FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

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Docente
Periodo Académico
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RESUMEN:

El dengue es una enfermedad viral transmitida por mosquitos del género Aedes, que afecta
principalmente a regiones tropicales y subtropicales. Su alta incidencia y la posibilidad de
desarrollar formas graves hacen que el diagnóstico oportuno y el manejo adecuado sean
fundamentales para reducir la morbilidad y mortalidad. Esta monografía analiza los métodos
diagnósticos actuales, enfatizando la utilidad de la RT-PCR y la detección del antígeno NS1 en la
fase aguda, así como las pruebas serológicas para fases tardías, destacando sus ventajas y
limitaciones. Además, se revisan las estrategias terapéuticas basadas en el soporte clínico,
principalmente la hidratación controlada y el manejo de complicaciones como el shock y las
hemorragias, dada la ausencia de tratamientos antivirales específicos aprobados. Se abordan
también las vacunas disponibles, como Dengvaxia® y Qdenga®, y su papel en la prevención,
junto con la importancia del control vectorial sostenido para la reducción de la transmisión. Los
resultados subrayan la necesidad de un enfoque integrado que combine un diagnóstico preciso
con un tratamiento adecuado y medidas preventivas efectivas para enfrentar el dengue. Esta
monografía proporciona un panorama actualizado y detallado que contribuye a la comprensión y
manejo clínico de esta enfermedad, relevante para profesionales de salud y responsables de
políticas sanitarias en áreas endémicas.

ABSTRACT:

Dengue is a viral disease transmitted by Aedes mosquitoes, primarily affecting tropical and
subtropical regions. Its high incidence and potential for severe forms make timely diagnosis and
appropriate management crucial to reduce morbidity and mortality. This monograph analyzes
current diagnostic methods, emphasizing the usefulness of RT-PCR and NS1 antigen detection
during the acute phase, as well as serological tests in later stages, highlighting their advantages
and limitations. Therapeutic strategies based on clinical support, mainly controlled hydration and
management of complications such as shock and hemorrhage, are reviewed due to the absence of
approved specific antiviral treatments. Available vaccines, such as Dengvaxia® and Qdenga®,
and their role in prevention are also discussed, along with the importance of sustained vector
control to reduce transmission. The findings underscore the need for an integrated approach
combining accurate diagnosis, appropriate treatment, and effective preventive measures to
address dengue. This monograph provides an updated and detailed overview that contributes to
the understanding and clinical management of this disease, relevant for healthcare professionals
and public health policymakers in endemic areas.

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 Tabla De Contenidos

Introducción................................................................................................................................4

Capítulo 1. Planteamiento del Problema.....................................................................................5

1.1. Formulación del Problema.........................................................................................5

1.2. Objetivos....................................................................................................................5
1.3. Justificación...............................................................................................................6
1.4. Planteamiento de hipótesis........................................................................................6
Capítulo 2. Marco Teórico..........................................................................................................7

2.1 Desarrollo del marco teórico.........................................................................................7

Capítulo 3. Método...................................................................................................................42

3.1 Tipo de Investigación..................................................................................................42

3.2 Técnicas de Investigación...........................................................................................42
Capítulo 4. Resultados y Discusión..........................................................................................43

Capítulo 5. Conclusiones..........................................................................................................45

Referencias................................................................................................................................46

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 Introducción

El dengue es una enfermedad viral transmitida por mosquitos del género Aedes, que representa
uno de los principales problemas de salud pública en regiones tropicales y subtropicales
alrededor del mundo. Su incidencia ha aumentado considerablemente en las últimas décadas,
afectando a millones de personas y generando brotes epidémicos que ponen en riesgo la vida de
la población. La complejidad de su diagnóstico y tratamiento radica en la variedad de
manifestaciones clínicas, que van desde formas leves hasta cuadros graves que pueden culminar
en shock y muerte.

El diagnóstico precoz y preciso es fundamental para un manejo clínico efectivo, sin embargo, las
limitaciones en el acceso a pruebas moleculares y la variabilidad en la sensibilidad de los
métodos serológicos dificultan esta tarea, especialmente en entornos con recursos limitados. Por
otro lado, el tratamiento específico para el dengue aún no está disponible, por lo que el manejo se
basa principalmente en medidas de soporte y prevención de complicaciones. Ante este escenario,
es indispensable conocer en profundidad las herramientas diagnósticas actuales, las estrategias
terapéuticas y las medidas preventivas vigentes para mejorar la atención y los resultados en
pacientes afectados.

Esta monografía tiene como objetivo analizar los métodos diagnósticos y las opciones de
tratamiento más recientes y aplicables en el manejo del dengue, destacando la importancia de un
enfoque integral que permita reducir la morbilidad y mortalidad asociadas a esta enfermedad
endémica.

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 Capítulo 1. Planteamiento del Problema

1.1. Formulación del Problema

El dengue constituye una de las principales enfermedades virales transmitidas por vectores, con
alta incidencia, amplia distribución geográfica y creciente impacto en la salud pública; sin
embargo, a pesar del avance en métodos diagnósticos y en el entendimiento de su fisiopatología,
persisten dificultades para identificar con precisión los casos durante la fase aguda y para aplicar
estrategias terapéuticas oportunas que prevengan la evolución a formas graves, especialmente en
contextos con recursos limitados. En este sentido, surge la necesidad de analizar críticamente las
herramientas diagnósticas disponibles, su utilidad según la fase clínica, y las intervenciones
terapéuticas más efectivas para optimizar la atención del paciente.

Pregunta de investigación: ¿Cómo contribuyen los métodos diagnósticos actuales y las

estrategias terapéuticas vigentes a mejorar el manejo clínico del dengue en sus diferentes fases de
evolución?

1.2. Objetivos

 Objetivo general:

 Analizar los métodos diagnósticos y las estrategias terapéuticas actuales para el

manejo del dengue, evaluando su eficacia y aplicabilidad en las diferentes fases
de la enfermedad.

 Objetivos específicos:

 Describir los principales métodos diagnósticos empleados en la fase aguda y

tardía del dengue.

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  Evaluar las estrategias terapéuticas recomendadas para el manejo clínico y las
complicaciones del dengue.

 Revisar la evidencia actual sobre vacunas y terapias en investigación para la

prevención y tratamiento del dengue.

 Analizar los principales mecanismos fisiopatológicos del dengue y su relación con

la progresión clínica y las complicaciones de la enfermedad.
1.3. Justificación

El dengue es una enfermedad viral que representa un desafío sanitario global debido a su alta
incidencia, la ausencia de un tratamiento antiviral específico y la complejidad en su diagnóstico
temprano. En regiones endémicas, la identificación precisa y oportuna de la infección es crucial
para aplicar un manejo clínico adecuado que prevenga complicaciones severas y reduzca la
mortalidad. Además, las estrategias terapéuticas actuales, aunque basadas en el soporte,
requieren un conocimiento detallado para optimizar su eficacia y adaptar el tratamiento según la
fase de la enfermedad. Por ello, esta monografía resulta fundamental para consolidar y actualizar
el conocimiento sobre los métodos diagnósticos y las opciones terapéuticas disponibles,
contribuyendo a la mejora de la atención clínica y la formación académica del personal de salud
involucrado en el manejo del dengue.

1.4. Planteamiento de hipótesis

La correcta aplicación de los métodos diagnósticos actuales, ajustados a la fase evolutiva del
dengue, junto con la implementación oportuna de estrategias terapéuticas basadas en evidencia,
contribuye a mejorar el manejo clínico de los pacientes, permitiendo un diagnóstico temprano,
una adecuada clasificación de riesgo y una reducción significativa de las complicaciones graves
asociadas a la enfermedad.

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 Capítulo 2. Marco Teórico

2.1 Desarrollo del marco teórico

AGENTE ETIOLÓGICO Y CARACTERÍSTICAS MICROBIOLÓGICAS

Clasificación taxonómica

El virus del dengue (DENV) pertenece a la familia Flaviviridae y al género Flavivirus,

compartiendo características estructurales con virus como Zika, fiebre amarilla y West Nile. La
clasificación filogenética lo ubica dentro del grupo de arbovirus transmitidos por mosquitos,
caracterizados por ciclos zoonóticos y urbanos. La literatura clásica de virología lo describe
como uno de los flavivirus más importantes desde el punto de vista epidemiológico debido a la
coexistencia de múltiples serotipos con amplias variaciones genéticas (Murray, Rosenthal &
Pfaller, 2021).

Genoma y organización estructural

DENV posee un genoma de ARN monocatenario de sentido positivo, de aproximadamente 10,7

kb, que codifica una poliproteína que se procesa en proteínas estructurales (C, prM/M y E) y no
estructurales (NS1-NS5).

La proteína E es responsable de la entrada viral y determina el tropismo celular, mientras que

NS5 actúa como ARN polimerasa dependiente de ARN, fundamental para la replicación. Los
textos de microbiología destacan la relevancia diagnóstica de NS1, debido a su presencia en
sangre durante los primeros días de infección (Tortora, Funke & Case, 2019; Jawetz, Melnick &
Adelberg, 2020).

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Morfología viral

El virus presenta una cápside icosaédrica rodeada por una envoltura lipídica derivada de
membranas intracelulares del hospedero. Su envoltura lo hace termolábil, susceptible a
solventes orgánicos como éter y cloroformo, así como a desecación y a pH extremos (Prescott et
al., 2020).

A pesar de esta vulnerabilidad, la interacción con células del vector y del humano le permite una
replicación eficiente, favorecida por la expresión de receptores específicos en células dendríticas,
monocitos y hepatocitos (Murray et al., 2021).

Serotipos y variabilidad genética

Existen cuatro serotipos antigénicamente distintos: DENV-1, DENV-2, DENV-3 y DENV-4.

Cada serotipo incluye múltiples genotipos con variaciones que afectan la virulencia,
transmisibilidad y riesgo de dengue grave. La literatura señala que ciertos genotipos de DENV-2
y DENV-3 se asocian con epidemias de alta severidad (Jawetz et al., 2020).

La infección por un serotipo confiere inmunidad permanente para ese serotipo, pero solo
inmunidad cruzada parcial y temporal contra los otros, fenómeno clave en la fisiopatología del
dengue grave.

CICLO BIOLÓGICO Y TRANSMISIÓN

Vector competente

Aedes aegypti es el principal vector por su fuerte preferencia antropofílica, hábitos domiciliarios
y alta capacidad de reproducción en recipientes artificiales. Aedes albopictus, aunque menos
eficiente, ha ampliado su presencia geográfica debido a cambios climáticos (OPS, 2023).

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Los textos de virología enfatizan que A. aegypti se alimenta varias veces en un solo ciclo
gonotrófico, aumentando las probabilidades de transmisión (Murray et al., 2021).

Replicación en el mosquito

Tras ingerir sangre con viremia, el virus infecta el epitelio del intestino medio, se replica y se
disemina hacia la hemolinfa, alcanzando las glándulas salivales.

El período de incubación extrínseca oscila entre 8–12 días según la temperatura ambiental.
Temperaturas altas aceleran la replicación viral y reducen el período de incubación, favoreciendo
brotes (Prescott et al., 2020).

Transmisión al humano

Al picar nuevamente, el mosquito inocula el virus junto con saliva anticoagulante. La infección
inicial ocurre en células dendríticas de la piel, que luego migran a ganglios linfáticos, iniciando
la replicación sistémica (Murray et al., 2021).

La OMS enfatiza que no existe transmisión de persona a persona por contacto directo, salvo
casos raros por transfusión, trasplante u ocupacional (WHO, 2024).

EPIDEMIOLOGÍA Y PATRONES DE PRESENTACIÓN

Distribución global

Más de 100 países presentan transmisión sostenida, principalmente en Latinoamérica, el Sudeste

Asiático y el Pacífico. La OMS estima más de 390 millones de infecciones anuales, de las cuales
una cuarta parte es sintomática (WHO, 2024).

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La movilidad humana, urbanización desordenada y deficiencias en saneamiento han permitido la
expansión constante del vector (OPS, 2023).
Influencia del cambio climático

El aumento global de temperaturas acelera el desarrollo larvario, extiende la duración del período
de actividad del mosquito y reduce el tiempo de incubación viral, aumentando la probabilidad de
brotes explosivos (Prescott et al., 2020).

Además, eventos climáticos como El Niño intensifican la proliferación del vector en regiones
tropicales (WHO, 2024).

Serotipos circulantes y riesgo de dengue grave

La circulación simultánea de múltiples serotipos incrementa el riesgo de infecciones secundarias,

asociadas a formas graves por ADE. Regiones como Brasil, Bolivia, Perú, México y el Caribe
reportan cocirculación persistente de los cuatro serotipos (OPS, 2023).

FISIOPATOLOGÍA Y DETERMINANTES DE LA GRAVEDAD

Fase febril y replicación viral

La viremia ocurre principalmente durante los primeros 3–5 días, asociándose a fiebre alta,
mialgias y cefalea. En esta fase predominan la activación inmunitaria innata y la replicación en
monocitos y células dendríticas (Murray et al., 2021).

Respuesta inmunitaria

La libración de interferones tipo I, TNF-α, IL-6 e IL-10 contribuye a la fiebre y al estado

inflamatorio.

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La activación desregulada del complemento por NS1 favorece la permeabilidad vascular (Jawetz
et al., 2020).

Disfunción endotelial

El daño endotelial es el determinante principal del dengue grave. NS1 altera la glicocálix
endotelial, produciendo extravasación plasmática, hemoconcentración y shock hipovolémico
(Murray et al., 2021).

Las membranas basales se vuelven más permeables por acción de metaloproteinasas y

citoquinas.

Potenciación dependiente de anticuerpos (ADE)

En reinfecciones, anticuerpos preexistentes no neutralizantes facilitan la entrada del virus a

monocitos mediante FcγR, aumentando la replicación viral (Murray et al., 2021).
Esta teoría explica por qué el dengue grave es más frecuente en personas previamente infectadas
por un serotipo distinto.

Manifestaciones graves

Incluyen extravasación severa, choque, hemorragias graves y afectación orgánica (hepatitis

aguda, encefalitis, miocarditis). El compromiso hepático se debe tanto a infección directa como a
respuesta inmunitaria exacerbada (Jawetz et al., 2020).

SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL DENGUE

El dengue es una enfermedad viral transmitida por mosquitos Aedes aegypti y Aedes albopictus.
Sus manifestaciones clínicas se deben tanto a la replicación del virus como a la respuesta

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inmunológica del huésped, lo que explica la variedad de signos y síntomas que pueden
presentarse. La evolución clínica suele dividirse en tres fases: febril, crítica y de recuperación.

Fase febril (días 1–3): inicio abrupto y síntomas sistémicos

Esta fase comienza de manera súbita tras un periodo de incubación de 4–10 días. Predominan
síntomas de infección viral generalizada debido a la intensa replicación del virus y liberación de
mediadores inflamatorios como interferones, IL-6 y TNF-α.

Síntomas característicos: Fiebre alta y repentina

 Entre 39–40 °C, de inicio brusco.

 Suele durar entre 2 y 7 días.
 Ocasionalmente puede ser bifásica (dos picos).

Explicación fisiopatológica: la fiebre es consecuencia de la liberación masiva de citoquinas

proinflamatorias.

Cefalea intensa, especialmente retroocular

 Dolor profundo detrás de los ojos.

 Se intensifica al mover los globos oculares.

Causa probable: inflamación de las estructuras periorbitarias por acción viral y mediadores
inflamatorios.

Mialgias y artralgias intensas ("fiebre rompehuesos")

 Dolor muscular difuso que compromete espalda y extremidades.

 Dolor articular que dificulta la movilidad.

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Mecanismo: respuesta inmunitaria generalizada y liberación de sustancias inflamatorias que
activan nociceptores.

Malestar general y fatiga extrema

 Sensación marcada de cansancio físico y mental.

 Puede ser incapacitante.

Exantema inicial o rubor cutáneo

 Enrojecimiento facial (“flushing”).

 Parches rojizos o eritema generalizado.

Causa: vasodilatación cutánea inducida por la fiebre y mediadores inflamatorios.

Síntomas acompañantes frecuentes

 Náuseas y vómitos por irritación gastrointestinal.

 Anorexia.
 Dolor abdominal leve.
 Dolor de garganta leve.
 Ganglios linfáticos ligeramente aumentados.

Fase crítica (días 3–7): riesgo de complicaciones y signos de alarma

Esta fase comienza cuando la fiebre disminuye. Aunque el paciente puede sentir una leve
mejoría, es el período más peligroso, sobre todo en un dengue potencialmente grave.
¿Qué ocurre fisiopatológicamente?

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Durante esta fase puede presentarse:

 Aumento de la permeabilidad capilar, que permite la fuga de plasma hacia los tejidos.
 Hemoconcentración, debido al escape de líquidos del sistema vascular.
 Disminución acelerada de plaquetas, por destrucción periférica y consumo.
 Alteraciones de la coagulación, que predisponen a sangrados.

Estos cambios generan los signos de alarma y complicaciones graves.

Signos de alarma (muy importantes)

 Dolor abdominal intenso y persistente

 Indica irritación visceral, fuga capilar o compromiso hepático.

Vómitos persistentes

 Dificultan la hidratación, favorecen el choque y suelen acompañar al deterioro

hemodinámico.

Sangrado de mucosas

 Sangrado de encías.
 Epistaxis (sangrado nasal).
 Petequias (puntos rojos por ruptura capilar).
 Equimosis (moretones).

Causa: trombocitopenia y alteración de factores de coagulación.

Manifestaciones de hemorragia interna

 Hematemesis (vómito con sangre).

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  Melena (heces negras).
 Sangrado vaginal abundante.

Frialdad en extremidades, palidez y llenado capilar lento

 Indican insuficiencia circulatoria inicial por choque hipovolémico.

Somnolencia excesiva o irritabilidad

 Sugiere hipoperfusión cerebral.

Disminución brusca de plaquetas

 Generalmente por debajo de 100,000/mm³.

Aumento del hematocrito

 Es signo de fuga plasmática importante.

Fase de recuperación (días 7–10): reabsorción de líquidos

Si el paciente supera la fase crítica sin entrar en choque, inicia una recuperación progresiva.

Síntomas y hallazgos frecuentes:

Mejoría del estado general

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  Retorno del apetito.
 Aumento de energía.

Estabilización hemodinámica

 Normalización de la presión arterial.

 Recuperación del pulso periférico.

Aumento de la diuresis

 Debido a la reabsorción del líquido extravasado.

Exantema tardío ("rash en islas blancas en un mar rojo")

 Piel con zonas pálidas rodeadas de rash rojizo.

 Muy característico de esta fase.

Prurito generalizado

 Suele ser intenso y molesto, relacionado con el proceso de curación cutánea y reabsorción
de mediadores inflamatorios.

Dengue grave (complicaciones severas)

 En una pequeña proporción de casos, la enfermedad progresa a formas graves debido a

una inmunorrespuesta exacerbada, una fuga capilar masiva o un daño directo a órganos.

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Principales manifestaciones del dengue grave:

Choque por dengue

 Hipotensión severa.
 Extremidades frías.
 Taquicardia.
 Confusión o pérdida de conciencia.

Causa: fuga plasmática masiva que reduce el volumen sanguíneo efectivo.

Hemorragias graves

 Gastrointestinales.
 Pulmonares.
 Intracraneales.
 Hemorragias vaginales intensas.

Afectación hepática severa

 Hepatomegalia dolorosa.
 Elevación marcada de transaminasas.
 Ictericia.

Puede evolucionar a insuficiencia hepática aguda.

Falla renal

 Reducción marcada de la producción de orina (oliguria).

 Anuria en casos graves.

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Alteraciones cardíacas

 Miocarditis.
 Arritmias.

Afectación neurológica

 Encefalopatía.
 Convulsiones.
 Confusión severa.

CLASIFICACIÓN CLÍNICA Y SU IMPORTANCIA DIAGNÓSTICA

Dengue sin signos de alarma

Incluye fiebre, cefalea, artralgias, exantema y dolor retroocular. La OMS recomienda vigilancia
ambulatoria y adecuada hidratación oral (WHO, 2024).

Dengue con signos de alarma

Ejemplos: dolor abdominal intenso, vómitos persistentes, sangrado de mucosas, hepatomegalia y

aumento del hematocrito con plaquetas bajas.

Estos signos indican extravasación significativa y riesgo de progresión a shock (OMS, 2024;
OPS, 2023).

Dengue grave

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Se define por shock por extravasación, hemorragia grave o daño orgánico severo (hepático,
cardíaco o SNC).

La clasificación OMS 2009, adoptada en la mayoría de guías, mejora la detección temprana de

casos de riesgo (WHO, 2024).

DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO

Diagnóstico directo

Detección de antígeno NS1

Es útil durante los primeros 1–5 días de síntomas.

Los textos de microbiología destacan que NS1 es secretada en grandes cantidades y permanece
detectable incluso cuando la viremia comienza a disminuir (Tortora et al., 2019).

RT-PCR

Es la prueba más sensible y específica para la detección temprana del virus. Permite identificar el
serotipo y cuantificar la carga viral. Jawetz describe la RT-PCR como el método de referencia
para diagnóstico en fase aguda (Jawetz et al., 2020).

Diagnóstico indirecto

IgM e IgG

 IgM detectable desde el día 5–6.

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  IgG aparece después, pero incrementa rápidamente en infecciones secundarias

La interpretación serológica debe considerar reacciones cruzadas con otros flavivirus.

Pruebas rápidas

Tienen utilidad en áreas sin acceso a laboratorio. Sin embargo, su sensibilidad varía según el día
de enfermedad y la calidad del kit (WHO, 2024).

Hemograma y pruebas complementarias

La trombocitopenia y el aumento del hematocrito son marcadores claves de extravasación

plasmática.

La guías de la OMS mencionan que un aumento ≥20 % del hematocrito indica fuga capilar
significativa (WHO, 2024).

TRATAMIENTO ACTUAL DEL DENGUE

Principios generales

El tratamiento del dengue es principalmente sintomático y consiste en monitorización clínica,

manejo del equilibrio hídrico y tratamiento de las complicaciones.

No existe tratamiento antiviral específico disponible (Murray et al., 2021).

Manejo de la hidratación

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La reposición adecuada de líquidos es fundamental para prevenir el shock por extravasación.
La OMS recomienda hidratación oral en casos sin alarma y fluidoterapia intravenosa con
soluciones cristaloides en casos de alarma o extravasación confirmada (WHO, 2024).

Manejo del dolor y fiebre

Se recomienda paracetamol como analgésico.

AINE y aspirina están contraindicados por riesgo de sangrado y afectación de plaquetas (Jawetz
et al., 2020).

Tratamiento del dengue grave

Incluye:

 expansión de volumen controlada,

 monitorización hematocrito/plaquetas,
 manejo de hemorragias,
 atención intensiva si hay shock (WHO, 2024).

Terapias emergentes

Investigaciones recientes incluyen:

 inhibidores de NS1,
 terapias dirigidas contra NS5,
 anticuerpos monoclonales neutralizantes,
 moduladores inmunológicos (Prescott et al., 2020; Murray et al., 2021).

Aún no se recomiendan clínicamente.

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VACUNAS Y ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN

Vacunas actuales

Existen dos vacunas, CYD-TDV y TAK-003.

La primera requiere prueba serológica previa; la segunda mostró protección más amplia
independiente del serotipo (WHO, 2024).

Control vectorial

Incluye eliminación de criaderos, uso de mosquiteros, insecticidas y estrategias innovadoras

como liberación de mosquitos infectados con Wolbachia (OPS, 2023).

DIAGNÓSTICO EN FASE AGUDA (0–7 DÍAS)

La fase aguda del dengue corresponde al periodo de viremia activa, generalmente desde el día 0
hasta el día 7 de inicio de síntomas. Durante este intervalo, predominan los métodos diagnósticos
directos que detectan el virus, su genoma o sus proteínas. Las guías internacionales enfatizan que
la correcta elección de la prueba depende del día clínico, la carga viral y la presencia de
anticuerpos preexistentes (WHO, 2024; CDC, 2023).

PCR en tiempo real (RT-PCR)

Principios generales de la técnica

La RT-PCR (Reacción en Cadena de la Polimerasa con Transcriptasa Reversa) permite convertir

el ARN viral en ADN complementario (cADN) y posteriormente amplificarlo mediante ciclos

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térmicos. Esta técnica detecta directamente el genoma de DENV, lo que la convierte en la
herramienta molecular más confiable en los primeros días de infección (Jawetz, Melnick &
Adelberg, 2020).

Sensibilidad y especificidad

La RT-PCR presenta sensibilidad y especificidad superiores al 95 % cuando se realiza entre los

días 0 y 5, etapa en la que la viremia es máxima. Diversos manuales de virología clínica destacan
su capacidad no solo para confirmar la infección, sino también para determinar el serotipo y
genotipo circulante, lo cual tiene implicaciones epidemiológicas importantes (Murray, Rosenthal
& Pfaller, 2021).

Utilidad clínica

Su uso es particularmente relevante en:

 casos graves o inusuales,

 pacientes hospitalizados,
 brotes donde se requiere confirmación rápida,
 estudios de vigilancia y secuenciación del virus.

La OMS recomienda utilizar RT-PCR en todos los casos en que el paciente se encuentre dentro
de los primeros siete días y existan capacidades de laboratorio, ya que permite descartar otras
arbovirosis como zika y chikungunya que pueden coexistir en áreas endémicas (WHO, 2024).

Limitaciones

A pesar de su rendimiento, la RT-PCR requiere infraestructura avanzada, reactivos de alto costo

y personal entrenado, lo que limita su disponibilidad en zonas rurales. Estas limitaciones han

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motivado el desarrollo de plataformas portátiles, aunque aún no reemplazan a los laboratorios
convencionales (CDC, 2023).

Detección del antígeno NS1

Importancia de la proteína NS1

La proteína no estructural NS1 es secretada en forma hexamérica desde células infectadas. Su

alta concentración circulante durante la fase inicial permite su detección mediante ELISA o
pruebas rápidas inmunocromatográficas (Tortora, Funke & Case, 2019).

Ventajas diagnósticas

La detección de NS1 es útil desde el día 0 al 7, incluso antes del desarrollo de anticuerpos, lo que
la convierte en una herramienta complementaria a la RT-PCR. Jawetz menciona que NS1 puede
alcanzar concentraciones plasmáticas superiores a las de otros flavivirus, explicando su eficacia
diagnóstica en dengue (Jawetz et al., 2020).

Utilidad en entornos con pocos recursos

Las pruebas rápidas, aunque menos sensibles que el ELISA, son esenciales en áreas donde no
existen laboratorios moleculares. Permiten realizar tamizaje inicial durante brotes y priorizar a
los pacientes según sus signos de alarma (OPS, 2023).

Sensibilidad en infecciones primarias y secundarias

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La sensibilidad de NS1 disminuye en infecciones secundarias, debido a la formación temprana
de complejos antígeno-anticuerpo que reducen la fracción detectable del antígeno libre. Este
fenómeno está ampliamente descrito en manuales de virología médica por su importancia en
regiones con circulación simultánea de varios serotipos (Murray et al., 2021).

Limitaciones

 menores tasas de detección en DENV-2 y DENV-4,

 interferencias en pacientes con anticuerpos preexistentes,
 variabilidad entre marcas comerciales.

Aun así, se mantiene como una de las pruebas más utilizadas en el abordaje inicial.

AJUSTE TERAPÉUTICO: INCREMENTO DE FÁRMACOS, DOSIS Y DURACIÓN

DEL TRATAMIENTO

El ajuste del tratamiento farmacológico en pacientes con dengue depende estrictamente de la

clasificación clínica (Grupo A, B o C), la evolución del cuadro y la aparición de signos de
alarma. Según las guías OMS/OPS, es posible aumentar o modificar ciertos fármacos y
esquemas de hidratación cuando el paciente progresa de un grupo de manejo a otro o presenta
complicaciones que requieren intervenciones más intensivas.
Aumento de fármacos y dosis según necesidad clínica

a) Grupo A (ambulatorio, sin signos de alarma)

Usualmente solo requiere:

 Paracetamol

 Adultos: 500 mg cada 6–8 h, máximo 3 g/día.

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  Niños: 10–15 mg/kg/dosis cada 6 h, máximo 60 mg/kg/día.

 Hidratación oral 2–3 L/día en adultos.

 Duración del tratamiento: Mientras dure la fiebre (generalmente 2–7 días).

Aumento de fármacos:

Este grupo no requiere aumento, excepto:

 Antieméticos si hay náuseas (por ejemplo, ondansetron, solo por indicación médica).

 Sales de rehidratación oral si hay riesgo de deshidratación.

b) Grupo B (con signos de alarma)

Aquí el doctor sí aumenta o añade fármacos y líquidos.

Fármacos y dosis más usados:

 Líquidos intravenosos (cristaloides)

 Inicio: 5–7 mL/kg/h por 1–2 horas.

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  Luego: 3–5 mL/kg/h por 2–4 horas.

Mantenimiento: 2–3 mL/kg/h.

Duración: hasta superar la fase crítica (24–48 h).

 Paracetamol en mismas dosis del Grupo A.

 Antieméticos (según criterio médico):

 Ondansetron: 4 mg oral o IV cada 8 h (adultos).

Aumento del monitoreo, que funciona como “terapia”:

 Hematocrito cada 6–12 h.

 Evaluación de diuresis, PA y perfusión.

c) Grupo C (dengue grave o choque)

Aquí se añade el mayor número de fármacos y ajustes:

 Reanimación con líquidos

 Bolo: 10–20 mL/kg de cristaloides en 15–30 min.

 Repetir si no mejora la perfusión.

 Coloides

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  Se añaden si el paciente no responde a cristaloides.

 Transfusiones

 Plaquetas cuando hay sangrado activo.

 GR cuando hay anemia con choque.

 Vasopresores

 Noradrenalina en UCI cuando no responde a líquidos.

Duración del tratamiento: Toda la fase crítica (24–72 h), con reducción progresiva al mejorar.

Alternativas terapéuticas adicionales (permitidas en guías)

Estas NO sustituyen el tratamiento base, pero se pueden usar según indicación médica:

Antieméticos alternativos

 Metoclopramida (a usar solo en adultos, bajo supervisión).

Sales de rehidratación oral saborizadas

 Para pacientes que no toleran agua sola.

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Antipruriginosos (para fase de recuperación)

 Antihistamínicos suaves como loratadina (bajo supervisión).

 Útiles para el rash tardío y picazón intensa.

Protectores gástricos (si hay riesgo de gastritis)

 Omeprazol o ranitidina (según criterio clínico).

Alternativas NO permitidas

 Ibuprofeno

 Aspirina

 Naproxeno
 Corticoides (excepto casos muy específicos en UCI)

 Antivirales (no existe uno aprobado)

DIAGNÓSTICO EN FASE TARDÍA (>7 DÍAS)

En la fase tardía, cuando la viremia declina y disminuye la presencia de NS1 libre, predominan
los métodos serológicos basados en la detección de anticuerpos. Esta etapa coincide con la fase
crítica y de recuperación, por lo que la integración clínica-laboratorial se vuelve fundamental
(WHO, 2024).

Serología IgM

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Cinética de aparición

Los anticuerpos IgM comienzan a detectarse generalmente entre los días 4 y 5, con un aumento
significativo hacia la segunda semana de enfermedad. Tortora destaca que los anticuerpos IgM
son marcadores de infección reciente y uno de los pilares del diagnóstico tardío (Tortora et al.,
2019).

Persistencia y utilidad práctica

La IgM puede persistir entre 2 y 3 meses, por lo que un resultado positivo durante este periodo es
compatible con infección reciente. Su utilidad aumenta en pacientes que consultan tardíamente o
cuando no se dispone de pruebas moleculares durante brotes (OPS, 2023).

Limitaciones

 falsos positivos por reactividad cruzada (flavivirus),

 coexistencia con otras arbovirosis,
 persistencia prolongada que dificulta evaluar reinfecciones.

Pese a ello, sigue siendo una herramienta indispensable en la segunda semana de enfermedad.

Serología IgG

Cinética y papel inmunológico

Los anticuerpos IgG aparecen típicamente después de la primera semana y se incrementan con
fuerza en infecciones secundarias. En infecciones primarias pueden tardar más en alcanzar
niveles detectables (Murray et al., 2021).

Confirmación serológica

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Un aumento de cuatro veces en los títulos de IgG entre la muestra aguda y la convaleciente
(tomada 10–15 días después) constituye confirmación de infección reciente.

Este método es ampliamente utilizado en estudios epidemiológicos y en situaciones donde no se

dispone de RT-PCR o NS1 (Jawetz et al., 2020).

Reactividad cruzada

La reactividad cruzada con flavivirus como zika o fiebre amarilla representa un desafío
diagnóstico. Los textos clásicos de virología señalan que esta reactividad se debe a la alta
conservación estructural de la proteína E entre flavivirus, lo cual puede inducir anticuerpos con
baja especificidad (Murray et al., 2021).

CORRELACIÓN CLÍNICO–LABORATORIO Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

La interpretación del laboratorio en dengue requiere un análisis integrado con la evolución

clínica del paciente, signos vitales y parámetros hematológicos. El diagnóstico no debe basarse
exclusivamente en pruebas serológicas o moleculares, sino en la totalidad del cuadro clínico
(WHO, 2024).

Correlación con parámetros hematológicos

Hematocrito

El aumento del hematocrito es un indicador clave de extravasación plasmática.

Un incremento ≥20 % respecto al valor basal indica fuga capilar significativa y riesgo de shock.

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Jawetz remarca que el hematocrito es uno de los parámetros más sensibles para detectar la
transición de fase febril a fase crítica (Jawetz et al., 2020).

Plaquetas

La trombocitopenia es característica del dengue y suele iniciarse al final de la fase febril. Prescott
explica que la disminución de plaquetas resulta de:

 destrucción inmunológica,
 infiltración medular,
 consumo periférico (Prescott et al., 2020).

Transaminasas

Las elevaciones de AST y ALT reflejan daño hepático y pueden correlacionarse con formas
graves. Murray describe que el tropismo hepático del dengue contribuye a necrosis focal y
disfunción hepatocelular (Murray et al., 2021).

Integración con la evolución clínica

La correlación clínico-laboratorio debe considerar:

 presencia de signos de alarma,

 caída brusca de plaquetas,
 aumento simultáneo del hematocrito,
 dolor abdominal persistente,
 hipotensión o taquicardia.

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La OMS enfatiza que estos parámetros deben evaluarse cada 24 horas o con mayor frecuencia en
pacientes con signos de alarma (WHO, 2024).

Diagnóstico diferencial

Chikungunya

Comparte fiebre y mialgias, pero predomina la artralgia severa y prolongada. Las transaminasas
suelen estar menos elevadas (OPS, 2023).

Zika

Se caracteriza por exantema pruriginoso, conjuntivitis no purulenta y síntomas más leves que
dengue. La reactividad serológica cruzada dificulta el diagnóstico (Murray et al., 2021).

Malaria

Debe descartarse en toda fiebre aguda en zonas endémicas. El dolor retroocular es más típico de
dengue, mientras que la malaria presenta parasitemia detectable por gota gruesa (Jawetz et al.,
2020).

Leptospirosis

Cursa con fiebre, mialgias intensas y compromiso hepatorrenal. La ictericia es más pronunciada
que en dengue (Prescott et al., 2020).

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Rickettsiosis

Presenta fiebre alta, exantema y antecedentes de exposición a garrapatas. Responde rápidamente

a doxiciclina, lo cual ayuda en el diagnóstico diferencial (Tortora et al., 2019).

TRATAMIENTO ACTUAL: PRINCIPIOS FUNDAMENTALES

En la actualidad, no existe un antiviral específico aprobado para el tratamiento del dengue, por lo
que el abordaje terapéutico continúa centrado en el manejo de soporte y en la prevención de
complicaciones derivadas del aumento de la permeabilidad capilar, la hemoconcentración y las
alteraciones hemostáticas características de la infección por el virus dengue.

El objetivo fundamental del tratamiento es evitar la progresión hacia shock, insuficiencia

orgánica y hemorragias graves. De acuerdo con la OMS y los manuales clásicos de medicina
tropical, el manejo debe basarse en la clasificación clínica del paciente (dengue sin signos de
alarma, con signos de alarma o dengue grave) y adaptarse a las fases evolutivas de la
enfermedad, ya que los requerimientos fisiológicos cambian significativamente entre la etapa
febril, crítica y de recuperación (WHO, 2024; OPS, 2023; Guerrant, Walker & Weller, Tropical
Infectious Diseases, 2019).

En esta línea, la vigilancia estrecha del estado hemodinámico, la evaluación continua del
hematocrito, la función renal y los signos clínicos de extravasación plasmática constituyen
pilares esenciales del tratamiento. Diversos textos de infectología subrayan que la detección
temprana de signos de alarma —como dolor abdominal intenso, vómitos persistentes o aumento
rápido del hematocrito— permite intervenir oportunamente para evitar la progresión hacia shock
hipovolémico, principal causa de mortalidad relacionada con dengue (Mandell, Douglas &
Bennett, Principles and Practice of Infectious Diseases, 2020; CDC, 2023).

Manejo de líquidos en la fase crítica

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El manejo de líquidos representa el componente más importante del tratamiento del paciente
con dengue, especialmente durante la fase crítica, que suele ocurrir alrededor del día 3 al 7 de
enfermedad. En esta etapa se produce un aumento abrupto de la permeabilidad capilar que
genera escape plasmático, hemoconcentración y riesgo de shock.

Diferentes guías clínicas refieren que la hidratación debe ser rigurosamente guiada por
parámetros clínicos y de laboratorio, incluyendo signos vitales, diuresis, valores de
hematocrito y la evaluación del llenado capilar (WHO, 2024; OPS, 2023).

En pacientes con signos de alarma, se recomienda la administración controlada de líquidos

cristaloides ajustados al peso, con reevaluaciones frecuentes para evitar fluctuaciones bruscas del
volumen intravascular. En casos de shock por dengue, los manuales de medicina tropical y
terapias intensivas indican la administración inicial de bolos de 10–20 mL/kg de cristaloides
isotónicos, con monitorización continua para valorar la respuesta hemodinámica y decidir la
necesidad de bolos adicionales o ajustes en la velocidad de infusión (Gupta & Ballani, Textbook
of Tropical Medicine, 2021; WHO, 2024).

Durante la fase de recuperación, la reabsorción del líquido extravasado puede llevar a un

retorno brusco del volumen intravascular, por lo que es fundamental evitar la sobrehidratación,
ya que esta aumenta el riesgo de edema pulmonar y falla cardíaca. Recomendaciones coinciden
en que una reducción progresiva del aporte intravenoso, acompañada de vigilancia clínica
estrecha, constituye la medida más segura para prevenir complicaciones (CDC, 2023; OPS,
2023; Farrar et al., Manson’s Tropical Diseases, 2020).

MANEJO DE HEMORRAGIAS Y TRANSFUSIONES

Las alteraciones hematológicas asociadas al dengue —como trombocitopenia, coagulopatía y

fragilidad vascular— pueden causar cuadros hemorrágicos que requieren atención especializada.

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Sin embargo, la literatura científica y las guías internacionales son claras en afirmar que la
transfusión de plaquetas no debe basarse únicamente en el recuento plaquetario bajo, sino
en la presencia de hemorragia activa significativa o en procedimientos invasivos que lo
ameriten. Esto se sustenta en estudios que han demostrado que la transfusión profiláctica no
mejora la evolución clínica y puede incrementar el riesgo de complicaciones (WHO, 2024;
Mandell, 2020).

En situaciones de hemorragias graves, las medidas terapéuticas incluyen la reposición agresiva

de volumen, el uso de hemoderivados apropiados (concentrado de hematíes, plasma fresco
congelado), el control del shock y la corrección de alteraciones de la coagulación.

Los manuales de medicina tropical sugieren que la trombocitopenia aislada, sin manifestaciones
hemorrágicas, no constituye indicación de transfusión, ya que el recuento bajo forma parte del
curso fisiopatológico de la enfermedad y suele recuperarse espontáneamente conforme el
paciente progresa a la fase de recuperación (OPS, 2023; Guerrant et al., 2019).

Finalmente, el manejo de hemorragias debe integrarse con una vigilancia estrecha de signos
clínicos como melena, hematemesis, sangrado gingival y epistaxis, complementándose con
pruebas de coagulación y hematocrito para valorar la necesidad de terapias adicionales. Las guías
enfatizan que la intervención temprana es clave para evitar complicaciones mayores y disminuir
la mortalidad (WHO, 2024; Farrar et al., 2020).

TERAPIAS ESPECÍFICAS EN INVESTIGACIÓN

Aunque actualmente no se cuenta con un antiviral aprobado para el tratamiento específico del
dengue, la investigación científica ha avanzado considerablemente en la identificación de
potenciales dianas terapéuticas dentro del ciclo replicativo del virus. Diversos estudios se centran
en el desarrollo de moléculas capaces de inhibir proteínas no estructurales esenciales, como NS1,
NS3 y NS5, responsables de funciones críticas en la replicación viral, evasión inmunitaria y
ensamblaje del virión.

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La inhibición de la proteasa NS3 y la polimerasa NS5 ha demostrado resultados prometedores in
vitro, aunque sin traducción clínica significativa hasta la fecha (Murray et al., 2021; Manson’s
Tropical Diseases, 2020).

Asimismo, se investigan inhibidores de entrada viral, diseñados para bloquear la interacción

del virus con receptores celulares como DC-SIGN, y moduladores inmunes cuyo objetivo es
regular la respuesta inflamatoria exacerbada asociada al shock por dengue.

Sin embargo, los ensayos clínicos de fase avanzada han sido limitados, y muchos compuestos
han fracasado debido a baja eficacia clínica, toxicidad o falta de impacto en la progresión del
dengue grave.

Textos de infectología señalan que la gran variabilidad genética del virus y la complejidad de la
inmunopatogénesis dificultan el desarrollo de terapias únicas efectivas contra sus cuatro
serotipos (Mandell, Douglas & Bennett, 2020; Guerrant, Walker & Weller, 2019).

Vacunas: evidencia actual

El desarrollo de vacunas contra el dengue ha representado un desafío significativo debido al

fenómeno de potenciación dependiente de anticuerpos (ADE), donde una infección previa por
un serotipo puede aumentar la gravedad de una infección posterior por otro. A pesar de estas
dificultades, actualmente existen dos vacunas con evidencia sólida y regulación en diferentes
países, ambas tetravalentes y diseñadas para inducir protección frente a los cuatro serotipos del
virus.

Dengvaxia® (CYD-TDV)

Dengvaxia® fue la primera vacuna tetravalente aprobada y está elaborada mediante un vector
viral atenuado basado en el virus de la fiebre amarilla. Si bien demostró eficacia moderada en la

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reducción de hospitalizaciones y dengue grave, múltiples estudios confirmaron un mayor riesgo
de formas severas en personas seronegativas vacunadas, debido a la potenciación inmunológica
mediada por ADE.

Por esta razón, su uso está estrictamente indicado solo en personas que hayan tenido infección
previa confirmada por dengue, requiriendo una verificación de seropositividad antes de su
administración (WHO, 2024; OPS, 2023; Sabin & Endy, Dengue and Dengue Hemorrhagic
Fever, 2020).

Qdenga® (TAK-003)

Qdenga® es una vacuna tetravalente más reciente, basada en un virus atenuado derivado del
serotipo 2, con inserción de genes de los otros tres serotipos. Ha mostrado eficacia sostenida
contra dengue sintomático, hospitalizaciones y formas graves, tanto en individuos seropositivos
como seronegativos, lo que representa una ventaja importante respecto a Dengvaxia®.

Sin embargo, la magnitud de la protección puede variar según el serotipo circulante y la

epidemiología local, por lo que su implementación depende de las políticas sanitarias de cada
país. Estudios clínicos de fase III respaldan su perfil de seguridad y eficacia, siendo recomendada
por organismos internacionales como la OPS y evaluada continuamente por la OMS (OPS, 2023;
WHO, 2024; Barrera et al., Tropical Medicine, 2022).

PREVENCIÓN Y CONTROL VECTORIAL

La prevención del dengue continúa apoyándose fundamentalmente en el control del vector

Aedes aegypti y Aedes albopictus, ya que la interrupción de la transmisión requiere reducir la
densidad poblacional de los mosquitos y limitar su capacidad reproductiva.

Los programas de control vectorial recomiendan estrategias integradas que incluyan la

eliminación sistemática de criaderos, especialmente depósitos de agua en domicilios y áreas

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periurbanas, así como la aplicación de insecticidas focalizados en etapas larvarias y adulticidas
durante brotes epidémicos (WHO, 2024; Prescott et al., 2020).

Además, se han incorporado métodos innovadores como el uso de mosquitos modificados con
Wolbachia, una bacteria que reduce la capacidad del mosquito de transmitir el virus.

TRATAMIENTO DEL DENGUE (CON DOSIS Y POR GRUPOS CLÍNICOS)

Grupo A (Manejo ambulatorio sin signos de alarma)

Pacientes estables, con hidratación adecuada y sin comorbilidades graves.

Tratamiento

a) Hidratación oral

Fundamental durante toda la fase febril.

 Adultos: mínimo 2 a 3 litros por día, divididos en agua, sales de rehidratación, jugos
naturales o caldos.
 Niños: pequeñas cantidades frecuentes según tolerancia (entre 75–100 ml/kg/día
sumando todos los líquidos).

b) Manejo de fiebre y dolor

Paracetamol (acetaminofén):

 Adultos: 500 mg cada 6–8 horas, máximo 3 g/día.

 Niños: 10–15 mg/kg cada 6 horas, máximo 60 mg/kg/día.

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Prohibidos:

 Ibuprofeno
 Ácido acetilsalicílico (aspirina)
 Naproxeno
 Diclofenaco}

Porque aumentan el riesgo de sangrado y gastritis hemorrágica.

c) Reposo y vigilancia

 Reposo absoluto durante la fase febril.

 Control ambulatorio cada 24–48 h con hemograma (plaquetas, hematocrito).

Grupo B (Hospitalización – pacientes con signos de alarma)

Incluye dolor abdominal intenso, vómitos persistentes, sangrado leve, letargo, hepatomegalia, o
comorbilidades (embarazo, lactantes, ancianos).

Tratamiento

a) Hidratación intravenosa (cristaloides)

Lactato de Ringer o solución salina 0.9 %.

Dosis recomendadas según guías OMS/OPS:

 Iniciar: 5–7 ml/kg/h por 1–2 horas.

 Luego reducir a 3–5 ml/kg/h por 2–4 horas.
 Después mantener 2–3 ml/kg/h según evolución.

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Ajustar según:

 Hematocrito
 Diuresis
 Presión arterial
 Perfusión periférica

Objetivo: mantener diuresis de 0.5–1 ml/kg/h.

b) Hidratación oral (si tolera)

 Se continúa la hidratación oral junto a la IV para mantener el volumen adecuado.

c) Manejo sintomático

 Paracetamol en mismas dosis del Grupo A.

 NO usar AINES ni corticoides de manera rutinaria.

d) Monitoreo estricto

 Signos vitales cada 1–2 h.

 Hematocrito cada 6–12 h.
 Balance hídrico estricto (ingresos y egresos).
 Vigilancia de signos de choque.

3. Grupo C (Dengue grave / Choque / Hemorragias severas)

Incluye choque por dengue, falla orgánica, sangrado masivo, fuga plasmática severa, disfunción
hepática o renal.

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Tratamiento

a) Reanimación con líquidos IV

Cristaloides isotónicos (Ringer o SSN 0.9 %).

Bolus inicial:

 10–20 ml/kg en 15–30 minutos.

Evaluar:

 Pulso
 Presión arterial
 Llenado capilar
 Estado mental

Si no mejora, repetir bolos o utilizar coloides si hay fuga plasmática marcada.

Mantenimiento posterior:

 5–7 ml/kg/h, ajustar con base en hematocrito y signos de sobrecarga.

b) Transfusión sanguínea y hemoderivados

Indicaciones de transfusión de plaquetas:

 Hemorragia activa + plaquetas muy bajas.

 Plaquetas < 20,000/mm³ con sangrado.

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  Dosis: 1 unidad de concentrado de plaquetas por cada 10 kg de peso.

Transfusión de glóbulos rojos:

 Anemia severa con sangrado activo o choque.

 Volumen habitual: 10 ml/kg en niños; 1 unidad en adultos (aprox. 300 ml).
c) Vasopresores

Indicados cuando la presión arterial NO se corrige con líquidos.

 Noradrenalina es la primera opción.

 Se administra en UCI con monitoreo.

d) Manejo de complicaciones

 Falla hepática: manejo de soporte.

 Falla renal: puede requerir diálisis.
 Derrame pleural o ascitis: vigilancia estricta; rara vez requieren intervención.

e) Oxigenoterapia

 Usar si hay dificultad respiratoria o saturación < 94 %.

f) Control de glucemia y electrolitos

 Corregir hipoglucemia inmediatamente.

 Vigilar sodio, potasio y bicarbonato.

Dosis especiales según grupos de riesgo

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Embarazadas

 Mismas dosis de hidratación que adultos.

 Paracetamol: 500 mg cada 6–8 h, máximo 3 g/día.
 Mayor vigilancia por riesgo de hemorragias.

Niños

 Todo se calcula por kg:

o Fiebre: 10–15 mg/kg de paracetamol
o Líquidos IV: mismos ml/kg/h que adultos
o Transfusión: 10 ml/kg GR y 1 unidad/10 kg de plaquetas

Ancianos

 Riesgo mayor de sobrehidratación.

 Se ajustan líquidos a la baja con monitoreo muy cercano.

Pacientes con comorbilidades (renal, hepática, cardiaca)

 Hidratar cuidadosamente para evitar edema pulmonar.

 Ajustar dosis de líquidos según respuesta.

5. Fármacos NO recomendados en dengue

 Ibuprofeno
 Aspirina
 Naproxeno

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 Corticoides (salvo casos excepcionales)
 Heparinas profilácticas
 Antivirales (no existe uno efectivo aprobado)

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 Capítulo 3. Método

3.1 Tipo de Investigación

La investigación que sustenta esta monografía es de tipo documental, ya que se basa en la

recopilación y análisis de información existente en fuentes secundarias como libros, artículos
científicos, guías clínicas y documentos oficiales. Este enfoque permite examinar y comprender
en profundidad los métodos diagnósticos y terapéuticos aplicados en el dengue, sin la necesidad
de realizar experimentos o recolectar datos primarios directamente.

Además, es una investigación descriptiva porque busca detallar y explicar las características,
aplicaciones y limitaciones de las técnicas diagnósticas y tratamientos disponibles. Su objetivo es
ofrecer un panorama claro y organizado del estado actual del conocimiento sobre el dengue,
facilitando su comprensión y posible aplicación en contextos clínicos y académicos.

3.2 Técnicas de Investigación

Para llevar a cabo esta monografía se utilizó la técnica de revisión bibliográfica, que consistió en
la búsqueda sistemática y selección cuidadosa de información relevante en fuentes académicas
confiables. Se priorizaron documentos actualizados y pertinentes al tema, que permitieran
obtener datos precisos sobre diagnóstico y tratamiento del dengue.

Posteriormente, se aplicó un análisis crítico de la información recopilada, con el fin de identificar

aspectos clave, comparar diferentes enfoques y organizar el contenido de manera lógica y
coherente. Esta técnica permitió estructurar la monografía de forma clara, facilitando la
presentación de resultados y conclusiones fundamentadas.

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 Capítulo 4. Resultados y Discusión

RESULTADOS

En la revisión bibliográfica se identificó que los métodos diagnósticos para el dengue varían
según la fase de la enfermedad. Durante la fase aguda (0-7 días), la RT-PCR es el método más
sensible y específico para detectar el ARN viral, permitiendo la identificación temprana del
serotipo. La detección del antígeno NS1 también es útil en esta etapa, aunque su sensibilidad
puede disminuir en infecciones secundarias. En la fase tardía (>7 días), las pruebas serológicas
basadas en anticuerpos IgM e IgG son las más empleadas, siendo el aumento de IgG clave para
confirmar infecciones previas o reinfecciones.

Respecto al tratamiento, no existe un antiviral específico aprobado para dengue, por lo que el
manejo es fundamentalmente de soporte. La hidratación controlada es el pilar del tratamiento,
especialmente en la fase crítica para evitar el shock y otras complicaciones. Las transfusiones se
reservan exclusivamente para casos de hemorragias activas, no basándose solo en la disminución
aislada de plaquetas, lo que permite un uso racional de recursos y reduce riesgos asociados.

Finalmente, en cuanto a prevención, se encontraron dos vacunas aprobadas y en uso:

Dengvaxia®, recomendada únicamente para personas con infección previa confirmada, y
Qdenga®, que puede aplicarse a seropositivos y seronegativos con resultados prometedores. A
pesar de esto, el control vectorial continúa siendo la estrategia más eficaz para disminuir la
incidencia, mediante la eliminación de criaderos y educación comunitaria.

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DISCUSIÓN

Los resultados evidencian la importancia de emplear métodos diagnósticos adecuados según la

fase clínica para mejorar la precisión y oportunidad del diagnóstico del dengue. La RT-PCR y la
detección del antígeno NS1 en la fase aguda facilitan la identificación precoz del virus, mientras
que las pruebas serológicas son indispensables en fases posteriores, aunque su interpretación
debe hacerse con cautela debido a posibles reacciones cruzadas con otros flavivirus. Esta
combinación mejora la sensibilidad diagnóstica y la toma de decisiones clínicas.

En relación con el tratamiento, la ausencia de terapias antivirales específicas resalta la necesidad

de un manejo de soporte cuidadoso, principalmente a través de la hidratación guiada, la
monitorización constante y la administración controlada de líquidos para prevenir el choque. La
indicación selectiva de transfusiones contribuye a evitar complicaciones derivadas de su uso
indiscriminado y a optimizar recursos en entornos con limitaciones.

Por último, aunque la vacunación representa un avance importante en la prevención del dengue,
las restricciones en el uso de Dengvaxia® y las consideraciones epidemiológicas para la
aplicación de Qdenga® subrayan la complejidad de esta estrategia. En este sentido, el control
vectorial y la educación comunitaria mantienen un papel fundamental en la reducción de la
transmisión, evidenciando que un enfoque integrado es imprescindible para enfrentar
eficazmente la enfermedad.

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 Capítulo 5. Conclusiones

El diagnóstico oportuno del dengue es fundamental para mejorar la atención clínica y reducir la
incidencia de complicaciones graves. La combinación de métodos diagnósticos moleculares y
serológicos, aplicados según la fase evolutiva de la enfermedad, permite una identificación más
precisa y oportuna del virus, facilitando la toma de decisiones clínicas adecuadas.

El tratamiento del dengue continúa siendo principalmente de soporte, con énfasis en la

hidratación controlada y el monitoreo constante de signos de alarma. La ausencia de antivirales
específicos obliga a fortalecer las estrategias de manejo clínico para prevenir el desarrollo de
formas graves y minimizar la mortalidad asociada.

La prevención, a través de la vacunación en poblaciones seleccionadas y el control vectorial

sostenido, es esencial para disminuir la transmisión y la carga epidemiológica del dengue. En
conjunto, un enfoque integrado que incluya diagnóstico, tratamiento y prevención es la mejor
estrategia para enfrentar esta enfermedad endémica y en expansión.

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 Referencias

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dengue. [Link]

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10. Zompi, S., & Harris, E. (2012). Inmunidad al virus del dengue y desarrollo de vacunas. Avances
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