Caso 1 (Osteomuscular) — Trendelenburg positivo (el

que tú querías)
PACIENTE (lo que tú sabes y actúas)

 Mujer 22 años. Dolor lateral de cadera derecha hace 3 semanas, peor al

caminar/escaleras, al dormir sobre ese lado.
 Empezó a trotar/gym y aumentó carga.
 Actuación al caminar: leve cojera; al apoyar la pierna derecha inclinas el
tronco a la derecha (compensación).
 Trendelenburg: si te piden pararte solo en pierna derecha, la pelvis del lado
izquierdo cae (positivo).
 Dolor a palpación sobre trocánter mayor derecho.
 Abducción de cadera derecha contra resistencia: duele y es débil.

MÉDICO (lo que debe hacer)

 Inspección + marcha
 Palpación trocantérica
 Fuerza abductores
 Prueba de Trendelenburg comparativa

Diagnóstico orientativo: insuficiencia abductora (glúteo medio/min) / dolor

trocantérico.

Caso 2 “Me duele el codo cuando agarro cosas”

Objetivo del médico

Interrogar dolor + hacer examen dirigido y encontrar dolor en epicóndilo lateral y

pruebas provocativas positivas.

ROL PACIENTE (lo que te aprendes)

Motivo de consulta

“Me duele el codo derecho cuando agarro cosas o levanto algo.”

Historia (solo si el médico pregunta)

 Edad: 24 años (puede variar).

 Dominancia: diestra.
 Inicio: hace 4–6 semanas, gradual.
  Localización: dolor en parte externa del codo (lateral).
 Tipo: punzante/ardor, 6/10.
 Irradiación: puede bajar un poco al antebrazo lateral (no a los dedos).
 Desencadenantes:
o abrir frascos, cargar bolsa, exprimir trapeador, usar mouse mucho,
levantar mancuernas, jugar tenis/pádel (elige 1–2).
 Alivio: reposo, hielo.
 Asociados: no hormigueo en 4º–5º dedo, no debilidad verdadera, no dolor
cervical.
 Antecedente clave: aumentó actividad repetitiva (gimnasio/tenis/estudio con
laptop).

Actuación en el examen

 Si el médico palpa:
o Duele mucho al presionar el epicóndilo lateral (parte externa).
 Si el médico te pide hacer resistencia:

1. Extensión de muñeca contra resistencia con el codo extendido →

duele en epicóndilo lateral.
2. Extensión del dedo medio contra resistencia → también duele (puedes
decir “¡ahí me duele!”).

 Si el médico hace estiramiento:

o Con el codo extendido, flexiona muñeca y pronación (estiramiento de
extensores) → duele.
 Fuerza y sensibilidad: normales (actúas normal).

Si el médico pregunta por “banderas rojas”

 No fiebre, no trauma fuerte, no deformidad, no hinchazón importante, no dolor

nocturno severo.

ROL MÉDICO (qué debe hacer)

1) Anamnesis dirigida

 Localización exacta (lateral vs medial).

 Actividad repetitiva/agarre/tenis/gym/mouse.
 Dolor con prensión (“grip pain”) y abrir frascos.
 Síntomas neurológicos (descartar túnel cubital/radiculopatía).
 Trauma, fiebre, inflamación marcada.

2) Examen físico dirigido

 Inspección (edema, deformidad).

  Palpación: epicóndilo lateral.
 ROM codo y muñeca (normal).
 Pruebas provocativas:
o Resisted wrist extension (Cozen) → dolor lateral.
o Resisted middle finger extension (Maudsley) → dolor lateral.
o Passive wrist flexion with elbow extension (Mill) → dolor.
 Neuro: sensibilidad y fuerza distal.

Diagnóstico probable

Epicondilitis lateral (codo del tenista).

Diferenciales rápidos (si el médico es pro)

 Síndrome del túnel radial (dolor más distal, sensibilidad distinta).

 Artrosis/lesión intraarticular (rigidez/derrame).
 Radiculopatía cervical (dolor cuello/parestesias).

BONUS: Variante “codo del golfista” (epicondilitis

medial) (por si quieren alternar)
Cambia solo esto del guion:

 Dolor en parte interna del codo (medial).

 Peor con flexión de muñeca y pronación contra resistencia.
 Dolor a palpación en epicóndilo medial.
 OJO: preguntar hormigueo 4º–5º dedo para descartar túnel cubital.

Caso clínico para practicar el Test de Jobe (Empty

Can)
Objetivo

Que el médico sospeche lesión/tendinopatía del supraespinoso y confirme con Jobe

positivo (dolor y/o debilidad).

ROL PACIENTE (lo que memorizas y actúas)

Motivo de consulta

“Me duele el hombro cuando levanto el brazo o cuando me peino.”

Historia (solo si te preguntan)

 Mujer 26 años, diestra (dolor en hombro derecho).

 Inicio: 4 semanas, progresivo.
 Dolor: cara anterolateral del hombro (zona del deltoides).
 Empeora:
o elevar el brazo por encima de 90°
o ponerse el polo, peinarse
o levantar peso/entrenar hombro
o dormir sobre ese lado
 Alivia: reposo, hielo.
 No: fiebre, caída fuerte, deformidad, adormecimiento mano.
 Pista clave: empezó gym / cargó cajas / natación (elige 1).

Actuación durante el examen

 En movimientos generales puedes hacer ROM casi completo, pero:

o Al elevar entre 60°–120° te quejas (arco doloroso típico).
 Durante el Test de Jobe: cuando el médico presione hacia abajo, dices:
o “Me duele ahí” (anterolateral) y/o “se me va la fuerza”.

ROL MÉDICO (cómo hacer el Test de

Jobe perfecto)
1) Preparación
 Paciente de pie o sentado.
 Compara con hombro sano primero.
 Explica: “Voy a probar un músculo del manguito rotador; puede doler”.

2) Posición exacta (clave)

1. Abduce el hombro a 90° (brazo a la altura del hombro).
2. Lleva el brazo 30° hacia adelante (plano de la escápula) = “escapular plane”.
3. Rotación interna: pulgar apuntando hacia abajo (posición “lata vacía” / empty
can).
4. Codo extendido (o leve flexión, pero ideal extendido).

3) Maniobra
 Coloca tus manos sobre el antebrazo distal o muñeca.
 Indicación: “Resista, no deje que yo baje su brazo.”
 Aplicas presión hacia abajo de forma constante (no brusca).
4) ¿Qué es positivo?
 Jobe (+) si aparece:
o Dolor en zona anterolateral del hombro y/o
o Debilidad comparado con el lado sano (no puede mantener la posición).

Truco OSCE: si duele pero tiene fuerza, suele ser tendinopatía/impingement; si hay
debilidad marcada (o drop), pensar en desgarro.

Cierre que debería decir el médico (mini

diagnóstico)
“Por el dolor con elevación y el Jobe positivo, lo más probable es compromiso
del supraespinoso (tendinopatía del manguito rotador / posible lesión parcial).”

Diferenciales rápidos (si quieren lucirse)

 Impingement subacromial (Neer/Hawkins positivos)

 Bursitis subacromial
 Capsulitis adhesiva (ROM global muy limitado)
 Lesión AC (dolor superior localizado)

Red flags (para que el médico pregunte)

 Trauma con incapacidad súbita de elevar el brazo

 Fiebre/enrojecimiento marcado
 Dolor nocturno severo con pérdida de peso

Mini checklist “para que salga 20/20”

 90° abducción ✅
 30° hacia adelante (plano escapular) ✅
 pulgar abajo (rotación interna) ✅
 presión hacia abajo + “resista” ✅
 comparar con lado sano ✅

Perfecto, con esa lámina en mente: Bragard (Bragart) se usa cuando Lasègue ya salió
positivo, para aumentar la tensión del nervio ciático y confirmar que el dolor
es radicular (no solo muscular/isquiotibiales).
Aquí tienes un caso OSCE bien armado (médico–paciente) para que la maniobra salga
“de libro”.

Caso clínico (rol-play) — Maniobra de Bragard

positiva
Escenario

Consultorio de semiología / estación de examen osteomuscular (columna lumbar).

ROL 1: PACIENTE (caso secreto para

memorizar y actuar)
Motivo de consulta:
“Me duele la espalda baja y el dolor se me baja por la pierna.”

Historia (solo si el médico pregunta)

 Varón 29 años, obrero / gimnasio (elige uno).

 Inicio: hace 6 días, después de levantar peso con mala postura.
 Dolor: en zona lumbar baja + irradiación por glúteo → cara posterior del
muslo → pantorrilla (lado derecho).
 Tipo: “corrientazo/quemazón”, 7/10.
 Empeora: al agacharse, toser/estornudar, estar sentado mucho.
 Mejora: acostado, rodillas flexionadas.
 Asociados: hormigueo en borde lateral del pie (opcional).
 NO: fiebre, pérdida de peso, trauma fuerte.

Actuación en el examen

Cuando el médico haga Lasègue (elevación pasiva de pierna recta):

 Tú estás en decúbito supino.

 Al elevar la pierna derecha con la rodilla extendida:
o A los 40–50° dices:
“¡Ahí! Me baja el dolor por la pierna hasta la pantorrilla.”
o Señala la trayectoria (glúteo/posterior muslo/pantorrilla).
o Importante: NO digas “me estira el músculo atrás” solamente; debe ser
“corrientazo” que baja.

Para Bragard (después de que Lasègue ya fue positivo):

  Cuando el médico baje un poquito la pierna (unos grados) y el dolor
disminuya:
“Ya bajó / casi se fue.”
 Cuando el médico haga dorsiflexión fuerte del pie (llevar los dedos hacia la
cara):
o Reaparece o aumenta el dolor radicular:
“¡Uy, volvió el dolor por la pierna! Igualito, hasta la pantorrilla.”

Si el dolor es muscular (trampa), NO sería así. En este caso SÍ debe ser claramente
radicular.

ROL 2: MÉDICO (guion del examen y la

maniobra)
1) Impresión general + examen lumbar rápido (según
tu diapositiva)
Inspección: actitud antiálgica, rectificación lumbar, limitación funcional.
Palpación: contractura paravertebral/dolor paravertebral.
Movilidad: flexión/ extensión / inclinaciones / rotaciones (dolor al flexionar suele
sugerir disco).

(Esto te sirve para “encuadrar” antes de las maniobras especiales.)

2) Maniobra de Lasègue (condición previa)

Paso a paso:

1. Paciente en decúbito supino.

2. Eleva la pierna afectada con rodilla extendida (flexión de cadera).
3. Pregunta dónde duele y si baja por la pierna.
4. Positivo si reproduce dolor radicular entre 30°–70° (como en la lámina).

En este caso: Lasègue positivo a 40–50° con dolor que baja por posterior de pierna.

3) Maniobra de Bragard (Bragart) — “bien hecha”

Se hace solo si Lasègue fue positivo.

Paso a paso exacto:

 1. Mantén la pierna elevada en el ángulo donde apareció el dolor con Lasègue.
2. Desciende lentamente la pierna unos grados hasta que el dolor disminuya o
desaparezca.
3. En ese punto, realiza dorsiflexión fuerte del pie (llevar la punta del pie hacia la
tibia).
4. Pregunta si el dolor reaparece y si es el mismo dolor radicular.

Interpretación:

 Bragard positivo: al dorsiflexionar el pie reaparece / aumenta el

dolor radicular (tipo corrientazo que baja).
 Sugiere irritación/compresión radicular (típicamente hernia discal L5–S1 o L4–
L5 según distribución).

Qué debe concluir el médico (cierre

OSCE)
Diagnóstico sindrómico: lumbociatalgia derecha por
probable radiculopatía (compromiso raíz).
Etiología más probable por contexto: hernia discal/posterior-lateral (por esfuerzo +
dolor con flexión + irradiación).

Diferencial clave (para demostrar criterio)

 Dolor muscular/isquiotibiales acortados: “tira” detrás del muslo pero no baja

como corrientazo y Bragard suele ser negativo (dorsiflexión no reproduce el
dolor radicular típico).
 Síndrome piriforme (dolor glúteo, menos claro con Bragard).
 Patología sacroilíaca (FABER/PATRICK positivo, dolor más inguinal o
sacroilíaco, no radicular clásico).

“Banderas rojas” (si el médico pregunta,

suma puntos)
Derivar/urgencias si hay:

 retención urinaria/incontinencia, anestesia en silla de montar

 déficit motor progresivo (pie caído)
 fiebre, antecedente de cáncer, pérdida de peso marcada
 trauma severo
Mini libreto (para practicarlo en 45 segundos)
Médico: “Voy a levantar su pierna con la rodilla estirada. Dígame si siente dolor y a
dónde se va.”
Paciente: “Ayyy, ahí… me baja por la pierna hasta la pantorrilla.”
Médico: “Bajo un poco… ¿mejoró?”
Paciente: “Sí, ya bajó.”
Médico: “Ahora llevaré su pie hacia arriba, resista relajado… ¿qué siente?”
Paciente: “¡Volvió el corrientazo por la pierna! Igualito.”
Médico: “Bragard positivo: sugiere dolor radicular.”

Si quieres, te hago una segunda versión donde el “paciente” tenga dolor muscular
(isquiotibial) para que practiquen el contraste: Lasègue puede “molestar”,
pero Bragard sale negativo. Eso ayuda muchísimo en el examen práctico.

Caso clínico (rol-play) — Prueba de Patrick (FABER)

positiva
Escenario

Estación osteomuscular: dolor lumbar bajo / pelvis.

ROL 1: PACIENTE (caso secreto para

memorizar y actuar)
Motivo de consulta:
“Me duele la parte baja de la espalda, como cerca de la nalga.”

Historia (solo si preguntan)

 Varón 24 años (o mujer), deportista o estudiante.

 Dolor: glúteo profundo / región sacroilíaca derecha (señala con un dedo cerca
del “hoyuelo” posterior — zona PSIS).
 Inicio: 2–3 meses, insidioso.
 Tipo: dolor sordo, 6/10.
 Empeora: estar sentado mucho, levantarte de la silla, caminar largo, subir
escaleras.
 Rigidez matutina: 20–30 min (si quieres hacerlo más inflamatorio).
 Mejora: con movimiento/actividad ligera y AINEs (opcional).
 NO: dolor que baja como corrientazo hasta el pie (no típico ciática), no
hormigueos.
 Antecedentes posibles (elige 1):
o embarazo/posparto (si paciente mujer)
 o caída sobre glúteo
o cargar mochila pesada unilateral
o historia de dolor alternante de glúteos (si quieres sugerir
espondiloartritis)

Actuación durante el examen

 Si el médico palpa sobre la articulación sacroilíaca derecha, duele.

 Al caminar: puede haber molestia, pero sin déficit neurológico.
 Durante FABER: cuando presionen la rodilla flexionada, dices:
o “¡Ahí, me duele atrás, en la nalga / cerca del hueso de la cadera atrás!”
(dolor posterior).
 Ojo: No digas dolor en la ingle (eso sugeriría cadera).

ROL 2: MÉDICO (cómo hacer FABER

“perfecto”)
1) Antes del test (rápido)
 Inspección postura / marcha.
 Palpación lumbar y sacroilíaca.
 Movilidad de cadera (para descartar limitación franca).

2) Prueba de Patrick (FABER) — Paso a paso

Posición del paciente: decúbito supino.

1. Toma el tobillo del lado a evaluar (derecho) y colócalo sobre la rodilla

contralateral → forma un “4”.
o Flexión
o ABducción
o ER (rotación externa)
2. Una mano fija la EIAS contralateral (izquierda) para estabilizar la pelvis (esto
es clave).
3. Con la otra mano, presiona suavemente y de forma progresiva hacia abajo la
rodilla del lado examinado (derecha).

3) Interpretación fina (lo que deben decir)

 FABER positivo por sacroilíaca: dolor posterior en región sacroilíaca/glútea.
 FABER positivo por cadera: dolor anterior/inguinal (patología de cadera).
 También puede ser positivo si hay limitación marcada (la rodilla no baja)
comparado con el lado sano.
Lo esperado en este caso
 Al hacer FABER del lado derecho:
o dolor posterior sacroilíaco reproducible
o (opcional) menor descenso de la rodilla vs lado sano

Conclusión del médico:

“Dolor sacroilíaco con Patrick (FABER) positivo → sugiere compromiso de
articulación sacroilíaca derecha (sacroilitis/disfunción SI).”

Diferenciales para que el médico “cierre bonito”

 Sacroilitis mecánica (sobrecarga/postura/trauma).
 Espondiloartritis (si rigidez matutina + mejora con ejercicio).
 Patología de cadera (si dolor inguinal y limitación rotaciones).
 Lumbociatalgia (si dolor radicular + Lasègue/Bragard positivos, que aquí NO).

Mini libreto (para actuar en 30–40 s)

Médico: “Voy a colocar su pierna como un ‘4’. Avíseme si duele.”
Paciente: “Ok.”
Médico: “Fijo su pelvis… ahora presiono la rodilla hacia abajo.”
Paciente: “¡Ahí! Duele atrás, en la nalga, como en ese huesito.”
Médico: “Patrick/FABER positivo para sacroilíaca derecha.”

Si quieres, te hago un segundo caso donde FABER sea positivo pero por cadera (dolor
inguinal + limitación), para que practiquen a diferenciar según el sitio del dolor.