• CASO CLÍNICO
• Varón de 60 años que consulto por disfagia mixta
• de un año de evolución con pérdida de 10 Kg de
• peso. Fumador de 40 cigarrillos al día, hipertensión
• arterial y EPOC tipo bronquitis crónica.
• DIAGNOSTICO EN BASE A QUE ?
QUE ESTUDIO
O
ANALITICA RERALIZARA PARA RESPALDAR EL
DIAGNOSTIO ?
• Se realizó estudio esofagogastroduodenal
(EGD),que mostró en esófago torácico una
tumoración de aspecto mamelonado que
ocupaba desde el cayado aórtico hasta la unión
esofagogástrica. Esta tumoración era compatible
con carcinoma en dicha zona
QUE OTRO ESTUDIO
O
ANALITICA RERALIZARA PARA RESPALDAR EL
DIAGNOSTIO ?
Se realizó tomografía computarizada
(TC) toracoabdominal que mostró
engrosamiento mural difuso del tercio
medio y tercio distal del esófago sin
signos de diseminación.
CANCER
DE
ESOFAGO
• Para el año 2023, los cálculos de la Sociedad Americana Contra El Cáncer
para este cáncer en los Estados Unidos son:
• Aproximadamente 21,560 nuevos casos de cáncer de esófago (17,030
hombres y 4,530 mujeres) serán diagnosticados.
• Alrededor de 16,120 personas morirán a causa de cáncer de esófago
(12,920 hombres y 3,200 mujeres).
• El cáncer de esófago es más común en los hombres que en las mujeres.
En los Estados Unidos, el riesgo de cáncer de esófago en el transcurso de
la vida es de aproximadamente 1 en 125 en los hombres y alrededor de
1 en 417 en las mujeres.
Según los últimos datos de OMS publicados de 2020 las muertes
causadas por Cáncer de esófago en Nicaragua han llegado a 42
(0,15% de todas las muertes). La tasa de mortalidad por edad es de
0,90 por 100,000 de población. Nicaragua ocupa el lugar número
161 en el mundo.
Durante los años sesenta y setenta, solo alrededor de 5% de los
pacientes sobrevivía al menos 5 años después del diagnóstico.
Actualmente, alrededor de 20% de los pacientes sobrevive al
menos 5 años después del diagnóstico.
• Disfagia progresiva para alimentos sólidos.
• Con frecuencia hay pérdida de peso.
SINTOMAS
El cáncer de esófago se presenta con frecuencia en personas de 50 a
70 años de edad.
En 2021, se registraron 19 260 casos nuevos y 15 530 muertes por
cáncer esofágico.
La proporción de casos nuevos en varones frente a mujeres es
cercana a 4:1. y la de muertes en varones respecto de mujeres es de
casi 4:1.
Existen dos tipos histológicos:
Carcinoma epidermoide
Adenocarcinoma.
La incidencia tiene una variación geográfica significativa
El carcinoma epidermoide se relaciona con un estado socioeconómico
bajo; consumo de tabaco, alcohol, bebidas calientes y nitrosaminas; y con
un estado nutricional deficiente. Representa > 90% de los casos de
cáncer de esófago en el oriente y sureste de Asia y África subsahariana.
El adenocarcinoma se relaciona con la edad, obesidad, tabaquismo y
GERD crónica con metaplasia de Barrett . El adenocarcinoma representa la
mayoría de los casos nuevos de cáncer esofágico en Norteamérica y el
norte y oeste de Europa. La mayoría (90%) de los carcinomas
epidermoides se desarrolla en los tercios superior y medio del esófago ,
mientras que los adenocarcinomas son más frecuentes en la parte distal
del esófago y la unión gastroesofágica.
El carcinoma epidermoide es mucho más común en personas de raza negra que en
caucásicos, en países con menor incidencia de carcinoma epidermoide, se calcula
que hasta 90% de los casos se debe a factores de riesgo susceptibles de
modificación: tabaquismo, consumo de alcohol y dietas con bajo contenido de frutas
y verduras.
El riesgo de carcinoma epidermoide también es mayor en pacientes con tilosis
(enfermedad rara con herencia autosómica dominante que se manifiesta por
hiperqueratosis de las palmas de las manos y plantas de los pies), acalasia, estenosis
esofágica inducida por cáusticos y otros cánceres de cabeza y cuello.
Existe inconsistencia acerca de si el HPV participa en la patogenia de algunos
carcinomas epidermoides.
Signos y síntomas
Alrededor del 30% a 40% de los pacientes con cáncer esofágico se
presentan con enfermedad en etapa IV, “incurable”.
Si bien los síntomas tempranos son inespecíficos y sutiles.
Más de 90% de los casos desarrolla en algún momento disfagia a
alimentos sólidos, que avanza a lo largo de semanas o meses.
A veces hay odinofagia y a menudo pérdida considerable de peso.
.
Signos y síntomas
La extensión local del tumor al árbol traqueobronquial puede ocasionar una fístula
traqueoesofágica que se caracteriza por :
A ) tos durante la deglución
B ) neumonía.
El dolor de tórax o torso sugiere invasión mediastínica.
La afectación del nervio laríngeo recurrente puede causar disfonía.
La exploración física pocas veces proporciona datos importantes.
La linfadenopatía :
Supraclavicular
Cervical
Hepatomegalia denotan enfermedad metastásica.
Datos de laboratorio
• Los datos de laboratorio son inespecíficos.
• Es común la anemia relacionada con : ?
• Las concentraciones altas de aminotransferasa o fosfatasa alcalina sugieren : ?
• Puede aparecer hipoalbuminemia por:?
Datos de laboratorio
• Los datos de laboratorio son inespecíficos.
• Es común la anemia relacionada con enfermedad crónica o hemorragia oculta.
• Las concentraciones altas de aminotransferasa o fosfatasa alcalina sugieren metástasis
hepáticas u óseas.
• Puede aparecer hipoalbuminemia por desnutrición.
Estudios de imagen
• El primer estudio que se obtiene para valorar la disfagia es un esofagograma con
bario. La aparición de una lesión polipoide, obstructiva o ulcerosa sugiere
carcinoma y requiere valoración endoscópica.
• Sin embargo, incluso las lesiones consideradas benignas en la radiografía
justifican dicha valoración.
• Las radiografías de tórax pueden mostrar adenopatía, ensanchamiento
mediastínico, metástasis pulmonares u óseas o signos de fístula
traqueoesofágica, como neumonía.
Una vez confirmado el diagnóstico de cáncer de esófago es necesario
determinar el estadio o etapa de la enfermedad, ya que ello influye en la
elección del tratamiento.
Los pacientes deben valorarse con CT de tórax, abdomen y pelvis en busca de
metástasis pulmonares o hepáticas, linfadenopatía y extensión local del
tumor.
Si en la CT no hay evidencia de metástasis distantes o diseminación local
extensa, debe efectuarse una biopsia de ganglios linfáticos mediante aspiración
con aguja fina guiada con ecografía endoscópica, que es superior a la CT para
demostrar el grado de extensión mediastínica local y la afectación de ganglios
linfáticos locales.
La PET con fluorodesoxiglucosa o las imágenes integradas de PET-CT están
indicadas para delinear la propagación regional o distante en sujetos con
presumible enfermedad localizada tras los estudios diagnósticos, antes de
programar una cirugía.
¿?
En los cánceres esofágicos por arriba de la carina se necesita en ocasiones una
broncoscopia para excluir invasión traqueobronquial.
Se debe considerar la laparoscopia para descartar una carcinomatosis peritoneal
oculta en pacientes con tumores en la unión gastroesofágica o su proximidad .
• El carcinoma esofágico debe distinguirse de otras causas de disfagia progresiva:
•
•
Estenosis péptica
Acalasia
Adenocarcinoma del
cardias gástrico con
afectación del esófago.
• En casos de estenosis pépticas de aspecto benigno, debe tomarse una biopsia al
momento de su presentación para excluir una afección maligna oculta.
• Las indicaciones terapéuticas en el cáncer de esófago dependen de la etapa y la
ubicación del tumor, las preferencias y el estado funcional del paciente, así como
de la experiencia de cirujanos, oncólogos, gastroenterólogos y radioterapeutas.
Resulta útil clasificar a los pacientes en dos categorías generales: aquéllos con
enfermedad en estadio temprano (susceptible de curación) y aquéllos con
enfermedad en fase avanzada (incurable).
• Tratamiento de la enfermedad “curable”
• Cirugía con o sin quimioradiación neoadyuvante
• Quimioterapia más radiación sin cirugía
• Cuidados de sostén durante el tratamiento definitivo
• Tratamiento para enfermedad incurable
• Quimioterapia o quimioradiación
• Tratamiento local para la obstrucción
esofágica