantenerse estable (Horak & Macpherson, 1996).
Habilidad de un individuo para asumir y mantener la posición
deseada durante una actividad estática o dinámica (Cupps,
1997)
Compleja destreza motora, producto de la interacción de
procesos sensoriales y motores (Horak, 2006)
Sistema
vestibular
Velocidad
Visión
CMC
Redundancia sensorial: permite
Atención Equilibrio Propiocep compensar la disfunción de un
ción
sistema
Entorno Tacto
Fuerza
muscular
Carr & Sheperd (2004). Rehabilitación de pacientes en el ictus
El Balance desde el Sistema de
Control Postural.
O
E
MOVILIDAD
ORIENTACION
ESTABILIDAD
Recursos Requeridos para la Orientación y la
Estabilidad
Restricciones Grados de libertad de movimiento-
biomecánicas fuerza – límites de estabilidad
Procesamiento Estrategias de
Atención -aprendizaje cognitivo movimiento
APA´s – RPR´s
Control
Postural
Control Integración
Marcha
dinámico sensorial
Integración sensorial –
sopesamiento sensorial
Orientación Percepción-gravedad-superficies-
espacial visión- verticalidad
Postural orientation and equilibrium: what do we need to know about neural control of balance to prevent falls? Age and Ageing 2006. doi:10.1093/ageing/afl077
Control motor: Translating research into clinical practice. Shumway – Cook. A. ; Woollacott, M. 2012
Equilibrio
Habilidad para controlar la masa del cuerpo relativa
en una base de soporte, control tanto en estático
como en dinámico
Equilibrio estático
Se presentan pequeños movimientos del
centro de masa en la base de
sustentación (postural sways) como
respuesta de la activación muscular para
vencer la fuerza de la gravedad
Alineación Corporal
LÍNEA VERTICAL
a. Proceso mastoides
b. Hombro frente
c. Cadera, detrás
d. Rodilla, frente.
e. Cuello de pie, intermedio
La alineación corporal permite
el mantenimiento de una
posición de equilibrio con
menor gasto de energético
Geometría Corporal
Control motor: Translating research into clinical practice. Shumway – Cook. A. ; Woollacott, M. 2012
Tono Muscular
Característica de feedback en ese control
postural, activación de reflejos de
estiramiento, balanceo anterior-controlado
Tono Postural
Reacciones de enderezamiento
Orientación específica del cuerpo frente al entorno
Generan orientación de la cabeza en el espacio y el cuerpo en
relación con la cabeza y la base.
Reacciones automáticas que permiten la posición
erguida normal y mantenimiento el equilibrio al cambiar de
posición
Paeth B. Experiencias con el concepto Bobath: fundamentos, tratamientos y casos.
Reacciones relacionadas con la orientación
de la cabeza:
Enderezamiento óptico
Enderezamiento laberíntico
Enderezamiento del cuerpo sobre la
cabeza
Reacciones relacionadas con la orientación del
cuerpo en relación con la cabeza y el espacio:
Enderezamiento Cuello sobre el cuerpo
Enderezamiento del cuerpo sobre el
cuerpo
Equilibrio y Reacciones protectoras
AJUSTES POSTURALES
Flexibles y variados
Dependen del entorno
De la posición del cuerpo
Movimiento Ocurren
ANTICIPADAMENTE o
como forma de
PREPARACIÓN y durante
“reacciones de equilibrio” El equilibrio no acciones motoras
esencialmente reflejo o
“reflejos posturales” reactivo
voluntarias.
Carr & Sheperd (2004). Rehabilitación de pacientes en el ictus
Deficiencias en las Estrategias de Movimiento
RPR´s
Control motor: Translating research into clinical practice. Shumway – Cook. A. ; Woollacott, M. 2012
Balance control in hemiparetic stroke patients: Main tools for evaluation. 2008
Restricciones Biomecánicas
Estudio baropodométrico en el hemipléjico vascular: relación con la discapacidad, equilibrio y capacidad de marcha. 2007
Balance control in hemiparetic stroke patients: Main tools for evaluation. 2008
Oscilaciones Espontáneas
LIMITES
DE
VE RTICALIDAD
Analysis of center of mass acceleration and muscle
activation in hemiplegic paralysis during quiet standing.
2021
Deficiencias en las Estrategias de
Movimiento
APS´s
Ajustes Ajustes
sinérgicos posturales
anticipatorios anticipatorios
ASA´S APA´s
Control postural: fisiología, conceptos principales e implicaciones para la readaptación 2017
Measurements of the centre of pressure of individual legs reveal new characteristics of reduced anticipatory postural adjustments during gait initiation in patient
2021
Retraso en las Estrategias de
Recuperación de la Base de Sustentación
Problemas de secuencia
Timing (Activación de respuestas
posturales)
Problemas de adaptación
Control motor: Translating research into clinical practice. Shumway – Cook. A. ; Woollacott, M. 2012
Analysis of center of mass acceleration and muscle activation in hemiplegic paralysis
during quiet standing. 2021
Deficiencias en los Sistemas Sensoriales -
Percepción
Organización de la
información
sensorial Pobre adaptación a
cambios de tareas y
demandas
Coordinación de la ambientales
información
sensorial con la Diseño de
acción motora representaciones
corporales internas
precisas
Comparison of sensory parameters and balance in patients with hemiplegiahe 2022 Control motor: Translating research into clinical practice. Shumway – Cook. A. ; Woollacott, M. 2012
Deficiencias en los Sistemas Sensoriales - Percepción
Deficiencias en los Sistemas Sensoriales - Percepción
Perc epción de la
Verticalidad
Múltiples Representaciones
Neurales
– Mantener el balance contra
Rehabilitación gravedad
– Anticipar respuestas a
Retos movimientos
– Adaptarce durante la
ejecucion tareas
Rehabilitación
Posición
Requerimientos cognitivo
motores
Complejidad de la
tarea
Entrenamiento del Balance
Ojos abiertos y
cerrados
Ambientes Dinámicos vs. Estáticos
Bases
inestables
Bases estables
ENTRENAMIENTO
Objetivos
❖Controlar la masa corporal durante acciones voluntarias: sentarse,
ponerse se pie y traslación del cuerpo.
❖Responder rápidamente ante la desestabilización prevista e imprevista
❖Evitar el acortamiento adaptativo de los tejidos blandos del miembro inferior.
❖Aumentar la fuerza muscular extensora.
Carr & Sheperd (2004). Rehabilitación de pacientes en el ictus
Diagonales
Cuello Alineación postural?
Escapula Activación muscular – tono
postural
Pelvis Irradiación para abdominal
REHABILITACION DEL SISTEMA VESTIBULAR
Utrículo y Sáculo:
aceleraciones y
desaceleraciones lineales
de la cabeza respecto a
la gravedad.
Conductos semicirculares y
Cúpula: aceleraciones y
desaceleraciones
angulares de la cabeza
respecto al tono muscular
Sistema sensorial y motor Reflejo
Óculo-vestibular
Utrículo y Sáculo:
aceleraciones y
desaceleraciones lineales
de la cabeza respecto a
la gravedad.
Reflejo Reflejo
Vestibuloespinal Colicoespinal
Conductos semicirculares y
Cúpula: aceleraciones y
desaceleraciones angulares
de la cabeza respecto al tono
muscular
Pruebas vestibulares y tratamiento
Side lying test
Dix–Hallpike test
Pruebas vestibulares y tratamiento
Roll test
Bobath para el balance
Puntos Clave – permite evaluación de
postura y movimiento
Áreas del cuerpo que permiten tener un control efectivo del movimiento
•CENTRAL:
Centro del cuerpo-apófisis xifoides y la séptima y octava vertebras torácicas.
•PROXIMALES:
Hombro, cabeza, pelvis y cintura escapular
•DISTALES:
Los pies y las manos.
Alineación de puntos clave
• Juegos posturales Postural set:
Hay conjuntos posturales básicos que
forman parte de los movimientos
funcionales, que incluyen:
Estar de pie,
Posición supina
Sentado,
Posición supino y prono.
Parado sobre un paso
Tomado de Paeth B., Experiencias con el concepto Bobath, primera edición, Ed. Medica Panamericana, España, 2000.
Juegos posturales Postural set:
Tomado de Paeth B., Experiencias con el concepto Bobath, primera edición, Ed. Medica Panamericana, España, 2000.
Juegos posturales Postural set:
Tomado de Paeth B., Experiencias con el concepto Bobath, primera edición, Ed. Medica Panamericana, España, 2000.
Tono postural vs. Estabilidad y movilidad
Movilidad
Estabilidad
Factores que determinan el tono:
Base de sustentación y área de
apoyo.
Alineación puntos clave
Fuerza de gravedad
Velocidad
Dolor
Emociones
Idea de movimiento
Reacciones asociadas
Movimientos reflejos anormales del lado afectado que duplican los
patrones espásticos estereotipados en los miembros superior e inferior
Actividades automáticas que fijan o alteran la postura de
una parte o partes cuando alguna otra zona del cuerpo está
en acción (reflejo o voluntario
Concepto de Bobath
Principios de tratamiento
•Iniciar el tratamiento lo más pronto posible
•Organización y reorganización
•Movimiento como estímulo dirigido a un objetivo
•Elección de la base de sustentación y área de apoyo
•Alineación de puntos claves
El enfoque del Concepto Bobath consiste en
aumentar el control selectivo del movimiento
del individuo, al abordar aquellas deficiencias
que dentro del individuo son más significativas
al causar limitación funcional.
Comunicación verbal:
Comunicación verbal específica
Elección de palabras y de la voz
Bobath -principios del tratamiento
Comunicación no verbal:
Hands on
Manos para producir un reacción
transmitiendo información concreta
Incrementar o reducir sensibilidad
Aumentar o disminuir tono postural
No debe desencadenar dolor
No es guía pasiva
Posicionar manos adecuadamente
Concepto Bobath- principios de tratamiento
Patrones dinámicos
Estabilización pélvica ---> Cambios en
tronco
Tomado de Paeth B., Experiencias con el concepto Bobath, primera edición, Ed. Medica Panamericana, España, 2000.
• Proporcionar apoyo específico mediante la estabilización de las rodillas
para una extensión de cadera más selectiva
Marcha?
45 AÑOS. ACV. ATAXIA CEREBELOSA
Facilitación reacciones de
enderezamiento
Favorecer inervación
recíproca
Movimiento PCC
Mantener posición
Permitir o no apoyo de MMSS
Puntos clave?
Información visual?
Paeth B. Experiencias con el concepto Bobath: fundamentos, tratamientos y casos.
Apoyo en tronco.
Apoyo unipodal
Progresión
Paeth B. Experiencias con el concepto Bobath: fundamentos, tratamientos y casos.
Trabajo previo de tono postural en supino
Paeth B. Experiencias con el concepto Bobath: fundamentos, tratamientos y casos.
Raine, Meadows, Lynch-ellerington. 2009 Bobath Concept. Theorical and Clinical
Practice in neurological rehabilitation.
Paeth B. Experiencias con el concepto Bobath: fundamentos, tratamientos y casos.
REHABILITACIÓN FUNCIONAL
Circuitos funcionales para equilibrio y balance
Rehabilitación funcional
Rehabilitación del control neuromuscular de los segmentos
corporales y las habilidades de la vida diaria a través de
tareas y de la práctica
Carr, J. Sheperd R. Neurological rehabilitation. Otimizing motor performance. 2010
[Link]
Entrenamiento Motor en Circuitos Funcionales
Método • Serie de estaciones
de trabajo Involucra
múltiples niveles:
Práctica de • Estabilidad Motores,
tareas • Movilidad. sensoriales y
funcionales • Manipulación cognitivos.
• Número de repeticiones
Progresivo
• Complejidad del ejercicio
Van de Port. I, Wevers, Lindeman, L., Kwakkel, G. Effects of Task-Oriented Circuit Class Training on Walking
Competency After Stroke A Systematic Review. Stroke. 2009;40:2450-2459
Beneficios del Entrenamiento Motor en Circuitos
Funcionales
Posibilidad de practicar funciones significativas en un contexto grupal o
individual.
Progreso en el entrenamiento Costo-efectividad
Motivación – Soporte social Eficiente en el tiempo
Mejora la movilidad del paciente. Velocidad de la marcha y resistencia,
subir y bajar escaleras
Van de Port. I, Wevers, Lindeman, L., Kwakkel, G. Effects of circuit training as alternative to usual physiotherapy after
stroke: randomised controlled trial. BMJ 2012.
[Link]
[Link]
Entrenamiento del Balance
[Link]
Sistema
vestibular
Velocidad
Visión
CMC
Propiocep
Atención Equilibrio ción
Entorno Tacto
Fuerza
muscular
Unipodal Equilibrio-core
Limites de
estabilidad Funciones
visoespaciales y
cognitivas
Coordinación con
equilibrio
Coordinación –
Funciones
visoespaciales
Caso 1
ACV Isquémico
Material proporcionado por la
Prof. Gloria Luna
Calentamiento
Caso 2
Enfermedad de Parkinson
Marzo 01 – Mayo16 2015