INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN
SEXUAL
SÍFILIS
Etiología
Treponema Pallidum
Espiroqueta
“Gran simuladora” comparte síntomas con
muchas otras patologías
Sumamente lábil
No resiste a la desecación
Muere ante la presencia de cualquier
desinfectante
Transmisión
Contacto sexual
Transmisión vertical: Congénita
Inoculación accidental: personal de laboratorio
Transfusión sanguínea: rara
Fomites: escasa
Patogenia
Ingresa membranas mucosas intactas (Vagina,
ano, recto, labios o boca)
Relaciones sexuales vaginales, anales u orales.
Heridas de la piel
30% de parejas serán contagiadas
El microorganismo se disemina por circulación
linfática y hemática
Afecta también el SNC
Clasificación
Sífilis Reciente (< 1 año de evolución)
Primaria
Secundaria
Sífilis Tardía (> 1 año de evolución)
Latente
Terciaria
Sífilis Congénita
Temprana (hasta el 2° año)
Tardía (después del 2° año)
Clínica
Incubación: 10-90 días. Promedio 21 días.
Fase Primaria
Fase Secundaria
Fase Terciaria
Sífilis Primaria
Chancro: se inicia como pápula indolora que se erosiona
se convierte en úlcera:
Bordes sobreelevados indurados
Indoloro
Exudado asociado en su base
Único (inmunodeprimidos múltiples)
Se localiza:
Hombres: Glande, prepucio, cuerpo peneano, ano, recto.
Mujeres: Labios menores, cuello uterino. Menos frecuente Labios
mayores, ano, periné, recto.
Otras localizaciones: Labios, lengua, faringe, etc
Adenopatía regional
Desaparece espontáneamente entre 2-6 semanas
Sífilis Secundaria
De 6 semanas hasta 6 meses después del contagio.
Síntomas: fiebre ligera, cefaleas, malestar general, linfadenopatía
generalizada, exantema mucocutáneo, condilomas planos
Piel:
Roseola (deja espacios claros) tronco, miembros, palmas y plantas
Pápulas (de acuerdo al tipo de piel) Psoriasiforme, pigmentadas o nigricantes,
erosivas, costrosas, hipertróficas, liquenoides.
Mucosas:
Erosivas (sup., no dejan cicatriz, no duelen)
Ulceradas (prof. dejan cicatriz, dolorosas)
Pseudopénfigo del recién nacido
Faneras:
Pelos: alopecías (cuero cabelludo, pestañas, colas de las cejas)
Uñas
Desaparecen espontáneamente entre 3-12 semanas
Sífilis Latente
No se observan signos clínicos de la
enfermedad
Período silencioso
Diag. por serología positiva
Puede haber períodos bacteriémicos
LCR anormal
Puede durar años
Hasta que aparecen manifestaciones terciarias
Sífilis Terciaria
Lesión de órganos internos
Manifestaciones:
Cutáneas (Nódulos, gomas, tubérculos) (5%) (Lesión
granulomatosa)
Piel, hueso, articulaciones, hígado, SNC
Cardiovasculares (15%)
Endoarteritis obliterante
Aneurisma de la Aorta
Estenosis coronaria
Neurosífilis (10%)
Tabes dorsal: (ataxia, parestesias, incontinencia fecal, impotencia, etc )
Parálisis general progresiva
Meningitis
Otosífilis
Sífilis ocular
Sífilis Congénita
Puede producirse en cualquier embarazo de una mujer
no tratada
Embarazada
Antes del cuarto mes es rara
Aborto tardío
Parto pretérmino
Muerte neonatal
Neonato
Temprana (antes del segundo año)
Infección diseminada, lesiones mucocutáneas, osteocondritis,
anemia, hepatoesplenomegalia, afectación del SNC
Tardía (luego del segundo año)
Queratitis intersticial, deformaciones de huesos y dientes, afectación
del VIII par, Neurosífilis etc.
Diagnóstico
Fondo o campo Oscuro: (lesiones abiertas) primaria,
secundaria, congénita precoz
Serología:
No treponémicas
VDRL (cuantitativa)
RPR (Rapid plasma reagine)
Treponémicas
FTA- abs
TPHA
Otras técnicas
Western Blot: 15.5/17/44.5/47 Kd
Elisa-Elisaspot (ASC)
PCR
M (PCR)
FTA-abs 19S IgM
Diagnóstico
Campo oscuro: negativo no invalida sífilis, se puede
volver a repetir
Acompañar con no treponémicas
VDRL cuantitativa (se usa de control)
Confirmación:
FTA-abs (la primera que se reactiva)
Falsos reactivas VDRL:
Inf. Agudas (neumonías, mononucleosis, estados gripales, inf.
virales), Inmunológicas (vacunaciones, embarazo), interacciones
con drogas (drogadicción, fármacos)
Inf. Crónicas (TBC, lepra, enf. Parasitarias) autoinmunes (lupus,
tiroiditis) edad avanzada.
Tratamiento (CDC 2021)
Sífilis temprana (primaria, secundaria)
Penicilina G Benzatínica 1 dosis 2.400.000 (IM)
Rolfs RT, Joesoef MR, Hendershot EF, et al.; The Syphilis and HIV Study Group. A
randomized trial of enhanced therapy for early syphilis in patients with and without
human immunodeficiency virus infection. N Engl J Med 1997;337:307–14.
Yang CJ, Lee NY, Chen TC, et al. One dose versus three weekly doses of benzathine
penicillin G for patients co-infected with HIV and early syphilis: a multicenter,
prospective observational study. PLoS One 2014;9:e109667
Ganesan A, Mesner O, Okulicz JF, et al.; Infectious Disease Clinical Research Program
HIV/STI Working Group. A single dose of benzathine penicillin G is as effective as
multiple doses of benzathine penicillin G for the treatment of HIV-infected persons with
early syphilis. Clin Infect Dis 2015;60:653–60.
Sífilis Latente temprana:
Penicilina G Benzatínica 1 dosis 2.400.000 (IM)
Sífilis latente tardía:
Penicilina G benzatínica 7,2 millones de unidades en total, administradas
en 3 dosis de 2,4 millones de unidades IM cada una a intervalos de 1
semana.
Tratamiento (CDC 2021)
Sífilis embarazada:
Penicilina G Benzatínica 2 dosis 2.400.000 U (IM) intervalo 7 días
Sífilis más HIV primaria y secundaria:
Penicilina G Benzatínica 1 dosis 2.400.000 (IM)
Sífilis más HIV latente temprana:
Penicilina G Benzatínica 1 dosis 2.400.000 (IM)
Sífilis más HIV latente tardía:
Penicilina G Benzatínica 3 dosis 2.400.000 (IM) intervalo 7 días
Alérgicos: En congénitas, embarazo y neurosífilis la única terapéutica es la
penicilina, se deberá desensibilizar a la paciente.
Doxicilclina 100 mg. cada 12 hs por 14 días
Ceftriaxona 1 g/día (IM o IV) 10 días
Azitromicina 2 g dosis única (sif. Primaria y secundaria) No se recomienda por
mutaciones del treponema asociada a resistencia azitromicina y otros macrólidos.
Eritromicina: descriptos muchos fracasos
Reacción de Jarish-Herxheimer: Reacción entre 4-5 hs luego de Penicilina (fiebre,
mialgias, cefaleas, taquicardia, vasodilatación, etc.) pasajera, avisar la paciente.
Control
VDRL cuantitativa
A los 6 y 12 meses
Si se constata aumento 4 veces volver a tratar.
Si no desciende 4 veces en el primer año hay fracaso
del tratamiento. Tratar 3 semanas con Penicilina
2,400,000
Recordar:
Buscar contactos >90 días en primaria, secundaria o latente
temprana.
Gonorrea
Gonococia
Blenorragia
Incidencia
En EEUU 1.580.000 de casos por año
Mayor en adultos jóvenes
20-24 años
Etiología
Neisseria Gonorrhoeae o gonococo de Neisser
Gramnegativo aerobio o anaerobio facultativo
Muy lábil
No resiste a la desecación
Parásito obligado
Se transmite casi exclusivamente por el coito
Se propaga vía hematógena, por contigüidad,
transportados por espermatozoides
Ejerce su acción en epitelios cilíndricos y de transición,
respeta el epitelio plano estratificado.
Clínica
Gonococia baja: vías
genitales inferiores,
abierta, localizada por
debajo del orificio
interno del cuello (OCI)
(endocérvix, uretra,
glándulas vestibulares,
recto)
Gonococia alta: vías
genitales superiores,
cerrada, encima del
OCI, (endometrio,
endosalpinx, ovario,
peritoneo)
Gonococia baja
Incubación 3-10 días
Síntomas (en la mujer 60-80% cursa sin
síntomas)
– flujo abundante de color amarillo, ardor en la micción,
disuria terminal, y poliaquiuria
Tumefacción en labios mayores (Bartholinitis)
Raro: síntomas rectales (pujos y tenesmo), proctitis
Después de 2-3 semanas pasa a la cronicidad
donde persiste flujo mucopurulento de cantidad
variable
Gonococia alta
Endometritis, salpingitis y anexitis.
Síntomas
Metrorragia
Flujo piosanguinolento
EPI
Varón
10% permanecen asintomáticos con
resultados positivos en el laboratorio
Uretritis:
Disuria
Hematuria
Secreción uretral espesa
– Se puede complicar con orquitis, epididimitis,
prostatitis.
Diagnóstico
Hisopado
– Varón: Uretra, anal o faríngeo
– Mujer: Endocérvix, anal, faríngea
Transporte
Medio de Stuart (anaerobiosis)
Cultivo
Medio de Thayer y Martin
NAAT
Tratamiento CDC 2021
2015. Cefalosporinas:
Ceftriaxona: 250 mg (IM) dosis única + Azitromicina
1 g (vo)
2021. Ceftriaxona 500 mg (IM) dosis única en
< 150 Kg (en > 150 Kg dosis de 1gr). ( si no se
descartó clamidia Doxiciclina 100 mg cada 12
hs 7 días
Alergia: Gentamicina 240 mg IM (dosis única) +
Azitromicina 2 g VO dosis única
En ausencia de ceftriaxona
Cefixima 800 mg (VO) única dosis eficacia limitada
Fluoroquinolonas: (El CDC desde 2007 no las
recomienda por aumento de casos de
resistencia)
Seguimiento
No es necesario una prueba de curación
para gonorrea urogenital o rectal.
En faríngea prueba de curación entre 7
y 14 días con cultivo o NAAT.
Recomendable prueba a los 3 meses de
finalizar tratamiento.
Clamidia
ETS más prevalente
en EEUU
Chlamydia
trachomatis
Parásito intracelular
obligado
1 de cada 3 hombres
14% adolescentes
Clínica
Uretritis (15-25% de parejas de hombres infectados
presentan cultivo positivo
Endocervicitis mucopurulenta
Salpingitis
EPI
Síndrome de Fitz Hugh Curtis (perihepatitis)
Orofaríngea: Sin síntomas
Rectal: dolor rectal o hipersensibilidad. Secreción
purulenta y mucosa.
Diagnóstico
Clínica
Cultivo
Inmunoanálisis enzimático (ELISA) Sens.
80-97%, y especificidad 92-97%
Inmunofluorescencia directa
Inmunofluorescencia indirecta
NAAT
Tratamiento CDC 2021
Elección:
Doxiciclina 100 mg 2 veces x día 7 días
Alternativos:
Azitromicina 1 gr VO monodosis.
Levofloxacina 500 mg una vez por día por 7 días
Embarazada:
Azitromicina 1 gr. VO monodosis
Alternativo:
Amoxicilina 500 mg VO 3 veces x día 7 días.
Seguimiento
Repetir prueba a los 3 meses.
Haemophilus ducreyi
Cocobacilo gram negativo
Período de incubación 2-5 días.
Cercadel 10% presenta coinfección con
treponema pallidum o herpes virus
Clínica: Úlcera dolorosa y adenopatía
inguinal (patognomónica si es supurativa)
Gram: Bacilos gram negativos distribuidos
en “empalizada”, o “cadena simple” o
“impresión digital” que se observan en el
pus. Sensibilidad 70%.
Cultivo: Difícil ejecución, la mayoría de los
laboratorios es incapaz de cultivar.
Biopsia: detecta la presencia del
microorganismo.
Diagnóstico Probable
1. El paciente tiene una o más úlceras genitales
dolorosas.
2. La presentación clínica, la aparición de úlceras
genitales y, si están presentes, las adenopatías
regionales son típicas del cancroide.
3. El paciente no tiene evidencia de infección T.
pallidum por examen de campo oscuro o NAAT
(es decir, exudado de úlcera o líquido seroso) o
por pruebas serológicas para sífilis realizadas al
menos 7 a 14 días después del inicio de las
úlceras.
4. HSV-1 o HSV-2 NAAT o cultivo de HSV realizado
en el exudado o líquido de la úlcera son
negativos.
La mujer es portadora asintomática
Se inicia como pápula o vesícula que
progresa a úlcera (única o múltiple),
dolorosa, base reblandecida y bordes
excavados, fondo purulento y fétido por
infección secundaria.
Se localiza en genit. ext. con adenopatía
satélite que aparece entre 7-14 días.
Tratamiento (CDC 2021)
Azitromicina 1 g (vo) dosis única
Ceftriaxona 250 mg (im) dosis única
Ciprofloxacina 500 mg cada 12 hs por 3
días
Eritromicina 500 mg cada 8 hs por 7 días
Linfogranuloma Venéreo
Enfermedad de Nicolas Favre Durand
Enfermedad infecciosa sistémica y crónica.
Agente etiológico: Chlamydia trachomatis (L1,
L2 y L3)
Parásito intracelular obligado
Incubación: 7-10 días.
Clínica
Primera fase: punto de inoculación, úlcera o
pápula indolora, precoz y fugaz.
Segunda fase: dentro de los 4 días, linfadenitis
inguinal crónica, en el término de 2 semanas
supuran, se abscedan y pueden fistulizar.
Tercera fase: luego de algunos meses se
origina elefantiasis.
Diagnóstico
El diagnóstico se basa en la sospecha clínica,
la información epidemiológica y una NAAT
de C. trachomatis en el sitio anatómico
sintomático.
Tratamiento
Doxiciclina 100 mg por vía oral 2 veces al día
durante 21 días
Azitromicina 1 g por vía oral una vez a la
semana durante 3 semanas
Eritromicina 500 mg por vía oral 4 veces al
día durante 21 días
Herpes virus
Consideraciones generales
Hace 2.000 años
Hipócrates
describe lesiones
similares
Etiología:
VHS-1: Infección
orofaríngea y
ocular
VHS-2: Infección
genital
Patogenia
Episodio primario:
Primoinfección: Virus penetra en piel y mucosas, se replica en
dermis y epidermis, penetra en neuronas cutáneas y por
axones llega a cuerpos neuronales de los ganglios. Permanece
allí en fase latente. Por diversos estímulos se reactiva y llega a
la piel.
Incubación 1-26 días, media 6 días
Transmisión por contacto con lesiones ulcerativas activas o
pacientes secretores asintomáticos.
La lesión primaria es asintomática en el 70% de los casos.
Fase latente: no hay expresión de la enfermedad
Episodios secundarios: A partir de nervios sensoriales
periféricos por estímulos:
Fiebre,estrés, enf. Infecciosas, fármacos inmunosupresores,
ciclo menstrual
El 80% recidiva a los 12 meses
Episodios secundarios:
• Son similares a inf. Primaria
• 85% síntomas premonitorios
• Duración 7-10 días
Diagnóstico
Clínica: aparición de múltiples vesículas
pequeñas de contenido claro y halo
eritematoso.
Distribución tipo racimo en área pequeña. Labios
mayores, periné, monte de Venus, cuello uterino.
El 30% fiebre, malestar general, cefaleas y mialgias
Prurito, y sensación urente en zona de aparición
de vesículas
50% linfadenopatía regional
Proctitis (sexo anal): dolor anorrectal, tenesmo y
estreñimiento.
La fase vesículo-ulcerosa dura 2 semanas, luego
aparecen las costras.
En total episodio dura 3 semanas
Diagnóstico
NAAT (sensibilidad 90,9 % al 100 %)
Cultivo (sensibilidad baja)
Pruebas serológicas
se basan en la glicoproteína G2 (gG2) (VHS-2) y la
glicoproteína G1 (gG1) (VHS-1) específicas del VHS.
Se lo debe solicitar específico del tipo
No se recomienda la detección serológica de HSV-2 entre la
población general
Las pruebas de inmunoglobulina M (IgM) para HSV-1 o HSV-2
no son útiles. No son específicas de tipo. Pueden dar positivo
en episodios recurrentes.
Tratamiento
Aciclovir
Inf. Primaria:
Aciclovir 400 mg 3 veces al día de 7-10 días
Famciclovir 250 mg por vía oral 3 veces al día durante 7 a 10
días
Valaciclovir: 1 gr. 2 veces al día de 7-10 días
Laterapia tópica con medicamentos antivirales ofrece un
beneficio clínico mínimo y se desaconseja.
Tratamiento
Infección recidivante
Aciclovir 800 mg 2 veces al día 5 días
Aciclovir 800 mg 3 veces al día 2 días
Famciclovir 1 g por vía oral 2 veces al día durante 1 día
Famciclovir 500 mg una vez, seguido de 250 mg 2 veces al día
durante 2 días
Famciclovir 125 mg 2 veces al día durante 5 días
Valaciclovir 500 mg por vía oral 2 veces al día durante 3 días
Valaciclovir 1 g por vía oral una vez al día durante 5 días
Tratamiento
Tratamiento supresor: (más de 6 al año)
Aciclovir 400 mg por vía oral 2 veces al día
Valaciclovir500 mg por vía oral una vez al día (menos
efectivo para recurrencias ≥10 episodios/año)
Valaciclovir 1 g por vía oral una vez al día
Famciclovir 250 mg por vía oral 2 veces al día
Recordar
La infección por VHS es una ITS
Los únicos fármacos eficaces son el Aciclovir, Valaciclovir y
Famciclovir.
La infección por VHS no es una enfermedad curable.