Infecciones Asociadas

a la Atención en Salud
(IAAS)
JACQUELINE L. DUARTE R.
INTRODUCCIÓN
Las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS)
constituyen un importante indicador de la calidad y
seguridad en los servicios de salud, ya que reflejan el
nivel de cumplimiento de las medidas de prevención y
control dentro de las instituciones sanitarias. Estas
infecciones no solo aumentan la morbilidad y
mortalidad de los pacientes hospitalizados, sino que
también prolongan los días de estancia, elevan los
costos de la atención y generan un impacto negativo
en la confianza de la comunidad hacia el sistema de
salud.
INTRODUCCIÓN
La mayoría de las IAAS son prevenibles
mediante la aplicación rigurosa de prácticas
seguras como la higiene de manos, el uso
correcto de dispositivos médicos, la
esterilización adecuada del material y el
cumplimiento de protocolos de bioseguridad.
Por ello, el estudio de este tema es
fundamental para el personal de salud, ya
que su papel es clave en la detección
temprana, prevención y control de estas
infecciones.
OBJETIVOS
• Definir las IAAS y su relevancia en el sistema sanitario.

• Identificar los principales factores de riesgo y

mecanismos de transmisión.

• Reconocer los tipos más frecuentes de IAAS.

• Promover prácticas de prevención y control.

DEFINICIÓN

Las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS)

son aquellas infecciones que se adquieren durante el
proceso de atención en un hospital, clínica u otro
establecimiento de salud y que no estaban presentes ni en
periodo de incubación al momento del ingreso del
paciente.
DEFINICIÓN

Generalmente, se consideran IAAS las infecciones que

aparecen después de 48 horas de la hospitalización, o
hasta 30 días posteriores a un procedimiento quirúrgico (y
hasta un año si se ha colocado una prótesis o implante).
DEFINICIÓN

Estas infecciones pueden afectar tanto a los pacientes

como al personal de salud y están estrechamente
relacionadas con la calidad de la atención, las prácticas
de prevención y el uso adecuado de dispositivos médicos.
DIFERENCIA ENTRE INFECCIÓN
COMUNITARIA Y NOSOCOMIAL
INFECCIÓN COMUNITARIA

• Es aquella que se adquiere fuera del hospital o

centro de salud.

• El paciente presenta signos y síntomas de infección

antes del ingreso o durante las primeras 48 horas de
hospitalización.

• Ejemplos: neumonía adquirida en la comunidad,

gastroenteritis, infecciones urinarias simples.
 INFECCIÓN NOSOCOMIAL O
ASOCIADA A LA ATENCIÓN EN SALUD
• Es la que se adquiere dentro de un hospital, clínica u otro
servicio de salud.
• Se manifiesta después de 48 horas de hospitalización, o
en los plazos establecidos tras una cirugía o
procedimiento (ej. 30 días después de una cirugía, 1 año
si hay implante).
• Está vinculada a procedimientos médicos (catéteres,
ventilación mecánica, cirugías) o al entorno hospitalario.
• Ejemplos: neumonía asociada a ventilación mecánica,
infección del sitio quirúrgico, bacteriemia asociada a
catéter.
PRINCIPALES MICROORGANISMOS
IMPLICADOS EN LAS IAAS

 Las Infecciones Asociadas a la Atención

en Salud (IAAS) suelen estar relacionadas
con microorganismos que han
desarrollado resistencia a múltiples
antibióticos y que se transmiten con
facilidad en el entorno hospitalario. Estos
pueden ser bacterias, hongos y virus.
BACTERIAS MULTIRRESISTENTES

 Son los agentes más frecuentes en las IAAS.

Destacan:

• Staphylococcus aureus resistente a meticilina

(MRSA): frecuente en infecciones de piel, heridas
quirúrgicas y bacteriemias.
• Enterococcus resistente a vancomicina (ERV o VRE):
asociado a infecciones urinarias, bacteriemias e
infecciones abdominales.
BACTERIAS MULTIRRESISTENTES

• Enterobacterias productoras de BLEE (β-lactamasas de

espectro extendido): Escherichia coli, Klebsiella
pneumoniae → provocan infecciones urinarias, sepsis
y neumonías.
• Pseudomonas aeruginosa: frecuente en neumonías
asociadas a ventilación mecánica, infecciones
urinarias y de heridas.
• Acinetobacter baumannii: muy resistente, asociado a
neumonías y bacteriemias en UCI.
 HONGOS
 Aunque menos frecuentes, su incidencia aumenta en
pacientes inmunocomprometidos y en UCI.

• Candida spp. (especialmente Candida albicans y Candida

auris): infecciones urinarias, sepsis y candidemias asociadas a
catéteres.

• Aspergillus spp.: neumonías en pacientes inmunodeprimidos

o con trasplantes.
VIRUS
Algunos virus pueden transmitirse en el entorno hospitalario:

• Virus respiratorios: Influenza, Virus sincitial respiratorio (VSR),

SARS-CoV-2 → asociados a brotes en salas hospitalarias.

• Virus de hepatitis B y C (VHB, VHC): transmisión por

procedimientos invasivos, agujas o material contaminado.

• Rotavirus y norovirus: responsables de brotes de

gastroenteritis en hospitales y guarderías.
FACTORES DE
RIESGO
Factores del paciente que
favorecen las IAAS
Los pacientes hospitalizados presentan condiciones que pueden
disminuir sus defensas naturales y aumentar la probabilidad de
adquirir infecciones durante la atención en salud.
Inmunosupresión

• Pacientes con VIH/SIDA.

• Personas en tratamiento con
quimioterapia, radioterapia o
inmunosupresores.
• Trasplantados.
• Pacientes con neutropenia o
alteraciones en la médula ósea.
Edad extrema

• Recién nacidos y lactantes: su sistema inmune

aún es inmaduro.
• Adultos mayores: presentan
inmunosenescencia, fragilidad y múltiples
enfermedades crónicas.
Comorbilidades
• Diabetes mellitus: altera la cicatrización y
defensa contra infecciones.
• Insuficiencia renal crónica: pacientes en
hemodiálisis con riesgo de bacteriemias.
• Enfermedad pulmonar crónica: facilita
neumonías.
• Cáncer: por inmunosupresión y
procedimientos invasivos
Factores individuales

• Desnutrición o déficit de micronutrientes.

• Obesidad (riesgo de infección en heridas
quirúrgicas).
• Pacientes con estancias hospitalarias
prolongadas o múltiples ingresos.
Factores del procedimiento que
favorecen las IAAS
Los procedimientos médicos y quirúrgicos, aunque
necesarios para el tratamiento y diagnóstico, representan
puertas de entrada para los microorganismos. Cuando no
se aplican las medidas de bioseguridad adecuadas,
aumentan significativamente el riesgo de infección.
Uso de catéteres intravasculares

• Catéter venoso periférico y central.

• Posibilitan la colonización bacteriana y formación de
biopelículas.
• Riesgo de bacteriemia asociada a catéter.
• Factores de riesgo: manipulación frecuente, mala
técnica de inserción, falta de cambio oportuno de
apósitos.
Catéteres urinarios

• El cateterismo prolongado es una de las

principales causas de infección urinaria
intrahospitalaria.
• La obstrucción o drenaje deficiente favorece la
multiplicación bacteriana.
• Medida clave: colocar solo cuando sea
estrictamente necesario y mantener técnica
estéril.
Ventilación mecánica
• Asociada a la neumonía asociada a ventilador.
• El tubo endotraqueal permite el paso de
microorganismos hacia los pulmones y dificulta el
aclaramiento mucociliar.
• Factores de riesgo: aspiración inadecuada de
secreciones, mal posicionamiento del paciente,
duración prolongada del soporte ventilatorio.
 Cirugías y procedimientos
invasivos
• Riesgo de infecciones del sitio quirúrgico (ISQ).
• La contaminación puede darse durante la cirugía, en el
postoperatorio o por mala manipulación de la herida.
• Factores asociados: tiempo quirúrgico prolongado,
incumplimiento de la profilaxis antibiótica, técnicas de
esterilización deficientes.
Otros procedimientos

• Diálisis peritoneal o hemodiálisis → riesgo de

peritonitis y bacteriemias.
• Endoscopías o broncoscopías → transmisión si
no hay desinfección adecuada de equipos.
Factores del entorno hospitalario
que favorecen las IAAS
El ambiente hospitalario constituye un espacio de
alto riesgo para la diseminación de
microorganismos. La falta de control y vigilancia
de ciertos aspectos favorece la aparición y
transmisión de infecciones.
Deficiencias en la higiene
hospitalaria
• Limpieza insuficiente de superficies, equipos médicos y
mobiliario.
• Inadecuada desinfección de instrumentos reutilizables.
• Falta de insumos adecuados para higiene de manos y
bioseguridad.
• Esto convierte a las superficies y equipos en reservorios
de bacterias multirresistentes.
Sobrecarga de pacientes

• Alta ocupación hospitalaria o hacinamiento en salas.

• Espacios reducidos que dificultan la aplicación de
medidas de aislamiento.
• Mayor contacto paciente – paciente y
paciente –personal.
• Aumenta la velocidad de transmisión de
microorganismos.
Incumplimiento de protocolos de
bioseguridad
• Omisión en la higiene de manos (los “5 momentos” de la
OMS).
• Uso inadecuado de guantes, batas o mascarillas.
• Fallas en la aplicación de precauciones estándar y
específicas.
• Manipulación incorrecta de desechos biomédicos.
• Esto genera una cadena de transmisión directa o
indirecta dentro del hospital.
 Otros factores ambientales

• Deficiencias en la ventilación o filtración del aire.

• Agua o alimentos contaminados dentro del
hospital.
• Movilización frecuente de pacientes entre
diferentes servicios sin medidas de protección.
Mecanismos de transmisión de las
IAAS
Contacto directo e indirecto
• Directo: ocurre cuando hay contacto físico entre una persona
infectada y otra susceptible.
• Ejemplo: personal de salud que atiende a un paciente
con infección cutánea sin guantes.

• Indirecto: se produce a través de un objeto o instrumento

contaminado que entra en contacto con el paciente.
• Ejemplo: termómetros, estetoscopios o catéteres mal
desinfectados.
• Es el mecanismo más frecuente de transmisión de IAAS.
Vía aérea
• Ocurre por la inhalación de partículas suspendidas en el aire.
• Estas partículas pueden ser:
• Gotas grandes (gotículas): se transmiten a corta distancia
(< 1 metro). Ej: influenza, virus sincitial respiratorio.
• Aerosoles o núcleos de gotitas: permanecen más tiempo
en el aire y viajan a mayor distancia. Ej: tuberculosis,
sarampión, COVID-19
• Requiere medidas de aislamiento respiratorio y uso de
mascarillas adecuadas (quirúrgica o N95 según el caso).
Vía fecal–oral
• Se da cuando microorganismos presentes en las heces
contaminan las manos, alimentos o agua, y luego
ingresan a la boca de otra persona.
• Ejemplos en hospital: brotes de Clostridium difficile,
norovirus o rotavirus.
• Ocurre frecuentemente por higiene de manos
deficiente tras atender pacientes o manipular material
contaminado.
Superficies contaminadas

• Muchos microorganismos pueden sobrevivir horas

o días en superficies hospitalarias como
barandales, camillas, teclados, ropa de cama o
equipos médicos.
• Ejemplo: Staphylococcus aureus resistente a
meticilina (MRSA) y Acinetobacter baumannii
pueden persistir largo tiempo en superficies.
• El contacto posterior de pacientes o personal con
estas superficies facilita la transmisión.
Infecciones del sitio quirúrgico
(ISQ)
• Aparecen en la incisión o tejidos manipulados durante
una cirugía.
• Pueden clasificarse en:
• Superficiales: piel y tejido subcutáneo.
• Profundas: músculos, fascia.
• Órgano/espacio: infecciones intraabdominales,
mediastinitis, etc.
• Factores de riesgo: tiempo quirúrgico prolongado, falta
de profilaxis antibiótica, técnica inadecuada de
esterilización.
• Consecuencia: retraso en cicatrización,
reintervenciones, aumento de la estancia hospitalaria.
Neumonía asociada a ventilación
mecánica (NAVM)
• Se produce en pacientes que requieren intubación y
ventilación mecánica por más de 48 horas.
• Mecanismo: colonización de la vía aérea y aspiración de
secreciones contaminadas.
• Factores de riesgo: aspiración inadecuada, mala posición
del paciente, duración prolongada de la ventilación.
• Microorganismos frecuentes: Pseudomonas aeruginosa,
Acinetobacter baumannii, Staphylococcus aureus
resistente a meticilina.
• Consecuencia: neumonía grave con alta mortalidad.
 Bacteriemias asociadas a catéter
(BAC)
• Infecciones de la sangre originadas por la colonización
de catéteres intravasculares (periféricos o centrales).
• Signos: fiebre, escalofríos, hipotensión, sepsis.
• Factores de riesgo: inserción en condiciones no
estériles, manipulación repetida, permanencia
prolongada del catéter.
• Agentes frecuentes: Staphylococcus coagulasa
negativa, Staphylococcus aureus, enterobacterias y
Candida spp.
Infecciones del tracto urinario
asociadas a catéter (ITU-AC)
• Una de las IAAS más frecuentes.
• Ocurren en pacientes con sonda urinaria colocada por más de 48
horas.
• Mecanismo: colonización bacteriana en el lumen del catéter o en
la superficie externa.
• Factores de riesgo: duración del cateterismo, falta de higiene
perineal, drenaje obstruido.
• Agentes más comunes: Escherichia coli, Klebsiella spp.,
Pseudomonas spp.
Otros tipos de IAAS

• Infecciones de piel y tejidos blandos:

• Relacionadas con heridas, úlceras por presión, drenajes quirúrgicos.
• Agentes frecuentes: Staphylococcus aureus, Streptococcus spp.
• Infecciones gastrointestinales (ej. Clostridium difficile):
• Asociadas al uso prolongado de antibióticos de amplio espectro.
• Se manifiestan con diarrea, colitis pseudomembranosa y riesgo de
deshidratación grave.
Medidas de prevención y control
de las IAAS
La mayoría de las Infecciones Asociadas a la Atención en
Salud (IAAS) son prevenibles si se aplican de forma estricta
los protocolos de bioseguridad. Las medidas se dividen en
precauciones estándar y precauciones específicas,
además de estrategias organizacionales.
Precauciones estándar (aplican
para todos los pacientes,
independientemente de su
diagnóstico)
a) Higiene de manos

• Es la medida más eficaz para cortar la cadena de transmisión.

• Se debe realizar:
• Regla de los 5 momentos de la OMS:
• Antes de tocar al paciente.
• Antes de realizar una tarea limpia/aséptica.
• Después del riesgo de exposición a fluidos corporales.
• Después de tocar al paciente.
• Después de tocar el entorno del paciente.
• Métodos:
• Lavado con agua y jabón (cuando hay suciedad visible).
• Fricción con alcohol gel (cuando no hay suciedad visible).
b) Uso de barreras de protección

• Guantes: para procedimientos que impliquen contacto

con sangre o fluidos.
• Mascarillas: para protección respiratoria y prevención
de salpicaduras.
• Bata y gafas: en procedimientos con riesgo de
exposición a secreciones.
Precauciones específicas según la
vía de transmisión
• Contacto: guantes, bata, lavado de manos
riguroso (ej. Clostridium difficile, MRSA).
• Gotículas: mascarilla quirúrgica, distancia mínima
de 1 metro (ej. influenza, VSR).
• Aerosoles: mascarilla N95, habitación con presión
negativa cuando sea posible (ej. tuberculosis,
sarampión, COVID-19).
Esterilización y desinfección del
material médico
• Esterilización: destrucción total de
microorganismos, incluidas esporas (ej.
autoclave, óxido de etileno).
• Desinfección: eliminación parcial de
microorganismos en equipos y superficies.
• Uso de técnicas validadas y cumplimiento de
tiempos y concentraciones de los agentes
desinfectantes.
Manejo y eliminación de desechos
hospitalarios
• Clasificación según código de colores o normativa local:
• Infecciosos/biocontaminados.
• Punzocortantes.
• Químicos.
• Comunes.
• Uso de recipientes adecuados, recolección segura y
disposición final controlada.
Aislamiento de pacientes cuando
se requiera
• Aislamiento de contacto, respiratorio o
entérico según el agente infeccioso.
• Señalización clara en las habitaciones.
• Educación a familiares y visitantes sobre las
medidas necesarias.
Rol de los comités de IAAS

• Vigilancia epidemiológica hospitalaria.

• Capacitación continua al personal de salud.
• Elaboración y actualización de protocolos.
• Investigación y control de brotes intrahospitalarios.
• Supervisión del cumplimiento de medidas de
bioseguridad.
Conclusión
 Las Infecciones Asociadas a la Atención
en Salud (IAAS) representan un
problema prioritario de salud pública y
un desafío para los sistemas sanitarios,
ya que aumentan la morbilidad, la
mortalidad y los costos hospitalarios,
además de afectar la confianza de la
población en los servicios de salud.
Conclusión
 Aunque no todas son evitables, la
mayoría de las IAAS pueden prevenirse
mediante la aplicación rigurosa de
medidas de bioseguridad,
especialmente la higiene de manos, el
uso adecuado de dispositivos médicos,
la esterilización correcta del material y el
cumplimiento estricto de protocolos de
precauciones estándar y específicas.
 Conclusión
 El personal de salud es el principal agente
de cambio: su compromiso,
responsabilidad y capacitación continua
son esenciales para garantizar una
atención segura y de calidad. Asimismo,
el trabajo coordinado de los comités de
IAAS permite la vigilancia, detección
temprana y control oportuno de brotes,
fortaleciendo la seguridad del paciente.
Conclusión

 La prevención de las IAAS no

depende solo de normas escritas,
sino de la conciencia y la práctica
diaria de cada trabajador de la
salud, convirtiéndose en una
responsabilidad compartida para
proteger la vida de los pacientes.
GRACIAS