EXPLORACIÓN

OSTEOARTICULAR
Dra. Mileydi Ruiz
Bachilleres:
Marcia Díaz 31196978
Jhoiner Fernández 30853094
Cristian Esquivia 31670208
EXPLORACIÓN SEMIOLÓGICA DEL
APARTADO OSTEOARTICULAR
1 INSPECCIÓN
Puntos anatómicos de referencia. Deformacion. Edema.
Contornos. Tumefaccion. Movimientos activos.
Simetria. Rubor.

2 PALPACIÓN
Sensibilidad Derrame articular Movimientos pasivos y contrarresistencia.
Calor Crepitos
Superficie articular Puntos dolorosos

3 MANIOBRAS ESPECIFICAS PARA CADA ARTICULACIÓN

La semiología de las articulaciones se encarga del
estudio de los signos y síntomas de las enfermedades
osteoarticulares, cuyo objetivo es identificar la
naturaleza, la extensión y la gravedad de la patología
articular para poder establecer un diagnóstico preciso y
un tratamiento adecuado.

Condiciones generales:
Temperatura agradable e iluminación adecuada.
Posición de pie, sentado, decúbito.
Articulación descubierta.
Tradicionalmente, la fuerza muscular se ha valorado por la escala de Kendall, que la gradúa de 0 a 5:

El grado 0 significa que no hay contracción detectable en el músculo explorado.

El grado 1 es aquel en el que puede verse o palparse contracción, pero es de una intensidad
insuficiente para efectuar su función, incluso cuando se elimina la fuerza de la gravedad.
El grado 2 se asigna a un músculo que puede mover su apropiada articulación, pero solo si se
elimina la fuerza de la gravedad.
El grado 3 se asigna a un músculo cuya fuerza es capaz de mover la articulación incluso en
contra de la gravedad, pero es incapaz de resistir cualquier otra fuerza adicional.
El grado 4 se otorga a aquel músculo capaz de mover la articulación que tiene asignada contra
la fuerza de la gravedad y contra una resistencia adicional que pueda aplicarse, aunque todavía
no puede considerarse como normal.
El grado 5 sería aquel en el que la contracción muscular y, por tanto, su función, se considera la
normal.
ARTICULACIÓN
GLENOHUMERAL (HOMBRO)
Está formada entre elhúmero y la fosaglenoidea
de la escápula. El acromion, la apófisis coracoidesy
el ligamento entre ambos forman una arcada que
rodea y protege la articulación. El hombro es una
articulación tipo bola y cuenca que permite los
movimientos en muchos ejes.

La cintura escapular, o complejo del hombro, está

compuesta por articulaciones verdaderas y falsas,
cada una con su estructura y función específica.
 LA CINTURA
ESCAPULAR
ARTICULACIONES VERDADERAS ARTICULACIONES FALSAS

• Articulación glenohumeral • Interfaz escapulotorácica

• Articulación acromioclavicular • Interfaz subacromial
• Articulación esternoclavicular
 EL MANGUITO ROTADOR
El manguito rotador es un conjunto de músculos y
tendones que rodean la articulación glenohumeral,
proporcionando estabilidad y permitiendo una amplia
gama de movimientos del hombro. Está compuesto por
cuatro músculos principales: el supraespinoso,
infraespinoso, redondo menor y subescapular. Estos
músculos se originan en la escápula y se insertan en el
tubérculo mayor y menor del húmero, formando una
estructura que estabiliza la cabeza del húmero dentro
de la cavidad glenoidea de la escápula.
 INSPECCIÓN
Observar al paciente: De frente, lateral y por detrás. Se observa la posición del hombro, posibles
deformaciones (luxación, fractura), la presencia de atrofias musculares (deltoides, supraespinoso,
infraespinoso), y el estado de la piel en busca de ampolla, alteraciones del color, abrasiones y
cicatrices. Se comparan ambos lados en buscas de asimetrías.

Movimientos activos
Flexión, extensión, abducción,
rotación externa, rotación interna y
circunducción.
 PALPACIÓN
Se sienta al sujeto y el
explorador detrás de él.

Se palpa la apófisis coracoides, la

articulación acromioclavicular, el acromion,
La espina y el borde vertebral del omóplato.

MOVIMIENTOS
Palpación de los tejidos, del manguito rotador, PASIVOS Y DE
bolsa subdeltoidea y subacromial, la axila y los CONTRA RESISTENCIA
músculos del cíngulo del hombro.
 PUNTOS
DOLOROSOS
SUBACROMIAL SUPRAESPINOSO
Enla cara posteriordel En latuberosidad mayor del
hombro, a nivel del hueco SUBCORACOIDEO húmerodondese inserta el
situado debajo del ángulo
Debajode lapuntade la apófisis coracoides. supraespinoso.
posterior del acromion.

ESCALENO AXILAR
ESTERNOCLAVICULAR En el ángulodelhueco axilar.
Situado en la regiónlateral del
cuello, un poco por encima de su
base y por detrás del
esternocleidomastoideo.
MANIOBRAS PARA EXPLORAR
MANGUITO ROTATORIO
SUPRAESPINOSO SUBESCAPULAR:
Test de Jobe Signo de Napoleon
Test de Hawkins Signo de Lift Off
Test de Neer
Maniobra de Gerber
Maniobra de brazo caído
Maniobra de arco dolorosomedio

INFRAESPINOSO Y REDONDO MENOR

Testde Patte
 TEST DE JOBE TEST DE HAWKINS
Evalua: Supraespinoso. Hacer (+) Dolor = Alteracion del
contrarresistencia. tendon del supraespinoso.
(+) proceso degenerativo del tendon Contraresistencia
supraespinoso.
 TEST DE NEER MANIOBRA DE BRAZO CAÍDO
(+) Dolor. Inflamacióndel s.e. O del Se pide al paciente que abduzca elbrazo a 90 grados
tendón del bíceps. y luego lo baje lentamente. Si el paciente no puede
controlar el descenso o el brazo cae repentinamente,
puede indicar un desgarro del manguito rotador.
 MANIOBRA DE ARCO DOLOROSO MEDIO
Respuesta dolorosa ala movilización
activa entre los 60°-100°. Nos orienta
hacia tendinitis del supraespinoso o
bursitis subacromial.

MANIOBRA DE ARCO DOLOROSO SUPERIOR

Dolor suele aparecerentre los 60y 120de
abducció[Link] utiliza paraevaluar sindrome de
dolor subacromial (también conocido como
síndrome de pinzamiento de hombro).
 TEST DE PATTE
Durante esta prueba, el paciente se sientacon el brazo en abducción de 90 grados
y el codo flexionado a 90 grados. El examinador aplica resistencia mientras el
paciente intenta rotar externamente el brazo. La presencia de dolor o debilidad
durante esta maniobra puede indicar una lesión del tendón del infraespinoso.
 SIGNO DE NAPOLEON MANIOBRA DE GERBER:
El pacientenopuedellevar el SIGNO DE LIFT OFF Sele pide al paciente que
codo delante del eje del El paciente no puede elevar coloque la mano en la
cuerpo. región lumbar y que intente
activamente el dorso de la
mano de la espalda. levantarla hacia atrás,
alejándola de la espalda.
 MANIOBRAS ESPECIALES
ABBOT YEGARSON
Es un test deinstabilidad del Con esta prueba se establece si el tendón
tendón largo del bíceps de la porción larga del bíceps es estable
en el surco bicipital.

SIGNO DE YOCUM TEST DEL INFRAESPINOSO

Se utiliza para comprobar su existe Con el paciente de pie o sentado, el brazo
patología subacromial. Con la mano junto al cuerpo, con el codo flexionado a
colocada sobre el hombro opuesto al
90º y el humero en rotación interna de 45º,
examinado, se le pide al paciente que
levante el codo contra resistencia de la se solicita una rotación externa del
mano del explorador. antebrazo, que el examinador resiste.
 REPORTE

A la inspección se observa articulación del hombro con contorno anatómico adecuado,

simétrico, piel isocrómica con respecto a la piel adyacente, sin lesiones o cicatrices.
Detalles óseos Clavícula, Acromion, Espina de la Escápula, Tubérculo Mayor del Húmero
y musculares Deltoides, Trapecio, Pectoral Mayor normales, visibles, simétricos sin
alteraciones. A la palpación se encuentra articulación normotérmica, con detalles óseos
Clavícula, Acromion, Espina de la Escápula, Tubérculo Mayor del Húmero y musculares
Deltoides, Trapecio, Pectoral Mayor palpables, no dolorosos. Puntos dolorosos
subacromial, subcoracoideo, supraespinoso, esternoclavicular, escaleno, axilar
negativos. Movimientos activos, pasivos y en contraresistencia: flexión de 0 a 180°.,
extensión de 0 a 60°, abducción de 0 a 180°, aducción 0 de 40°, rotación interna de 0 a
70°, externa de 0 a 90° y circunducción, amplios y sin limitaciones. Maniobras para
evaluar el manguito rotador: Test de jobe, test de hawkins, test de neer. Maniobra del
brazo caído, maniobra del arco doloroso, test de patte, signo de napoleón, signo de lift
off, test de gerber, negativos, maniobras especiales:Signo de Yocum, Abbot, maniobra
de yergason y Test del infraespinoso, negativo.
ARTICULACIÓN
EL CODO
Es la articulación del húmero conel cúbito y el radio. Sus
tressuperficies contiguas están encerradas en una
cavidadsinovial, con los ligamentos del cúbito y radio
protegiendo la articulación. Existe una bolsa entre el
olecranon y la piel. El codo es una articulación de bisagra,
que permite el movimiento del cúbito y el del húmero en un
plano (flexión y extensión).
INSPECCIÓN
Se debe examinar por delante, por detrás, y a los lados, simetría de las articulaciones. No debe haber
enrojecimientos ni abultamientos. Inspeccionar pliegues, depresiones y eminencias.

PUNTOS DE REFERENCIA
Prominencia bicipital Olecranon
Canal bicipital externo e interno Canal
Epitróclea, epicóndilo Olecraneano externo e interno
Músculos epicondíleos Cabeza del radio.
Músculos epitrocleares

MOVIMIENTOS ACTIVOS

Flexion, extensión, pronación, supinación.

PALPACIÓN
Flexione 70º el codo del paciente y palpe la superficie extensora del cúbito, el olecranon y los
epicóndilos medial y lateral del húmero. Palpe después del surco a cada lado del olecranon para ver si
es doloroso, y la tumefacción y engrosamiento de la membrana sinovial.

PUNTOS DOLOROSOS
Olecranon.
Surcos epitrocleares y epicondíleos.
Interlínea articular anterior.
Epicóndilo.
Epitrócle
MOVIMIENTOS PASIVOS Y DE
CONTRA-RESISTENCIA
 MANIOBRAS ESPECIALES

CODO DE TENISTA CODO DE GOLFISTA

SERÁ POSITIVA SI PRODUCE SE UTILIZA PARA LA EXPLORACIÓN DE
DOLOR A NIVEL DEL [Link]
EPICONDILO (EPICONDILITIS) DOLOR EN LA EPITROCLEA
 REPORTE

A la inspección se observa articulación del codo con contorno anatómico

adecuado, simétrica, isocrómica en su cara anterior e hipercrómica en la cara
posterior con respecto a la piel circundante, sin lesiones o cicatrices, detalles
óseos húmero, radio y cúbito visibles, simétricos y sin alteraciones. A la palpación
se encuentra articulación normotérmica, estructuras óseas palpables, no dolorosas
a la palpación, músculos normotróficos, normotónicos, simétricos sin dolor a la
palpación, puntos dolorosos negativos, movimientos activos, pasivos y en
contraresistencia de flexión de 0a 150°, extensión de 0 a 150°, pronación de 0 a
90° y supinación 0 a 90°, amplios, sin limitaciones ni crepitaciones. Maniobras de
codo de tenista y codo de golf negativas.
ARTICULACIÓN
DE LA MUÑECA
Está formada por el radio y los huesos del carpo. Existen
articulaciones adicionales entre las filas proximal y distal
delos huesos del carpo. Existen discos articulares que
separan elcúbito y loshuesos del carpo, y laarticulación
queda protegida posteriormente porligamentos y una
cápsula fibrosa. La muñeca es una articulacióncondílea,
que permite movimientos en dos planos (movimientos de
flexión y extensión).
 INSPECCIÓN
Observar cara palmar, dorsal y lateral. Estado de la piel, anexos de la piel (Uñas), desviaciones, masas y
volumen, otras deformaciones propias de las afecciones inflamatorias graves o prolongadas,
limitaciones de la movilidad activa y la presencia de quistes sinoviales.

PUNTOS DE REFERENCIA
Tendones flexores,
Túnel carpiano
Línea articular mediocarpiana
Escafoides
Pisiforme
Tendones tensores
Cabeza y apófisis del radio y cúbito
Tabaquera anatómica (limitada por el extensor
corto y el abductor largo del pulgar)
MOVIMIENTOS ACTIVOS
Flexión.
Extensión.
Pronación (palmas hacia abajo).
Supinación (palmas hacia arriba).
Abducción.
Aducción.
Circunducción.
 PALPACIÓN
Palpación general de la articulación.
Tumefacciones que han pasado inadvertidas en la inspección.
Temperatura.

BÚSQUEDA DE PUNTOS DOLOROSOS MOVIMIENTOS PASIVOS Y DE CONTRARRESISTENCIA

Cabeza y apófisis estiloides del
cúbito y del radio
Escafoides.
Trapecio.
Semilunar.
Pisiforme.
Articulación trapecio-metacarpiana.
 MANIOBRAS
Signo de Tinel
Percusióncon la cabeza ancha del martillo de reflejos sobre el ligamento transverso del carpo
con la muñeca en extensión.

Phalen
Mantener durante un minuto la muñeca en flexión máxima.

Kendrikc
Manosen posición de oración y codos haciaafuera.

Maniobra exploratoria del síndrome del túnel carpiano

Espositivocuandoelpacienterefieredoloroparestesias del mediano.
SIGNO DE TINEL SIGNO DE PHALEN SIGNO DE PLEGARIA O DE ORACION
 REPORTE

A la inspección se observa articulación de la muñeca con contorno anatómico

adecuado, simétrica, distribución pilosa acorde a edad y sexo, cara posterior
isocrómica con respecto a la piel adyacente y cara anterior isocrómica con
respecto a la piel circuncidante, sin lesiones o cicatrices. Detalles óseos radio,
cubito, carpos, normales, visibles, simétricos y sin alteraciones. A la palpación
se encuentra articulación normotérmica, con estructuras óseas y blandas
palpables, no dolorosos a la palpación, puntos dolorosos negativos,
movimientos activos, pasivos y en contraresistencia flexión de 0 a 80°,
extensión de 0 a 70°, pronación de 0 a 90°, supinación de 0 a 90°, abducción
de 0 a 20°, aducción de 0 a 30° amplios y sin limitaciones. Maniobras de
phalen, signo de tinel, signo de finkelstein, posición de oración, y túnel
carpiano negativas.
ARTICULACIÓN DE
LA MANO Y DEDOS
La mano tienearticulaciones entreel
carpo y el metacarpo,los metacarpianos y
las falanges proximales, y las falanges
medias y distales.
 INSPECCIÓN
Observando las caras dorsal y palmar de las manos, el contorno, la posición, la forma,
el número e integridad de los dedos. callosidades, nódulos, deformidades. Se observa
la presencia de alteraciones en la piel, atrofia musculares y tumefacciones (estas se
exploran por el dorso de la mano).

PUNTOS DE REFERENCIA

Eminencia tenar, hipotenar, talón de la mano, pliegue

de la mano, relieve de los tendones extensores,
cabeza de los metacarpianos y falanges.
MOVIMIENTOS ACTIVOS
 PALPACIÓN
Palpación general de la articulación.

PUNTOS DOLOROSOS:
Articulaciones metacarpofalángicas.
Articulaciones interfalángicas.
Vainas sinoviales. MOVIMIENTOS PASIVOS
Diáfisis óseas.
MOVIMIENTOS DE CONTRARESISTENCIA
 MANIOBRAS
Maniobras para las articulaciones metacarpofalángicas
Tomarlaarticulaciónenformadepinzaconlosdedospulgareíndicey hacer presión
antero-posterior.

Maniobras para las articulaciones interfalángicas

Tomar la articulación en forma de pinza con los dedos pulgar e índice y hacer presión
en forma transversal.
 REPORTE

Articulaciones de la mano y dedos con región dorsal con contorno anatómico

adecuado y simétrico, normotérmica, isocrómica con respecto a la piel
adyacente, no dolorosa a la palpación. Región palmar con contorno anatómico
adecuado y simétrico, normotérmica, isocrómica con la piel adyacente, no
dolorosa a la palpación. Detalles óseos metacarpianos y falanges proximales,
normales, visibles, simétricos y sin alteraciones. Movimientos de flexión
Articulación Metacarpofalángica de 0° a 90°, Articulación Interfalángica
Proximal de 0° a 100°, Articulación Interfalángica Distal de 0° a 90°, extensión
Articulación Metacarpofalángica de 0° a 45°, articulación interfalángica
proximal de 0° a 0°, articulación Interfalángica Distal de 0° a 10°, Abducción
Articulación Metacarpofalángica (MCP) de 0° a 20°, Oposición, presentes,
amplios y conservados. Maniobras para las articulaciones metacarpofalángicas
y maniobras para las articulaciones interfalángicas negativas.
LA ARTICULACIÓN
DE LA RODILLA
Es la articulación más voluminosa del organismo.
Esuna articulación en bisagra formada por tres
huesos: el fémur, la tibia y la rótula (o patela), con tres
superficies articulares, dos entre el fémur y la tibia, y
una entre el fémur y la rótula. Compuesta por dos
articulaciones tibiofemorales condíleas y
Patelofemoral.
 INSPECCIÓN
Se debe observar al paciente de pie, en marcha (Se investigan deformaciones y se estudian
las actitudes: En varo piernas en O, en valgo piernas en X) y en decúbito supino.
Examinar la piel en busca de cicatrices, tumefacciones (se aprecian cuando el paciente está
decúbito dorsal por el borramiento de los relieves).
Debe observarse el hueco poplíteo en decúbito prono (en busca de aneurismas, quistes).
 MOVIMIENTOS ACTIVOS

Doblar cada una de las rodillas, es de esperar una flexión

de 130°.
Estirar la pierna y forzar la extensión. Es de esperar una
extensión completa y un hiperextensión de hasta 15°.
Para revisar la rotación interna y externa, instruya al
paciente para que gire el pie en sentido medial y lateral.
 PALPACIÓN
Se verifica la temperatura de la piel y puntos de referencias anatómicos, rotula, cóndilos
femorales, interlinea articular, tendón rotuliano, tuberosidad anterior de la tibia, cabeza
del peroné.

PUNTOS DOLOROSOS:

1. Interlinea articular: ENTRE

UBICADA
2. Tendón rotuliano:UBICADA
EL FÉMUR Y LA TIBIA.

EN LA PARTE INFERIOR DE LA RÓTULA EN SU

3. Punto pretibial:
TIBIAL EN SU EXTREMO INFERIOR.

UBICADA

4. Pata de ganso:
UBICADA
EN LA INSERCIÓN DEY3SEMITENDINOSO
TENDONES IMPORTANTES:
GRÁCIL, SARTORIO

MOVIMIENTOS PASIVOS Y DE CONTRARRESISTENCIA

 MANIOBRA DEL CHOQUE
ROTULIANO O PELOTEO
Colocado el paciente en decúbito dorsal, se vacía la bolsa supra-rotuliana deslizando
hacia abajo la mano izquierda por el muslo hasta alcanzar el extremo superior de la
rótula. Mantenga la mano allí y con la punta de los dedos de la mano derecha,
presiones hacia abajo sobre la rótula.

POSITIVO: PRESENCIA DE LÍQUIDO EN

ARTICULACION FEMOROPATELAR
 MANIOBRA DEL CEPILLO O DE RABOT

Con la rodilla del paciente en extensión

completa el explorador coloca la palma
de la mano presionando sobre la rótula
y la desplaza lateral y medialmente.

Si aparece dolor hay que sospechar

lesiones del cartílago como puede
suceder en la gonartrosis o en la
condromalacia rotuliana.
POSITIVO: CONDROMALACIA
ROTULIANA O ARTROSIS
FEMOROPATELAR
 SIGNO DE ZOHLEN

En decúbito supino, rodilla en extensión,

se presiona la rótula. Se pide al paciente
que contraiga el cuádriceps,
produciendo una elevación de la rótula
contra el fémur. Esta prueba es positiva
en gran parte de individuos sanos.

POSITIVO: LESIÓN DEL CARTILAGO

ROTULIANO
 PRUEBA DE MCCONNELL
El paciente se encuentra en sedestación sobre la mesa de exploración y deja caer
las piernas y relajadas. El medico efectúa una presión de la rótula con ambos
pulgares, desde la parte lateral hasta la medial. El dolor es provocado por una
contracción del cuádriceps. La mejora del dolor con la dislocación medial de la
rótula contribuye a un criterio de diagnóstico de dolor retro rotuliano.

POSITIVO: DOLOR RETROROTULIANO O

SINDROME DE DOLOR PATELOFEMORAL
 SIGNO DEL CAJÓN
ANTERIOR Y POSTERIOR
Prueba del cajón anterior en flexión de 90° de la
articulación de la [Link] existe ruptura del
ligamento cruzado anterior, la prueba del cajón
anterior en flexión de 90° comporta
un desplazamiento de la tibia con respecto al fémur
mayor a 5 mm. Debido a la falta de suspensión
ligamentosa.
POSITIVO: LESION DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

Cajón posterior se genera presión posterior de la

tibia, se considera positiva cuando
hay desplazamiento de la tibia con respecto al fémur
mayor a 5 mm, confirmando ruptura del ligamento
cruzado posterior .
POSITIVO: LESION DEL LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR
 PRUEBA DE LACHMAN

Coloque la rodilla del paciente en flexión de 20° y

rotación externa. Tome la parte distal del fémur
con una mano y la porción superior de la tibia con
la otra. Con el pulgar de la mano tibial sobre la
línea articular, mueva al mismo tiempo la tibia
hacia el frente y el fémur hacia atrás. Estime el
grado de movilidad anterior.

POSITIVO: UN GRADO EXCESIVO DE MOVILIDAD ANTERIOR DE LA TIBIA

SUGIERE UN DESGARRO EN EL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR.
MANIOBRA DE MORAGAS
Es para evaluar la tensión e indemnidad del
ligamento lateral externo. Se coloca el miembro a
examinar en posición de cuatro o Cabot (talón en la
rodilla opuesta) y se palpa el ligamento lateral
externo.
Se denomina positivo si no es palpable,
comprobando su ruptura.

POSITIVO: LESION DEL

LIGAMENTO LATERAL EXTERNO
 PRUEBA DE PIVOT SHIFT
Paciente en posición decúbito supino, con la cadera flexionada a 45°, con rodilla en extensión
completa, una mano se apoya en el cóndilo externo y la otra en el tobillo.
Con la mano que abraza el tobillo ejercemos una rotación interna y se flexiona la rodilla formando el
valgo.

POSITIVO:SISE PRODUCE UNA SUBLUXACIÓNDELA TIBIA,DONDE

SE CONFIRMA LA LESIÓN DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR.
 PRUEBA DE RECURVATUM
Paciente en decúbito supino, con cadera y rodillas
extendidas.
El explorador eleva los pies del paciente por medio
de los dedos gordos
Se considera positiva si se provoca
un hiperextensión que es causada por la lesión del
ligamento cruzado posterior.

POSITIVO: LESION DEL LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR

 MANIOBRAS MENISCALES
MANIOBRA DE APLEY
Sirve para explorar ambos meniscos En decúbito
ventral y rodilla en flexión de 90°. El examinador hace
presión sobre la planta del talón al mismo tiempo que
imprime a la pierna un suave movimiento de flexión
sobre el muslo, primero con el pie en rotación interna
y, luego, con el pie en rotación externa. El menisco
comprimido es el señalado por la dirección del talón.
La compresión de un menisco lesionado produce
dolor en el lado correspondiente de la rodilla.
 MANIOBRAS MENISCALES
PRUEBA DE MCMURRAY
Con el paciente en posición supina, tome el talón y
flexiones la rodilla.
Rodee la rodilla con la otra mano y coloque los
dedos y el pulgar sobre la línea articular medial y
lateral.
Desde el talón realice una rotación interna y externa
de la pierna.
Luego empuje sobre la cara lateral para aplicar una
presión sobre la cara medial de la articulación.
Al mismo tiempo rote la pierna hacia afuera y
extiéndala internamente.
 MANIOBRAS MENISCALES
SIGNO DE STEINMANN
El paciente se encuentra en decúbito supino.
El examinador fija con la mano izquierda la rodilla flexionada y con la derecha sujeta la pierna y
efectúa movimientos giratorios forzados y rápidos de esta, hacia afuera y hacia adentro.

La presencia de dolor en la interlinea articular

interna durante una rotación externa súbita
sugiere una alteración del menisco interno,
durante la rotación interna, el dolor en la
interlinea articular externa indica una
alteración en el menisco externo.
 MANIOBRAS MENISCALES
PRUEBA DE BRAGARD
El paciente se encuentra en decúbito supino, con una mano el examinador sujeta la rodilla, flexión de 90°,
con el dedo pulgar e índice palpa la cara lateral y medial de la articulación, respectivamente, y con la otra
mano sujeta el pie y guía la rotación de la pierna.
La presencia de dolor en la interlinea articular es indicativo de una lesión de menisco. Si existe una lesión
de menisco interno, el dolor se acentuará cuando se lleve a cabo una rotación externa y una extensión de
la articulación de la rodilla.

PRUEBA DE BOHLER
El paciente se encuentra en decúbito supino.
Con una mano el clínico estabiliza el fémur desde la parte lateral y con la otra sujeta el maléolo interno.
Con la pierna en abducción (posición en valgo) se lleva a cabo un flexo extensión de la rodilla.
A continuación, el medico sujeta el maléolo externo y el fémur desde la parte interna y efectúa un flexo
extensión de la rodilla con la pierna en aducción (posición varo).
 REPORTE

A la inspección se observa rodilla con contorno anatómico adecuado, simétrico,

hipercrómica en la cara anterior e isocrómica en la cara posterior con respecto a
la piel circuncidante, sin lesiones o cicatrices. Detalles óseos rotula, condilo
femoral y tibial normales visibles, simétricos y sin alteraciones. A la palpación se
encuentra articulación normotérmica, con relieves óseos palpables, no dolorosos
a la palpación, puntos dolorosos negativos, movimientos activos, pasivos y en
contraresistencia de flexión de 0° a 130°, extensión de 0° a 15° y rotación
interna de 0° a 10° con la rodilla flexionada, rotación externa de 0° a 30° con la
rodilla flexionada amplios y sin limitaciones. Maniobras del choque rotuliano, de
Cepillo, Signo de Zohlen, prueba de McConnell, Signo del Cajon anterior y
posterior, prueba de Lachman, Maniobra de Moragas, Prueba de Pivot, Prueba de
recurvatum, prueba de Apley, McMurray, Signo de Steinmann, prueba de Bragard,
prueba de Bohler negativos.
LA ARTICULACIÓN
DEL TOBILLO
El tobillo es una amplia articulación (sinovial de tipo
troclear) mediante la cual se unen el pie y la pierna,
está formada por tres huesos: la tibia, el peroné y la
superficie superior del astrágalo. Esta articulación
permite principalmente movimientos hacia adelante
y hacia atrás conocidos como flexión plantar
(flexión hacia la planta del pie) y flexión dorsal
(flexión hacia el dorso del pie). Los movimientos
laterales son permitidos pero muy limitados por las
terminaciones óseas de la tibia y el peroné.
 INSPECCIÓN
El paciente debe quitarse la ropa desde la cintura hacia abajo. La inspección empieza a través de
la marcha para observar su simetría y si hay dolor al caminar.

DURANTE LA INSPECCIÓN SEDEBETOMAREN

EVALUAR CUENTA LOS PUNTOS DE REFERENCIA

Caminar sobre los tobillos. Maléolo externo e interno.

Puntas de pie. Canales pre maleolares y retro maleolares
Bordes mediales y lateral del pie. interno y externos.
Línea articular
Tendón Aquiliano
 MOVIMIENTOS ACTIVOS
Flexión dorsal (20º): Apuntar con el pie hacia el techo. Intervienen el tibial anterior, que
flexiona el pie sobre la pierna, el extensor propio del dedo gordo, el extensor común de
los dedos del pie y peroneo anterior. Flexión plantar (45º): Apuntar con el pie hacia el
suelo. Se pone, en funcionamiento, el tibial posterior, los peroneos laterales y los
flexores comunes de los dedos y el flexor propio del dedo gordo, gemelos y soleo.
Inversión (30º) y eversión (20º): Doblar el pie y el tobillo moviendo la planta del pie hacia
el otro pie y después hacia afuera, alejándose del otro pie. Aducción (20º) Abducción
(10º): Rotar el tobillo, moviendo el pie hacia afuera, y después hacia el otro pie.
 PALPACIÓN
Paciente sentado en el borde de la mesa de exploración con las piernas colgando libres,
mientras se sienta en un banquito frente a él. Se palpan con el dorso de la mano para
comparar la temperatura de cada articulación (se palpan todas las caras de dicha
articulación), se debe comparar ambos miembros.
Luego se palpa tomando el pie con ambas manos, con los cuatros dedos apoyados en la planta
y con los pulgares se palpan las estructuras que comprenden dicha articulación.
En la cara anterior de cada articulación del tobillo, se
palpan los relieves normales en busca de dolor.
 PALPACIÓN

Para descartar la presencia de derrame, se toma el talón con una mano que abarque los maléolos y
se "exprimen" las regiones retro maleolares para llevar el líquido sinovial, si estuviera presente y en
exceso, hacia la región anterior de la articulación, donde se evidencia con facilidad.
MOVIMIENTOS

Se pide al paciente que se siente el borde de la

cama con las piernas colgadas; se sujeta el
talón con un mano para estabilizar la
articulación tibioastragalina, se toma el ante pie
y se provoca el movimiento de flexo extensión
en forma pasiva y oponiendo resistencia a los
movimientos.
 PUNTOS DOLOROSOS
El vértice del maléolo peroneo, una zona situada a 3 cms por
debajo y atrás del anterior.

El reborde del maléolo tibial, una zona situada a 3.5 cms del anterior.

La interlinea tibioastragalina .

La articulación tibioperonea inferior, a 4 cms del vértice del peroné por fuera
del tendón de los extensores y, por dentro del borde anterior del peroné.

Tendón de Aquiles y puntos paraaquilianos: fosas pre y retro maleolares,

trayectos tendinosos.
SIGNO DEL BOSTEZO

Llevar el pie en inversión forzada para evidenciar

desgarros del ligamento lateral externo. Cuando
es positiva provoca inclinación oblicua de
astrágalo, con apertura del lado exterior de la
interlinea articular. Es útil en diagnóstico y
tratamiento de los esguince de tobillo.
SIGNO DE LA GAVETA

Se toma el talón y se trata de desplazarlo

en sentido anterior y posterior,
normalmente puede haber un
desplazamiento de hasta 5mm, si es
mayor de 10mm es patológico. Aquí
evaluamos el fascículo anterior del
ligamento lateral externo.
SÍNDROMEDELTÚNELTARSIANO
Se produce la compresión del nervio tibial posterior o del
nervio peroneo, se caracteriza por disestesias dolorosas y
debilidad de los músculos de la planta del pie, hormigueo y
parestesias en dorso del pie, perdida de sensibilidad
(síndrome de tinel). Al presionar o percutir a nivel del túnel,
detrás del maléolo interno es posible encontrar el signo de
tinel.

PRUEBA DE THOMPSON
Con el paciente de rodillas sobre la camilla, con los pies
fuera de esta, se comprime a mano llena la pantorrilla y se
observa que en el lado bueno se produce la flexión plantar
del pie, mientras que en el pie del lado afectado no hay
respuesta. Esta maniobra se realiza para explorar la ruptura
del tendón de Aquiles.
 REPORTE

Inspección de la articulación de tobillo; marcha balanceada y coordinada, tobillo

con todas sus estructuras anatómicas maleolo medial y maleolo lateral, tendon de
aquiles y canales retro y pre maleolares. simétricos, isocrómicos con respecto al
cuerpo, sin lesiones; Palpación de articulación de tobillo, normotérmico, no
doloroso a la palpación, con movimientos activos sin limitaciones, pasivos y de
contrarresistencia de flexión plantar de 0° o 45º, flexión dorsal de 0° a 20º,
Inversión de 0° a 30º, eversión de 0° a20º, Aducción de 0° a 20º y Abducción de
0° a 10º sin chasquidos, ni limitaciones, puntos dolorosos vértice del maléolo
peroneo, reborde del maléolo tibial, interlinea tibioastragalina, articulación
tibioperonea inferior, tendón de Aquiles y puntos paraaquilianos negativos. Signo
de bostezo, signo de gaveta, síndrome de túnel tarciano y prueba de thompson
negativas.
LAS ARTICULACIONES
DEL PIE
Intertarsianas: talocalcánea, talocalcaneonavicular,
calcaneocuboidea,cuneonavicular, intercuneiformes,
cubonavicular.
Tarsometatarsianas: articulaciones entre los huesos
del tarso y el metatarso.
Metatarsofalángicas: conectan los huesos del
metatarso con las falanges proximales.
Interfalángicas: el dedo gordo del pie tiene una
articulación interfalángica, los otros cuatro dedos del
pie tienen dos (una proximal y una distal).
 INSPECCIÓN
Evaluar el pie del paciente cuando esté de pie, descalzo y sobre una superficie plana y
dura, luego sentado, en reposo con la mano derecha sostener el pie, con la izquierda
detallar la superficie, observar si hay:

Simetría.
Estado de la piel. Presencia de dedos y uñas. Si hay aumento de volumen, edemas, relieves,
depresiones anormales, disposición y forma de los dedos en marcha, prominencias
ensanchamiento del pie, ulceraciones o varicosidades.

Observarse el calzado. Se observa la zona de desgaste que

normalmente está hacia la parte externa.
 PUNTOS DE REFERENCIA
Maléolo interno o medio 5to metatarsiano Proyección articular de
Cabeza del astrágalo Chopart Proyección articular de Lisfranc Arco
Tubérculo del escafoides longitudinal interno, externo y transverso
1er dedo
Tendón del tibial anterior

OBSERVAR EN BIPEDESTACIÓN AMBOS PIES

Por Detrás: La situación del eje de la pierna y el talón. Normalmente están en una misma
línea vertical, hasta un ángulo de 5º se considera normal.
Por Delante: Si los pies mantienen su paralelismo, se separan o convergen por su punta.
Por su Parte Interna: El estado del arco longitudinal interno. Investigar hasta qué punto
se deprime el arco longitudinal interno con el apoyo del cuerpo.
 OBSERVAR LA FORMA DEL PIE YA QUE PUEDE ADOPTAR DIFERENTES FORMAS Y SE AGRUPAN EN 3 TIPOS
FUNDAMENTALES:
Pie griego: 1er dedo más corto que el segundo.
Pie egipcio: El 1er dedo es el más largo y el más
prominente.
Pie cuadrado: Igual longitud en el 1ero, 2do, 3er
y/o 4to dedo.

Movimientos activos: Abducción, aducción, inversión y eversión del ante pie, y de flexión y
extensión de los dedos con aducción y abducción del dedo gordo.
 MARCHA
Observar los 3 puntos de apoyo del pie durante la marcha y detallar si hay callosidades, o sobre
crecimientos óseos, estudiar las caras internas, dorsal y plantar. Evaluamos pisada y posición de
los dedos y nos fijamos:

Si la causa está enel tobillo el enfermo dirige la punta delpiehaciaafuera.

Si es pie plano, sobre el borde interno del pie.
Si el talón es doloroso, en la marcha se notará que el paciente evita el choque del talón y se
acorta el paso.
Si hay tendinitis o una bursitis del Aquiles se evita la fase de impulso de ante pie.
Si lo que duele es el ante pie, se ve una marcha plantígrada y se inclina el tronco hacia
adelante.
 PALPACIÓN
Se palpará la interlínea articular por anterior y se
valorará si hay tumefacción, dolor o signos MOVIMIENTOS PASIVOS Y DE CONTRA RESISTENCIA
inflamatorios. Respecto a la tumefacción, hay que
valorar si es articular, extra articular o mixta, puesto que
el tobillo es asiento habitual de edemas, no solo de
origen reumático o traumático, sino también de origen
vascular, cardiaco o por hipoproteinemia.
Temperatura
Tumefacción
Relieve oseos
Articulaciones metatarso falángicas
e interfalangicas, se examinan con los dedos en
posición de pinzas
 PUNTOS DOLOROSOS
Punto calcáneo-escafoideo, ubicado en el arco longitudinal interno, en la cara inferior donde se
apoya la cabeza del astrágalo.
Punto calcáneo inferior, ubicado en la parte más inferior de la cara plantar del calcáneo.
Punto Aquilano, se toma con el dedo índice y pulgar en pinza el tendón de Aquiles en su porción
más inferior.
Punto pre y retro maleolares, canales pre y retro maleolares interno y externo.
Punto del escafoides, ubicado en el arco longitudinal interno, en la cabeza del 2 y 3
Metatarsiano.
Punto metatarso falángico, ubicado en la 1era articulación metatarso falángica a nivel plantar.
EVALUACION ARTICULACION
DE LISFRANC
Se hace sujetando el retropie, por el calcaneo con
una mano, y con la otra mano sujetamos el antepié.
Se realizan movimientos de eversion e inversión del
antepié.

Se realiza flexión y extensión del primer y segundo

metatarsiano.

Laspruebas son positivas si el paciente refiere

dolor.
EVALUACION DE ARTICULACION
DE CHOPART

Se hace fijando el retropié, para esto el examinador

coloca una mano en el calcaneo.
Con la otra mano se toma el antepié desde la parte
interna, sujetando firmemente los huesos del
metatarso.
Realizar movimientos de abducción y aducción del
medio pié.
Es positiva si el paciente refiere dolor.
 REPORTE

A la inspección se observa pies simétricos, región dorsal isocrómica con respecto a la

zona circuncidante, región plantar isocrómica con respecto a la zona circuncidante, sin
lesiones o cicatrices. Relieves óseos falanges, cabezas metatarsianas, arcos y
concavidades normales visibles, simétricos y sin alteraciones. Pies alineados y simetricos
en bipedestacion y marcha. A la palpación se encuentra articulaciónes normotérmicas,
estructuras óseas palpables, no dolorosas a la palpación, puntos dolorosos calcáneo-
escafoideo, calcáneo inferior, aquilano, punto pre y retro maleolares, punto del escafoides,
punto metatarso falángico negativos, músculos normotróficos, normotónicos, simétricos,
sin dolor a la palpación, movimientos activos, pasivos y en contraresistencia de flexión
plantar de 0° a 50°, flexión dorsal de 0° a 20°, abducción de 0° a 20°, aducción de 0°a
20°, flexión de los dedos de 0° a 50°, extensión de los dedos de 0° a 70° amplios y sin
limitaciones. Articulaciónes de lisfranc y chopart móviles sin crujidos ni crepitantes, no
dolorosas a la palpación.
 Glosario

Atrofia muscular: disminución del volumen o masa del músculo asociado a una articulación.
Aduccion: ​movimiento de aproximación de un miembro o parte del cuerpo a la línea media.
Abducción: movimiento de separación de un miembro o parte del cuerpo de la línea media.
Artritis: se refiere a la inflamación de una articulación.
Artrosis: enfermedad degenerativa del cartílago articular.
Disestesia: sensación anómala o desagradable (dolorosa o no) que se produce por la presión
del nervio.
Genu valgo: es cuando las rodillas se desvían hacia adentro
Tumefacción articular: se refiere al aumento de volumen o hinchazón de una articulacion por
inflamación o derrame.
Túnel carpiano: región anatómica de la muñeca. Su síndrome semiológico implica la
compresión del nervio mediano.
Puntos dolorosos: es la sensibilidad dolorosa localizada específicamente en una estructura
articular o periarticular.