I.
0 En decúbito supino, primero se flexiona la cabeza, después el
tronco y los cuatro miembros, codos en flexión y brazos cruzados en
el pecho. Los pies en flexión plantar, lo que promueve la disociación.
Si el paciente es capaz de mantener esta postura, se practicarán las
posiciones facilitadoras.
Si las piernas presentan una espasticidad extensora severa, se
colocan en abducción para que prevalezca la flexión (disociación).
I.1 Misma posición, pero apoyando la cabeza sobre una superficie
I.2 Igual que la anterior, pero con los brazos en extensión y rotación
externa, primero pasivamente y después activamente.
I.3 Igual que la anterior, pero con los brazos con rotación externa por
encima de la cabeza.
I.4 Como la I.1, pero con flexión de rodillas al nivel del borde de la
mesa; en abducción para vencer el patrón extensor de las piernas.
I.5 Como la I.4, rotación externa con extensión de los brazos a lo largo
del cuerpo.
I.6 Como la I.5, pero con caderas y rodillas flexionadas que se mueven
relajadas hacia ambos lados.
I.7 Como la I.5 con flexión completa de una pierna, posición
inhibidora, que una vez dominada, se lleva pasivamente a flexión de
la cadera y se retorna para apoyar el pie sobre la superficie hasta
lograr la movilización activa (facilitación).
I.8 La misma que la I.5, pero con flexión de ambas piernas y oposición
de las plantas sobre la superficie.
II.0 En decúbito prono, piernas extendidas, brazos por encima de la
cabeza. Elevar ésta con posible percusión estimulante en mentón o
frente.
Si no se consigue la posición, el terapeuta pondrá su brazo por debajo
del codo del paciente y hará girar en rotación externa el brazo
contrario, mientras ejerce presión entre las escápulas, hacia abajo.
De este modo podrá mover horizontalmente y con facilidad los
brazos y el tronco.
II.1 Primera disociación igual que la anterior y con rotación externa de
caderas, rodillas en flexión y talones hacia dentro.
II.2 Sobre los codos (puppy).
Como en la posición II.0, pero con apoyo de antebrazos flexionados,
con extensión de la mitad superior del tronco. Se puede facilitar con
percusión estimulante en mentón y frente. De lograrse se flexiona y
levanta la cabeza nuevamente.
Se desplazarán pesos de un brazo a otro por percusión lateral del
cinturón escapular. Estos ejercicios pueden practicarse sobre una
tabla o balancín. Una vez dominada la postura se procurará distribuir
el peso en un lado y otro con el fin de mantener un brazo libre para
actuar.
II.2a Posición de puppy con las rodillas flexionadas y los talones hacia
dentro.
II.3 Como la II.2, pero con elevación sostenida de una cadera, flexión
homolateral de la pierna contraria; la cabeza voltea levemente
hacia esta cadera.
II.4 Posición de puppy con los brazos en extensión; es posible aplicar
percusión estimulante en músculos paravertebrales.
II.5 Como la II.4, pero con los brazos extendidos en rotación externa a
lo largo del cuerpo.
II.6 Como la anterior, pero con rodillas flexionadas y tracción de
brazos hacia atrás facilitando la extensión del tronco y la cabeza.
III.0 Posición para inhibir los reflejos desde la posición de asiento sobre
los talones que están rotados hacia dentro y el pie flexión plantar
(indicada en caso de fuerte patrón extensor de las piernas), espalda
y brazos en extensión
III.1 levantar los talones y la pelvis, para disminuir la actitud postural
flexora de las caderas (puede aplicarse percusión facilitadora sobre
glúteos)
III.1a como la III.1, pero con flexión de cadera sin tronco hasta que los
brazos y el mentón se apoyen.
III.2 como la III.0, pero con extensión de tronco y brazos colgando
rotación externa a lo largo del cuerpo.
III.3 A partir de la posición III.0 se apoyan los brazos y se coloca una
pierna en extensión hacia atrás.
IV.0 Esta posición se logra a partir de la II.2 puppy provocando una
reacción anfibia al elevar una cadera para flexionar
espontáneamente en la pierna sobre la que se desplaza el peso del
cuerpo. Se mantiene la cabeza levantada por medio de percusión
en el mentón hasta que los brazos estén en extensión, adquiriendo la
postura III.3 en la que se realizan balanceos en todas direcciones.
Para inhibir un patrón flexor simultáneo se mantiene en ambos pies de
flexión plantar.
En la posición IV se procurará mantener la cabeza levantada, las
caderas en abducción, los pies juntos en flexión plantar y los talones
hacia adentro.
IV.1 Como la posición anterior, pero desplazando el peso hacia
adelante y hacia atrás con la cabeza tanto en extensión como en
flexión.
IV.2 Como la IV.0 con extensión de una pierna hacia atrás sobre el
plano de apoyo
IV.3 Como la anterior, pero con extensión de la cadera.
V.0 De rodillas haciendo presión sobre los glúteos a partir de la
posición III.0 para llegar a las V.0, desplazando peso hacia adelante
y hacia atrás.
V.1 Otra opción para lograr la posición de rodillas es a partir de la
posición II.0, levantando al paciente, que tiene los brazos apoyados
sobre los hombros del fisioterapeuta
V.2 A partir de la posición se flexiona una pierna hacia adelante con
abducción y rotación externa. No debe flexionarse la cadera de la
pierna en apoyo.