o Afectivo B
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Trasto
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Int. Rodrigo Allbornoz - Int. Asunción Muñoz - Int. Ignacia Peña Dra. Dappollonio- Internado de Psiquiatría
TAB
Trastorno del ánimo crónico, episódico y recurrente,
TAB I: al menos un episodio maníaco (con o sin
episodios depresivos mayores).
caracterizado por la alternancia de fases de exaltación del
TAB II: episodios depresivos mayores + al menos un
ánimo (manía o hipomanía) y fases depresivas, con períodos
episodio hipomaníaco.
de eutimia intercrítica.
El DSM-5 ubica al TAB como un trastorno puente entre los
trastornos psicóticos y los trastornos depresivos, lo que Trastorno ciclotímico: fluctuaciones crónicas del ánimo
refleja su cercanía fenomenológica y genética con ambos con síntomas hipomaníacos y depresivos subumbrales
por ≥ 2 años.
grupos.
Criterios
Criterios de episodio maníaco (DSM-5)
Duración: ≥ 1 semana (o cualquier duración si
requiere hospitalización).
Ánimo elevado, expansivo o irritable + aumento
de energía, y ≥ 3 (≥ 4 si ánimo solo irritable):
Grandiosidad
Disminución de la necesidad de dormir Criterios de episodio hipomaníaco (DSM-5)
Verborrea Duración: ≥ 4 días.
Fuga de ideas / taquipsiquia
Mismos síntomas que manía, pero:
Distractibilidad
Aumento de actividad orientada a objetivos Sin deterioro funcional grave
Conductas riesgosas Sin hospitalización
Produce deterioro funcional marcado, Sin síntomas psicóticos
hospitalización o síntomas psicóticos.
¿Cuándo sospechar TAB?
Síntomas de manía/hipomanía actuales o pasados:
Ánimo elevado, expansivo o irritable.
Taquipsiquia y fuga de ideas.
Disminución de la necesidad de dormir (sin fatiga).
Aumento de energía y actividad orientada a objetivos.
Conductas de riesgo: gastos excesivos, hipersexualidad, consumo de
sustancias.
Grandiosidad, verborrea, desinhibición social.
Depresiones:
Recurrentes
De inicio precoz (< 25 años)
Psicóticas o atípicas (hipersomnia, hiperfagia, reactividad del ánimo).
Posparto
Con mala respuesta o viraje con antidepresivos
Historia familiar de TAB.
Abuso de sustancias asociado.
Ciclotimia o temperamento ciclotímico/hipertímico.
Diferencia entre TAB y TPEI
Característica Trastorno Bipolar TPEI
Curso Episódico, con fases definidas Crónico y persistente
Ánimo Cambios sostenidos (días-semanas) Labilidad rápida (horas)
Desencadenantes Episodios muchas veces espontáneos Alta reactividad a estresores interpersonales
Impulsividad Episódica (asociada a manía/hipomanía) Constante
Identidad Conservada intercríticamente Alteración persistente de la identidad
Historia familiar Frecuente Menos característica
Tratamiento
Consideraciones:
Tratamiento individualizado
Depende de la fase del trastorno
El litio es el fármaco con mayor evidencia global
Los antidepresivos no deben usarse solos
El tratamiento de mantención es FUNDAMENTAL para evitar recaídas.
Importante monitorizar niveles plasmáticos de litio y valproato en los pacientes.
Tratamiento
Objetivos:
Tratamiento Farmacológico
Fármacos estabilizadores del ánimo
Litio 900-1800 mg/día (2-3 dosis)
Manía aguda
Depresión bipolar
Mantención/prevención de recaídas
Eficaz en ambas todas las fases, con buena evidencia a largo plazo.
Tiene una reducción del riesgo suicida.
EA: temblor fino, poliuria, polidipsia, hipotiroidismo, aumento de peso.
Requiere de monitorización de niveles plasmáticos para el objetivo
Fase aguda: 0.8-1.2 mEq/L
Mantención: 0.6-0.8 mEq/L
Tratamiento Farmacológico
Fármacos estabilizadores del ánimo
Ácido Valproico: 1000-2000 mg/día
Manía aguda
Manía severa o con ciclos rápidos
Mantención combinado con antipsicóticos
Tiene un inicio de acción rápido.
EA: aumento de peso, alopecia, hepatotoxicidad, trombocitopenia.
Requiere monitorización de niveles plasmáticos:
50-125 µg/mL
Contraindicado en el embarazo
Tratamiento Farmacológico
Fármacos estabilizadores del ánimo
Lamotrigina 100-200 mg/d
Depresión bipolar
Mantención para prevención de recaídas depresivas
Buena tolerancia. No induce manía.
EA; rash cutáneo.
Titulación lenta de dosis obligatoria para prevención de rash:
Semana 1-2: 25 mg/d
Semana 3-4: 50 mg/d
Semana 5: 100 mg/d
Tratamiento Farmacológico
Antipsicóticos atípicos
Quetiapina
Manía
Depresión bipolar
Mantención
Eficaz en ambas fases. Útil en monoterapia.
EA: sedación, aumento de peso, sindrome metabólico.
La dosis depende de la fase:
Manía 400-800 mg/d
Depresión: 300 mg/d
Tratamiento Farmacológico
Antipsicóticos atípicos
Olanzapina 10-20 mg/d
Manía aguda
Mantención (en combinación)
Alto riesgo metabólico
EA: importante aumento de peso, dislipidemia, resistencia
a la insulina
Tratamiento Farmacológico
Antipsicóticos atípicos
Risperidona 2-6 mg/d
Manía aguda
Sintomas psicóticos
Logra control rápido de los síntomas psicóticos.
EA: sintomas extrapiramidales en dosis altas, hiperprolactinemia
Tratamiento Farmacológico
Antipsicóticos atípicos
Aripiprazol 15-30 mg/d
Manía
Mantención
Tiene menor impacto metabólico
EA: acatisia, insomnio
Tratamiento Farmacológico
Antidepresivos
Utilizados como coadyuvantes, no en monoterapia. Se deben asociar a un estabilizador del ánimo o a
un antipsicótico.
Riesgo de viraje maniaco o ciclos rápidos.
Sertralina: 50-200 mg/d
Fluoxetina: 20-60 mg/día
Bupropión: 150-300 mg/día
Tratamiento Farmacológico
Benzodiacepinas
Indicados para uso breve en caso de agitación, insomnio severo o
ansiedad en fase aguda
Son coadyuvantes para uso transitorio.
Clonazepam 0.5-2 mg/d
Lorazepam: 1-4 mg/d
Tratamiento Farmacológico
Primera línea:
Litio
Fase maniaca Ácido valproico
Antipsicóticos atípicos
Manía moderada/severa o con psicosis: Litio o ácido valproico + antipsicótico atípico
Litio
Lamotrigina
Fase depresiva Quetiapina
Antidepresivos (asociado a otro fármaco)
Estabilizador del ánimo + antipsicótico
Litio (1° línea)
Lamotrigina
Fase de mantención Ácido valproico
Quetiapina
Olanzapina
Aripiprazol
Intoxicación por Litio
Ocurre cuando se superan los niveles terapéuticos óptimos a nivel plasmático (0.6-1.2 mEq/L)
Es una afectación potencialmente mortal, con síntomas intestinales y neurológicos cuando es aguda, o
puede causar daño renal (crónica)
Leve: 1.5-2.0 mEql/L
Moderada: 2.0-2.5 mEq/L
Grave: > 2.5 mEq/L
Factores de riesgo:
Deshidratación o alteración del sodio
Interacción con fármacos (diuréticos, AINEs, IECAs)
Enfermedad renal o cardiaca
Intoxicación por Litio
Síntomas Sintomas Neurológicos
Cambios en estado mental: desde confusión
Sintomas Gastrointestinales
hasta delirio.
Nauseas y vómitos
Temblores incontrolables
Diarrea
Ataxia
Dolor abdominal
Mioclonías
Estómago hinchado
Disartria
Hiperrreflexia
Nistagmo
Hipertermia, convulsiones, coma (casos
graves)
Intoxicación por Litio
Manejo
El objetivo principal es la eliminación del lítio del organismo, además del control de los síntomas. No
existe un antídoto directo.
Sintomático:
Hidratación endovenosa abundante, con control de balance hídrico.
Descontaminación:
Considerar lavado gástrico o irrigación intestinal completa.
Carbón activado si existe una ingesta asociada de otros medicamentos
Eliminación:
El método más apropiado es la hemodialisis, sobretodo si el paciente presenta síntomas graves o
AKI.
Programa GES
ALCANCE:
Personas con diagnóstico de trastorno
afectivo bipolar, cursando ya sea un
episodio agudo (maníaco, depresivo o
de depresión mixta) o en fase de
mantención.
Se consideran personas que se tratan
tanto en régimen ambulatorio como de
hospitalización, ya sea en el sector
público y privado de salud.
¿Donde se realiza
la atención?
Rol de APS
Rol concreto en:
1. Sospecha/identificación
2. Manejo longitudinal y adherencia
3. Prevención de recaídas
4. Detección + respuesta precoz ante crisis agudas
1. Cuando sospechar:
Inicio precoz de episodios depresivos (antes de los 25 años).
Episodios con conductas agresivas inusuales para el paciente o irritabilidad.
Elementos psicóticos.
Episodios de exaltación o con remisión sintomática extremadamente rápida (menos de una semana).
Antecedentes familiares de trastorno bipolar.
¿Que hacer ante sospecha? ⟶ - Historia longitudinal
- Riesgo Suicida
- Descartar organico y sustancias
- Activación GES y derivación para confirmación diagnostica
Rol de APS
Rol concreto en:
1. Sospecha/identificación
2. Manejo longitudinal y adherencia
3. Prevención de recaídas
4. Detección + respuesta precoz ante crisis agudas
2. Manejo longitudinal y adherencia
Seguimiento longitudinal y adherencia: plan de crisis
Psicoeducación: reforzar en 4 ejes
Sueño
Sustancias
Reconocimiento precoz
Red de apoyo
DIPRECE, Julio 2025
Rol de APS
Rol concreto en:
1. Sospecha/identificación
2. Manejo longitudinal y adherencia
3. Prevención de recaídas
4. Detección + respuesta precoz ante crisis agudas
2. Manejo longitudinal y adherencia
Intervenciones psicosociales utilizadas:
Psicoeducación
Terapia cognitivo conductual
Intervenciones familiares enmarcadas en un enfoque psicoeducativo
Terapia interpersonal y de ritmos sociales
Rol de APS
Rol concreto en:
1. Sospecha/identificación
2. Manejo longitudinal y adherencia
3. Prevención de recaídas
4. Detección + respuesta precoz ante crisis agudas
3. Prevención de recaídas:
Señales de alarma MANIA/HIPOMANIA: Disminución marcada de sueño, verborrea, irritabilidad,
psicosis, gasto descontrolado.
Señales de alarma DEPRESIÓN: Ideación suicida, abandono de ingesta/higiene, síntomas mixtos,
síntomas psicóticos congruentes o no con el animo.
DIPRECE, Julio 2025
Conclusiones
El Trastorno Afectivo Bipolar es una enfermedad crónica y recurrente, asociada a alto
deterioro funcional y riesgo suicida, que requiere manejo y seguimiento a largo plazo
El subdiagnóstico es frecuente, ya que muchos pacientes consultan inicialmente por
depresión. Por ello, toda depresión debe evaluarse descartando bipolaridad,
especialmente antes de iniciar antidepresivos
Bibliografia
MINSAL/DIPRECE. Guía Clínica AUGE: Tratamiento de personas de 15 años y más
con Trastorno Bipolar (2013). DIPRECE
MINSAL/DIPRECE. Resumen Ejecutivo GPC Trastorno Bipolar en personas de 15 años
y más (2018).
o Afectivo B
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Trasto
ipola
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Int. Rodrigo Allbornoz - Int. Asunción Muñoz - Int. Ignacia Peña Dra. Dappollonio- Internado de psiquiatría