TUBERCULOSIS

DEFINICIÓN
Enfermedad bacteriana infecciosa que
Caso de TB bacteriológicamente confirmado
afecta principalmente a los pulmones.
Persona que tenga una muestra biológica positiva a Tuberculosis, sea esta
La bacteria que ocasiona la tuberculosis
por Baciloscopia, cultivo. Todos estos casos deben ser notificados,
se propaga cuando una persona independientemente de su inicio de tratamiento.
infectada tose o estornuda. La mayoría
de las personas infectadas no tienen
síntomas.
Caso de TB clínicamente diagnosticado
Persona que tenga una muestra biológica positiva a toda persona con
diagnóstico de TB que no cumple con los criterios de confirmación
bacteriológica pero fue diagnosticada como TB activa por decisión clínica
del médico. Si estos casos resultan ser bacteriológicamente positivos deben
ser reclasificados como bacteriológicamente confirmados.
 Clasificación del caso basada en la
localización anatómica de la enfermedad

Caso de TB Persona que presenta TB

pulmonar (TBP). bacteriológicamente confirmada o

clínicamente diagnosticada en otros
órganos que no son los pulmones (ej.
pleura, ganglios linfáticos, abdomen,
tracto genitourinario, piel,
Se refiere a cualquier persona con TB
articulaciones, huesos y meninges).
confirmada bacteriológicamente que
implica afectación del parénquima
pulmonar o árbol traqueo-bronquial.
Si un caso de TB presenta
Caso de TB
localización pulmonar y
extrapulmonar simultáneamente, extrapulmonar
(TBEP).
debe clasificarse como TBP.
 Los previamente tratados
Caso nuevo. se clasifican en:
P e r s o n a c o n Afectado con
diagnóstico de TB tratamiento
p u l m o n a r o después de
extrapulmonar que Clasificación de
nunca recibió caso basadas fracaso
tratamiento anti TB o lo en la historia de Afectado con
tratamiento de
recibió por menos de
TB previo
tratamiento
un mes
(condición de después de pérdida
Caso previamente ingreso) en el seguimiento
tratado
Persona que ha recibido Afectado con recaída
tratamiento con medicamentos
antituberculosis por un mes o
más.
Clasificación de caso basado en la resistencia a medicamentos

Extensamente resistente Monorresistencia. Multidrogorresistencia

Caso con MDR y además Resistencia demostrada a Resistencia demostrada
resistencia a cualquier solo un medicamento simultánea a Isoniacida
fluoroquinolona de última antituberculosis de (H) y Rifampicina
generación primera línea

Polirresistencia
Resistencia a rifampicina
Resistencia demostrada a
más de una DPL (que no Resistencia demostrada a
sea isoniacida (H) y R.
rifampicina (R) a la vez.
Clasificación de caso basadas en el estado serológico de VIH

Afectado con TB sin VIH Afectado con TB y estado

Afectado con TB y VIH
de VIH desconocido
Se refiere a cualquier caso Se refiere a cualquier caso Se refiere a cualquier caso
confirmado de TB que de TB y que tiene un de TB que no tiene ningún
tiene un resultado positivo resultado negativo de la resultado de la prueba del
de la prueba del VIH. prueba del VIH realizada al VIH.
momento del diagnóstico
de TB
Tratamiento para TB sensible con tratamiento

Primera línea Segunda línea

Curado Afectado con TB pulmonar con Tratamiento completo, sin

bacteriología confirmada al inicio evidencia de fracaso y con
del tratamiento y baciloscopia los últimos tres cultivos
negativo en el último mes. negativos.

F r a c a s o a l Afectado con TB cuya Tratamiento terminado o

tratamiento baciloscopia o cultivo es positivo cambio terapéutico de al
en el quinto mes o al finalizar el menos dos drogas anti-TB
tratamiento.
Fallecido Afectado con TB que muere por Perdida en el seguimiento y
cualquier razón antes o durante tratamiento exitoso
el tratamiento.
No evaluado Afectado con TB que no se le ha asignado el resultado de
tratamiento. Incluye los casos ‘transferidos’ a otra unidad de
tratamiento y también los casos cuyo resultado del tratamiento
se desconoce en la unidad que reporta.
 Primera línea Segunda línea

Pérdida en el seguimiento Afectado con TB que no inició

tratamiento o lo interrumpió
durante un mes o más.

Tratamiento completo Afectado con TB que Tratamiento completo sin

completó el tratamiento sin evidencia de fracaso pero sin
evidencia de fracaso, pero sin constancia de los últimos tres
constancia de que la o más cultivos negativos.
baciloscopia del último mes
de tratamiento fueron
negativos.
Tratamiento exitoso Incluye a los afectados
curados y tratamientos
completos.
 EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES

Prevención y tamizaje
Control de infecciones
Insistir que el afectado se cubra la boca al toser y
use mascarilla al menos durante dos semanas
luego de iniciar el tratamiento.

Se recomienda aplicar las medidas de prevención

y control de infecciones : la detección precoz,
derivación al área de aislamiento respiratorio, y el
tratamiento oportuno.
 Control de contactos

Los contactos de un
afectado por TB
bacteriológicamente
positiva son los de Contacto íntimo Contacto frecuente
Exposición diaria más Exposición diaria menos de 6
mayor riesgo de
de 6 horas horas.
infectarse y enfermar
por TB

Los contactos se
pueden clasificar de Contacto esporádico
acuerdo con la Exposición no diaria
cercanía y el tiempo
de exposición
 Tratamiento
preventivo con
isoniacida (TPI)
Se recomienda no
Se recomienda que
administrar TPI a
todas las personas con
contactos de afectados
VIH y que no presenten
con TB Resistente a
TB activa reciban TPI
medicamentos.

Se administra
isoniacida por 7 días Todo recién nacido (sin
durante 9 meses como e n f e r m e d a d
terapia preventiva en la tuberculosa), de madre
siguiente dosis: con TB, reciba primero
Adultos: 5 mg/kg/día TPI 10 mg/kg/día por 6
Niños menores de 5 meses
años: 10 mg/kg/día
Criterios para el diagnóstico de TB en el adulto

Criterio clínico

Tos con expectoración por más de 15 días. Síntomas como fiebre, sudoración nocturna, pérdida de apetito y peso,
dolor torácico y astenia. En TB extrapulmonar signos específicos por daño en órganos diana.

Criterio bacteriológico

Se recomienda realizar:

• Baciloscopia, cultivo

• PCR en tiempo real, aplicada a toda persona con sintomatología sugestiva de TB.

Se recomienda PCR tiempo real para detectar Mycobacterium tuberculosis y resistencia a rifampicina (R), y la
prueba de Nitrato Reductasa para determinar la resistencia a isoniacida (H).
 Criterio imagenológico

Se recomienda utilizar la radiografía de tórax como soporte al diagnóstico clínico de la TB.

Examen histopatológico

Se recomienda el examen histopatológico como apoyo al diagnóstico de TB extrapulmonar; la presencia de

granuloma de tipo “específico” (caseoso) en tejidos observados con microscopía óptica.

Criterio epidemiológico y/o factores de riesgo en los grupos vulnerables

a. Recaída en afectado con diagnóstico de TB sensible o TB resistente.

b. Persona tratada por TB, cuyo resultado del tratamiento es desconocido.

c. Antecedente de tratamientos múltiples.

Criterios para el diagnóstico de TB en niños y adolescentes

La confirmación del diagnóstico TB infantil es difícil porque en su mayoría los casos son paucibacilares. En
niños menores de cinco años se recomienda considerar los criterios:

Criterio epidemiológico

En niños < 5 años que se encuentren en contacto con personas afectadas por TB Sensible o Resistente se debe
realizar la prueba de PCR en tiempo real.

Criterio clínico

Las manifestaciones clínicas no son evidentes, por lo que se recomienda evaluar

Síntomas respiratorios como la tos persistente y expectoración y las Manifestaciones sistémicas como fiebre
persistente por más de 14 días y disminución de apetito
Uso de PCR en tiempo real para el diagnóstico de TB en
niños y adolescentes

TB pulmonar y resistencia a la
rifampicina Se recomiendan TB extrapulmonar y resistencia
usar PCR en tiempo real como a la rifampicina Se recomiendan
primera prueba diagnóstica emplear PCR en muestras de
para TB sensible o TB nódulos linfáticos en niños con
resistente en todos los niños sospecha de TB extrapulmonar
< 5 años y adolescentes con
factores de riesgo.
 Criterios para el diagnóstico de TB extrapulmonar
Es una infección que afecta a tejidos y
órganos fuera del parénquima pulmonar,
debido a su difusión hematógena o
linfática
C u a n d o l a T B
extrapulmonar está
focalizada en un órgano o
sistema, el diagnóstico
definitivo debe realizarse
mediante biopsia o
punción con aguja fina
cuyo contenido se
someterá a baciloscopia.

Representa 20 al
25% casos
 Representa del 30 al Evolución natural
40%

 Ganglios firmes
 Cervicales
coalescentes
 Axilares  Ganglios fluctuantes
 Torácicos  Disrupción de la piel

 Abdominales Diagnostico diferencial  Abscesos o fistulización

neoplasma, hiperplasia,
 Cicatrización
sarcoidosis y enfermedades del
tejido conectivo
 Signos y síntomas
Representa el 20%
 Dolor torácico
 Disnea
 Fiebre  Desplazamiento de tráquea y
 S u d o r a c i ó n mediastino alejándose del

nocturna derrame

 Pérdida de peso  Expansión torácica disminuida

• Percusión mate y murmullo
vesicular disminuido en el lado
del derrame
 Etiología Síntomas

 Ascitis
 Debido a la ingesta  Fiebre
M. bovis, a través  Pérdida de peso
de productos lácteos  Hepatomegalia
no pasteurizados  Adenopatías y/o
masas abdominales
 RENAL Pericárdica

 Taquicardia
 Es causada por
 Presión arterial baja
diseminación hematógena
 Ruidos cardíacos
del bacilo, bien por una
apagados, frote
reactivación tardía de la
pericárdico y signos de
infección o en el curso de
insuficiencia cardíaca
una afectación
derecha
diseminada, con cuadro
clínico crónico e indoloro.  Signos de taponamiento
cardíaco
 Meníngea
CUTANEA

 Malestar general  Localización en columna

 Cefalea y fiebre vertebral, rodilla y cadera.

 Meningismo  La lesión es típicamente

 Vómitos destructiva, devolución lenta

 Confusión excéntrica, aunque a veces

 Irritabilidad puede acompañarse de una
 Signos neurológicos focales y
convulsiones. masa de partes blandas

 Paralisis de los pares (absceso frío).

ccaneales
 Criterios para el diagnóstico TB pulmonar en PVV

Clínico Bactereológico Radiológico

 Fiebre  Dos baciloscopias de ● Es en relación con
 Tos esputo el conteo de células CD4.
 Pérdida de peso  PCR en tiempo real ● Se recomienda
 Sudoración nocturna  Cultivo descartar TB pulmonar y
 Adenomegalia  Genotipificación y extrapulmonar en
 Malestar general  Prueba de sensibilidad a pacientes con VIH.
● Fatiga drogas
Determinantes clínicos para diagnóstico diferencial de
tuberculosis pulmonar en PVV
Determinantes clínicos para diagnóstico diferencial de
tuberculosis pulmonar en PVV
 TB sensible

TB pulmonar y
extrapulmonar

TB casos especiales

TB resistente
● SENSIBLE
● PULMONAR Y EXTRAPULMONAR
 Primera o fase
inicial de 50
 Mal de Pott
dosis HRZE (2
(Espondilitis
meses).
Tuberculosa)
 Segunda o fase
2HRZE/ 7-10 HR
d e
 Ó s e a u
consolidación
osteoarticular
de 100 dosis
excluyendo mal
HR (4 meses).
de Pott 2HRZE/
4-7 HR

150 dosis (6 mes): 50 dosis la 1° fase (2 mes)

100 dosis la 2° fase (4 mes).
● Resistente
 Consiste en Kanamicina (Km) – Moxifloxacina (MFX) en altas dosis
 Etionamida (Eto) – Isoniacida (H) en altas dosis
 Clofazimina (Cfz) – Prirazinamida (Z) – Etambutol (E).

 Moxifloxacina (MFX)
 Clofazimina (Cfz)
 Etambutol (E)
 Prirazinamida (Z).
● RESISTENTE
TB ESPECIALES

01 02 03
Embarazo Lactancia Anticonceptivos
con el esquema TX. Completo y Opte por anticonceptivos
2HRZE/4HR. suplementación con no hormonales
piridoxina (14-25 mg/día)

04 05 06
Desórdenes convulsivos Adulto mayor Diabetes mellitus
Observar reacciones entre Control de glucosa (pirazinamida Controlar la creatinina sérica
anticonvulsivantes y para evaluar la función renal.
-hiperglucemia. fluoroquinolonas
antituberculosos
–disglucemia).
 Se recomienda con ingestas livianas,
evitando las grasas y antiácidos.

Los antiácidos administren en la noche y

los medicamentos antituberculosis en la mañana

• Isoniacida (H) y rifampicina (R) con el

estómago vacío
• Cicloserina (Cs) antes o después de las
comidas
• Ácido para-aminosalicílico (PAS)
conjuntamente con los alimentos
MONITOREO EN CASO DE TB SENSIBLE

01 Baciloscopia
mensualmente

Resistencia a medicamentos de 1° y2° Linea

02 Remitir el caso al Comité Técnico Asesor de TB.

03 Baciloscopia positiva
Al 5° meses fracaso del tratamiento.

04 Grupos vulnerables y/o riesgo

solicite PCR de inicio y cultivo en el
cuarto meses.

TB (sensible y resistente)
05 tamizaje para VIH al inicio, al final del tratamiento
MONITOREO DEL TRATAMIENTO EN CASOS DE TB RESISTENTE
04 03 02 01

Cultivo Baciloscopia Peso

Mensual Inicio y mensualmente mensual

Rayos X
Inicio y final del
tratamiento
Glucosa, ácido úrico Audiometría y Optometría Tamizaje de VIH
Al inicio, al mes y al Al inicio y alos 3 mses Inicio y final del
tercer mes de tratamiento tratamiento

04 05 06 07