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Document 3

El documento aborda las complicaciones del Crohn y la colitis ulcerosa, destacando la importancia del tratamiento antimicrobiano empírico y la valoración de ingreso hospitalario en casos severos. Se enfatiza la necesidad de cirugía urgente en situaciones críticas y el manejo médico inicial, así como la consideración de efectos adversos de tratamientos como azatioprina e infliximab. Además, se menciona la relevancia de medidas dietéticas y la suplementación con calcio y vitamina D.

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El documento aborda las complicaciones del Crohn y la colitis ulcerosa, destacando la importancia del tratamiento antimicrobiano empírico y la valoración de ingreso hospitalario en casos severos. Se enfatiza la necesidad de cirugía urgente en situaciones críticas y el manejo médico inicial, así como la consideración de efectos adversos de tratamientos como azatioprina e infliximab. Además, se menciona la relevancia de medidas dietéticas y la suplementación con calcio y vitamina D.

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COMPLICACIONES CROHN 2 Tratamiento antimicrobiano empírico dirigido contra una

etiología polimicrobiana y mixta, bacilos gram negativos y


anaerobios principalmente (consultar Guía PRIOAM).

3 Dosis ≥60 mg/día no han demostrado ser eficaces.


Suplementar con calcio + vitamina D.

1 Valorar ingreso hospitalario si enfermedad perianal


compleja, sepsis local o sistémica, actividad clínica moderada-
severa asociada

1 Valorar cirugía urgente ante obstrucción intestinal completa, 2 Aplicación tópica de nitroglicerina o diltiazem.
sospecha de isquemia intestinal o deterioro del estado
general. 3 Metronidazol 500 mg/8 horas + ciprofloxacino 500 mg/12h

2 Dosis ≥ 60 mg/día no han demostrado ser eficaces. COMPLICACIONES COLITIS ULCEROSA


Suplementar con calcio + vitamina D.

3 Medidas generales son muy importantes,


fundamentalmente dietéticas (evitar alimentos que puedan
favorecer la obstrucción) y tratamiento farmacológico. Se
derivará a especialista y se añadirán esteroides orales
(prednisona 1 mg/kg/día o equivalentes).

1 cirugía urgente: dilatación progresiva del colon, perforación,


hemorragia incoercible, empeoramiento del estado tóxico o la
ausencia de respuesta al tratamiento médico. El manejo inicial
debe ser médico.

2 Buscar DxDf: ej. enterocolitis infecciosa. Colitis por


Clostridium difficile y la colitis isquémica. FR para el desarrollo
del megacolon: fármacos opiáceos, narcóticos, antidiarreicos,
antiinflamatorios o anticolinérgicos. Otros FR: hipopotasemia,
hipomagnesemia o tras la realización de un enema opaco o
una colonoscopia.

1 Valorar cirugía7 urgente si deterioro del estado general.


1 Valoración clínica y valorar si está relacionada con
EII,complicaciones de o con sus Txs.

2 Valorar la realización de ecografía/TC abdominal.

3 Salicilatos rara vez se produce fiebre,con azatioprina si es


algo más frecuente. En ambos casos es de carácter
idiosincrático (independiente de la dosis), aparece en los
primeros 3m de tratamiento y es motivo de suspensión del
fármaco.

Con infliximab, se han descrito reacciones infusiónales agudas


y tardías. Las agudas suelen ocurrir durante la infusión del
fármaco; las tardías ocurren entre los 3 -12 días como fiebre,
exantema, mialgias, artralgias o edema de cara, manos o
labios.

4 Si se sospecha que la fiebre no está relacionada con la


enfermedad, se deben valorar la realización de pruebas
complementarias en función de la duración o la sospecha del
foco (consultar protocolo de la fiebre). Valorar si bajo Tx de
EII, se encuentra inmunosuprimido.

5 El riesgo de infección bajo tratamiento esteroideo aumenta


en función de la dosis (> 10 mg/kg) y la duración (> 2
semanas).

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