Dr.
DANIEL GIGENA
SANATORIO RAMON CEREIJO
Definición:
Grupo de enfermedades causadas por varias
familias distintas de virus. Estas enfermedades
pueden ser relativamente leves o severas que
ponen en peligro la vida, sin una cura conocida.
Uno de los más conocidos de este último es el
virus Ébola.
Características comunes:
Restringidos a las zonas donde viven las especies huéspedes.
Depende de un animal o insecto huésped para su supervivencia
(reservorio).
Los humanos no son reservorios. En algunos casos, los
humanos pueden transmitir el virus a otros.
Son virus ARN, cubiertos por una envoltura lipídica.
Salvo pocas excepciones, no existe cura o tratamiento
con medicamentos para estas enfermedades.
• Familias de virus de la fiebre hemorrágica:
– Arenavirus
– Filovirus
– Bunyavirus
– Flavivirus
Fiebres hemorrágicas
Fiebre amarilla
Etiología
• Familia Flaviviridae
• Genero Flavivirus
•
» Fiebre Amarrilla (FA)
» Virus del dengue
» Encefalitis de San Luis
» Zika
Diagnósticos Diferenciales
Leptospirosis
Malaria grave
Fiebre Hemorrágica Argentina
Hepatitis virales (HVB)
Dengue hemorrágico
Fiebre tifoidea
Hantavirus
DENGUE
Definición
• Enfermedad infecciosa aguda producida por
un flavivirus y transmitida por la picadura
del mosquito Aedes aegypti
• Constituye en la actualidad la mas
importante enfermedad viral transmitida por
artropodos
Definición
Existen cuatro variantes, los serotipos 1, 2, 3 y 4.
La inmunidad es serotipo-específica por lo que la
infección con un serotipo determinado confiere
inmunidad permanente contra el mismo
(inmunidad homóloga) y sólo por unos meses
contra el resto de los serotipos (inmunidad
heteróloga).
Epidemiología
• Argentina declarado libre del mosquito transmisor del
Dengue y Fiebre Amarrilla en la década del 60.
• Nueva reinfestación en los últimos 25 años con brotes
de Dengue y Dengue hemorrágico en Caribe,
Sudamerica (Bolivia, Paraguay y Brasil)
• En 1998 reemergió en Argentina con cuatro brotes: 2
en Salta (1998-2002), 1 en Misiones y 1 en Formosa
(ambos en el 2000)
Situación epidemiológica Argentina
SITUACION REGIONAL
• En el año 2019 se registraron en la Región de América del Sur
2.399.225 casos de dengue, de los cuales 2.201.115
correspondieron a Brasil, 16.193 a Bolivia, 11.811 a Paraguay y
3.209 a Argentina.
• Los 4 países registraron mas casos de dengue en los dos años
precedentes.
Distribución
Geográfica en
Argentina del
Aedes aegypti
Definición
Enfermedad transmitida por la picadura del mosquito Aedes
aegypti (vector).
NO SE TRANSMITE DE PERSONA A PERSONA
Duración de la enfermedad: 4 – 7 días.
Período de incubación: 3 – 14 días.
EVITAR la picadura del mosquito en la etapa febril de la persona
infectada evita la transmisión de la enfermedad.
Caso Sospechoso
Forma de presentación:
• FIEBRE (˃ de 38°C) de inicio brusco de menos de 7 días
de evolución.
• Ausencia de síntomas respiratorios de vía aérea superior.
Acompañada de 2 ó más manifestaciones como:
• Cefaleas, dolor retrocular
• Dolores musculares y/o articulares
• Erupción cutánea
• Náuseas ó vómitos, dolor abdominal,
• Petequias en piel (lesiones pequeñas producidas por
sangrado) u otras manifestaciones hemorrágicas
• Prurito
LaOMS auspició un estudio internacional, llamado DENCO (Dengue Control), cuyo objetivo principal fue encontrar una
forma mejor de clasificar la enfermedad e identificar los signos de alarma útiles para mejorar el manejo de casos de dengue.
¿Cuándo sospechar de Dengue?
Todo caso de síndrome febril inespecífico definido como:
• Persona de cualquier edad y sexo que presenta fiebre, de menos de
siete (7) días de duración sin afección de las vías aéreas superiores ni
otra etiología definida, acompañada de dos o más de los siguientes
signos:
- Cefalea y/o dolor retro ocular,
- Malestar general, mioartralgias
- Diarrea, vómitos - Anorexia y náuseas,
- Erupciones cutáneas,
- Petequias o prueba del torniquete2 positiva,
- Leucopenia, plaquetopenia, (solo si está disponible).
Diagnóstico
• Hematocrito y el recuento de plaquetas son los exámenes de
laboratorio clínico indispensables.
• De acuerdo al cuadro clínico del paciente: coagulograma,
proteínas totales, albúmina, ionograma, gasometría, urea,
creatinina y transaminasas.
• Los estudios por imágenes (radiografía de tórax, ecografía)
• para evaluar la presencia de líquido libre en la cavidad
abdominal o en las serosas (pericardio, pleura), antes de que
sean clínicamente evidentes.
• La ecocardiografía para evaluar el derrame pericárdico,
permite evaluar la contractilidad miocárdica y medir la fracción
de eyección del ventrículo izquierdo, ante la sospecha de
miocarditis.
Confirmación Diagnóstica
Diagnóstico virológico
Si la muestra es tomada antes de los 5 días de iniciados los
síntomas:
Se realiza aislamiento del virus y/o detección del genoma viral
de muestras de suero y/o tejidos.
- Deteccion de Antígeno NS1
Si la muestra es tomada a partir de los 5 días de iniciados
los síntomas:
Se realiza detección de anticuerpos IgM específicos para virus
de dengue. ƒSi el resultado es negativo, se descarta el
diagnóstico de dengue. ƒSi el resultado es positivo, se pide una
segunda muestra para confirmar mediante prueba de
Neutralización.
Tratamiento
Sintomático
• Para aliviar los dolores y bajar la fiebre, SOLAMENTE
puede indicarse PARACETAMOL (nunca más de 4 g por
día) o DIPIRONA. No dar corticosteroides ni otro aines.
• EVITAR LA VIA INTRAMUSCULAR PARA
CUALQUIER FARMACO.
• Aplicar medios físicos para descender la fiebre.
Vacunación
Vacunación
• Vacuna a virus atenuados tetravalente
• Aprobada en el año 2017 por ANMAT y por la FDA en 2019
• Esquema de 0, 6 y 12 meses SC
• Indicación de 9 a 45 años con antecedentes de haber padecido la
infección previamente
SANEAMIENTO AMBIENTAL
Caracteristicas del Mosquito
CARACTERISTICAS DEL MOSQUITO
Hábitos domésticos
Sigue al hombre en sus desplazamientos
Se posa en el interior de las viviendas (dormitorios, baños,
cocina ) en lugares frescos y oscuros
Hembra fecundada deposita los huevos en pequeñas colecciones
de agua “limpia” (recipientes como macetas, floreros, latas en
desuso, cubiertas abandonadas y tanques de agua).
La ovipostura aumenta el metabolismo por lo que necesita
alimentarse de sangre y pica al hombre infectándose
transmitiendo la enfermedad.
EVITAR QUE SE ACUMULE EL AGUA
Eliminar los criaderos de los mosquitos
Desechar todos los objetos inservibles:
• Latas
• Neumáticos
• Maceta rotas
• Vasos de yogur
Mantener boca abajo los recipientes que no este en
uso:
• Baldes
• Frascos
• Tachos.
EVITAR QUE SE ACUMULE EL AGUA
• Tapar los recipientes con agua.
• Sellar juntas de fosas sépticas, pozos negros y
tanques de agua, después de haber limpiado las
partes internas del recipiente.
• Renovar el agua de bebederos de animales, floreros,
jarrones y otros recipientes , por lo menos cada tres
días
• Despejar canaletas y recodos para permitir que el
agua corra.
• Eliminar toda la basura abandonada alrededor de las
viviendas
EVITAR QUE SE ACUMULE EL AGUA
En el ámbito hospitalario:
• Evitar todo tipo de floreros que contengan agua.
• En el caso de macetas con plantas colocar arena
en el plato que la contiene.
En parques y jardines (reservas naturales de
depósito de agua) aplicar insecticidas, larvicida
como Abate (temefós).
PREVENCION
Protegerse de la picadura de los mosquitos
• Utilizar espirales, pastillas o líquidos fumigantes
• Aplicación de repelentes en partes expuestas del
cuerpo
• Colocación de mosquiteros o telas metálicas en
las viviendas
GRACIAS