Tema I. Semiología Pediátrica y Expediente Clínico Pediátrico.

Semana 1
Orientaciones para el desarrollo de los contenidos.
• Es importante que conozcas que una correcta exploración física durante el proceso
de confección del expediente clínico del paciente pediátrico, es un elemento esencial
para elaborar un juicio diagnóstico acertado, que permita a su vez, trazar las pautas del
tratamiento y dar la mejor solución posible a cada problema de salud que enfrentamos.
• Recordarás los elementos que integran la exploración física: general, regional y por
sistemas o aparatos.
• En la exploración física general de los niños, tendrás en cuenta: la medición
antropométrica (talla, peso, perímetro cefálico) y signos vitales (presión arterial, pulso,
frecuencia cardiaca, respiratoria y temperatura).
􀀹 Recordarás que la medición del crecimiento (talla, peso y perímetro cefálico), es
uno de los indicadores más importantes de la salud de los niños y las desviaciones de
lo normal proporcionan una indicación temprana de algún problema subyacente.
􀀹 Analizarás la importancia de la medición de signos vitales, su alteración
puede ser el primer y único indicador de enfermedad.
o No olvidarás el control de la presión sanguínea, la que no debe faltar en los niños
mayores de dos años, así como en cualquier niño con antecedentes o hallazgos
sugestivos de anormalidades de la presión sanguínea.
o Definirás las cifras de presión sanguínea, con mediciones en tres ocasiones
separadas.
, como sigue:
- Normal: < 90 percentil.
- Normal alta: 90-95 percentil.
- Alta: ≥ 95 percentil.
o Es indispensable que el manguito del estetoscopio sea del tamaño apropiado para
obtener mediciones precisas en la toma adecuada de la presión sanguínea.
o Registrarás como presión diastólica, el punto en el que desaparecen los ruidos de
Korotkoff, tal y como sucede en los adultos.
o Confirmarás las presiones elevadas con presiones subsiguientes. Si la presión
sanguínea está elevada al principio, obtendrás otra medición al final de la exploración.
o En niños como en adultos, los registros de la presión sanguínea en el muslo son unos
10 mmHg más altos en comparación con los del brazo.
Si son iguales o más bajos, sospecharás una coartación aórtica.
o Resumirás las causas fisiológicas y patológicas más frecuentes que pueden
elevar la presión sanguínea en niños, para lo cual te sugerimos realices un cuadro
sinóptico, relacionando las causas de hipertensión sostenida, por grupos de edades..

CAUSAS DE HIPERTENSIÓN SOSTENIDA EN NIÑOS

Recién nacido Infancia intermedia
Enfermedad de la arteria renal Enfermedad del parénquima o la
(estenosis,trombosis). arteria renal.
Malformaciones renales congénitas Hipertensión primaria.
Coartación de la aorta Coartación de la aorta
Lactancia e infancia temprana Adolescencia
Enfermedad del parénquima o Hipertensión primaria
arteria renal. Enfermedad del parénquima o la
1
Coartación de la aorta arteria renal.
Inducida por fármacos

o Palparás las arterias femorales y braquiales o bien auscultarás el corazón

cuando te sea difícil obtener una cuantificación precisa de la frecuencia cardiaca en un
lactante o niño que ofrece resistencia. En los niños mayores cooperadores palparás la
arteria radial.
o La bradicardia en lactantes o niños pequeños puede ser resultado de la ingestión de
fármacos, hipoxia, trastornos intracraneales o neurológicos o, raras veces, de arritmia
cardiaca, como el bloqueo cardiaco.
o Tendrás en cuenta que la frecuencia cardiaca y respiratoria en lactantes y niños
varía según la edad.
.
FRECUENCIA RESPIRATORIA
• 0-28 DIAS ……….. 60 resp/min
• lactantes ……… 50 resp/min
• Prescolares …….. 40 resp/min
• Escolares ………. 25 resp/min
• Adolescente ……… 20 resp/min

FRECUENCIA CARDIACA
• Recien nacido ……. 140 lat /min
• 1mes ……. 130 lat/min
• 1-6 meses ……. 130 lat/min
• 6-12 meses .…… 115 lat/min
• 1-2 años ..…… 110 lat/min
• 2-4 años …….. 105 lat/min
• 6-10 años …….. 95 lat/min
• 10-14 años .……. 85 lat /min
• 14- 18 años ………. 82 lat/min

o Enfatizarás en la utilidad de medir la temperatura corporal en los niños.

Consulta en el libro de texto las técnicas para medir la temperatura rectal, bucal y
del conducto auditivo,.

Temperatura rectal.- coloque al lactante o al niño en posoción prona sobre la mesa de

exploración, sobre las piernas de algunos de sus padres o sobre las suyas propias.
Mientra separa los glúteos con el pulgar y el índice de una mano, con la otra introduzca
el termómetro rectal bien lubricado, con una inclinación aproximada de 20 grados en
relacion con la mesa o las piernas, por el esfinter anal hasta una profundidad
aproximada de 2 a 3cm.
Mantenga el térmometro en su sitio durante dos minutos por lo menos
o Es importante que conozcas que la fiebre mayor de 38ºC en lactantes menores de
tres meses puede ser un signo de infección o enfermedad grave, por lo que deben
someterse a una pronta evaluación.
􀀹 Buscarás en el examen de la piel y faneras erupciones, urticarias, alteraciones de
color, crecimiento de pelos, uñas, color y distribución, equimosis o hemorragias.
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 1. Piel marmórea.- se debe a los cambios vasomotores de la dermis y TSC,
reacción al enframiento o exposición crónica al calor radiante produce un aspecto
meteado en el tronco, piernas,y brazos,esta respuesta al frio puede durar meses
en los lactantes normales. La piel marmórea es notoria en prematuros con
hipotirosidismo congénito y síndrome de Down.
2. Acrocianosis.- un tono azul en las manos y los pies cuando se expone al frío es
frecuente en los recién nacidos durante los primeros días y puede recurrir
durante toda la lactancia [Link] la acrocianosis no desaparece en ocho
horas o con el calentamiento, debe considerarse una cardiopatía congénita
cianótica
3. Discromía en arlequín ,. A veces los neonatos muestran un cambio de color
llamativo con cianosis transitoria en la mitad del cuerpo o extremidad tal ves por
inestabilidad vascular transitoria. La cianosis central en un lactante o niño de
cualquier edad debe levantar sospechas de cardiopatía congénita, la mejor area
para buscar cianosis central es la lengua y mucosa bucal no lechos ungueales ni
las extremidades

Trastornos dematológicos:
1. La miliaria.áreas elevadas del tamaño de un alfiler, lisas, blancas y sin eritema
circundante en la nariz, barbilla y la frente, se produce por retención de sebo en
las aberturas de las glándulas sebáceas, a veces esta presente desde el
nacimiento suelen aparecer en las primeras semanas de edad y desaparecer en
varias semanas. La miliaria roja consiste en vesiculas dispersas con base
eritematosa por lo general en la cara y el tronco y es secundaria a la obstrución
del conducto de las glandulas sudoríparas desaparece de forma exponténea en
unas semanas.
2. Eritema tóxico se presenta en el segundo o tercer día, asume la forma de
máculas eritematosas con ronchas urticariales centrales o vesículas diseminadas
en todo el cuerpo similar a la picadura de pulga, estas lesiones son de causa
desconocida y desaparecen una semana después del nacimiento
3. Melanosis pustular,común el los lactantes de raza negra se observa desde le
nacimiento en forma de vesiculopústulas pequeñas sobre una base macular café
y pueden durar varios meses Tanto el eritema tóxico como la melanosis pustular
puede ser similar al exantema vesicular patológico de la infección cutanéa por
herpes simple o staphylococcus aureus que son enfermedades graves y ameritan
el tratamiento rápido
4. Ictericia.- surge en el segundo o tercer día alcanza su nivel máximo durante el
quinto día y desaparece por lo regular en una [Link] ictericia neonatal
parece progresar de la cabeza a los pies, con una coloración mas intensa en la
parte superior del cuerpo y menos en las extremidades [Link] probable que
la ictericia que aparece en las primeras 24 horas después del nacimiento sea
patológica por enfermedad hemolítica del recién nacidoLa ictericia que persiste
después de dos a tres semanas debe llevar a sospechar obstrucción biliar o
enfermedad hepática.
5. Marca vascular es el parche de salmón,estas manchas planas, irregulares, de
color rosa claro se hallan en la nuca, párpados superiores, frente o labios
superiores, no son nevos reales, sino efectos de la distensión de capilares
dérmicos, puede desaparecer el primer año
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Cuando explores la cabeza y el cuello adaptarás el examen al nivel de crecimiento y
desarrollo del niño o Comenzarás con la observación de la simetría de la cabeza y de la
facie. Es importante que conozcas que existen varios trastornos que causan asimetría
craneal, algunos normales o benignos, pero otros indican alteración subyacente.
1. Caputsuccedaneum.- es cuando la piel cabelluda del recién nacido está hinchada
por edem subcútaneo localizado sobre la región occipitoparietal ademas se debe
a la distensión de los capilares con extravasación de sangres y líquido a causa del
efecto de vacío por la rotura del saco amniótico la hinchazón pasa por la sutura y
se resuelve de uno a dos días.
2. Dolicocefalia,. Cabeza del neonato prematuro es reativamente larga en el
diámetro occipitofrontal y estrecha en el diámetro bitemporal se normaliza en
uno a dos años.
3. Plagiocefalia.- la asimetría de la bóveda craneal ocurre cuando un lactante se
acuesta la mayor parte del tiempo sobre un lado, lo que produce aplanamiento
de la región parietooccipital que queda sobre la cama con prominencia de la
región frontal del lado [Link] plagiocefalia también puede ser reflejo de una
alteración como tortícolis por lesión del músculo esternocleidomastoideo durante
el nacimiento o la falta de estimulación del lactante
4. Cefalohematoma.-inflamación localizada de la piel cabelluda, secundario a una
hemorragia subperióstica a causa del traumatismo durante el nacimiento,esta
inflamación no cruza sobre las líneas de sutura y se resuelve en tres semanas.
5. El cierre prematuro de una o más de las suturas craneales causa craneosinostosis
lo que le confiere una forma anormal del cráneo
6. La sinostosis de la sutura sagital da lugar a una cabeza estrecha por la falta de
crecimiento de los huesos parietales, la palpación puede revelar una cresta ósea
elevada en la linea de la sutura.
7. Craneotabes puede ser secundaria a la elevación de la presión intracraneal, como
en la hidrocefalia, trastornos metabólicos, como el raquitismo e infeccón como la
sífilis congénita.

Evaluarás el perímetro cefálico: para detectar el tamaño excesivo de la cabeza

(macrocefalia) o demasiado pequeño (microcefalia), que pueden ser consecuencias
de algún trastorno cerebral.
o Examinarás las fontanelas y suturas, con cuidado.
A la palpación, las suturas se sienten como crestas y las fontanelas como cavidades
suaves.
La fontanela anterior mide entre 4 y 6 cm de diámetro al nacer y casi siempre se
cierra entre los cuatro y 26 meses de edad (90% entre los 7 y 19 meses).
La fontanela posterior mide 1 a 2 cm al nacer y por lo general se cierra hacia los dos
meses de edad.
La exploración cuidadosa de la fontanela es importante porque su plenitud es un reflejo
de la presión intracraneal, generalmente se debe palpar cuando el lactante está
sentado y tranquilo
En los lactantes normales, la fontanela anterior es blanda y plana. La elevación de la
presión intracraneal hace que la fontanela anterior se abulte y se observa cuando el
lactante llora, vomita, las pulsaciones de la fontanela refleja el pulso periférico
 Puede haber aumento de la fontanela posterior en el hipotiroidismo congénito.
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  Se reconoce una fontanela tensa y abultada en lactantes con elevación de la
presión intracraneal, que puede ser consecuencia de una infección del sistema
nervioso central, enfermedad neoplásica o hidrocefalia ( obstrucción de la
circulación del líquido cefalorraquídeo dentro de los ventrículos cerebrales)
 La depresión de la fontanela anterior puede ser signo de deshidratación.
 La sobreposición de los huesos del cráneo al nivel de las suturas después del
nacimiento se llama moldeamiento y se debe al paso de la cabeza por el canal
del parto, desaparece en dos días.
 La dilatación venosa en la piel cabelluda es indicativa de hipertensión
intracraneal prolongada
o Durante la palpación del cráneo del lactante puedes percibir que los huesos parecen
“blandos” o flexibles, parecidos a una bola de pingpong,llamado craneotabes, lo cual
puede desaparecer con la edad, pero puede ser manifestación de trastornos
metabólicos como el raquitismo e infección (Sífilis congénita).
o Percutirás el hueso parietal de ambos lados para buscar un sonido de “olla
cuarteada” (signo de Macewen), su presencia en lactantes mayores y niños se debe a
elevación de la presión intracraneal que provoca la separación de las suturas
craneales cerradas por diferentes causas por ej. Encefalopatía por plomo, un tumor
cerebral o hidrocefalia.
o La auscultación del cráneo en niños pequeños no es útil, sin embargo en los niños
mayores la presencia de soplo, puede ser debido a anemia significativa o por una
fístula arteriovenosa en el cerebro.
􀀹 Enfatizarás en la importancia del estudio de la cara del niño, pues determinadas
enfermedades imprimen modificaciones o dismorfias características, recordarás
aquellas aprendidas en la asignatura Clínica.
 Micrognatia si la cabeza está flexionada sobre el esternón puede desarrollar un
mentón corto. La micrognatia puede ser parte de un síndrome como el de Pierre
RobinNiño con forma o longitud anormales de las fisuras palpebrales: inclinación
hacia arriba (sindrome de Down), inclinación hacia abajo (sindrome de Noonan
o Determinarás si existe parálisis facial: una forma fácil es observar al niño mientras
llora, ríe o al ordenarle silbar; el lado paralizado permanecerá inmóvil, mientras que
fruncirá el lado normal.
o Buscarás el signo de Chvostek, a través de la percusión de la mejilla, este aparece
en algunos trastornos metabólicos y a veces en lactantes normales.
 Un signo positivo de Chvostek supone gestos faciales ocasionados por las
contracciones repetidas de los músculos faciales. El signo de Chvostek se
presenta en casos de tetania hipocalcémia y tétanos y tetania secundarios a la
hiperventilación
􀀹 Normalmente durante la infancia el cuello es corto y ancho y se alarga y adelgaza a
los 3 ó 4 años. Revisarás las causas en las que existe un acortamiento anormal y las
que suelen producir aumento de volumen del mismo.
 Es mas probable un tumor maligno si el ganglio mide más de 2cm es duro y está
fijado a la piel o tejido subyacente.
Los niños pequeños con cuello corto tal vez sea difícil diferenciar los ganglios linfáticos
cervicales posteriores de los ganglios linfáticos supraclaviculares (cuya presencia es
anormal y sospechosa de malignidad.

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Los quistes de la hendidura branquial se ven como pequeños hoyuelos o aberturas
anteriores a la porción media del músculo esternocleidomastoideo puede acompañarse
de trayecto fistuloso.
Los quistes y senos preauriculares son orificios frecuentes del tamaño de la punta de
un alfiler, localizados por delante del pabellón auricular puede ser bilateral y se
relaciona con deficiencias auditivas.
Los quistes del conducto tirogloso se localiza en la línea media del cuello justo por
arriba del cartílago tiroides son firmes y móviles se desplazan hacia arriba con la
protrusión de la lengua o con la deglución.
La torticolis congénita o cuello torcido se debe a la hemorragia hacia el músculo
esternocleidomastoideo durante el proceso de estiramiento del parto, se palpa una
masa fibrosa firme dentro del músculo 2 a 3 semanas después del nacimiento y
desaparece en varios meses.
o Observarás los trayectos arteriales y venosos, los latidos y la regurgitación
venosa en todas las edades del niño.
􀀹 Buscarás en la palpación del cuello la presencia de ganglios linfáticos y valorarás
cualquier masa adicional, como los quistes congénitos. Las linfadenopatías son muy
frecuentes en la niñez en el curso de infecciones virales o bacterianas.
o Recordarás la palpación de la región parotídea y revisarás los signos que te
permiten diferenciar las parotiditis de otras adenitis.
o Examinarás la posición del cartílago tiroides y la tráquea.
o Practicarás el examen de de la glándula tiroides, precisarás su tamaño y
consistencia.
􀀹 Revisarás la movilidad del cuello, en todos los lactantes y niños el cuello es flexible
y se mueve con facilidad en todas las direcciones.
o En lactantes y niños, la presencia de rigidez de nuca es un indicador más confiable
de irritación meníngea que el signo de Brudzinski o el signo
de kerning.
 Hay irrigación meningea por meningitis, hemorragias, tumor estos niños son muy
irritables difíciles de consolar, son mas irritables cuando se los carga
o Es importante saber reconocer la rigidez cervical, así como las causas que la
producen.
􀀹 Explorarás en los ojos: las escleróticas, pupilas, iris y movimientos oculares.
o Tendrás presente que el nistagmo que persiste después de unos cuantos días o
después de la maniobra de exploración, es sugestivo de visión deficiente o enfermedad
del sistema nervioso central.
o Durante los primeros meses de edad algunos lactantes mantienen los ojos cruzados
de manera intermitente (estrabismo convergente alternante intermitente o
esotropía) o desvían los ojos a los lados de forma intermitente (estrabismo
divergente alternante intermitente o exotropía).
El estrabismo convergente o divergente alternado que persiste después de tres mese o
el estrabismo persistente de cualquier tipo, indica debilidad motora ocular.
o Buscarás anormalidades o problemas congénitos en las escleróticas y pupilas.
o Inspeccionarás ambos iris con cuidado en busca de anormalidades. Los colobomas
pueden observarse a simple vista. Las manchas de Brushfield son un anillo de
particulas blancas en el iris son muy indicativas de síndrome de Down.
o Examinarás la conjuntiva para detectar inflamación y enrojecimiento.
o En recién nacidos y lactantes, no es posible medir la agudeza visual.
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Realizarás una valoración indirecta de la visión a través de los reflejos visuales:
1. constricción pupilar directa y consensual como respuesta a la luz
2. Parpadeo ante la luz brillante
3. Parpadeo como reacción al movimiento rápido de un objeto hacia los ojos.
o Explorarás los avances visuales de los lactantes, para lo cual puedes hacer una
tabla donde relaciones la edad con el avance. La falta de progreso en el desarrollo
visual sugiere retraso de la maduración.

Nacimiento Parpadea , puede advertir una

cara.
Un mes Fija los objetos
1,5 – 2 meses Coordina los movimientos
oculares
3 meses Convergen los ojos, el lactante
busca objetos.
12 meses Agudeza cercana a 20/50
Menos de 4 20/40
años
4 años y más 20/30

􀀹 Insistirás en la exploración oftálmica (uso del oftalmoscopio); aunque es difícil en

los lactantes pequeños, será necesaria si se identifican anormalidades oculares o
neurológicas. Revisarás en la bibliografía del tema los trastornos más frecuentes que
podrás encontrar a través dicha investigación, así como las causas que los producen.
 La turbidez de la córnea puede ser consecuencia de glaucoma congénito.
 Un reflejo oscuro en la pupila puede deberse a cataratas, retinopatías de la
premadurez.
 Un reflejo retiniano blanco (leucocoria) es anormal y debe sospecharse una
catarata, desprendimiento de retina,coriorretinitis o retinoblastoma.
 Las hemorragias extensas sugieren anoxia grave, hematoma subdural,
hemorragia subaracnoidea o traumatismo grave.
 Los cambios de pigmentación de la retina se observa en recién nacidos con
toxoplasmosis congénita citomegalovirus o rubeola
 Tanto el estrabismo como la anisometropía (ojos con errores de refracción muy
diferentes) pueden ocasionar ambliopía que es la disminución de la visión en un
ojo por lo demás normal
􀀹 En la infancia temprana los dos aspectos más importantes de la exploración ocular
son verificar la agudeza visual y comprobar la mirada conjugada o simétrica.
• En el examen del oído: Confirmarás la posición, forma y características del mismo e
identificarás anormalidades, para lo que te sugerimos revises el libro de texto.
 Las orejas pequeñas,deformes o con implantación baja sugieren defectos
congénitos relacionados en especial con la enfermedad renal.
 Un pequeño colgajo cutáneo, una hendidura o un hoyuelo justo al frente del trago
representa un remanente de la primera hendidura branquial
􀀹 Es importante que conozcas los signos según la edad que te indican que un lactante
puede oír

Edad Signos que un lactante puede oír

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 0 – 2 meses Respuesta de sobresalto y parpadeo ante
un ruido súbito.
Se calma con voz tranquilizadora o
música
2 -3 meses Cambio de los movimientos corporales
como respuesta al sonido.
Cambio de la expresión facial ante los
sonidos familiares
3 – 4 meses Gira los ojos y la cabeza hacia el sonido
6 – 7 meses Gira para escuchar voces y conversación

 􀀹 Investigarás los problemas perinatales que incrementan el riesgo de

deficiencias auditivas. Incluye peso menor de 1500g al nacer,
anorexia,tratamiento con medicamentos potencialmente ototóxicos, infecciones
congénitas, hiperbilirrubinemia grave y meningitis.
􀀹 Aprenderás a usar el Otoscopio, listarás las auxiliares a tener en cuenta para la
exploración otoscópica.
􀀹 Reconocerás las características de la membrana timpánica en el niño con otitis
media aguda, a través de la otoscopia. El niño sintomático evidencia una membrana
timpánica abultada y roja con reflejo claro o ausente y disminución del movimiento
durante la otoscopia neumática, también puede haber material purulento detrás de la
membrana timpánica.
 Mastoiditis aguda la oreja puede inclinarse hacia el frente y la superficie sobre la
apófisis mastoides está roja inflamada y sensible.
• Para examinar la nariz y senos paranasales, recordarás sus particularidades
anatomofisiológicas.
􀀹 Comprobarás la permeabilidad de las cavidades nasales en los recién nacidos,
ocluyendo las narinas de forma alternada, con la boca del neonato cerrada o pasando
una sonda No. 8 por cada narina hacia la faringe. Existe obstrucción en la Atresia de
coanas.
􀀹 En los niños preescolares y escolares, revisarás con el otoscopio la mucosa nasal y
observarás el color y condiciones. Identificarás desviación del tabique nasal y
presencia de pólipos.
􀀹 La palpación de los senos en recién nacidos es inútil. En los niños mayores los
palparás de la misma forma que en el adulto. Los senos maxilares se observan en
radiografías hacia los 4 años de edad, los esfenoidales hacia los seis y los frontales a
los seis o siete años.
• Recordarás que en los niños pequeños el examen de la boca y faringe debe
postergarse hasta el final del examen físico.
􀀹 Inspeccionarás los labios, resumirás las afecciones que cursan con alteraciones a
este nivel.
􀀹 Utilizarás un depresor de lenguas y una linterna, para el examen de la boca y
faringe. En la bibliografía del tema encontrarás algunas sugerencias para hacer que
los niños abran la boca.
 Al abrir la boca percibirás el olor del aliento (fetidez en la sinusitis, adenoiditis y
amigdalitis), la limitación para abrir la boca (luxación temporomaxilar) o la
imposibilidad de abrirla (en el trismus del tétano).

8
o Revisarás la mucosa bucal, resumirás los signos más frecuentes, relacionando cada
uno con las enfermedades que la producen.
o En las encías, buscarás inflamación, tumefacción y hemorragias,hipertrofia, tumores,
quistes y abscesos.
o Examinarás los dientes para valorar el momento y la secuencia de la erupción,
número, características morfológicas, alteraciones de color, condiciones y anomalías de
posición. Es importante que conozcas la edad aproximada de erupción de la dentición
transitoria o primaria y la permanente.

TIPOS Y EDAD DE ERUPCIÓN DENTAL

Tipo de diente Primarios Permanentes
(meses) (años)
Incisivo central 5-8 6-8
Incisivo lateral 5 -11 7 -9
Canino 24 - 30 11 -12
Primeros 10 - 12
premolares
Segundos 10 - 12
premolares
Primeros 16 -20 6 -7
molares
Segundos 24 -30 11 -13
molares
Terceros 17 -22
molares

o Tendrás en cuenta el piso de la boca y apreciarás si existe frenillo, ránula y

flegmones.
o En el paladar buscarás alteraciones morfológicas y de la mucosa. En el velo del
paladar interesa especialmente su movilidad. Tendrás en cuenta el tamaño y forma de
la úvula.
o Inspeccionarás la lengua, precisa sus características morfológicas: tamaño, forma,
color, posición, movimientos, papilas, fisuras, lengua escrotal, geográfica, falsas
membranas y cicatrices.
Las anormalidades frecuentes incluyen lengua cubierta en las infecciones virales,
lengua geográfica congénita y lengua en fresa que se observa en la fiebre escarlatina.
La faringitis estreptocócica ocasiona lengua en fresa, exudados blancos en las
amígdalas, úvula de color rojo vivo y petequias en el paladar
o Observarás el tamaño, posición, simetría y apariencia de las amígdalas.
o En la epiglotitis aguda, es una contraindicación la exploración de la garganta por la
posibilidad de reflejo nauseoso con obstrucción laríngea.
o La palpación de boca y faringe, te ayudará a determinar el tamaño y localización
de algunas lesiones de origen dentario y establecer un diagnóstico diferencial (adenitis
preaurículares y parotiditis). El tacto faríngeo se realizará cuando se sospecha un
absceso retrofaríngeo.
o Aprenderás a identificar la calidad del llanto y de la voz y relacionarlos con
los posibles trastornos.

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 CAMBIOS DE LA VOZ
Cambio vocal Posible anormalidad
Voz hipernasal Paladar hendido
submucoso
Voz nasal más ronquidos Hipertrofia de
adenoides
Voz ronca más tos Infección viral
Rocas en la boca Amigdalitis

• El examen del tórax y los pulmones lo realizarás con mayor atención, cuanto
menor es la edad del paciente.
􀀹 La forma del tórax varía normalmente según la edad, en el lactante es más
redondeado que el de los niños mayores y adultos, además la pared torácica es más
delgada, con poca musculatura, por ello los ruidos pulmonares y cardíacos se
transmiten con más claridad.
􀀹 Buscarás deformidades torácicas y la presencia de venas superficiales.
􀀹 Revisarás las mamas, en los niños mayores incluyen la valoración del desarrollo y
maduración, calificarás el estadio de madurez sexual de las glándulas mamarias en las
niñas.
o En el recién nacido la tumefacción mamaria es de causa hormonal.
o Puede observarse ginecomastia en los varones durante la pubertad y en algunos
casos de cirrosis infantil o por medicamentos.
􀀹 Valorarás las respiraciones con cuidado, a través de la apariencia general,
frecuencia respiratoria, color, componente nasal de la respiración, escuchando los
ruidos respiratorios y observando el trabajo respiratorio. Es importante que la
inspección la realices con el niño tranquilo.
o La evaluación visual en el lactante de los ruidos respiratorios audibles y el
trabajo respiratorio, resultan tan útiles como la auscultación en la valoración de las
vías respiratorias superiores e inferiores.
o Los lactantes tienen respiración nasal obligada. En los recién nacidos y lactantes
pequeños el aleteo nasal puede deberse simplemente a infecciones respiratorias
altas, por la obstrucción frecuente de las pequeñas narinas.
o La retracción supraclavicular, intercostal y subcostal, en los niños menores de dos
años, es un signo de enfermedad pulmonar. En las obstrucciones respiratorias altas,
predomina la retracción supraclavicular y en las bajas, la subcostal.
o Definirás que es el estridor agudo es un trastorno que puede ser grave y
estudiarás las causas que sugieren su presencia como la laringotraqueobronquitis,
epiglotitis, traqueítis bacteriana, cuerpo extraño o un anillo vascular.
o También valorarás si los movimientos respiratorios son simétricos en ambos lados o
no. El movimiento torácico asimétrico puede ser indicio de una lesión ocupativa, como
derrame pleural, hemotórax o masa intratorácica.
o La paradoja toracoabdominal es un hallazgo normal en recién nacidos y lactantes
prematuros. Conforme aumenta la fuerza muscular y disminuye la distensibilidad de la
pared torácica, ya no se considera un hallazgo normal. En los lactantes es un signo de
enfermedad respiratoria obstructiva (respiración en balancín o signo de Hoover). Los
niños con debilidad muscular pueden tener movimientos toracoabdominales
paradójicos ya con varios años de edad.
COMO EXPLORARÁS LOS PULMONES EN LOS LACTANTES ANTES DE TOCAR AL NIÑO.
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 Tipo de valoración Alteración específica observable
Apariencia general Incapacidad para alimentarse o
sonreír
Inconsolable
Frecuencia respiratoria Taquipnea
Color Palidez o cianosis
Componente nasal de Aleteo nasal
la respiración
Gruñido ( ruido respiratorio corto
Ruidos respiratorios y repetitivo).
audibles Sibilancia (sonido respiratorio
sibilante.
Estridor (ruido respiratorio de
tono alto)
Obstrucción (falta de ruidos
respiratorios)
Trabajo respiratorio Aleteo nasal
Gruñido
Retracciones
Supraclaviculares ( tejido blando
sobre las clavículas)
Intercostales (depresión de la
piel entre las costillas)
Subcostal ( justo por debajo del
borde costal)

􀀹 Aprenderás a valorar el frémito por la palpación. La percusión no es útil en

lactantes. A causa de la excelente transmisión del sonido por el tórax, cualquier
anormalidad en el frémito o la percusión señalará una alteración de importancia, como
una consolidación pulmonar grande.
􀀹 Sólo después de realizar estas maniobras, es que estarás listo para la auscultación.
o Los ruidos respiratorios son más intensos y ásperos que en los adultos, porque el
estetoscopio está más cerca del origen de los sonidos.
o Estudiarás las diferencias entre los ruidos de las vías respiratorias
superiores e inferiores, a través del cuadro comparativo.

Técnica
Vía respiratoria Vía respiratoria
superior inferior

Compare los ruidos Con frecuencia

de-la-nariz/ Los mismos ruidos ruidos diferentes
estetoscopio
Escuche la aspereza A menudo áspero e Variable
de los sonidos intenso
Detecte simetría A menudo
(izquierda /derecha Simétricos asimétricos
11
 Copare los ruidos en los ruidos se Los ruidos suelen
diferentes sitios intensifican ser mas intensos en
(mas altos o más conforme el las partes inferiores
bajos) estetoscopio se del tórax
mueve hacia arriba
sobre el tórax
Inspiratorios o Casi siempre A menudo tiene
espiratorios inspiratorios fase espiratoria

o Los ruidos bifásicos indican una obstrucción significativa por estrechamiento de las
vías respiratorias intratorácicas y extratorácicas.
o Los ruidos respiratorios vesiculares o broncovesiculares y pulmonares
adventicios tienen las mismas características de los adultos, con la excepción de que
pueden ser más difíciles de distinguir en lactantes y muchas veces se presentan juntos.
􀀹 Conforme los niños crecen, la evaluación por observación antes descrita, que incluye
valoración del trabajo respiratorio, aleteo nasal y quejidos pierde utilidad en el caso de
alteraciones respiratorias, y la palpación, percusión y auscultación adquieren mayor
importancia en una exploración cuidadosa del tórax y los pulmones.
• La exploración del corazón y del sistema vascular es similar a la de los adultos.
Revisarás algunos métodos que te permitirán examinar al niño con mayor facilidad.
􀀹 Antes de examinar el corazón, es necesario la observación cuidadosa.
o Buscarás la presencia o ausencia de cianosis (acompaña a muchas cardiopatías
congénitas y enfermedades respiratorias), palidez (enfermedad reumática, coartación
aórtica), y tinte grisáceo, el cual es de mal pronóstico, ya que suele encontrarse en
los graves agotamientos miocárdicos.
o Observarás la frecuencia y patrón respiratorios, te ayudarán a distinguir los
trastornos cardíacos de los pulmonares. En las cardiopatías puede haber taquipnea,
pero no aumento del trabajo de la respiración hasta que la insuficiencia cardiaca
congestiva sea evidente.
o Detectarás la existencia de retracciones o abombamientos de la región precordial.
o Identificarás los signos generales de salud: fascie, posición, estado nutricional, la
capacidad de respuesta (apatía) e irritabilidad.
o Existen hallazgos no cardíacos en niños con enfermedad cardiaca (Dificultades en
la alimentación, retardo del crecimiento, taquipnea, hepatomegalia y dedos
hipocráticos).
􀀹 Recordarás que la medición de la presión sanguínea forma parte de la exploración
cardiaca.
􀀹 No olvidarás la palpación de los pulsos periféricos, revisa los sitios donde son
explorados más fácilmente de acuerdo a la edad.
En los recién nacidos y lactantes es mas fácil sentir el pulso de la arteria braquial en la
fosa antecubital.
Ambas arterias temporales deben palparse justo por debajo de la oreja.
Pulsos femorales se encuentra en la line media justo por debajo del pliegue inguinal,
entre la cresta iliaca y la sínfisis del pubis-
Los pulsos dorsal del pie y tibial posterior son difíciles de reconocer a menos que haya
alguna anormalidad en la ramificación aórtica.
􀀹 Valorarás los cambios de volumen dentro del corazón a través de la palpación de la
pared torácica.
12
􀀹 Explorarás los frémitos, así como sus localizaciones por padecimientos cardiacos
que ocurren en los niños.
􀀹 La percusión te permitirá el conocimiento aproximado de la forma y tamaño del
corazón. El área de matidez cardiaca puede estar alterada en niños con un corazón de
tamaño normal.
􀀹 La auscultación, es el método de exploración más importante.
o El ritmo cardíaco es más fácil de evaluar en los lactantes mediante la palpación de los
pulsos periféricos. En los niños mayores puede hacerse por auscultación o palpación.
o Estudia las características de los ruidos cardíacos, así como las variantes
normales del ritmo cardíaco (arritmia sinusal y extrasístoles auriculares y
ventriculares).

Caracteristicas Arritmia sinusal Extrasístoles

normal auriculares o
ventriculares
Edad más Después de la lactancia. Neonatos (pero puede
frecuente Durante toda la infancia ocurrir en cualquier
(menos frecuente en momento)
adultos)
Relación con la Si: aumenta con la No
respiración inspiración disminuye con
la espiración
Efecto del Se erradica con el
ejercicio en la Desaparece ejercicio.
taquicardia Puede ser mas
frecuente después del
ejercicio
Caracteristicas Se acelera gradualmente Latido saltado u
del ritmo con la inspiración, a omitido.
menudo descenso súbito Ocurre en forma
de la velocidad con la irregular
espiración
Número de Varios latidos, casi Casi siempre latidos
latidos siempre en ciclos aislados anormales
repetitivos
Gravedad Benigno Por lo general benigna

o En la auscultación de la región precordial fijarás la atención en los focos principales

de auscultación cardiaca. Caracterizarás los soplos cardiacos, distinguiendo los
funcionales o benignos de los patológicos, para ello estudiarás detenidamente este
aspecto en la bibliografía recomendada.

Caracteristicas de los soplos benignos en lactantes

Edad tipica Nombre Caracteristica Descripción-y

localización

13
 Transitorio,-suave,-de
expulsión.
Recién Cierre del Parte superior del
nacido conducto borde esternal
izquierdo
Suave,-un-poco-de
expulsión,-sistólico.-A-
la izquierda-de-la-
Recién Soplo del flujo parte superior del
nacido a un pulmonar borde esternal
año periférico izquierdo-en-campos
pulmonares y axilas
Grados I, II/VI,
eufónico, vibratorio,
tono adicionales
Edad Soplo de Still múltiples,-temprano-y
preescolar o- mesosistólico.
escolar Parte media e inferior
temprana del borde esternal
izquierdo, a menudo
tambien hay soplo
carotídeo
Suave, hueco,
Edad continuo, mas intenso
preescolar o- Zumbido en la diástole.
escolar venoso Bajo la clavicula,
temprana puede eliminarse con
maniobras
Temprano y
mesosistólico, casi
Preescolar Soplo carotídeo siempre mas intenso
mayor a la izquierda, se
elimina con la
compresión carotídea
Grados I-II/VI suave,
Adolescencia no áspero, expulsión
y después Soplo del flujo respecto del tiempo.
pulmonar Parte superior del
borde esternal
izquierdo.P2 normal

• Practicarás el examen del abdomen, con el niño quieto y en forma reiterada si es

necesario. En el lactante el abdomen es protuberante por el escaso desarrollo de la
musculatura abdominal, es fácil reconocer los vasos sanguíneos de la pared abdominal
y la peristalsis abdominal.
􀀹 Observarás el cordón umbilical en los recién nacidos para detectar irregularidades.

14
􀀹 La diástasis de rectos (separación de los dos músculos), origina una cresta medial
más aparente con la contracción de los mismos. En la mayoría de los casos es un
trastorno benigno que se resuelve durante la infancia.
􀀹 Buscarás la existencia de asimetría abdominal, la cual está presente en el
desarrollo anormal de la pared o en patologías de vísceras huecas o sólidas
intraabdominales.
􀀹 Observarás la respiración, recuerde que en el niño hasta los 6 a 7 años es
de predominio abdominal. Si la pared abdominal no excursiona con la respiración
deberá sospecharse compromiso intraabdominal: apendicitis, peritonitis, íleo, parálisis
diafragmática, gran cantidad de líquido o aire en el abdomen. Si existe respiración
abdominal exclusiva pensar en enfisema, neumonía u otra patología pulmonar.
􀀹 Observarás el peristaltismo normal en lactantes pequeños, delgados o prematuros
y peristaltismo patológico en obstrucción intestinal y onda gástrica en píloro
estenosis.
􀀹 Puntualizarás en otros elementos: color de la piel, edema de la pared, erupciones o
exantemas, circulación superficial y hernias umbilicales.
􀀹 Auscultarás el abdomen antes de la percusión y palpación. Precisarás las
características de los ruidos peristálticos, es normal escuchar breves borborigmos de
timbre metálico cada 10 - 30 seg., que aumentan al estimular la piel del abdomen
(gotas de agua fría, pellizcamiento).
o Relacionarás el aumento o disminución de los ruidos peristálticos con las afecciones
más frecuentes en el niño.
􀀹 Realizarás la percusión como en el adulto para definir el tamaño de los órganos y
masas abdominales, en los lactantes percibirás los ruidos más timpánicos por la
deglución de aire de estos pacientes.
􀀹 Revisarás en el libro de texto las técnicas de palpación del abdomen, del hígado,
bazo y otras estructuras. Después de identificar las estructuras normales, buscarás las
masas anormales.
􀀹 Enfatizarás en la palpación de las regiones inguinales y femorales para la
búsqueda de hernias, ganglios linfáticos y pulsos femorales.
• Continuarás con el examen de los genitales masculinos y femeninos.
􀀹 En el varón revisarás la apariencia del pene, testículos y escroto. Precisarás ubicación
del orificio uretral, las características del prepucio, identificarás en el cuerpo del
pene cualquier anormalidad en la superficie ventral, valorarás el escroto y observarás
arrugas, palparás los testículos en el sacro escrotal, precisando en ellos su tamaño,
ubicación, sensibilidad y comprobarás si se transilumina. Examinarás el conducto
inguinal y reconocerás cualquier aumento de volumen indicativo de hernia o quiste.
Asignarás una calificación de la madurez sexual según Tanner, la que puedes encontrar
en la bibliografía del tema.

Vello púbico Pene Testiculos y escroto

Etapa Preadolescente sin Preadolescente Preadolescente
1 vello mismo tamaño y mismo tamaño y
púbico,excepto por proporciones proporciones que en
el fino vello que en la niñez la niñez
corporal, similar al
del abdomen
Etapa Crecimiento escaso Testículos más
15
 2 de pelo suave, grandes escroto mas
largo, poco Crecimiento grande, con cierto
pigmentado. Lacio ligero o nulo enrojecimiento y
o solo un poco cambio de la textura
rizado sobre todo
en la base del pene
Etapa Pelo más oscuro,
3 grueso y rizado con
diseminación Más grande
esacasa sobre la sobre todo en Mayor crecimiento
sínfisis del pubis longitud

Etapa Pelo oscuro y

4 grueso como en el Mayor
adulto, el área crecimiento en Mayor crecimiento
cubierta es mayor longitud y se oscurece la piel
a la de la etapa 3 anchura,con escrotal
pero no tanto como desarrollo del
en el adulto y aún glande
no incluye los
musculos
Etapa Pelo en cantidad y
5 calidad del adulto,
extendido a las Tamaño y forma Tamaño y forma del
superficies del adulto adulto
mediales de los
musculos, pero
todavía no
asciende por el
abdomen

􀀹 Para la exploración de los genitales femeninos, recordarás las características de las

distintas estructuras, incluyendo el tamaño del clítoris, color y tamaño de los labios
mayores y menores, la presencia del orificio uretral, himen y orificio vaginal, así como
la presencia de exantemas,equimosis o lesiones externas. Busque secreciones,
adherencias de los labios, variaciones del himen. En la galería de imágenes puedes
observar estos aspectos.
􀀹 Tendrás presente que no es necesario el examen con espéculo en una niña
prepúber, a menos que haya sospecha de traumatismo grave o cuerpo extraño.
􀀹 Asignarás una calificación de madurez sexual a todas las niñas,
independientemente de la edad cronológica, según Tanner.

Etapa 1 Preadolescente sin vello púbico,

excepto el vello corporal similar al
del abdomen

16
 Etapa 2
Crecimiento escaso de pelo largo,
poco pigmentado y suave, lacio o
solo un poco rizado, sobre todo en
los labios

Etapa 3
Pelo mas oscuro, grueso y rizado
que se disemina en forma escasa
sobre la sínfisis del pubis

Etapa 4
Pelo grueso y rizado, como en la
mujer adulta, la área cubierta es
mayor que en la etapa 3 pero na
tan amplia como en la mujer
adulta, sin incluir aún los musculos

Etapa 5
Pelo en cantidad y calidad del
adulto se extiende en la cara
medial de los muslos, pero no po el
abdomen

􀀹 Estudiarás los signos físicos que sugieren o indican abuso sexual, estos aspectos
aparecen bien detallados en tu libro de texto.
 SIGNOS FISICOS QUE PUEDEN INDICAR ABUSO SEXUAL EN NIÑAS
1.- Dilatación marcada e inmediata del ano en la psición genupectoral, sin
estreñimiento, heces en la ampula rectal o trastornos neurológicos.
2,. Muesca o hendidura en el himen que se extiende a más del 90% del borde inferior
de la membrana.
3.- Condilomas acumulados en una niña mayor de tres años.
4.- Equimosis, abrasiones, laceraciones o marcas de mordeduras en los labios o tejido
alrededor del himen.
5.- Herpes de la región anogenital después del periodo neonatal
6.- Ssecreción vaginal purulenta o maloliente en una niña pequeña ( todas las
secreciones deben someterse a cultivo y valoración microscopica para hallar evidencias
de enfermedades de transmisión sexual)
 SIGNOS FISICOS MUY SUGESTIVOS DE ABUSO SEXUAL EN NIÑAS
1,. Laceraciones, equimosis y cicatrices recientes en el himen o la horquilla posterior.
2,. Ausencia de tejido del himen de las 3 o las 9 del reloj (onfirmada en varias
posiciones).
3.- Secciones cicatrizadas en el himen, sobre todo en las 3 y 9 del reloj (hendidura
completa).
17
4.- Laceraciones perinatales que se extienden al esfinter externo.
Te sugerimos revises los aspectos legales del examen físico de los genitales en el
material complementario Historia clínica pediátrica.
• La exploración rectal no es parte del examen pediátrico de rutina, pero debe
hacerse siempre que se sospeche una enfermedad intrabdominal, pélvica o perirectal.
Revisa la técnica para su exploración.
La exploración rectal del niño puede llevarse a cabo acostado de lado o en posición de
litotomía. Haga que el niño se recueste sobre su espalda con las rodillas y caderas
flexionadas y abducidas, cubra la niño de la cintura hacia abajo, durante la exploración
tranquilícelo con frecuencia y pidale que inhale y espire por la boca y se relaje, separe
las nalga y observe el ano.
• Tendrás en cuenta la importancia que tiene el examen musculoesquelético debido
a los enormes cambios que se suceden en el niño, sobre todo en la etapa de lactante.
Identificarás cualquier defecto a través de la exploración de los miembros superiores
e inferiores, clavículas, columna vertebral y caderas.
􀀹 En el recién nacido las manos se encuentran empuñadas, a causa del reflejo palmar.
Buscarás defectos congénitos: colgajos cutáneos, remanentes digitales, polidactilia o
sindactilia. En la galería de imágenes del recién nacido aparecen ejemplos de estos
defectos.
􀀹 Palparás la clavícula explorando signos indicativos de fracturas secundarias a partos
difíciles (masas, sensibilidad, crepitación), puedes observar esta alteración en la galería
de imágenes a través de una radiografía.
􀀹 Buscarás anomalías sutiles a nivel de la columna vertebral del recién nacido, como
manchas pigmentadas, parches vellosos u hoyuelos profundos, cuando se encuentran a
1 cm. o menos de la línea media, pueden estar sobre aberturas de trayectos fistulosos
que se extienden hasta el canal medular.
􀀹 Practicarás las maniobras de Ortolani y Barlow para descubrir signos de luxación de
la cadera, ambas aparecen en detalles en la bibliografía recomendada, con imágenes
que las ilustran.
Para conprobar la presencia de luxación posterior de la cadera ( prueba de Ortolani) y
para valorar la capacidad de subluxación o luxación de una cadera intacta, pero
inestable (prueba de Barlow).
Prueba de Ortolani coloque al individuo en posición supina con las piernas hacia
usted, flexione las piernas para formar ángulos rectos en las caderas y rodillas coloque
los dedos indices sobre los trocánteres mayores de cada femur y los pulgares sobre los
trocánteres menores. Abdusca ambas acaderas al mismo tiempo hasta que la cara
lateral de cada rodilla toque la mesa de exploración, un movimiento de la cabeza dle
femur de regreso a su lugar constituye un signo de ortolani positivo.
Prueba de barlow.- coloque las manos en la misma posición que para la prueba de
Ortolani, esta vez precione en el sentido contrario con los pulgares hacia abajo en
dirección a la mesa y afuera, perciba cualquier movimiento de la cabeza del fémur
hacia los lados,lo normal es la ausencia de movimiento alguno y la cadera se siente
estable si se advierte que la cabeza del fémur se desliza sobre el labio posterior del
acetábulo esos constituye signo de Barlow positivo.
􀀹 Destacarás la importancia de explorar las piernas y pies para hallar alteraciones
del desarrollo. Valorarás simetría, arqueamiento y torsión de las piernas.

18
o El arqueamiento de las piernas (genux varum), puede ser fisiológico y se resuelve
de forma espontánea a partir de los 18 meses de edad. Si es extremo o unilateral
pueden tener causas patológicas, como raquitismo o tibia vara.
o El patrón rodillas juntas, alcanza su máximo nivel a los 3 - 4 años y se corrige
gradualmente hacia los 10 años.
o Otro hallazgo después de los tres meses es el acortamiento femoral, para
comprobarlo coloque los pies juntos y observe cualquier diferencia de la altura de las
rodillas (Prueba de Alice).
o La torsión tibial se corrige durante el segundo año de edad, después de varios meses
de soportar peso.
o Profundizarás en las deformidades de los pies en la bibliografía del tema.
1.- Pie plano por luxación de estructuras de tejidos blandos del pie
2.- Inversión del pie ( varo)
3.- Metatarso en aducción en un niño. El antepié esta en aducción y no se invierte.
4.- pronación en un lactante mayor.
o Resuma las alteraciones del sistema musculoesquelético en la infancia temprana y
tardía que aparecen bien detalladas en su libro de texto.
• Es importante el registro de los hallazgos del examen físico en el expediente clínico.
Recordarás que el expediente clínico no es homogéneo en todos los países, ni en todas
las instituciones de salud.
• En la exploración neurológica pediátrica, tendrás en cuenta los aspectos únicos
siguientes:
􀀹 Edad.
􀀹 La presencia de algunos reflejos en ciertas edades.
􀀹 Los hallazgos dependen considerablemente de algunos factores:
o Internos: estado de alerta, horario respecto a la alimentación y sueño.
o Externos: Presencia de los padres, estímulos atemorizantes.
􀀹 Los cambios neurológicos a menudo se presentan como alteraciones del desarrollo.
􀀹 Muchas veces se combinan las exploraciones neurológica y del desarrollo.
• Identificarás los elementos a tener en cuenta en el período neonatal y lactancia:
􀀹 Realizarás una valoración del tono muscular:
o Probarás la resistencia al movimiento pasivo.
o Moverás cada una de las articulaciones mayores en todos los límites de movimiento y
detectarás la existencia de elasticidad o flacidez.
o Sostendrás al pequeño en las manos para verificar si el tono es normal, aumentado o
disminuido.
o Explorarás los signos de enfermedad neurológica grave:
- Irritabilidad extrema.
- Asimetría persistente en la postura.
- Extensión persistente de las extremidades.
- Giros constantes de la cabeza hacia un lado.
- Extensión marcada de la cabeza, cuello y extremidades (opistotónos).
- Flacidez excesiva.
- Respuesta limitada al dolor.
􀀹 La función sensorial la puedes evaluar probando la sensibilidad al dolor mediante
un golpecito en la palma o planta. Respuesta esperada: se retrae, despierta y cambia la
expresión facial.

19
o También puedes evaluar los pares craneales, a continuación te damos algunas
conductas útiles:
- I (Olfatorio): difícil de valorar.
- II (Agudeza visual): haga que el pequeño perciba su cara y busque una respuesta
facial y seguimiento.
- II, III: Respuesta a la luz, oscurezca la habitación, siente al lactante para que abra
los ojos, utilice luz y valore el reflejo óptico de parpadeo (parpadeo como respuesta a la
luz). Utilice un otoscopio sin espéculo para valorar respuestas pupilares.
- III, IV, VI: movimientos extraoculares: observe el seguimiento cuando el lactante
perciba su cara sonriendo, que se mueve de un lado al otro. Emplee luz si es necesario.
- V Motor: valorarás el reflejo de búsqueda, de succión (observe al lactante
alimentarse o puede usar un chupete).
- VII facial: observarás al paciente mientras llora y sonríe, valorarás la simetría de la
cara y frente.
- VIII auditivo: valorarás el reflejo acústico de parpadeo (parpadeo en ambos ojos
como reacción a un ruido fuerte). Observarás la búsqueda como respuesta al sonido.
- IX, X deglución, reflejo nauseoso: observarás la coordinación durante la deglución.
Valorarás el reflejo nauseoso.
- XI espinal accesorio: observarás la simetría de los hombros.
- XII Hipogloso: observarás la coordinación, deglución, succión y movimiento de la
lengua. Cierre las narinas, observe la abertura refleja de la boca con la punta de la
lengua en la línea media.
􀀹 Los reflejos tendinosos profundos, tienen poco valor diagnóstico a menos que la
reacción sea diferente a los resultados de pruebas previas o se observen respuestas
extremas. Para explorarlos utilice las mismas técnicas que en los adultos, pero puede
sustituir el martillo neurológico por su dedo índice o medio.
o Los reflejos del tríceps, braquioradial y abdominales son difíciles de inducir antes
de los seis meses.
o El reflejo anal está presente desde el nacimiento y es importante valorarlo si se
sospecha una lesión medular, su ausencia sugiere pérdida de inervación del músculo
del esfínter externo por alguna anormalidad de la médula espinal, como en la espina
bífida o un tumor.
o Respuesta de Babinski positiva (dorsiflexión del primer dedo y abertura en abanico
de los demás) a la estimulación plantar en algunos lactantes normales y hasta los dos
años de edad.
o El reflejo del tobillo se busca como en los adultos, mediante un golpecito en el tendón
de Aquiles, muchas veces no se obtiene respuesta. Otro método consiste en sujetar con
la mano derecha el maleolo del lactante y con la izquierda hacer una dorsiflexión súbita
del tobillo, puedes observar una flexión plantar rítmica y rápida (clono del tobillo), es
normal hasta 10 movimientos en recién nacidos y lactantes normales, esto es un clono
no sostenido del tobillo. Cuando las contracciones son continuas (clono sostenido
del tobillo) debe sospecharse en enfermedad del sistema nervioso central.
􀀹 Evaluarás el sistema nervioso central en desarrollo del neonato y lactante
mediante los automatismos infantiles, conocidos como reflejos primitivos:
o Reflejo de prensión palmar: Colocarás sus dedos en las manos del lactante y
presione contra las superficies palmares, flexiona todos los dedos para sujetar los
suyos. Está presente al nacimiento hasta los 6 meses.

20
La persistencia sugiere disfunción cerebral. La persistencia de la mano cerrada después
de los dos meses indica daño del sistema nervioso central, sobre todo si los dedos
cubren el pulgar,
o Reflejo de prensión plantar: Tocarás la planta con la base de los dedos, los dedos
se flexionan. Se observa al nacimiento y hasta los 6 – 8 meses.
La persistencia después de los 8 meses, sugiere disfunción cerebral.
o Reflejo de Moro (sobresalto): En posición supina sostenga la cabeza, espaldas y
piernas, baje de forma repentina todo el cuerpo unos 60 cms.
Los brazos se abducen y extienden, las manos se abren y las piernas se flexionan. Es
probable que llore.
La persistencia después de los cuatro meses sugiere afección neurológica; después de
los 6 meses es muy probable.
o Reflejo tónico asimétrico del cuello: con el niño en posición supina, gire la cabeza
hacia un lado, sostenga la mandíbula sobre el hombro. El brazo y la pierna del lado al
que gira se extienden mientras los del lado contrario se flexionan. Está presente desde
el nacimiento hasta los dos meses, su persistencia más allá de esta edad sugiere
enfermedad neurológica.
o Reflejo de apoyo positivo: sostenga al lactante por el tronco y deje que sus pies
toquen una superficie plana. Las caderas, rodillas y tobillos se extienden, el niño se
pone de pie y soporta un peso, flexiona después de 20 – 30 segundos. Está presente
desde el nacimiento o dos meses hasta los seis meses. La falta de reflejo señala
hipotonía o flacidez. La extensión fija y aducción de las piernas (posición en tijeras)
indican
espasticidad por afección neurológica.
o Reflejo de búsqueda: frote la piel peribucal en las esquinas de la boca.
Esta se abre y el niño gira la cabeza hacia el lado estimulado y succiona.
Está presente desde el nacimiento hasta el año y medio de edad. La ausencia de este
sugiere enfermedad grave generalizada o del sistema nervioso central.
o Reflejo de curvatura del tronco (De Galant): Sostenga al lactante en posición
prona con una mano y frote un lado de la espalda a 1 cm. de la línea media, desde el
hombro a los glúteos. La columna se desvía hacia el lado estimulado. Está presente
desde el nacimiento hasta los dos meses.
Su ausencia señala daño o lesión transversa de la médula espinal.
o Reflejos de colocación y pasos (Marcha): sostenga el lactante en posición
vertical desde atrás como en el reflejo de apoyo. Haga que una planta toque la
superficie de la mesa. La cadera y la rodilla de ese pie se flexionan y el otro pie da un
paso al frente. Se observan pasos alternados.
Está presente desde el nacimiento (mejor desde los 4 días). Desaparece a los 4 – 5
meses. La persistencia indica retraso en el desarrollo. La ausencia de colocación
sugiere parálisis. Los niños que nazcan en posición pélvica tal vez no tengan reflejo de
colocación.
o Reflejo de Landau: Suspenda al lactante en posición prona con una mano. La
cabeza se eleva y la columna se rectifica. Está presente desde el nacimiento hasta los
6 meses. La persistencia puede indicar retraso del desarrollo.
o Reflejo de paracaídas: Suspenda al neonato en posición prona y baje con lentitud
la cabeza hacia la superficie. Los brazos y piernas se extienden en forma protectora.
Está presente desde los 4 – 6 meses y no desaparece. El retraso de su aparición puede
predecir retrasos futuros del desarrollo motor voluntario.
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Para la aplicación práctica de estos contenidos, te sugerimos el siguiente orden:
- Saluda.
- Realiza el interrogatorio.
- Previo lavado de manos procede a la toma de las mensuraciones.
- Continúa con la exploración del niño.
- Ofrece el diagnóstico y felicita a los padres por los progresos de su hijo,
dando oportunidad para el planteamiento de dudas.
- Brinda orientaciones, teniendo en cuenta la edad del niño, para ello puedes
auxiliarte de las que aparecen en el material complementario: Consulta de
puericultura.

22