PROCESOS ALÉRGICOS
Gutiérrez Moncada Ana Ibeth
Hernández Pérez Alan
Índice
1. Rinitis alérgica
2. Conjuntivits alérgica
3. Urticaria
4. Dermatitis atópica
5. Reacciones alérgicas a fármacos
Rinitis alérgica
GENERALIDADES
Reacción inflamatoria mediada por IgE con
grados variables de inflamación de la mucosa
nasal.
Desencadenantes: pólenes, ácaros de polvo,
esporas, epitelio de animales y alérgenos
ocupacionales
Rinitis alérgica
FACTORES DE RIESGO
Historia familiar de atopia
Sexo masculino
Ser primogénito
Uso temprano de antibióticos
Madre fumadora durante el primer año de vida
Exposición a alérgenos como los ácaros de
polvo
Inmunoglobulina E serica > 100 UI/ml antes de
los 6 años de edad
Presencia de alérgenos especificos a IgE.
Rinitis alérgica
CLASIFICACIÓN ARIA
Según la severidad
Leve: síntomas no Moderada/severa:
afectan la calidad de síntomas afectan
vida del paciente calidad de vida del px
Según la persistencia
Persistente:
Intermitente: Síntomas <
Síntomas ≥4 días/ semana o
4 días/ semana o <4
≥4 semanas consecutivas.
semanas consecutivas.
Rinitis alérgica
FISIOPATOLOGÍA
CPA (cel dentríticas) presentan alérgeno a linf. Th2,
secretan citocinas e inducen cambio en isotipo de
células B
Se produce IgE y hay proliferación de eosinófilos,
mastocitos y neutrófilos
Reacción temprana: estornudo y rinorrea en
minutos: Resp. de mastocitos
Reacción tardía: obstrucción nasal 6 hrs dsps
de exposición: qimiotaxis de eosinófilos,
mastocitos y cel. T
Rinitis alérgica
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
Congestión nasal
Puede haber descarga nasal posterior
Rinorrea hialina
Prúrito nasal
Estornudos
Palidez de mucosa nasal
Lagrimeo y eritema conjuntival
Saludo alérgico (cronicidad)
Pliegue nasal (cronicidad)
Pliegues de Dennie-Morgan (cronicidad)
Rinitis alérgica
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
Diagnóstico: principalmente clínico
Estudios complementarios cuando:
Diagnóstico es incierto
Refractariedad al tx
La identificación del alérgeno específico podría
afectar decisiones en el tratamiento.
Pruebas dx definitivas:
Análisis de IgE específica en sangre
(radioalergosorbente RAST)
S:43.9% E: 81.4%
Pruebas cutáneas de punción (skin prick test)
S: 85-87% E: 79-86%.
Rinitis alérgica
MANEJO-TRATAMIENTO
Se da tratamiento cuando afecte la
calidad de vida del paciente.
Rinitis alérgica
MANEJO-TRATAMIENTO
Rinitis alérgica
MANEJO-TRATAMIENTO
Rinitis alérgica
FÁRMACOS
Olopatadina: 0.6% spray, 1-2 disparos cada 12 hrs
ANTIHISTAMÍNICOS Cetirizina: 10 mg VO cada 24 hrs. Niños: 5-10 mg VO cada 4 hrs
Loratadina: 10 mg VO cada 24 hrs. Niños: 5 mg VO cada 24 hrs
Furoato de fluticasona: 27.5 μm/ 50 μL. 2 Disparos cada 24 hrs
CORTICOIDES Betametasona oral: 0.6-7.2 mg al día VO 3-5 días
DESCONGESTIVOS Oximetazolina: 2–3 disparos en cada fosa nasal cada 12 horas
Fenilefrina: 2–3 sprays en cada fosa nasal cada 4 horas según
NASALES necesidad
Conjuntivitis alérgica
GENERALIDAD
Inflamación de la conjuntiva ocular mediada por
mecanismos de hipersensibilidad tipo I
Desencadenantes: genética, la inflamación, la
contaminación atmosférica, la atopia, la
exposición al polen y el contacto con mascotas
Conjuntivitis alérgica
CLASIFICACIÓN
AGUDA ESTACIONAL PERENNE
Por contacto con alergeno Asociada a rinitis Presente durante todo el año
propiamente Común de primavera a otoño Por diferentes alergenos
(polen) (ácaros, pelo de animales,
15-20% de los casos junto con humedad)
Perenne
Conjuntivitis alérgica
FISIOPATOLOGÍA
Desencadenada por el
contacto directo entre un
alérgeno y la superficie ocular
La interacción provoca la
degranulación de los mastocitos
Liberación de moduladores
inflamatorios
Conjuntivitis alérgica
CLÍNICA
Prurito
Inyección conjuntival difusa bulbar y
tarsal
Secreción mucosa
Comunmente bilateral
Sensación de cuerpo extraño
Madarosis (cronicidad)
Queratinización de la conjuntiva
(cronicidad)
El dolor y disminución de la AV pueden
indicar que es otra patología
Conjuntivitis alérgica
DIAGNÓSTICO
Clínico
Importante hacer el dx diferencial con
otros tipos de conjuntivitis
Pruebas complementarias: pruebas cutáneas
para alergenos específicos
Conjuntivitis
alérgica
MANEJO Y TX
Conjuntivitis alérgica
FÁRMACOS
Antihistamínicos tópicos y/u orales:
Olopatadina oftálmica: 0.1-0.2% 1 gota cada 12 hrs
Loratadina: 10 mg VO cada 24 hrs
Corticosteroides (bajo control oftalmológico, solo
casos severos)
Loteprendnol (0.2-0.5%, 1-2 gotas 4 veces al día)
La predisona a largo plaso puede aumentar la
presión intraocular
Urticaria
GENERALIDAD
La urticaria es una enfermedad que se
caracteriza por el desarrollo de ronchas
(ronchas), angioedema o ambos.
Reacción cutánea
Frecuente (15-25% de la población la
presenta alguna vez)
Causada por reacciones inmunológicas o no
inmunológicas
Urticaria
ETIOLOGÍA
Puede ocurrir por:
Anafilaxia
Síndromes autoinmunes
Urticaria vasculitis
Puede ser una reacción de hipersensibilidad
tipo I, II o III
50-80% son de origen desconocido
Urticaria
FISIOPATOLOGÍA
Célula mediadora: Libera sustancias Actúa sobre vasos dérmicos y
mastocito como la histamina causa:
Vasodilatación: eritema
Aumento de la
permeabilidad: edema y
prúrito
Habón: eritema, edema y
prúrito
Urticaria
CLASIFICACIÓN
Urticaria
CLASIFICACIÓN
Urticaria aguda Urticaria crónica
Brotes que duran <6 semanas Brotes de urticaria >6 semanas
Forma más frecuente
ESPONTÁNEAS
Niños y adultos jóvenes
70%
50% de causa desconocida
Mujeres jóvenes (45% asociadas a enf.
Otras:
sistémicas como enf. de la tiroides)
40% virus: la más común en el pediátrico
Citomegalovirus, Influenza, VH A,B,C INDUCIBLES
9% fármacos (AINES, b-lactámicos) 30%
1% alimentos Mujeres jóvenes (45% asociadas a enf.
sistémicas como enf. de la tiroides)
Por estímulos físicos: T°, fricción, RUV
Urticaria
CLÍNICA
Abón: pápula central edematosa, muy pruriginosa,
rodeada por eritema, que blanquea a la vitropresión y
mide desde milímetros a varios centímetros
Las lesiones desaparecen <24 hrs y después vuelven
a aparecer
Puede haber o no angioedema: afectación edematosa
de las capas más profundas de la piel o mucosa
Duración: <48 hrs
Otros: artralgias, disnea/silbilancias, dolor abdom.
nauseas, vómito, taquicardia e hipotensión
Urticaria
DIAGNÓSTICO
Principalmente clínico
En su presentación crónica deben hacerse
estudios complementarios
RAST
Prick test
Test epicutáneos
Físicas: provocación con hielo, agua,
vibración
Biopsia: solo si se sospecha de urticaria
vasculitis
Urticaria
MANEJO
Urticaria
TX
Urticaria
FÁRMACOS
ANTIHISTAMÍNICOS
No unión de histamina con -R (mejora de síntomas)
Disminuyen degranulación de mastocitos
CORTICOIDES ORALES
Casos graves
No mas de 3-5 días
INHIBIDORES DE LEUCOTRIENOS
Casos refractarios (dsps de 4 sem)
Montelukast: niños 6 meses-5 años: 4 mg/día (en niños de 6 meses-2 años, datos de eficacia
limitados, evaluar tras 2-4 sem de tto. y suspender si no hay respuesta). Niños 6-14 años: 5
mg/día. Ads. y adolescentes ≥ 15 años: 10 mg/día. Por la noche
Dermatitis atopica
También conocida como: Neurodermatitis,
prurito de Bresnier, eccema atópico
Es una dermatosis pruriginosa, reactiva y
recidivante, que se caracteriza por un prurito
intenso, piel seca e inflamación.
Etiopatogenia
Constitucionales y genéticos
40 - 70% de los px presenta antecedentes
familiares de atopia (asma, rinitis, dermatitis)
HL-A9, HL-A3, HL-B12 y HL-Bw40.
La región que tiene mayor influencia es el
cromosoma 1q21, que codifica para el complejo
de diferenciación epidérmica.
Etiopatogenia
Inmunitarios
80% de los px presentan niveles elevados de IgE
Algunos presentan disminución de LT
(infecciones)
Alteración en el equilibrio Th1 - Th2
Sobreproducción de IL-4 e IL-31
Etiopatogenia
Psicológicos Barrera cutánea
Personas aprensivas, ansiosas, Disminución en la
posesivas tienden a desarrollar producción de lípidos
una atopia.
Pérdida de agua
Ambiente en el que se
desarrollan es importante.
Cuadro clínico
Primeras semanas y los 2 meses de edad.
Eccema del lactante
Fase del lactante Aparecen por brotes
Hay eritema, pápulas, con costras hemáticas
(80%) Afecta triangulo de la cara
Descamación seborreica
Tronco y nalgas
Cuadro clínico
De los 4 - 14 años
Sede de manera espontánea
Aparecen en pliegues de los codos, huecos
Fase escolar o poplíteos, cuello, muñecas, parpados
Placas eccematosas
infantil
Dermatitis plantar
Insomnio
Irritabilidad
Cuadro clínico
Fase del Entre los 15 - 23 años
Superficie de flexión de extremidades
adulto Cuello, nuca, dorso de las manos, genitales
Diagnostico
Piel muy seca, prurito
recidivante e infecciones
cutáneas secundarias
1 criterio mayor + 3 menores
3 mayores
5 menores
Criterios de
Hanifin y Rajka
Tratamiento Concientizar sobre las posibles recidivas,
además de un tratamiento paliativo, no curativo
MEDIDAS GENERALES PARA
Uso de ropa de algodón
TODOS LOS PACIENTES
holgada
Permanencia en ambientes Corte de uñas frecuentemente
secos o templados
Evitar uso de detergentes,
Humedad controlada blanqueadores o suavizantes
Baños diarios (agua tibia, Evitar exposición prolongada
sustitutos de jabón, sin al sol
fricción)
Uso de cremas hidratantes
Tratamiento Tratamiento farmacológico
ANTIHISTAMINICOS
Tratamiento Tratamiento farmacológico
ESTEROIDES TOPICOS
El uso de esteroides deberá usarse en pacientes seleccionados adecuadamente
Se deben retirar de manera gradual
Reacción alérgica a fármacos
Respuestas anormales y
Reacciones adversas a medicamentos
perjudiciales hacia ciertos
fármacos.
Medicamentos comunes causantes de
alergia
Penicilinas
Aines
Anestésicos / anticonvulsivantes
Factores de riesgo
Paciente debe haberse sometido a periodos de
sensibilizacion hacia ese medicamento
Exposición frecuente al fármaco
Tipos de HLA-3101
Atopias
Alteración linfocitaria (VHB)
Fisiopatología
Paciente consume
Unión a
farmaco
proteinas
Union
No genera reacción
prematura
adversa
con lipidos
Infecciones
Consumo frecuente coexistentes
Medicamento Alteración
Paciente funciona metabólica
sensibilizado como hapteno del farmaco
Cuadro clinico
REACCION ALERGICA
LEVE MODERADA GRAVE
Nauseas
Exantema
Vomito
maculo-
Broncoespasmo Anafilaxia
papular
Mareo
Urticaria
Exantema fijo
Anafilaxia
Reacción de hipersensibilidad sistémica
que pone en peligro la vida
Generalmente mediada por IgE, que
ocasiona la liberacion masiva de
histamina y de otros mediadores
vasoactivos
Los síntomas aparecen súbitamente
después de el contacto con el alergeno
Anafilaxia Cardiovascular: Taquicardia e
hipotensión
MANIFESTACIONES CLINICAS
Urticaria
Cutáneas
Angioedema
Vomito
Digestivas Dolor
Diarrea
Broncoespasmos
Respiratorias
Edema de glotis
Tratamiento
Casos leves a moderados Anafilaxia
Identificar el agente Adrenalina via IM 0.01 ml/kg
responsable
Cese de administración del
fármaco
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GRACIAS