Asma
DEFINICIÓN
Enfermedad inflamatoria crónica de las vías
respiratorias, donde participan distintas células y
mediadores de la inflamación, condicionada en
parte por factores genéticos, que cursa con
hiperrespuesta bronquial y una obstrucción
variable al flujo aéreo, total o parcialmente
reversible, ya sea por la acción medicamentosa o
espontáneamente.
Variable con el tiempo, más heterogénea, de vía aérea inferior al
PREVALENCIA
-Prevalencia global 12.6%
-ARIA 30% de px con RA tienen asma y 80% de
los asmáticos tienen RA
FACTORES DE RIESGO
Factores asociados a la aparición del asma No es
lo mismo que factores desencadenantes de
síntomas o agudizaciones.
Asociados a la aparición del asma
FACTORES PREDICTIVOS
-Sibilancias, eccema o sensibilización alérgica
dentro de los 1eros 3 años
—Historia familiar de enfermedad alérgica
-Síntomas tempranos indicativos
-Patrones de sensibilización
-Exposición a alergenos
-Nivel socioeconómico bajo (abuelos pobres y ricos)
-Bajo nivel educativo, menor incidencia de asma
-Nivel de IgE parental al nacer en sangre de CU
-Sibiliancias en los 1eros 3 años
FACTORES DE RIESGO
-Asma parental factor más fuerte
-Rinitis alérgica en padres
-Eczema
-Tabaquismo en el embarazo >5 cigarrillos al día
-Entrada a guardería en momentos extremos (<18
m y >3 a). Riesgo menor a los 18 meses.
-Bajo nivel socioeconómico por mayor exposición
ambiental y acceso limitado a salud.
-Parto, modo, complicaciones
-Niños nacidos en verano u otoño
-Exposición a cocina de gas, calefacción de carbón
/ leña
FACTORES NO ASOCIADOS
-LM sin relación significativa
-DIeta FACTORES PROTECTORES
-Mascotas en casa -Vacunación, asociadas con menor incidencia de
-Tener hermanos mayores asma 3ple viral, BCG
-Tabaquismo pasivo postnatal (1eros 3 años) -Hipótesis de la higiene
-Exposición a ciertos virus como Hepatitis A,
sarampión, micobacterias o parásitos puede
DETERMINANTES NO MODIFICABLES disminuir incidencia.
-Asma rinitis alérgica
-Asma parental
R3P Paulina Itzel González de la Rosa
Fenotipos GEMA vs PRACTALL
FT GEMA (Tucson) PRACTALL (2008) PRACTALL (2008)
Sibilancias precoces transitorias
Comienzan antes del primer año y ceden a
los 3 años
IgE y/o pruebas cutáneas negativas, sin
rasgos ni antecedentes atópicos
Función pulmonar disminuida al nacimiento, Sibilancias transitorias [Link] por virus
1 con valores bajos a los 16 años Sibilancias presentes durante los 2-3 [Link] por el ejercicio
Estudios de hiperrespuesta bronquial y primeros años de vida y desaparecen [Link] por alergenos
variabilidad del flujo espiratorio máximo [Link] no resuelta
(PEF) negativos a los 11 años
Factores de riesgo: consumo de tabaco
materno durante la gestación, sexo varón,
prematuridad, convivencia con hermanos
mayores y/o asistencia a guardería
Sibilancias persistentes (no atópicas)
Comienzan generalmente antes del primer
año y persisten a los 6 años
Afectan por igual a ambos sexos
IgE y pruebas cutáneas negativas, sin Sibilancias no atópicas
Se desencadenan principalmente por
2 rasgos ni antecedentes atópicos infecciones virales y suelen remitir al final
Función pulmonar normal al nacimiento y de la infancia
disminuida a los 6 y 11 años
Hiperreactividad bronquial que disminuye
con la edad
SUelen desaparecer en la adolescencia
Asma peristente
-Sibilancias asociadas a lo siguiente:
Manifestaciones clínicas de atopia como
Sibilancias de inicio tardío (atópicas) eccema, rinitis, conjuntivitis alérgica y
El primer episodio aparece después del año alergia alimentaria, eosinofilia en sangre,
y predominan en varones elevación de IgE total
IgE elevada y/o pruebas cutáneas positivas, Sensibilización a alimentos mediada por
3 rasgos y antecedentes familiares atópicos IgE específica en la lactancia y principio
Función pulmonar normal al nacer con de la infancia y luego a alergenos
descenso hasta los 6 años y posterior inhalados habituales.
estabilización por debajo de la normalidad Sensibilización a alergenos inhalados
Hiperreactividad bronquial antes de los 3 años de edad,
Suele persistir en la adolescencia especialmente con sensibilización y gran
exposición a alergenos perennes
específicos en el hogar
Antecedente de asma en los padres
Sibilancias intermitentes intensas
-Episodios infrecuentes de sibiliancias
agudas asociados a lo siguiente:
Minima morbilidad fuera de la
4 temporada de la senfermedades de las
vías respiratorias
Características atópicas como eccema,
sensibilización alérgica y eosinofilia en
sangre periférica.
R3P Paulina Itzel González de la Rosa